肝脏炎性假瘤诊断和鉴别诊断
螺旋CT三期增强扫描在肝脏炎性假瘤诊断中的价值
-88史旦塞旦医型!Q!Q生!旦筮!!鲞箜!塑￡塾i坠!塑』!坠婴!!堕里堕篮!!!坠!堂盟些』塑：!!!Q：!!!：!!：№：!摩，即用手掌平放在套头上方腹壁上，局部逆时针轻柔按摩，使套头松解，再一手压在套头近端肠管的腹壁上使其固定，另一手紧贴套头远端，沿套头回缩方向反复推压可降低脱套阻力，促进复位。
手法按摩一方面有利于改善局部血液循环缓解痉挛，减轻水肿。
另一方面牵拉套入部向外脱鞘，同时近端推动套头，以增加脱鞘力量，缩短整复时间。
但是手法按摩要掌握力度，要轻柔，以免损伤肠管引起肠穿孔或坏死等并发症。
间歇脉冲法的应用：采用间歇压力法，可使脱鞘部分肠管压力降低，血供增加，减轻局部水肿，增加受损肠管的蠕动及张力，增加肠管对压力的适应能力。
间歇期患儿得到休息，增强体力，适应以下的压力变化。
缩短腹压持续升高的时间，以免膈肌抬高而影响患儿呼吸功能。
再次注气，套头回复加快，减少患儿接受x线的量。
套头消失，回肠进入气体，并不代表整复成功，不能立即拔管，应30r ai n后拨管，维持肠管内一定压力可预防复位的肠管痉挛而再套叠。
复位后密切观察患儿生命体征，加强术后护理。
最后值得一提的是术中要做好患儿对x线敏感部位的防护。
参考文献[1]郑彬，陈植标．婴幼儿肠套叠82例诊治分析[J]．中华医药杂志，2003，3(7)：1680—1681．[2]丛力宁，李玉楼，张希艳．小儿肠套叠100例空气灌肠治疗分析[J]．现代中西医结合杂志，2001，10(20)：1967-1968．[3]王舒，韩燕乔，顾莱莱，等．脉冲空气灌肠整复肠套叠[J]．中华小JD#b科杂志，1995，16(3)：186．[4]王慕逖．儿科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2003：259-260．[5]刘立炜，罗源利．婴儿肠套叠伴肠坏死的l临床X线表现[J]．中华放射学杂志，1999，33(2)：110-112．(收稿日期：2009—10—16)(本文编辑：马艳丽)螺旋C T三期增强扫描在肝脏炎性假瘤诊断中的价值赵玲玲【摘要】目的探讨螺旋cT三期增强扫描在肝脏炎性假瘤诊断中的价值。
肝炎性假瘤PPT课件
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• 炎性假瘤(Inflammatory pseudotumor,IPT)是一种少见疾 病，最好发于肺，身体的其它部位也可发生，而发生于肝 脏的很少见。影像学检查缺乏特征性表现，术前误诊率较 高。定性诊断主要依靠术前活检或术后病理学检查。
• 肝炎性假瘤的病因与发病机理尚未明确，许多因素包括 创伤、感染和免疫反应等可能与肝炎性假瘤的发生有关。 绝大多数病例在组织切片中未鉴定出病原微生物，标本培 养亦未获得病原体。
• 白蛋白，钾，钙，铁，磷均下降
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CT平扫表现为低密度，密度可均匀或不均匀，部分病灶有 坏死。大部分病灶边境清楚；形态主要三种类型：①孤立 结节；②多发结节；③融合成块状。
• 强化类型主要有：①病灶边缘部分强化；②病灶内结 节状强化；③病灶边缘强化逐渐向中心延伸，但不能完全 充填。病灶强化的部分主要是病灶内的纤维组织，炎性细 胞浸润的区域因为血管缺乏而无强化。
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• 肿瘤周围有包膜，与正常的肝组织分界清 晰。显微镜下，病灶主要由纤维组织和炎 性细胞(巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细 胞和中性粒细胞)组成。免疫标记呈多克隆 性淋巴细胞增生，血象和骨髓象也无恶性 征象。
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• 病例：
• 男性，75岁，20余天前无明显诱因出 现头昏头痛，到当地医院就诊，外院 CT示：脑萎缩。
• 由于肝炎性假瘤主要是由门静脉供血，所以增强扫描 动脉期病灶多不强化，而以门脉期强化为主。
• 另外由于肝炎性假瘤周围有纤维组织浸润，所以常常 表现病灶周围肝组织强化，边界不清。
• 肝炎性假瘤的另一特点是病灶中常常见到纤维间隔。
炎性假瘤名词解释
炎性假瘤名词解释
炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor，简称IPT）是一种炎症
反应引起的肿瘤样病变，其名称中的"假瘤"表示其在形态学上
和临床表现上类似于真正的肿瘤,但不具有真正肿瘤的特征。
IPT通常是一种局限性病变，常见于胸膜、胸腺、肺、肝脏、
胰腺、肾脏、消化道、骨骼、皮肤等部位。
尽管炎性假瘤的确切病因尚不清楚，但一些炎症和感染可能与其发生相关。
IPT的发展常常与炎性细胞浸润和纤维组织增生
有关。
在肿瘤细胞中能够观察到多种炎性细胞的浸润，例如浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。
此外，IPT还常伴随着血
管生成和纤维化的过程。
IPT的临床表现无特异性，常常伴有局部疼痛、肿块、发热和
乏力等症状。
由于其临床和影像学表现与其他肿瘤类似，因此往往需要进行组织学检查才能确诊。
组织学检查通常显示瘤组织中以浆细胞为主的炎性细胞浸润，伴有纤维组织增生和血管生成。
此外，还需要排除其他可能的原发性病变以确保诊断的准确性。
治疗炎性假瘤的方法取决于病变的部位和临床症状的严重程度。
一般情况下，对于IPT的治疗主要包括手术切除、糖皮质激素的应用和免疫抑制剂的使用。
对于一些不能手术的病例，放射治疗和化疗也可作为辅助手段。
总体而言，炎性假瘤是一种罕见的良性病变，但由于其症状和影像学表现类似于其他恶性肿瘤，因此需要仔细鉴别和确诊。
尽管其病因尚不明确，但目前的研究认为炎性假瘤与炎症反应和组织修复过程有关。
对于炎性假瘤的治疗无统一的标准，应根据患者的具体情况综合考虑各种治疗方法。
肝脏炎性假瘤应该做哪些检查？
肝脏炎性假瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肝脏炎性假瘤应该做哪些检查，常用的肝脏炎性假瘤检查项目有哪些。
以及肝脏炎性假瘤如何诊断鉴别，肝脏炎性假瘤易混淆疾病等方面内容。
*肝脏炎性假瘤常见检查：常见检查：肝脏触诊、肝脏超声检查、CT检查*一、检查多属正常。
部分患者可有贫血、白细胞轻度或中度升高、血沉加快、血浆C反应蛋白增高，少数也可有ALP、ALT、GT、LDH 等升高，HBsAg阴性，AFP多为正常。
国内外有报道少数病例AFP 升高。
国内报道一组25例中有2例AFP升高，手术切除证实为炎性假瘤;国外报道1例AFP高达1080g/L，术后病理报告为肝脏炎性假瘤伴肝细胞增生。
个别患者AFP升高的机制、规律、临床意义如何，尚待进一步研究。
超声检查可见肝脏正常，肿瘤为圆形或椭圆形肿块，小者仅2cm，边界清晰，Doppler为少血。
如果肿块位于肝脏表面与腹壁有炎性粘连，常可在声像图上发现。
CT扫描肝脏无硬化表现，脾脏不肿大，病变部门呈低密度影，边界清晰，小的炎性假瘤很难与肝癌相鉴别。
但注射造影剂后与血管瘤鉴别较易。
MRI近年来应用于肝脏诊断，肝脏炎性假瘤的肝脏表面光滑，门静脉不扩张，脾脏不肿大，肿瘤在T1加权像上表现为低信号，病灶附近血管无受压、变窄、移位，T2加权像上表现为高信号且边界清晰。
选择性肝脏血管造影对于通过上述检查不能诊断者具有重要意义，炎性假瘤表现为无血供或无血管增生像，这一点可与肝癌相鉴别。
*以上是对于肝脏炎性假瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看肝脏炎性假瘤应该如何鉴别诊断，肝脏炎性假瘤易混淆疾病。
*肝脏炎性假瘤如何鉴别？：*一、鉴别炎性假瘤除与肝血管瘤、肝腺瘤和局灶性增生性相鉴别外，主要应与肝细胞癌进行鉴别，以下几点有助于肝脏炎性假瘤的诊断：①病程较长，症状较轻全身情况好，或有不明原因发热的肝脏占位病变;②无肝炎病史，HBsAg阴性，无肝硬化，肝功能正常;③AFP阴性;④B超、CT等影像学检查为肝占位病变，但血管造影有助于区别;⑤B超或CT引导下穿刺活检为多种慢性炎性细胞，而无肿瘤细胞。
肝脏炎性假瘤CT征象的诊断与鉴别诊断
月 。所 有 患 者肩 关 节 活 动 正 常 。拍 片 发 现 ２ 例 患 者全 部 解 剖 复 ４ 位 ，术 后早 期功 能 锻炼 ，使 得２ 例 患者术 后恢 复 效果 良好 。结 果 ４ 参 照Ｋ ｒ ｓｎ 术 后功 能恢 复情况 ：优 １例 ， 良６ ，中２ 。 ａｌ ｏ ｓ ６ 例 例
２ 讨论
肩锁 关节 是参 与 全身 活 动范 围最 广泛 的 肩关 节 。肩锁 关 节 ］
脱 位约 占全 身关 节 脱位 的２ 一１％［，外肩 锁关 节 由肩 峰 内端 与 ％ ６ ＿ ”
干扰 肩 锁关 节 的正 常生 理结 构 ，固定 确切 ，术 后 功能不 受 限 。钛 合金 材 料制 作 的钢板 塑形 及 强度 较好 ，不 易 断钉及 断板 ，组 织相
再 次脱 位 ，因而 内固定稳 定 性不 足 。 目前 常用 的治疗方 法 的 目的 均 是恢 复其 垂 直方 向和水 平 方 向的稳定 性 ，对 于 Ⅲ度脱 位 多采 用
切除术 等 ，都存 在 着一 定 问题 ，如 克氏针 固定 容 易导 致 的松动 、 滑脱 ，甚 至导 致手 术失 败 。同 时 ，由于术 后需 辅 助外 固定 ，不 能
早期 的 康复 运 动 和功 能 锻炼 ， 在 内 固定 取 出前 后 很 有 可能 出现
［ 朱 通伯 ， 戎 ． ４ ］ 戴克 骨科手 术学 ［ ． 京： 民出版社 ， ９ ：６． Ｍ］ 北 人 １ ８ １ ９ ３
得 了一定效 果 ，但 经锁 骨 喙突螺 丝钉 内固定术 甚 至采 用锁 骨远 端
３ 参考文献
［］ ｏ ｓ Ｄ， ａ Ａｃｏ ｏ ｌ ｉｕａ ｅ ｅａｉｎｕ ｅｕ ｎ １ Ｔ ｓｙＪ Ｍｅ ｄＮＤ． ｒ ｍｉｃａ ｃ ｌｒ ｐ ｒｔ ，ｓｆ ｌ ｄ ｖ ｓ ｏ ａ ｐ ａｔ ａ ｃ ｓ ｆ ａ ｏ ｏ ｔ ａ ｅ ｔ ］ ｌ ｒ ｏ ， ６ ， （３ ： １ ｒ ｉ ｌ ｌ ｓ ｃｔ ｎｆｒｒ ｔ ｎ［ ． ｉ ｔ ｐ１ ３ ８３ ） １ ． ｃｃ ａ ｉ ｉ ｉ ｅ ｍ Ｊ Ｃ ｎＯ ｈ ９ ２ １
炎性假瘤鉴别诊断
2.主诉：咳嗽、咳痰、发热1月余。 3.近半年诉有盗汗，体重下降约8斤。
Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao tong University School of Medicine
4.血白细胞、CRP无明显增高，ESR77mm/h。 5.肿瘤标记物、气管镜脱落细胞及病原学检查均阴性。 6.PET-CT提示左肺团块影，SUV值12.9，延迟后13.4。 7.增强CT扫描提示左肺叶间裂附近类圆形团块影，边缘光整，1个
不支持
外科活检
上海交通大学医学院附属新华医院
病理
Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao tong University School of Medicine
大体病理呈黄色
HE400，见梭形细胞
HE100，细胞异型性不明显， 见炎性细胞和粘液
DES,SMA灶性+
病理诊断及鉴别
Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao tong University School of Medicine
• 免疫组化染色的意义在于证实肌纤维母细胞的免疫表型，以排 除其它诊断。 • 大多数病例梭形细胞表达间叶细胞标记VIM，常为强阳性，胞 质弥漫着色； • 大多对间叶性标记MSA和SMA有反应，可以是灶性或弥漫性。 • 肌源性标记DESMIN部分为阳性，反应可为灶性、点状胞质或 弥漫性。 • 上皮性标记CK可为阳性，但无特异性。50%的病例可有淋巴细 胞标记物ALK阳性。
• 临床表现：表现为局部肿块，少数呈现多个结节，可在同一部 位多发，也有在多器官、多部位同时或先后发现多个病灶。
螺旋CT多期扫描对肝脏炎性假瘤的诊断价值
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螺旋 Ｃ Ｔ多期 扫描 对 肝脏 炎 性假 瘤 的诊 断价值
缪 建 林
（ 苏省 南通 市 第二人 民医院 ， 苏 南通 ２ ６ ０ ） 江 江 ２ ０ ２
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 肝 脏 炎性 假 瘤 （Ｐ ） Ｃ ＩＬ 的 Ｔ表 现 特 点 。方 法 回 顾 性 分 析 ｌ 例 经 病 理 证 实 的 ＩＬ患者 的 Ｃ １ Ｐ Ｔ
现代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｉｅ ０ ０ Ｓ ｐ １ （ ５ ｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ １ ｅ ， ９ ２ ） ａ ｔｎ ｅ ｅ ｎ ２
清楚 或不 清楚 ， 也 有 少 数 病 例 呈 稍 高 密 度 。 Ｃ 但 Ｔ动 态 增 强 扫
描 可 充分 反 映 病灶 的血 供 特 点 和 病理 特 征 。 由于 肿 块 内不 同 程 度 的纤 维 增 生 和 炎 细 胞 浸 润 ， Ｃ 其 Ｔ动 态 增 强 表 现 复 杂 多 样 。结 合 本 组 病 例 ， 其 大 致 分 为 以下 ４种类 型 。 将 ３ ２ １ 无 明 显强 化 型 平 扫 病 灶 呈 低 密 度 ， 强 后 动 脉 期 、 ．． 增 门 脉 期及 延 迟 期 均 无 明显 强 化 ， “ 低 ” 现 ， 脉 期 周 边 呈 三 表 门
１ 临 床 资 料
织 炎性 细 胞 浸 润 和 纤 维 组 织 增 生 为 病 理 特 征 的 肿 瘤 样 病
变 。该 病 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， ４ 以 Ｏቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７ Ｏ岁 多 见 ， 性 多 于 男
女 性 。ＩＬ多为 单 发 ， 可 多 发 。其 发 病 无 明 显 规 律 及 特 异 Ｐ 亦
超声诊断肝脏炎性假瘤1例
混 杂 低 密 占位 ，强化 效 应 弱 而不 均 匀 。初 步诊 断 ：肝 母 细 胞 瘤 。住 外科 手 术 治 疗 。术 中所见 ，右后 叶见 一 大 小 约 ¨ ．ｃ ０ ｍ×８ ０ ｍ×４ ５ｍ 茄形 新 生物 ， 膜 完 ．ｃ ．ｃ 包 整 ， 肿 块剥 除 术 。 行 病理 检 查 ： 物 为血 凝块 组 织 ， 肿 其 肝包 膜 表 面纤 膜 增厚 ，玻 璃样 变 。剥离 面 近 凝 血块 处 有纤 维 包膜 形 成 ，其外 少 许 肝组 织 挤 压 、变性 。结 论 ： 肝血 肿 伴 边缘 部 包裹 机 化 。最后 诊 断 ：右肝 血 肿 。 肝 母 细 胞 瘤 是 由肝 脏 胚 胎 组 织 发 生 的 恶性 肿 瘤 ，
（０２）１ 收稿， ２。＿１ ８ （ 。 诊 肝 母 细 胞 瘤 ｌ例
张春玲 张 明 英
患 者 ， 性 ，９岁 。以 右上 腹 疼 痛 ５天 ， 热 ３天 男 发 人 院 。查 体 ：体 温 ３ ． ８８ Ｃ，轻 度 贫 血 貌 ，右上腹 压 痛 阳性 ， 肋下 ２ ｍ， 下 ２ｍ，质硬 缘钝 。 常 规 ： 肝 ｃ 剑 ｃ 血 血 色素 ７ ｇ １ 红 细胞 ３ ０ ×１ ／ ，白细胞 １ ． ×１ ５ ／， ．９ ０ ｉ １ ９ ０／ Ｌ，中性 粒 ７ ． 。肝 功 ： 丙 转 氨酶 １ ４ ， 草转 ９６ 谷 ２ ｍｌ 谷 氨 酶 ５ ｍｌ ９ ，碱性 磷 酸 酶 １ ３ ，２次 甲胎 蛋 白测定 阴 ９ ｍｌ 性。 Ｂ超 ： 肝上 界 第 ６肋 ， 叶厚 ７ ０ ｍ， 右 ． ｃ 肋下 ２ ０ ｍ； ．ｃ 左 叶厚 ４ ６ ｍ， 下 ２ ０ ｍ， ．ｃ 剑 ． ｃ 回声 不均 匀 ， 肝右 后 叶可 见 １．ｃ ０ ５ｍ×７ １ｍ 实 质 性肿 块 ，其 内 回声 强弱 不 等 ， ．ｃ 边 界较 清 ，有 包膜 ，门静脉 、下 腔静 脉 及第 一 、二肝 门均 显示 清 楚 （ １ 。 Ｔ 扫描 ： 右后 叶 后段 见 巨 大 图 ）Ｃ 肝
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夹杂，周围组织明显充血、出血 及炎性反应。门脉期及延迟期病 灶多呈中度强化，尤其在病灶周 边可见宽阔而边缘模糊的强化带， 少数病灶表现为低密度或等密度 充填；（3）病灶无强化。在病灶 内血供无或较少，以大量凝固性 坏死为主，多伴有少量的炎性细 胞浸润。这种多样化方式可可能 与肝脏炎性假瘤病理成分有关。
清楚。20%病灶内可见气-液平。 增强后急性期90%可出现“环征”。 慢性期可见“三环征”。MRI上脓 肿呈长T1长T2信号改变，GD-DTPA 增强后脓肿壁呈环形强化，脓腔 不强化，脓肿内可见气体影，环 征和脓肿内小气泡为肝肝脓肿的 特征表现。US常为肝脓肿首选， 敏感率可达100%，对未液化的早 期肝脓肿US易与肝脏炎性假瘤及
肝硬化病史，AFP多为阳性，两者 鉴别不难。但与不典型HCC病例难 以鉴别，最终结果依据病理检查。 2、转移性肝癌：CT及MRI可见典 型“靶征”及瘤周水肿。增强后 其周边环形强化。大多数有原发 瘤病史。病灶常多发，大小不不 等，边缘光整或不光整，部分有 液化坏死，囊变及出血。 3、胆管细胞癌：CT表现为境界不
芽肿型及玻璃样变硬化型。 常规CT平扫表现为肝实质内可见 狐立或散在的低密度影，直径约 小于3.0cm，其形态多样，如三角 形、圆形、类圆形、杵棒状、香 蕉型、葫芦状等。病灶边缘清楚 或不清，有时尚可见到棘状突起。 增强扫描由于肝脏炎性假瘤多无 动脉直接供血，所以其动脉期强 强化不明显，门脉期病灶表现较
简要病史： 女性，57岁。腹痛、消瘦、 纳差，但无黄疸。AFP检查正常。
CT表现： 该患者肝脏平扫病灶呈低密度， 动脉期强化可见小结及包膜样强化， 门脉期似有降低包膜强化降低不明 显。延迟依然见包膜强化。
讨论分析： 肝炎性假瘤是各种致炎因子 引起的肝局部组织炎性细胞浸润 和纤维组织增生为病理基础的肿 瘤样病变。较易与肝细胞癌及转 移性肝癌等相混淆，该病术前很 难明确诊断，误诊率高达90%以上， 病理学上将肝脏性假瘤大致分为 三型：黄色肉芽肿型、浆细胞肉
病例1 肝炎性假瘤：肝右叶稍低密度影，外周境界不清，中央可见一等稍低密 度结节影。动脉期而中央小结节影有轻度强化，内部可见坏死区，门脉期病灶 逐步向外强化，至延时期基本上呈等密度影。
病例1 病理：肝内纤维血管组织明显增生，大量炎性6段可见一结节影，密度均匀，边界清楚，边缘光滑，增强 扫描门脉期明显强化，强化程度大于肝实质，延迟扫描结节强化程度小于肝实质。
较为复杂以增强后特点大致分为 几种类型：（1）病灶不均匀强化， 周边环形强化。中心为低密度或 病灶内形成高密度的分隔，分隔 之间为低密度，表明病灶内血管 较少，中心以凝固性坏死，炎性 细胞浸润为主，周边主要为增生 的纤维结缔组织；（2）病灶均匀 强化。表现病灶内血供丰富，大 量炎性细胞浸润和纤维组织互相
肝癌混淆。 5、肝细胞腺瘤：CT多为肝内边界 清楚的低密度肿块，少数为等密 度肿块，并发出血则密度增高。 一部分肿瘤周围出现脂肪变性， 肿瘤周围可见环形低密度影环绕， 此征为肝细胞腺瘤CT特征性表现。 增强后动脉期可见粗大的血管穿 行于肿瘤内。MRI上呈长T1长T2 信号，STRI瘤周呈环形低信号。
清的低密度肿块有钙化，增强后 出现不均匀，持续性强化，肿瘤 周围胆管扩张，肝叶萎缩，门脉 分支闭塞等；血管造影或MRI可见 血管受侵犯，AFP多为阴性。但两 者的鉴别也有一定的难度，因强 化方式有一定的共同点。 4、肝脓肿：CT表现为肝实质内单 发或多发低密度区，呈圆形或椭 圆形其内有分隔，边界清楚或不
6、肝包虫病：CT表现为肝实质内 大小不一的低密度影，可见多个 边缘清楚的包囊、互相靠拢，形 成若干分隔；囊内子囊可为囊状 或软组织密度的结节，囊壁钙化， 并可见环形和弧形囊壁、内囊分 分离，可出现囊状包虫病的特征 性表现“双边征”及“水上浮莲 征”。
病例3（肝炎性假瘤）平扫见一病灶轮廓不规则的低密影，边缘不清，略模糊。形态似呈片状、 或8字形，不成明显的球形。内似有分隔。动脉期：未见明显强化，边缘及分隔似有轻度强化。 门脉期：边缘及分隔有中度强化。延迟扫描病灶边缘壁及分隔与肝组织密度相同。
当病灶处于炎性反应较强烈时期， 炎性充血、渗出及炎性组织增生 较为显著，病灶多呈等高密度强 化。病灶随炎性过程的动态变化 瘤体大小强化方式在短期内可有 变化。 肝炎性假瘤要和下述病变相鉴别： 1、肝细胞性肝癌：CT检查以早期 强化为主要特征。三期表现虽 “快进快出”征象。多有肝炎、