肝脏良性肿瘤ppt课件
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超声诊断肝脏PPT课件
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（三）肝脓肿
阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾 1—3月后，多由肠道阿米巴原虫经 SMV→PV侵入肝脏，多位于右叶，多单 发。
细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床 症状较重，有寒战、高热、肝大、右上 腹疼痛和压痛、白细胞及中性升高
31
病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成 肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
肝脏疾病的超声诊断
1
•适应症：
1.占位性病变 实质性：良性肿瘤 ------血管瘤
恶性肿瘤 ------肝癌 液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫 2.弥漫性肝病：肝硬化、血吸虫病肝、
淤血肝、脂肪肝 3.肝外伤
2
一、正常肝脏的超声解剖 （一）解剖
1.形态
肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高， 平右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜， 称为肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚
3
肝脏下面也就是脏面，凹 凸不平，有左、右两条纵 沟和中间一条横沟，形成 H形结构. 横沟即为第一肝门，内有 PV、HA、BD出入 右前纵沟---胆囊窝，内 有胆囊 右后纵沟---腔静脉窝， 内有IVC通过，其后上端 为HV进入IVC部位，即第 二肝门所在
左前纵沟----肝园韧带， 是胎儿附脐静脉的遗迹 左后纵沟---肝静脉韧带， 是胎儿时期静脉导管的遗 迹
（一）肝囊肿
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现， 可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后 饱胀 ，当囊肿合并感染时，可出现寒战、 发热、剧痛、黄疸等症状
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（三）肝脓肿
阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾 1—3月后，多由肠道阿米巴原虫经 SMV→PV侵入肝脏，多位于右叶，多单 发。
细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床 症状较重，有寒战、高热、肝大、右上 腹疼痛和压痛、白细胞及中性升高
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病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成 肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
肝脏疾病的超声诊断
1
•适应症：
1.占位性病变 实质性：良性肿瘤 ------血管瘤
恶性肿瘤 ------肝癌 液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫 2.弥漫性肝病：肝硬化、血吸虫病肝、
淤血肝、脂肪肝 3.肝外伤
2
一、正常肝脏的超声解剖 （一）解剖
1.形态
肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高， 平右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜， 称为肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚
3
肝脏下面也就是脏面，凹 凸不平，有左、右两条纵 沟和中间一条横沟，形成 H形结构. 横沟即为第一肝门，内有 PV、HA、BD出入 右前纵沟---胆囊窝，内 有胆囊 右后纵沟---腔静脉窝， 内有IVC通过，其后上端 为HV进入IVC部位，即第 二肝门所在
左前纵沟----肝园韧带， 是胎儿附脐静脉的遗迹 左后纵沟---肝静脉韧带， 是胎儿时期静脉导管的遗 迹
（一）肝囊肿
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现， 可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后 饱胀 ，当囊肿合并感染时，可出现寒战、 发热、剧痛、黄疸等症状
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
第九版外科学课件肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
1、无肝病病史； 2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%； 3、影像学未发现肝脏肿块（liver mass）
占位病变(space-occupy lesion)
第31章 肝脏肿瘤
6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关 长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素 亚硝酸胺、微量元素（硒） 地区因素，气候温湿 东南沿海多发，西北地区相对较少
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传？
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查 调查人区范围： 两系 三代（三堂、三表）
肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42% 肝癌家族和非肝癌家族成员间
Radiofrequency Ablation
Radiofrequency ablation(RFA) is a new technique that makes use of a “heating” probe to destroy tumors within the liver. After deploying the tip array, an electrical current is applied, generating heat (80–100°C) that destroys the tumor .
染色体畸变率无差别
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 （Clinical manifestations）
早期没有症状 难发现
• 症状(symptoms)： – 肝区疼痛 – 消化道症状 – 乏力、消瘦 – 发热 – 癌旁表现
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
1、无肝病病史； 2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%； 3、影像学未发现肝脏肿块（liver mass）
占位病变(space-occupy lesion)
第31章 肝脏肿瘤
6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关 长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素 亚硝酸胺、微量元素（硒） 地区因素，气候温湿 东南沿海多发，西北地区相对较少
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传？
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查 调查人区范围： 两系 三代（三堂、三表）
肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42% 肝癌家族和非肝癌家族成员间
Radiofrequency Ablation
Radiofrequency ablation(RFA) is a new technique that makes use of a “heating” probe to destroy tumors within the liver. After deploying the tip array, an electrical current is applied, generating heat (80–100°C) that destroys the tumor .
染色体畸变率无差别
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 （Clinical manifestations）
早期没有症状 难发现
• 症状(symptoms)： – 肝区疼痛 – 消化道症状 – 乏力、消瘦 – 发热 – 癌旁表现
肝脏血管瘤影像学表现ppt课件
肝血管瘤影像学表现
韩礼良
.
1
肝脏血管瘤
血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、 蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩， 多数与邻近组织分界清楚。
中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。多次 妊娠妇女的血管瘤发病率高。
经皮肝穿为禁忌。AFP不升高。
.
2
分类
海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤，无恶 变潜能。其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示 大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓 形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小 血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔 及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。偶尔肿瘤内 血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现坏死囊变。
.
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.
46
.
47
.
48
不典型肝脏血管瘤影像诊断
.
49
肝纤维性（硬化性）血管瘤
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病 灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心 与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延 时有较强的强化充填；
个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小， 造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血 管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入， 病例报告为纤维性血管瘤。
.
22
.
23
.
24
CT表现特征
CT显示血管瘤为境界清晰的肿块，平扫及强化密 度与血管一致。
增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开 始。所有强化部分必须与血池密度一致，即动脉 期强化密度与主动脉相同，门脉期增强密度与门 静脉一致，延迟期时密度也与血管一致，最后大 部分的血管瘤完全填充。
韩礼良
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肝脏血管瘤
血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、 蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩， 多数与邻近组织分界清楚。
中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。多次 妊娠妇女的血管瘤发病率高。
经皮肝穿为禁忌。AFP不升高。
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2
分类
海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤，无恶 变潜能。其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示 大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓 形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小 血管及小胆管，偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔 及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。偶尔肿瘤内 血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现坏死囊变。
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不典型肝脏血管瘤影像诊断
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肝纤维性（硬化性）血管瘤
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的：部分病 灶早期强化，从边缘开始；部分病灶中心强化；部分中心 与边缘同时强化；部分强化不明显，低于正常肝实质，延 时有较强的强化充填；
个别始终无强化，此类血管瘤，往往管壁很厚，管腔很小， 造影剂难以进入，病理报告为厚壁型血管瘤，或者病灶血 管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填，造影剂不能进入， 病例报告为纤维性血管瘤。
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CT表现特征
CT显示血管瘤为境界清晰的肿块，平扫及强化密 度与血管一致。
增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开 始。所有强化部分必须与血池密度一致，即动脉 期强化密度与主动脉相同，门脉期增强密度与门 静脉一致，延迟期时密度也与血管一致，最后大 部分的血管瘤完全填充。
肝血管瘤汇报ppt课件
鉴别诊断
需要与肝癌、肝囊肿、肝脓肿等疾病进行鉴别。肝癌多表现为不均匀强化，边 界不清；肝囊肿在CT上表现为水样密度，MRI上T1WI呈低信号；肝脓肿临床上 有发热、疼痛等炎症表现，进展很快。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
观察与随访
对于无症状且直径较小的肝血管瘤，可以选择定期观察与随 访，通过影像学检查监测瘤体变化。
感谢您的观看
THANKS
地域与种族差异
肝血管瘤的发病率无明显 地域和种族差异。
临床表现及分型
临床表现
大多数肝血管瘤患者无症状，少数患者可出现腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状。当血管瘤较大或位于肝包 膜下时，可引起上腹部不适或疼痛。
分型
根据血管瘤的大小和位置，可分为小血管瘤（直径<5cm）、大血管瘤（直径≥5cm）和巨大血管瘤（直径 ≥10cm）。此外，还可根据是否有症状分为无症状性肝血管瘤和有症状性肝血管瘤。
的制定，根据患者的具体病情和身体状况选择合适的治疗方法。
02
多学科协作诊疗模式的推广
肝血管瘤的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将得到更
广泛的推广和应用，提高诊疗效率和质量。
03
新型治疗技术的研发与应用
随着科技的不断进步，新型治疗技术如基因治疗、细胞治疗等有望在肝
血管瘤治疗中发挥重要作用。
注意事项
在随访过程中，患者应密切关注自身症状变化，如出现腹 痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。
心理辅导支持
心理调适
肝血管瘤患者可能因病情而产生焦虑、恐惧等不良情绪，需要进 行心理调适，保持积极乐观的心态。
家属支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
需要与肝癌、肝囊肿、肝脓肿等疾病进行鉴别。肝癌多表现为不均匀强化，边 界不清；肝囊肿在CT上表现为水样密度，MRI上T1WI呈低信号；肝脓肿临床上 有发热、疼痛等炎症表现，进展很快。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
观察与随访
对于无症状且直径较小的肝血管瘤，可以选择定期观察与随 访，通过影像学检查监测瘤体变化。
感谢您的观看
THANKS
地域与种族差异
肝血管瘤的发病率无明显 地域和种族差异。
临床表现及分型
临床表现
大多数肝血管瘤患者无症状，少数患者可出现腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状。当血管瘤较大或位于肝包 膜下时，可引起上腹部不适或疼痛。
分型
根据血管瘤的大小和位置，可分为小血管瘤（直径<5cm）、大血管瘤（直径≥5cm）和巨大血管瘤（直径 ≥10cm）。此外，还可根据是否有症状分为无症状性肝血管瘤和有症状性肝血管瘤。
的制定，根据患者的具体病情和身体状况选择合适的治疗方法。
02
多学科协作诊疗模式的推广
肝血管瘤的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将得到更
广泛的推广和应用，提高诊疗效率和质量。
03
新型治疗技术的研发与应用
随着科技的不断进步，新型治疗技术如基因治疗、细胞治疗等有望在肝
血管瘤治疗中发挥重要作用。
注意事项
在随访过程中，患者应密切关注自身症状变化，如出现腹 痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。
心理辅导支持
心理调适
肝血管瘤患者可能因病情而产生焦虑、恐惧等不良情绪，需要进 行心理调适，保持积极乐观的心态。
家属支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
肝肿瘤PPT课件
姑息性肝切除
➢ 3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或 半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性 增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可 分别作局限性切除
➢ 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界 较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显 示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的 50%
➢ 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织 生物治疗 中医治疗
局部消融疗法：
酒精注射，射频，冷冻， 激光， 微波，高功率聚焦超声
手术治疗
肝切除 首选和最有效的办法 对不能切除的肝癌的外科治疗 复发肝癌的再手术治疗 肝破裂出血 肝移植
肝切除的手术适应证
➢病人一般情况： • 较好，无明显心、肺、肾等重要脏
影像学检查
超声检查 ➢首选 ➢诊断符合率90%左右 ➢操作简便、价格低廉、非侵入性、
无放射性损伤、可重复多次使用、 诊断敏感性高等优点
影像学检查
CT检查 诊断符合率90%以上 磁共振成像 无电离物射、能获得
横断向、冠状面、矢状面三种图像 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
有创，分辨率低限约1cm X线检查
➢ I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌
➢ 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除， 应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗
➢ 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连 同受侵犯脏器一并切除
➢ 远处脏器单发转移，可同时作原发性肝癌切 除和转移瘤切除术
对不能切除的肝癌的外科治疗
“癌中之王”
恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿 瘤死亡率的第二位
中位年龄40-50岁 男性比女性多见
病因和病理
病因和发病机制尚未确定 ➢肝硬化 70％发生在肝硬化基础上 ➢病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现ppt课件
n
11、人总是珍惜为得到。16-10月 -23** Oct-2316-Oct- 23
n
12、人乱于心，不宽余请。***Monday, October 16, 2023
n
13、生气是拿别人做错的事来惩罚 自己。 16-10 月-2316 -10月- 23**16 October 2023
n
14、抱最大的希望，作最大的努力 。16 十月 2023**16-10月-23
n MRI：T2WI等/高信号，T1WI等/低信号，结 节或不规则团块影，边界清/不清；增强后 不同程度延迟强化，动脉期不明显；门静脉 分支从肿块中穿过或包绕，呈闭塞性静脉炎 表现
n 强化区：纤维结缔组织聚集为主， n 非强化区：慢性炎性细胞浸润为主。
n女
，
6 9 岁
，
n反 复 乏 力 纳 差 1 月
肝脏常见原发肿瘤的 CT/MRI表现
n 肝脏的影像学检查手段
n 超声：廉价，方便快捷，首选
n CT：扫描快，干扰少，图像清晰，分辨力 高，信息相对少、常需增强使用碘造影剂， 相对廉价；
n MRI：信息丰富/敏感，图像特征明显，轧 造影剂
n 核医学：SPECT， PET/CT
正常肝胆的CT、MRI表现
肝癌术后残余
－
胆
管
细 n 来自肝内胆管上皮的任何部位
胞 n 临床症状取决于肿瘤部位、生长方式和有无狭窄
性 或胆道梗阻；多好发于中老年人，无性别差异
肝
n 影像表现，CT稍低密度病灶，MRI T1WI稍低信 号，T2WI稍高信号，DWI高信号，环形或不均匀
癌 强化，动脉期不强化或轻度强化，门脉期静脉期
较晚，也可因血栓不强化。
血管瘤合并重度脂肪肝
肝血管瘤护理PPT课件
PPT学习交流
6
疾病分类
• (1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不 等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤维组 织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤 维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
• (2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。
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10
现病史
• 患者原有肝右叶血管瘤7年余，规律随访，未予特殊处理，今复查上腹部彩 超示：肝内实性占位性病变，考虑血管瘤可能，上腹部CT平扫+增强：1.肝 右叶血管瘤。2.右肾囊肿。为求进一步介入治疗遂来我科住院，病程中无头 晕头痛，无畏寒及发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。
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I4进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪 同使 其放 松。 I5指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
O2患者焦虑减轻。
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14
P3 舒适度的改变 与术后体位受限有关
• I1 认真做好各项基础护理工作，满足患者基本的生活需求。 • I2鼓励病人床上活动，定时翻身拍背。 • I3指导并鼓励患者深呼吸，及有效咳嗽。
• 其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。
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4
发病机制
• 激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血 管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强 的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；
• 另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激 素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。
肝血管瘤介入术后病 人护理查房
PPT学习交流
1