肝脏肿瘤ppt课件
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肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝脏肿瘤影像学鉴别诊断ppt课件
8
CT增强门脉2期019/8/30
CT增盛京强医静院脉放期射科
病例4—临床资料
患者，女性，62岁
主诉：上腹部不适1年
肝
现病史：病来患者无发热，无咳嗽、咳痰，
脏
无腹痛、腹胀，无血及黑便。
病
既往史：否认肝炎、结核病史
例
专科查体：皮肤及巩膜无黄染，腹形肥胖，未
见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无局部
肝
脏
病
CT平扫
例
CT增强动脉期
13
CT增强门脉2期019/8/30
CT增盛京强医静院脉放期射科
病例6—临床资料
患者，男性，37岁
主诉：反复高热、寒战1周
肝
现病史：高热、寒战，体温最高39.7℃，无咳
脏
嗽、咳痰，自觉右上腹隐痛
病
既往史：糖尿病史5年
例
专科查体：皮肤及巩膜无黄染，全腹软，肝区
肝 脏 病 例
现病史：间断低热，无腹泻，食欲差， 二便正常
既往史：否认肝炎、结核病史
专科查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛
及反跳痛，Murphy征（—）
实验室检查：AFP 正常
20
2019/8/30
盛京医院放射科
病例8—影像学资料
肝
脏
病
T1W平扫
T2W
例
21
T2W抑脂2019/8/30
2
2019/8/30
盛京医院放射科
病例1—临床资料
患者，男性，66岁
主诉：阵发性剑突下疼痛3个月，加重5天
肝 脏 病 例
现病史：阵发性剑突下疼痛，隐痛，无放散 无腹胀，尿色加深为茶色
肝血管瘤PPT精选课件
• 靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更高信号， 表现病灶中的含水量增加，坏死或出血等情况。而在 T1WI中心较周围更低一些的改变
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
肝脏肿瘤PPT课件
患者女，82岁， 右上腹疼痛月余
右肝后段巨大占 位，混杂密度， 其内见脂、脂肪 密度灶。增强后 见血管样强化， 非常明显，考虑 肝错构瘤
肝孤立性坏死结节
❖ 罕见，发病年龄为50～70岁，男性多于女性，一般 无临床症状；病因不清，可能为血管病变、感染或 免疫反应等造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维 包裹所致
❖ 病灶生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确包膜， 易侵犯周围组织，发生肝内播散、肝外转移和腹膜 种植等
❖ 影像表现缺乏特异性
❖ 一般生长迅速，体积较大，边界不清，无包 膜，可累及肝被膜及周围组织。其囊变或坏 死区域较肝细胞肝癌多，可表现为类似肝细 胞癌的强化方式，也可于动脉期及静脉期均 表现为相对低密度。可出现门脉癌栓
❖ 影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似
❖ 囊腺瘤：表现为多房性囊性病变，囊壁及囊 内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔 之间的CT值可因囊液成分有较大差异
❖ 囊腺癌：病变较大，可为单房，囊壁及分隔 薄厚不均，常可见瘤结节，常合并腹水及腹 膜转移；增强囊壁、间隔及瘤结节可见明显 强化，钙化则粗大、不规则
❖ 少见良性肿瘤及肿瘤样病变：肝细胞腺瘤、 肝局灶性结节增生、血管平滑肌脂肪瘤、肝 孤立性坏死结节等
肝脏少见恶性肿瘤
肝肉瘤
❖ 亦称为恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤，好发 年龄3～37岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。 肿瘤体积较大，直径10～25 cm，多单发， 分界清，部分可见假包膜形成
❖ 病变大体虽多为实性肿物（83%），但由于 肿瘤内含大量黏液基质成分，因而在CT上主 要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可 有钙化，病情进展快，转移发生早
❖ 磁共振成像（MRI）的T2WI序列表现相对特 异，较易获得明确诊断，而CT表现可不典型， 有时须与转移瘤相鉴别
肝肿瘤PPT课件
姑息性肝切除
➢ 3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或 半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性 增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可 分别作局限性切除
➢ 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界 较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显 示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的 50%
➢ 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织 生物治疗 中医治疗
局部消融疗法：
酒精注射，射频，冷冻， 激光， 微波，高功率聚焦超声
手术治疗
肝切除 首选和最有效的办法 对不能切除的肝癌的外科治疗 复发肝癌的再手术治疗 肝破裂出血 肝移植
肝切除的手术适应证
➢病人一般情况： • 较好，无明显心、肺、肾等重要脏
影像学检查
超声检查 ➢首选 ➢诊断符合率90%左右 ➢操作简便、价格低廉、非侵入性、
无放射性损伤、可重复多次使用、 诊断敏感性高等优点
影像学检查
CT检查 诊断符合率90%以上 磁共振成像 无电离物射、能获得
横断向、冠状面、矢状面三种图像 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
有创，分辨率低限约1cm X线检查
➢ I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌
➢ 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除， 应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗
➢ 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连 同受侵犯脏器一并切除
➢ 远处脏器单发转移，可同时作原发性肝癌切 除和转移瘤切除术
对不能切除的肝癌的外科治疗
“癌中之王”
恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿 瘤死亡率的第二位
中位年龄40-50岁 男性比女性多见
病因和病理
病因和发病机制尚未确定 ➢肝硬化 70％发生在肝硬化基础上 ➢病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝
肝癌健康教育PPT课件
如何预防肝癌
保持健康的体重，避免肥胖、脂肪肝等 病情 健康饮食，摄入适量的水果、蔬菜和谷 物
如何Байду номын сангаас防肝癌
定期体检，早期发现问题并及时治疗
肝癌的早期诊断
肝癌的早期诊断
定期体检，包括血液检查、B超、肝功 能检查等 密切关注肝癌的高风险人群，如乙肝携 带者等
肝癌的早期诊断
注意肝癌的常见症状，及时就医并进行 进一步检查
什么是肝癌？
常见的肝癌症状包括肝区疼痛、乏力、 黄疸等
肝癌的危险因素
肝癌的危险因素
慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染 长期过量饮酒
肝癌的危险因素
脂肪肝等肝脏疾病 高胆固醇、高甘油三酯水平
肝癌的危险因素
肝硬化等肝脏疾病
如何预防肝癌
如何预防肝癌
预防乙肝和丙肝感染，接种疫苗并保证 安全性行为 限制饮酒，避免长期过量饮酒
通过健康的生活方式、定期体检和合理 治疗，可以有效控制肝癌的发展和进展
谢谢您的观赏 聆听
肝癌的治疗方法
肝癌的治疗方法
肝癌的治疗方法包括手术切除、化疗、 放疗、靶向药物治疗等 治疗方法的选择需要根据具体情况决定 ，建议在专业医生指导下进行治疗
肝癌的治疗方法
并发症的预防和控制也是肝癌治疗的重 要环节
总结
总结
肝癌是一种严重的疾病，但可以通过预 防和早期诊断来降低发病率和提高治愈 率
肝癌健康教育PPT课件
目录 引言 什么是肝癌？ 肝癌的危险因素 如何预防肝癌 肝癌的早期诊断 肝癌的治疗方法 总结
引言
引言
肝癌是一种严重的恶性肿瘤，在全球范 围内都是主要健康挑战之一 本次课程将帮助您了解肝癌的预防、早 期诊断和治疗
什么是肝癌？
超声治疗肝脏肿瘤 PPT课件
17
HIFU治疗方案
（五）麻醉方式 持续硬膜外麻醉、全身麻醉、镇静镇痛。
（六）治疗区皮肤准备。 （七）选择确定声通道。
14
HIFU治疗方案
（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为200mm或120mm 或150mm，焦距135mm或140mm或150mm，工作频率 0.8-1.2MHz的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通 常采用的治疗头声功率为100W-400W。 3．治疗范围：超过肿瘤边界1~2cm正常组织。
12
HIFU治疗方案
（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征 象。
2．肋骨切除术后2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减 少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积， 边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
6
治疗前准备
(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度
5
治疗前准备
（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配
HIFU治疗方案
（五）麻醉方式 持续硬膜外麻醉、全身麻醉、镇静镇痛。
（六）治疗区皮肤准备。 （七）选择确定声通道。
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HIFU治疗方案
（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为200mm或120mm 或150mm，焦距135mm或140mm或150mm，工作频率 0.8-1.2MHz的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通 常采用的治疗头声功率为100W-400W。 3．治疗范围：超过肿瘤边界1~2cm正常组织。
12
HIFU治疗方案
（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征 象。
2．肋骨切除术后2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减 少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积， 边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
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治疗前准备
(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度
5
治疗前准备
（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配
肝脏肿瘤ppt课件
44
第31章 肝脏肿瘤
术中发现为不可切除的肝癌
有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3×109/L， 血小板低于50×109/L）表现，无明显食管静脉 胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中 作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻 治疗或射频治疗等；
45
第31章 肝脏肿瘤
有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静 脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变， 可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；
40
第31章 肝脏肿瘤
五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉 高压症的手术适应证
41
第31章 肝脏肿瘤
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要 脏器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级 属A级；或肝功能属B级，经短期护肝治疗后有 明显改善，肝功能恢复到A级。
肝储备功能（如ICGR15）正常范围； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。
38
第31章 肝脏肿瘤
㈠病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；或心、肺、肾等重要脏器有器质 性病变，功能状况不良；
肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；
39
第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过 5个；
肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不 愿接受再次肝切除者；
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化）
2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
13
第31章 肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
术中发现为不可切除的肝癌
有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3×109/L， 血小板低于50×109/L）表现，无明显食管静脉 胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中 作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻 治疗或射频治疗等；
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第31章 肝脏肿瘤
有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静 脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变， 可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；
40
第31章 肝脏肿瘤
五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉 高压症的手术适应证
41
第31章 肝脏肿瘤
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要 脏器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级 属A级；或肝功能属B级，经短期护肝治疗后有 明显改善，肝功能恢复到A级。
肝储备功能（如ICGR15）正常范围； 无不可切除的肝外转移性肿瘤。
38
第31章 肝脏肿瘤
㈠病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；或心、肺、肾等重要脏器有器质 性病变，功能状况不良；
肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；
39
第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过 5个；
肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不 愿接受再次肝切除者；
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化）
2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
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第31章 肝脏肿瘤
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5
第31章 肝脏肿瘤
一、肝癌病理类型
肝细胞型（90%） 胆管细胞型 混合型（肝细胞+胆管细胞）
6
第31章 肝脏肿瘤
二、肝癌高危人群
1、肝硬化：85%-90%肝癌合并肝硬
化
2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝
病史
2%-6%
肝硬化
其中1%-15%
肝癌
3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝
病史
肝脏肿瘤
1
第31章 肝脏肿瘤
分类
恶性肿瘤 良性肿瘤
2
第31章 肝脏肿瘤 肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌 胆囊癌 转移性结直肠癌 神经内分泌肿瘤（类癌） 其他转移性肿瘤
3
第31章 肝脏肿瘤 肝脏良性肿瘤
肝囊肿 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节样增生 肝胆管错构瘤
4
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌
primary liver cancer
15
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌的外科治疗
16
第32章 肝脏肿瘤
一、原发性肝癌肝切除的手术适应证
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A 级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功 能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1)
肝内堆积
形成脂肪肝
脂肪性肝炎、肝硬化
肝癌
9
第31章 肝脏肿瘤
6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关
长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素
亚硝酸胺、微量元素（硒）
地区因素，气候温湿
东南沿海多发，西北地区相对较少
10
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传？
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查
10%-20%
肝硬化
7
其中1%-8%
肝癌
第31章 肝脏肿瘤
4、长期大量饮酒
每天饮酒50～70克
肝硬化
长期大量饮酒
酒精增加HBV等诱发肝癌的作用
酒精
肝脏解毒功能下降
全身免疫功能下降
8
第31章 肝脏肿瘤
5、严重脂肪肝
肝脏重量的4%～5%是脂肪
脂肪超过10%～15%
17
第31章 肝脏肿瘤 肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；
无不可切除的肝外转移性肿瘤。
18
第31章 肝脏肿瘤
表1 肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准
项目
白蛋白(g/L) 总胆红素(mmol/L) 腹水 肝性脑病 凝血酶原活动度
Child-Pugh肝功能分级
1分
2分
调查人区范围： 两系
三代（三堂、三表）
肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42%
肝癌家族和非肝癌家族成员间
染色体畸变率无差别
11
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 （Clinical manifestations）
早期没有症状 难发现
症状(symptoms)：
• 肝区疼痛 • 消化道症状 • 乏力、消瘦 • 发热 • 癌旁表现
27
第31章 肝脏肿瘤
三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融 治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择
28
第31章 肝脏肿瘤
Radiofrequency Ablation
• 体征(signs)： – 肝肿大与腹部肿块 – 黄疸 – 腹水 – 其他
12
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
13
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
3分
＞35 28～35 ＜28
＜34 34～51 ＞51
无
轻
重
无 1～2级 3～4级
＞50% 30%～50% ＜30%
注:各项总分≤5分为A级,6～9分为B级,≥10分为C级
19
第31章 肝脏肿瘤
㈡ 局部病变情况
下述病例可作根治性肝切除
单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有 假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30%（ 可通过CT或MRI测量）；
1、无肝病病史；
2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%；
3、影像学未发现肝脏肿块（liver mass）
占位病变(space-occupy lesion)
14
第31章 肝脏肿瘤
诊断困难
选择如下检查 • CT • 磁共振成像(MRI) • Pet CT • 肝动脉造影 • 肝穿刺活组织检查？
癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支; 上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作
姑息性肝切除; 如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在
切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除， 不必经切开胆总管取癌栓。
26
第31章 肝脏肿瘤 如术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取
癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、 冷冻治疗或射频治疗等。
或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤 侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以 上（可通过CT或MRI测量）；
多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝 脏的一段或一叶内。
20
第31章 肝脏肿瘤
下述病例仅可作姑息性肝切除：
3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多 处局限性切除；
或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影 像学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达 全肝的50%以上。
病人有阻塞性黄疸，故不能完全按表1判断肝功能
分级，应强调病人全身情况、A/G比值和凝血酶
原时间等。
24
第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，癌 灶是可切除的。
癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管； 估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；
25
第31章 肝脏肿瘤
位于肝中央区（肝中叶，或IV、V 、VIII 段） 肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝 的50%以上。
21
第31章 肝脏肿瘤 肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可
切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴 结清扫； 淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注 射无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。
22
第31章 肝脏肿瘤
周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受 侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯 脏器一并切除。
远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移）， 可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。
23
第31章 肝脏肿瘤
二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征
㈠病人一般情况
基本要求同肝切除术。应注意的是，这种
第31章 肝脏肿瘤
一、肝癌病理类型
肝细胞型（90%） 胆管细胞型 混合型（肝细胞+胆管细胞）
6
第31章 肝脏肿瘤
二、肝癌高危人群
1、肝硬化：85%-90%肝癌合并肝硬
化
2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝
病史
2%-6%
肝硬化
其中1%-15%
肝癌
3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝
病史
肝脏肿瘤
1
第31章 肝脏肿瘤
分类
恶性肿瘤 良性肿瘤
2
第31章 肝脏肿瘤 肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌 胆囊癌 转移性结直肠癌 神经内分泌肿瘤（类癌） 其他转移性肿瘤
3
第31章 肝脏肿瘤 肝脏良性肿瘤
肝囊肿 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节样增生 肝胆管错构瘤
4
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌
primary liver cancer
15
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌的外科治疗
16
第32章 肝脏肿瘤
一、原发性肝癌肝切除的手术适应证
㈠ 病人一般情况
病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；
肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A 级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功 能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1)
肝内堆积
形成脂肪肝
脂肪性肝炎、肝硬化
肝癌
9
第31章 肝脏肿瘤
6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关
长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素
亚硝酸胺、微量元素（硒）
地区因素，气候温湿
东南沿海多发，西北地区相对较少
10
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传？
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查
10%-20%
肝硬化
7
其中1%-8%
肝癌
第31章 肝脏肿瘤
4、长期大量饮酒
每天饮酒50～70克
肝硬化
长期大量饮酒
酒精增加HBV等诱发肝癌的作用
酒精
肝脏解毒功能下降
全身免疫功能下降
8
第31章 肝脏肿瘤
5、严重脂肪肝
肝脏重量的4%～5%是脂肪
脂肪超过10%～15%
17
第31章 肝脏肿瘤 肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；
无不可切除的肝外转移性肿瘤。
18
第31章 肝脏肿瘤
表1 肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准
项目
白蛋白(g/L) 总胆红素(mmol/L) 腹水 肝性脑病 凝血酶原活动度
Child-Pugh肝功能分级
1分
2分
调查人区范围： 两系
三代（三堂、三表）
肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42%
肝癌家族和非肝癌家族成员间
染色体畸变率无差别
11
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 （Clinical manifestations）
早期没有症状 难发现
症状(symptoms)：
• 肝区疼痛 • 消化道症状 • 乏力、消瘦 • 发热 • 癌旁表现
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第31章 肝脏肿瘤
三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融 治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择
28
第31章 肝脏肿瘤
Radiofrequency Ablation
• 体征(signs)： – 肝肿大与腹部肿块 – 黄疸 – 腹水 – 其他
12
第31章 肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
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第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
3分
＞35 28～35 ＜28
＜34 34～51 ＞51
无
轻
重
无 1～2级 3～4级
＞50% 30%～50% ＜30%
注:各项总分≤5分为A级,6～9分为B级,≥10分为C级
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第31章 肝脏肿瘤
㈡ 局部病变情况
下述病例可作根治性肝切除
单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有 假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30%（ 可通过CT或MRI测量）；
1、无肝病病史；
2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%；
3、影像学未发现肝脏肿块（liver mass）
占位病变(space-occupy lesion)
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第31章 肝脏肿瘤
诊断困难
选择如下检查 • CT • 磁共振成像(MRI) • Pet CT • 肝动脉造影 • 肝穿刺活组织检查？
癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支; 上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作
姑息性肝切除; 如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在
切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除， 不必经切开胆总管取癌栓。
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第31章 肝脏肿瘤 如术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取
癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、 冷冻治疗或射频治疗等。
或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤 侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以 上（可通过CT或MRI测量）；
多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝 脏的一段或一叶内。
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第31章 肝脏肿瘤
下述病例仅可作姑息性肝切除：
3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多 处局限性切除；
或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影 像学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达 全肝的50%以上。
病人有阻塞性黄疸，故不能完全按表1判断肝功能
分级，应强调病人全身情况、A/G比值和凝血酶
原时间等。
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第31章 肝脏肿瘤
㈡局部情况
按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，癌 灶是可切除的。
癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管； 估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；
25
第31章 肝脏肿瘤
位于肝中央区（肝中叶，或IV、V 、VIII 段） 肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝 的50%以上。
21
第31章 肝脏肿瘤 肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可
切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴 结清扫； 淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注 射无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。
22
第31章 肝脏肿瘤
周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受 侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯 脏器一并切除。
远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移）， 可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。
23
第31章 肝脏肿瘤
二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征
㈠病人一般情况
基本要求同肝切除术。应注意的是，这种