1、肝脏良性肿瘤
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
肝血管瘤
和肝血管瘤相鉴别的几种疾病
肝海绵状血管瘤主要与肝内恶性肿瘤的鉴别。 1.肝细胞癌：一般有肝炎、肝硬变病史， AFP可为阳性，静脉增强扫描有助鉴别。 2.肝转移瘤：部分肝内转移瘤增强扫描 可表现边缘强化，类似血管瘤早期表现，但延 时扫描呈低密度可资鉴别。 3.肝脓肿：一般病变周围界限不清、模 糊，脓肿周围可见低密度晕环，典型的病变周 围强化，病变内气体存在。需结合临床表现。
肝血管瘤
什么是肝血管瘤
肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤 ， 是一种常见的肝脏良性肿瘤，可发生于 任何年龄，但常在成年人出现症状，女 性为多。肝血管瘤是肝内最常见的良性 肿瘤，多为大至30cm 者。术前大多数病例都能得到确诊，绝 大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现 肝区不适
4.MRI
T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。
肝血管瘤的防治
无症状者要定期复查肝脏B超（6-12月），肿瘤超过 4cm或多发者复查时间应该缩短。
预防和治疗肝脏的原发疾病如肝炎、肝包虫等。
治疗： 肾上腺皮质激素，对婴幼儿、青少年肝脏海绵 状血管瘤有较好疗效，常用泼尼松2毫克，每天3次， 亦可用至20毫克，每天1次；对限于一叶，肿瘤超过 6cm以上，尤其引起许多症状的大血管瘤应予切除。 病变广泛或多发肿瘤不能切除者可予肝动脉结扎术或 栓塞治疗。放射治疗亦能奏效。
肝血管瘤的分类和症状（1）
肝脏内血管瘤分两种类型：一型是海绵状血管瘤，较 为多见；另一型是真性血管瘤，较为少见 （1）肝脏海绵状血管瘤 。小于4cm者多无症状，常 于体检作腹部B超时偶然发现；4cm以上者约40%伴腹 部不适，主要表现为上腹部隐痛或不适、厌食、恶心 呕吐，也可长期发热、寒战和盗汗，类似肝脓肿。肿 瘤增大可压迫、推移邻近脏器，出现各种相应的症状， 如吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕 妇则可影响分娩。肝血管瘤常含机化血栓，可因反复 血栓形成造成肿瘤肿胀，引起肝包膜牵拉胀痛。肿块 很少自发破裂。 若因外伤、分娩时急产等可引起血管 瘤瘤体破裂而造成腹腔内出血、休克。瘤体内出血侵 蚀肝内胆道可造成出血而产生胆质血症。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝脏良性肿瘤诊断与治疗专家共识(2021版)初稿
肝脏良性肿瘤诊断与治疗专家共识（2021版）初稿----ae60fa08-6eba-11ec-8b77-7cb59b590d7d肝脏良性肿瘤的诊断与治疗专家共识（2021版）作者：周卫平刘连新文浩郑书国随着现代影像学技术的发展，肝脏良性肿瘤的检出率也大大提高在肝脏良性肿瘤的诊治存在着诊疗意见不统一，诊疗手段不规范的现象，甚至见于同一单位的不同科室之间。
在肝脏一些良性肿瘤中存在过度治疗的现象。
目前还缺乏有关肝脏良性肿瘤诊治的高级别循证医学证据，同时未制定相关的诊治指南，因此有必要制定相应的诊治指南以规范治疗。
1良性肝肿瘤的分类1.1按肿瘤起源分类世界卫生组织对消化系统肿瘤组织学分类进行了4次修订（1978、1994、2000、2021），反映了对消化系统肿瘤包括肝肿瘤认识的提高。
根据世界卫生组织（2021）消化系统肿瘤组织学分类，源自上皮的肝良性肿瘤有：肝细胞腺瘤，肝局灶性结节增生（fnh），胆管腺瘤，胆管微囊腺瘤，胆管腺纤维瘤。
起源于上皮的癌前病变包括异常增生结节、胆管内乳头状瘤和胆管粘液性囊性肿瘤。
源自间叶的良性肿瘤有：血管平滑肌脂肪瘤，海绵状血管瘤，婴儿型血管瘤，炎性假瘤，淋巴管瘤，淋巴管瘤病，间叶错构瘤，孤立性纤维肿瘤。
起源于生殖细胞的良性肿瘤包括畸胎瘤和卵黄囊瘤（内胚层窦瘤）[1]。
1.2按真假肿瘤分类丛文铭按真性、假性肿瘤将肝脏良性占位性病变分为真性肿瘤和瘤样病变。
真性肿瘤有：肝细胞性肿瘤（肝细胞腺瘤、肝腺瘤病），肝内胆管上皮性肿瘤（胆管腺瘤、胆管囊腺瘤、胆管乳头状瘤病、胆管腺纤维瘤），肝脏血管、淋巴管性肿瘤（海绵状血管瘤、婴儿血管内皮瘤、淋巴管瘤和淋巴管瘤病），肝脏肌、纤维、脂肪性肿瘤（平滑肌瘤、孤立性纤维性肿瘤、脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤），肝脏神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤），肝脏内分泌肿瘤（嗜铬细胞瘤、肾上腺残余瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤），肝脏杂类肿瘤（良性混合瘤、畸胎瘤、间皮瘤、髓外浆细胞瘤、滤泡性树突细胞瘤、黏液瘤、软骨瘤）。
肝血管瘤病理分类
肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，根据病理特征可以分为以下几种类型：
1. 毛细血管瘤（Capillary hemangioma）：最常见的肝血管瘤类型，由毛细血管组成，呈现为小而均一的血管腔。
2. 海绵状血管瘤（Cavernous hemangioma）：由大而扩张的血管腔组成，形成海绵状结构，常见于成年人。
3. 混合型血管瘤（Mixed hemangioma）：同时包含毛细血管和海绵状血管组织。
4. 上皮样血管瘤（Epithelioid hemangioma）：由上皮样细胞组成的血管瘤，具有较高的血管内皮细胞形态学异常。
5. 其他罕见类型：包括小动脉瘤样血管瘤、混合型上皮样血管瘤、畸胎瘤样血管瘤等。
肝血管瘤的病理分类对于临床治疗和预后评估具有一定的重要性，但临床上并不需要对不同类型的肝血管瘤采取不同的治疗策略，一般情况下，肝血管瘤多为良性病变，无需特殊处理，仅在出现症状或合并其他并发症时才需要进行治疗。
肝脏长肿瘤怎么办
肝脏长肿瘤怎么办通常情况下，早期肝癌是没什么症状的，如果有症状出现就很有可能发展到中晚期了，比较常见的症状有体形消瘦、浑身乏力、经常发热、腹泻、腹胀等症状，我们怀疑自己有肝脏有问题时，应该到医院进相关的检查和治疗，在我们和生活中预防肝病的发生也是很重要的，注意乙肝疫苗，不吃受污染的食物等等都是很重要的。
肝脏良性肿瘤不多见。
来源于上皮的有：肝细胞腺瘤、腺瘤样增生、胆管腺瘤、胆管囊腺瘤、微错构瘤，来自中胚层的有：海绵状血管瘤、幼儿血管内皮细胞瘤。
混合瘤有畸胎瘤等。
先天性肝囊肿也属良性肿瘤。
肝脏的恶性肿瘤主要是原发性肝癌和继发性肝癌。
其他恶性肿瘤如肝肉瘤，恶性血管内皮细胞瘤均少见。
(1)积极抗病毒治疗。
据研究证实，HBV—DNA可以通过整合于肝细胞原癌基因附近，而使该癌基因异常表达，最终导致细胞癌变。
因此，积极抗病毒治疗，防止病毒与肝细胞整合，是预防病情恶性发展的关键。
当然在临床上要根据不同病程阶段适当配合保肝、抗纤维化等对症治疗。
(2)注意伙食调节。
癌症的发生还与人们的饮食习惯有关，具体注意事项可参见“肝病食疗和生活常识”中介绍的饮食防癌知识。
合理的饮食可以消除癌症促发因素，并且防癌食品还有预防癌变作用。
(3)乐观宽畅的心境。
许多肝病患者因病魔缠身，心情忧愁郁闷，这样更不利于病情的好转。
因为长期的忧伤心境，可使人体免疫功能F降，肝、心、肺、胃肠等内脏也会处于机能低下状态。
要引导患者正确对待疾病，积极治疗，安心疗养，泰然处之，不要被病魔所压倒，以乐观向上的心境迎接明天的朝阳。
(4)中药疏肝化淤、健脾益气、抗肿瘤。
许多疏肝活血化淤、软坚散结的中药有防癌和抗癌作用，如鳖甲煎丸、四消丸、开胸顺气丸等。
中药如郁金、莪术、白花蛇舌草、五灵脂、桃仁、乳香、没药等，另个扶正固本的人参、黄芪、白术、四季豆、冬虫夏草、旱莲草、女贞子，理气、散淤、利湿的青皮、厚朴、姜黄、赤芍、薏苡仁、半边莲、半枝莲、猪苓、猫眼草，其他如三七、仙鹤草、蟾蜍、黎芦等也有防癌抗癌作用。
肝脏肿瘤怎样治疗？
肝脏肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肝脏肿瘤的治疗方法，治疗肝脏肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。
肝脏肿瘤应该吃什么药。
*肝脏肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗最有效的治疗是手术切除病变，良性或恶性肿瘤均可手术切除，约95%病例的病变可做完整切除。
手术后4～6周肝组织可迅速修复，此时应复查CT及AFP和B超以作为日后复查的基础。
肿瘤相对的对放疗不敏感，联合应用顺铂与多柔比星(阿霉素)对肝母细胞瘤有效，可使不能切除的肿瘤转变为能手术切除的病变，并可清除肺转移灶。
广泛的良性肝肿瘤不能行肝切除者，目前尚无有效疗法。
对侵及左、右肝叶的不能切除的血管瘤患儿，对引起心力衰竭的肝血管瘤如不能切除，可做肝动脉结扎。
目前主张做肝动脉插管栓塞治疗。
*2、预后肝母细胞瘤经手术完整切除，存活率为85%，而肝细胞癌的存活率仅9%～35%。
不完整切除肿瘤的患者常有局部复发而最终死亡。
肝移植的结果也不乐观。
其他原发性肝肿瘤常见的有：海绵状血管瘤及血管内皮细胞瘤两种,前者因肿瘤生长可压迫肝组织使肝细胞变性，肿瘤内有动静脉短路时，可致小儿心力衰竭或因肿瘤破裂出血死亡。
血管内皮细胞瘤可因肿瘤生长慢而无临床症状。
血管内皮细胞瘤属于恶性，病程缓慢，但预后不佳。
广泛的良性肝肿瘤不能行肝切除者，目前尚无有效疗法。
*二、中医1、肝热血瘀型：上腹胀满，疼痛拒按，可触坚硬包块，胸胁窜痛，烦热口干，口苦欲饮，便干溺黄。
或短赤，肤燥无华，舌质淡或暗红，时有齿痕，苔白厚，脉弦数或弦滑有力。
治当清肝解毒，活血化瘀，软坚散结，培土固元。
药用半枝莲、板蓝根、蛇舌草、七叶一枝花、蟾皮粉、蜈蚣、柴胡、白芍、元胡、田三七、丹参、干七、海藻、生牡蛎、夏枯球、白术、晒白参、茯苓、木香、另用人工牛黄引药入肝。
便干结加知母、大黄，痛加威灵仙、五灵脂、蒲黄、徐长卿等，实际就是“华虎内攻汤”加减运用。
2、肝盛脾虚型：表现为上腹包块，胀顶不适，消瘦乏力，倦怠气短，腹胀纳少，食后胀甚，眠差转侧，口干不饮，大便溏数，溺黄短，甚则黄疸，腹水，下肢浮肿，舌质胖，苔白腻，脉弦细。
鲜为人知的肝脏良性肿瘤
肝腺 癯 过去较 为少见 ，近年来报道增多 ，目前国内 外文献 报道仅仅几百例 ，占肝脏 良性肿瘤的１ ％。病 因不明 ，但长期口 Ｏ
◎欢迎订 闼２ ０ ０ ７年 《 博 士》 邮 发 代 号 ： ８ ５ 肝 ７ —１ ５
２０ ０ ７年 第 １期
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床诊 断较 为困难 ，常需要多 种 肝 脏 肿 大 或 右 上 腹 包 块 ，Ｂ
Ｌ
２０ 年 期 ０７ 第１
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ｊｂｉ 疾 病 ｉ ｎ ｇ
具有特征性表现 ，Ｂ 超或ｃＴ 引 因此 手术切 除是最 好的治疗 方
导 下 肝 脏 穿 刺 活 检 可 以 获 得 准 法 。
脂 肪组织构
成 的 良性 肿
现 ，还 可 以发
生 于 胃 肠道 、 甲 状 腺 、 乳
米 。本病 以单发多见 ，且 以肝 除 。 右 叶居多 ，位于肝 脏实质 内向
肝 脏 局 灶 性 结 节 性 增 生
肝表面凸 出。本病 多见于生 育 是 一种 少见 的 良性 病变 ，妇女
期 妇 女 ，男 女 比为 １：７ ，偶 见 发 病较男子 多两倍 ，与肝 腺瘤
于婴儿 、儿童 或男性 。肝腺瘤 属 良性肿瘤 ，生长十 分缓慢 ，
维普资讯
ｊ ｂ ｎ 疾 病 ｉ ｉ ｇ
● 李波
肝 脏是由多 种组织构成的有机 复合体 ，包括胆管 、肝动脉 、
门静脉 、 肝静脉、淋巴管、纤维组织和神经分支 ， ． 其细胞成分包 括有肝脏实质纽胞（ 俗称肝细胞） 、胆管上皮细胞 （ 俗称胆管细
肝脏 假 性淋 巴 瘤 又 称反 应
长大 可以 出现恶心 、呕吐和右 性 淋 巴样 组 织 增 生 ，极 为 罕