肝脏炎性假瘤的CT诊断

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肝脏炎性假瘤35例CT表现及诊治分析

［】玉泉，３冯刘水雄，淑媛．韩肝脏炎性假瘤五例报告［．Ｊ中华外科杂志，９１】１９，
２（：０ —０．９７）１１１３
３讨论
炎性假瘤是一种是以纤维结缔组织增生伴有大量慢性炎
性细胞浸润的局灶性结节非特异性的炎性病变。在我国，玉冯泉等于１９９１年首次报道了炎性假瘤的文章，晚于国外报道
Ｒｄｌ２０，８（８）２３２８ａｉ，０３４４：９ — ９．ｏ
约３年。炎性假瘤临床上较少见，８其病因不明，以肺部炎性假
瘤多见，肝脏较少见，发生于任何年龄段，０为单发，位可８％部以肝右后叶常见ｌ，本研究全部患者位于肝右叶。４ｌ肝脏炎性假瘤由于发病无一定的规律性，且少见特异性症状，故诊断起来较为困难，病一般以上腹部阵痛、本间歇性发热、体重减轻、欲减退等为主要症状［７食５１－。本研究中有１５例
中的诊断价值初探［．Ｊ１］临床肝胆病杂志，０１２４：０ — ０．２１，７（）４０４２
｛１ｌ胡彦军，素珍．旋ｃＯ常螺Ｔ多期增强扫描对肝脏炎性假瘤的诊断［．用Ｊ实］放射学杂志，０２１８）７４７５２０，８（：１— １．［１郭庆渠，１］梁水庭．肝脏炎性假瘤的诊断及治疗（８报告）Ｊ中华肝胆附例【．】
治疗患者未出现腹腔内出血、肝性脑病、化道出血、消黄疸、腹

螺旋CT多期扫描对肝脏炎性假瘤的诊断价值

・２７・３３
螺旋ＣＴ多期扫描对肝脏炎性假瘤的诊断价值
缪建林
（苏省南通市第二人民医院，苏南通２６０）江江２０２
［要］目的摘探讨肝脏炎性假瘤（Ｐ）ＣＩＬ的Ｔ表现特点。方法回顾性分析ｌ例经病理证实的ＩＬ患者的Ｃ１ＰＴ
现代中西医结合杂志ＭｄｒｏｒａｏＩｔｇｔｄＴａｉｏａＣｉｓｎｓｒｅｉｉｅ００Ｓｐ１（５ｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｅｒｄｉｌｈｎｅａｄＷｅｔｎＭｄｃ１ｅ，９２）ａｔｎｅｅｎ２
清楚或不清楚，也有少数病例呈稍高密度。Ｃ但Ｔ动态增强扫
描可充分反映病灶的血供特点和病理特征。由于肿块内不同程度的纤维增生和炎细胞浸润，Ｃ其Ｔ动态增强表现复杂多样。结合本组病例，其大致分为以下４种类型。将３２１无明显强化型平扫病灶呈低密度，强后动脉期、．．增门脉期及延迟期均无明显强化， “ 低 ” 现，脉期周边呈三表门
１临床资料
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变。该病可发生于任何年龄，４以Ｏቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７Ｏ岁多见，性多于男
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8例肝脏炎性假瘤的超声造影表现分析

ｕｔａｏｄｎｄｉｏｒｔｏｏｕｔａｏｎｄｕｉｅｂｏｙｏｉｒｄｉｇｓｓｓＰＬｗｅｅｎｌｚｄｌｒｓｕｎａｖａｐｅａｉｎｒｌｒｓｕｇｄｄｉｐｓｃｎｆｍｅｄａｎｏｉａＩｒａａｙｅ
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肝脏炎性假瘤的声像图分析与诊断

肝脏炎性假瘤的声像图分析与诊断[摘要]目的对19例经病理诊断的肝脏炎性假瘤(IPL)的二维超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)声像图表现进行分析，探讨CDFI对IPL的诊断价值。

方法采用PHILIPS(Envisor C)、ACUSON(Aspen C)、ALOKA(SSD-620)型超声仪检查、穿刺活检。

结果IPL的声像图表现为实质性低回声病灶，后方无增强或衰减表现，CDFI为缺血或少血供型。

2例在B超引导下经皮肝穿刺活检确诊为IPL。

结论对IPL的诊断应加强认识，尤其对症状少、无肝病史、甲胎蛋白(AFP)阴性的肝内不均质肿块，要高度怀疑IPL。

B超及彩色多谱勒联合检查有利于IPL的鉴别诊断，超声引导下细针穿刺可提高确诊率。

[关键词]肝脏炎性假瘤；超声诊断；穿刺活检肝脏炎性假瘤(inflmmatory pseudotumor of the liv-er，IPL)临床少见，它是由各种致炎因子引起的以肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肝内良性肿瘤样病变。

我院至今经病理证实19例IPL。

本研究旨在分析IPL 的彩色多普勒血流显像(CDFI)声像图特征及CDFI对本病的诊断价值。

1 资料与方法1．1一般资料患者19例，其中男12例，女7例，年龄32～60岁，平均44岁。

其中17例无明显临床症状，由体检或常规B超检查时发现；2例因发热伴右上腹痛、B 超探及肝内低回声团块就诊。

实验室检查：所有病例肝功能均正常，甲胎蛋白(AFP)阴性，肝癌三项阴性，乙肝三项阴性；2例血白细胞升高，1例18.5×109L-1，1例13.5×109L-1。

B超诊断肝癌9例，肝内占位7例，肝癌不排除3例。

手术17例，超声引导下穿刺活检2例。

病理检查：见肿块为大片变性坏死，周围见大量慢性炎性细胞浸润，而肝脏本身无硬化表现。

病理诊断：IPL。

1．2方法所用仪器为PHILIPS(Envisor c)、ACUSON(Asp-en c)、ALOKA(SSD-620)型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。

42例肝脏炎性假瘤的CT和MRI成像特点对比

42例肝脏炎性假瘤的CT和MRI成像特点对比【摘要】目的比较肝脏炎性假瘤的ct和mri表现。

方法回顾分析42例经病理确诊的肝脏炎性假瘤患者的ct和mri资料。

结果ct 和mri均能够完全检出炎性假瘤。

ct平扫时病灶呈低密度和等密度，增强扫描时动脉期多数无强化，门脉期及延迟期有不同程度强化。

mri检查t1wi显示为低信号和等信号，边缘较清楚，t2wi表现多样，动态增强扫描表现与ct相仿。

结论ct和mri对肝脏炎性假瘤的诊断均具有一定价值，可作为无创检查首选。

【关键词】肝脏炎性假瘤；ct；mri磁共振室肝脏炎性假瘤为一种较为少见的肝脏良性肿瘤，最早于1953年由pack和bakr报道，该病的发病机理尚不清楚，表现为多种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生。

由于该病的临床症状以及影像学表现均缺乏特异性，故临床误诊率较高[1]。

本文搜集了2010年至2012年9月间开封市中心医院行ct和mri检查发现、并经病理诊断为肝脏炎性假瘤的42例患者的影像学资料，通过对比分析，探讨ct和mri的诊断价值。

1资料与方法11一般资料所选病例资料为2010年1月至2012年9月间在本院行ct和mri检查并经病理确诊的42例肝脏炎性假瘤患者资料。

42例患者中，男26例，女16例，年龄27～76岁，平均年龄（543±59）岁。

18例患者有乙肝病史，afp检查3例轻度升高，余正常。

患者临床表现主要有上腹部隐痛不适、恶心、纳差、间断发热等。

患者中有19例行ct检查，余23例行mri检查，阅片工作均由两位高年资影像医师同时进行，后均经穿刺活检或者手术切除肝段并送病理检查证实诊断。

12方法121ct检查使用仪器为siemens somatom plus 4螺旋ct扫描仪，19例患者均进行静脉团注动态三期增强扫描，参数设定为：120kv，200 ma，平扫层厚8～10 mm，螺矩1∶1。

造影剂选择非离子水溶性造影剂碘海醇（300 mg：100 ml），经肘静脉注入，注射速度为25～30 ml/s，剂量15～20 ml/kg。

炎性假瘤诊断与治疗PPT

01
炎性假瘤的临床表现与病程发展
临பைடு நூலகம்症状表现
发热：体温升高，持续不退疼痛：局部疼痛，可伴有红肿、压痛功能障碍：关节活动受限，肌肉无力皮肤改变：红斑、丘疹、水疱、溃疡等系统症状：乏力、食欲不振、体重下降等病程发展：急性期、亚急性期、慢性期，病情逐渐加重
病程发展与转归
病程发展：炎性假瘤通常表现为慢性病程，病程可长达数月至数年
注意事项
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
患者教育
避免过度劳累和压力，保持心情愉快
保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
遵医嘱用药，避免自行停药或更改剂量
预防措施
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口避免辛辣、刺激性食物，减少口腔刺激保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病
护理方法
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口避免辛辣、刺激性食物，减少口腔刺激保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病
影像学检查：X线、CT、 MRI等
实验室检查：血常规、生化、免疫学等
病理学检查：组织活检、细胞学等
鉴别诊断：与其他肺部疾病进行鉴别
治疗方案：抗炎、抗感染、手术等
诊断标准
临床表现：发热、咳嗽、胸痛等
影像学检查：X线、CT等显示肺部阴影实验室检查：血常规、生化等显示炎症指标升高
病理学检查：组织活检显示炎症细胞浸润
01
炎性假瘤的病因与病理机制

肝脏CT.MR1影像诊断

继续下降，呈相对低密度， ❖全部增强过程：“快显快出”
其它CT表现 ❖ 门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、
肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环， ❖ 肝动脉---门静脉短路， ❖ 胆道系统受侵，胆道扩张， ❖ 肝门或附近淋巴结转移 ❖ 晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移
X线表现
X线表现
5.肿瘤染色和充盈缺损； 6.静脉早显； 7.门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄或
门静脉因癌栓形成而造成闭塞。
CT表现
CT表现--平扫单 1.巨块型或结节型：单发或多发、圆形或类圆形不规
则肿块，呈膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶
检查方法。
（一）肝细胞癌（二）胆管细胞癌（三）肝转移瘤
肝脏恶性肿瘤
主要内容
（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） ❖ 概述 ❖ 病理 ❖ 临床 ❖ CT、MRI表现
概述
概述 ❖ 好发于30岁～60岁，男性多见。 ❖ 发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关。 ❖ 50%～90%的肝细胞癌合并肝硬化 ❖ 30%～50%肝硬化并发肝细胞癌
巴结增大， ❖晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。
临床 ❖ 临床早期可无症状，多出现在中晚期 ❖ 肝区疼痛 ❖ 消瘦乏力 ❖ 腹部包块 ❖ 晚期出现黄疸 ❖ 60％～90％肝细胞癌AFP阳性
临床
肝癌的血管造影主要表现为： 1.供血动脉增粗； 2.出现肿瘤血管； 3.占位征象； 4.血管浸润征象；
病理
病理 ❖ 少血供 ❖ 好发于左叶外侧段，沿胆管黏膜浸润生长，
之胆管狭窄、阻塞及扩张， ❖ 癌细胞呈立方形或柱形，染色淡， ❖ 细胞内无胆汁，而见黏液成分， ❖ 肿瘤坏死少，可出现钙化。

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)

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47
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
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7
巨块型肝癌造影剂快进快出
平扫
1，平扫肿瘤低密度，边界不
清，内有更低密度坏死
2，动脉期实性部分显著强化，
坏死部分无强化
3，门静脉期肝组织显著强化，
肿瘤组织相对低密度
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动脉期
静脉期
8
结节型肝癌
T1像肿瘤为低信号（箭） T2像肿瘤为高信号（箭）
T1
T2
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9
肝癌增强表现造影剂快进快出
24
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to hyper- with the fatty infiltrition of the liver, early parenchimal enhancement. A, plain scan. B, arterial phase. C, 36 seconds later.
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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
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26
血管瘤CT诊断及鉴别诊断
1，血管瘤的CT诊断标准：
①平扫病变表现为低密度；②增强后病变周边首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、逐渐向中心充填；③延迟（2－15分钟）扫描病变完全变成等密度（较大血管瘤的中心部分因纤维化可不充盈）。

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IPL的CT表现及病理学对照
• IPL平扫呈不均匀或均匀低密度, 边界清楚或不清楚。 • 但也有少数病例呈稍高密度，病理学上这些病灶有明显的纤维组织增生，可见较多增生的小胆管和血管, 并有较多淋巴细胞和炎细胞浸润。
• CT动态增强扫描可充分反映病灶的血供特点和病理特征。由于肿块内不同程度的纤维增生和炎细胞浸润, 其C T 动态增强表现复杂多样。
• ③环状边缘强化型, 平扫呈较均匀低密度改变, 增强后动脉期、门脉期及延迟期病灶呈轻-中度环形强化, 环厚薄不一, 边缘清晰, 病灶中央低密度区无强化。 • 对照病理结果: 病灶内呈大片状凝固性坏死, 周边有较多纤维结缔组织增生及毛细血管, 其中伴有大量炎细胞浸润。
• ④中心结节状强化型：平扫呈稍高密度, 增强后表现为延迟强化, 即动脉期及门脉期均无明显强化, 延迟期出现中央结节状强化, 边缘呈“ 钟乳石样” 或结节样强化, 强化区密度接近或稍高于正常肝实质密度。 • 对照病理结果: 病灶为炎性肉芽肿。由于炎性肉芽肿内有较多的血供, 导致病灶呈结节状强化。肉芽肿周围有较多的环带状纤维组织包裹, 且环带状纤维组织内毛细血管丰富, 则可出现C T 上延时 “ 钟乳石样” 或结节样强化。
• 可发生于任何年龄, 以40 ~ 70 岁多见。男性约为女性的2倍。 • IPL多为单发, 亦可多发, 部位以肝右后叶多见( 53 % ) , 其次为左叶( 24 % ) , 位于肝门部约为10 % , 同时累及两叶者较少( 13 % ) 。
• IPL发病无明显规律及特异性症状, 主要临床表现有腹痛( 43.3% ) 、发热( 40% ) 、体重下降( 30 % ) 、腹部包块( 23. 3% ) 及黄疽( 13. 3% ) 等; • IPL 位于肝门部可压迫、累及胆道发生梗阻性黄疽。极少数可有门脉系统闭塞、腹水等症状。 • 绝大多数患者无慢性乙肝病史。少数患者AFP可有轻度升高, 可能为炎性肿块刺激周围肝组织、对邻近肝细胞有所损害以及伴发肝炎及肝硬化等造成部分肝细胞变性或增生所致。
• ② 胆管细胞癌: 为肝脏少见的恶性肿瘤之一，其边缘有时也见纤维分隔, 但好发于左叶, 增强扫描以边缘轻、中度强化为主并延迟持续强化, 呈“慢进慢出” 表现, 可出现病灶边缘分叶征、病灶周围可见胆管扩张或 “ 胆管包绕征”
• ③转移性肝癌:大多为少血供病灶, 多有原发肿瘤病史, 病灶常为多发, 大小不一;典型病例增强后出现明显环形强化, 表现为“ 牛眼征” , 无IPL病灶内的核心结节强化和纤维分隔的特征性表现。（结肠肝转移好像中心结节强化）
鉴别诊断
• IPL需与少血供的结节和肿块鉴别。 • ①肝细胞性肝癌: 极少数的少血供肝细胞肝癌始终无强化表现。有时需与肝脏炎性假瘤鉴别。由于少血型肝细胞肝癌多有门静脉参与血供, 也可表现为周边强化, 强化形式与IPL有相似之处, 但极少出现中心结节状强化和分隔状强化。 • 此外, 病史及肝硬化背景、AFP升高等临床资料有助于鉴别。
• 本类型病灶门脉期、延迟期较动脉期强化明显, 与病灶内纤维组织成分较多, 且对比剂由血管内渗透到血管外间隙并聚集在肿块的纤维组织中难以马上廓清、导致强化延迟有关。
• 部分此类病变于动脉期、门脉期可见周边肝实质斑片状高密度强化。 • 其病理基础为病灶周边有大量炎细胞浸润且炎性充血较明显。文献报道, 有些病灶因周边纤维组织较多, 强化后和肝实质密度一致, 因而可产生病灶缩小的感觉。
• ②分隔状强化型：平扫呈不均匀低密度或稍低密度, 增强后动脉期即出现完整或不完整的轻度间隔强化, 隔间为低密度无强化区, 门脉期及延迟期间隔强化较动脉期进一步清晰、明显。 • 对照病理结果: 病变为凝固性坏死区与纤维组织相互交错, 纤维间隔内毛细血管较多。其中高密度分隔为增生纤维母细胞, 低密度区为浸润的慢性炎细胞, 包括组织细胞、浆细胞、淋巴细胞等。
• IPL基本病理表现为炎性增生肿块。病变区肝组织结构破坏、消失, 纤维结缔组织增生伴不等量的浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞以及吞噬细胞浸润等, 并常见有残存增生的小胆管。 • 有些病变区还可见不同程度的透明变性或纤维化及瘫痕形成。 • 有的见大量肝细胞坏死, 但肝脏通常无硬化。 • 纤维组织增生常合并毛细血管增生, 故在大体标本中形成纤维组织包裹的肉芽性肿块。
圈1肝右叶炎性假瘤。A.动脉期示病灶无强化, 边缘稍模糊; B.门脉期示病灶仍无强化, 在周边强化的正常肝实质衬托下, 边缘更清晰。圈2螺旋CT动态增强扫描病灶呈分隔状强化表现。A. 肝右叶炎性假瘤手术证实，动脉期示病灶呈分隔状轻度强化, 分隔间低密度坏死区未见强化。B. 延迟期示病灶分隔强化较动脉期明显, 病灶边界变模栩, 似较动脉期缩小。图3肝右叶炎性假瘤。动脉期示病灶呈薄环状强化, 强化带密度高于肝低于同层主动脉密度。圈4肝右叶炎性假瘤。延迟期病灶周边呈结节状强化。
肝脏炎性假瘤的C T 表现与病理学对照观察
• 肝脏炎性假瘤(inflammatory pesudotumor of the liver ,IPL)。 • IPL是肝组织局部慢性炎症引起组织炎性增生并形成境界清楚的肿瘤样团块。
• 属于极为少见病，现报道ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对增多。 • 由于IP L 缺乏特异的临床和影像学表现, 其定性诊断较为困难, 术前常被误诊为原发性肝癌或其他肝脏良性疾病。
• ④肝脓肿: 典型病灶周边常可见水肿区和环形带, 增强扫描见液化坏死区无强化, 脓肿壁呈环形强化, 典型者有“ 双环” 、“ 三环” 的强化特点, 病灶内有时有分隔形成, 也有强化表现, 病灶呈多房状。
• 螺旋CT多期动态增强扫描可反映病灶的血供特点和病理特征。 • 门脉期和延迟期病灶边缘强化以及纤维分隔的形成是炎性假瘤的常见表现。 • 炎性假瘤的内部及其周围的大量纤维组织是产生强化的主要原因。 • IPL内不同程度的纤维组织增生、炎细胞浸润、凝固性坏死以及炎症过程中的动态变化是产生IPL 影像学表现多样化和不同强化类型的基础。某些影像征象仅与炎症过程中的特定时期相对应, 瘤体大小、形态及强化类型均随着炎症过程动态变化。
• 结合本组病例, 将其大致分为以下4 种类型: • ①无明显强化型：平扫病灶呈低密度, 增强后动脉期、门脉期及延迟期均无明确强化, 呈“ 三低” 表现, 门脉期周边肝实质均匀强化, 病灶在强化的正常肝实质衬托下边界更显清晰。 • 对照病理结果: 病灶呈大片凝固性坏死, 少量炎细胞浸润, 病灶内无明显纤维组织增生。