肝病的诊断PPT课件
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肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝功能异常的诊断PPT课件
临床意义：肺结核病及肝病患者血清ADA显著升高
胆碱脂酶
作用：水解乙酰胆碱。
分布：此酶有两类：其一，乙酰胆碱酯酶，又称真胆 碱酯酶或胆碱酯酶Ⅰ，主要存在于红细胞、肺、 脾、神经末梢及大脑灰质。另一类，酰基胆碱 酸基水解酶，又称假胆碱酯酶或胆碱酯酶Ⅱ， 存在于肝、脾、心、大脑白质、血清中。 通常测定的是血清中胆碱脂酶即胆碱 酯酶2。两种酶均可被新斯的明、有机 磷抑制。
2 肝炎：肝肿瘤引起肝合成减少→前白蛋白↓ 肾脏或内脏丢失蛋白增多→前白蛋白↓ 3 Hodkin病，可引起前白蛋白增高。
白蛋白
1 肝脏合成，半衰期15-19天，非急性期时相蛋白。 2 由于半衰期长，故肝病往往到一定时间和程度时才出现量的改变。 3 血浆白蛋白浓度增高主要见严重失水导致的血液浓缩。 4 白蛋白浓度降低见于： 营养不良 消耗增加(结核 甲亢 恶性肿瘤） 合成障碍 慢性肝病 蛋白丢失过多 急性大出血 严重烧伤 肾病 蛋白丢失肠病 妊娠晚期（分娩后恢复） 先天性白蛋白缺乏
病机：主要在肝合成且和白蛋白合成代谢相平衡， 因此任何引起合成功能下降者均可使活性降低。 任何抑制胆碱脂酸的物质均能使其活性下降。
临床意义：
1 肝炎、肝硬化、肝癌，胆碱酯酶活性下降。
降低程度和病情一致，可估计预后。 2 有机磷中毒时胆碱酯酶Ⅱ活力明显下降。 3 胆碱酯酶测定应避免溶血，因红细胞中含量
病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故 只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增 加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升 高，ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标，活性越高 说明受影响的肝细胞越多。
常见升高原因
1 肝胆疾病：传染性肝炎、 中毒性肝炎、肝癌 肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸 肝内胆汁淤积 胆囊炎 胆管炎
胆碱脂酶
作用：水解乙酰胆碱。
分布：此酶有两类：其一，乙酰胆碱酯酶，又称真胆 碱酯酶或胆碱酯酶Ⅰ，主要存在于红细胞、肺、 脾、神经末梢及大脑灰质。另一类，酰基胆碱 酸基水解酶，又称假胆碱酯酶或胆碱酯酶Ⅱ， 存在于肝、脾、心、大脑白质、血清中。 通常测定的是血清中胆碱脂酶即胆碱 酯酶2。两种酶均可被新斯的明、有机 磷抑制。
2 肝炎：肝肿瘤引起肝合成减少→前白蛋白↓ 肾脏或内脏丢失蛋白增多→前白蛋白↓ 3 Hodkin病，可引起前白蛋白增高。
白蛋白
1 肝脏合成，半衰期15-19天，非急性期时相蛋白。 2 由于半衰期长，故肝病往往到一定时间和程度时才出现量的改变。 3 血浆白蛋白浓度增高主要见严重失水导致的血液浓缩。 4 白蛋白浓度降低见于： 营养不良 消耗增加(结核 甲亢 恶性肿瘤） 合成障碍 慢性肝病 蛋白丢失过多 急性大出血 严重烧伤 肾病 蛋白丢失肠病 妊娠晚期（分娩后恢复） 先天性白蛋白缺乏
病机：主要在肝合成且和白蛋白合成代谢相平衡， 因此任何引起合成功能下降者均可使活性降低。 任何抑制胆碱脂酸的物质均能使其活性下降。
临床意义：
1 肝炎、肝硬化、肝癌，胆碱酯酶活性下降。
降低程度和病情一致，可估计预后。 2 有机磷中毒时胆碱酯酶Ⅱ活力明显下降。 3 胆碱酯酶测定应避免溶血，因红细胞中含量
病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故 只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增 加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升 高，ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标，活性越高 说明受影响的肝细胞越多。
常见升高原因
1 肝胆疾病：传染性肝炎、 中毒性肝炎、肝癌 肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸 肝内胆汁淤积 胆囊炎 胆管炎
肝功能指标意义ppt课件
球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）
《自身免疫性肝病》PPT课件
检测肝脏功能是否正常，包括 转氨酶、胆红素等指标。
自身抗体检测
检测患者体内是否存在自身抗 体，如抗核抗体、抗平滑肌抗 体等。
免疫学检查
检测患者的免疫功能是否正常 ，如免疫球蛋白、补体等指标 。
病原学检查
排除其他肝炎病毒、细菌感染 等原因引起的肝病。
影像学检查
01
02
03
B超检查
观察肝脏形态、大小、回 声等变化，有助于发现肝 脏病变。
肝损伤。
免疫系统异常识别和攻击自身 肝细胞，引发炎症和组织损伤
。
临床表现
01
自身免疫性肝炎主要表 现为疲劳、食欲减退、 黄疸和肝脾肿大等症状 。
02
原发性胆汁性胆管炎以 黄疸、皮肤瘙痒和脂肪 吸收障碍为主要表现。
03
原发性硬化性胆管炎的 症状与原发性胆汁性胆 管炎相似，但病程发展 较慢。
04
疾病进展可导致肝硬化 、肝功能衰竭和肝细胞 癌等严重后果。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，避免情绪波动对病 情的影响。
饮食调理
控制热量摄入
保持适当的热量摄入，避免过胖或过 瘦。
增加蛋白质摄入
适当增加优质蛋白质的摄入，如鱼、 瘦肉、豆类等。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，特别是饱和 脂肪和反式脂肪。
增加维生素和矿物质的摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，以保证充足的 维生素和矿物质供应。
05
自身免疫性肝病的研究 进展
新药研发
针对特定免疫细胞的治疗
研究针对特定免疫细胞（如T细胞、巨噬细胞等）的靶向药物，以 调节免疫反应，减轻肝损伤。
新型免疫调节剂
开发新型免疫调节剂，通过调节免疫系统的不同方面来治疗自身免 疫性肝病。
自身抗体检测
检测患者体内是否存在自身抗 体，如抗核抗体、抗平滑肌抗 体等。
免疫学检查
检测患者的免疫功能是否正常 ，如免疫球蛋白、补体等指标 。
病原学检查
排除其他肝炎病毒、细菌感染 等原因引起的肝病。
影像学检查
01
02
03
B超检查
观察肝脏形态、大小、回 声等变化，有助于发现肝 脏病变。
肝损伤。
免疫系统异常识别和攻击自身 肝细胞，引发炎症和组织损伤
。
临床表现
01
自身免疫性肝炎主要表 现为疲劳、食欲减退、 黄疸和肝脾肿大等症状 。
02
原发性胆汁性胆管炎以 黄疸、皮肤瘙痒和脂肪 吸收障碍为主要表现。
03
原发性硬化性胆管炎的 症状与原发性胆汁性胆 管炎相似，但病程发展 较慢。
04
疾病进展可导致肝硬化 、肝功能衰竭和肝细胞 癌等严重后果。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，避免情绪波动对病 情的影响。
饮食调理
控制热量摄入
保持适当的热量摄入，避免过胖或过 瘦。
增加蛋白质摄入
适当增加优质蛋白质的摄入，如鱼、 瘦肉、豆类等。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，特别是饱和 脂肪和反式脂肪。
增加维生素和矿物质的摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，以保证充足的 维生素和矿物质供应。
05
自身免疫性肝病的研究 进展
新药研发
针对特定免疫细胞的治疗
研究针对特定免疫细胞（如T细胞、巨噬细胞等）的靶向药物，以 调节免疫反应，减轻肝损伤。
新型免疫调节剂
开发新型免疫调节剂，通过调节免疫系统的不同方面来治疗自身免 疫性肝病。
脂肪性肝病PPT课件
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为脂肪性肝病治疗 的重要方向，根据患者的基因、环境和生活习惯等因素制 定个性化的治疗方案。
预防与生活方式干预
研究将更加关注脂肪性肝病的预防和生活方式干预，通过 改善饮食、增加运动等方式降低患病风险，提高患者的生 活质量和健康水平。
研究一些进展，但该疾病的异质性仍是一个挑战， 不同患者之间的发病机制、病程和预后存在差异，需要进一步深入研究。
无其他肝病证据
排除其他原因引起的肝病，如病毒性 肝炎、药物性肝病等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有长期饮酒、糖 尿病、高血脂等脂肪性肝病的
高危因素。
体格检查
观察患者是否有肝肿大、黄疸 等症状。
实验室检查
检测肝功能指标、血脂、血糖 等指标。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像 学检查，观察肝脏形态和脂肪
健康饮食
保持健康的体重，避免肥胖和超重，有助 于预防脂肪性肝病的发生。
遵循低脂肪、低糖、高纤维的饮食原则， 增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减 少高热量、高脂肪食物的摄入。
适度运动
控制饮酒
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自 行车等，有助于消耗体内脂肪，预防脂肪 性肝病的发生。
长期大量饮酒是脂肪性肝病的重要危险因 素，应限制饮酒量或戒酒。
缺乏长期临床数据
目前对脂肪性肝病的治疗研究大多为短期临床试验，缺乏长期临床数据来评估 治疗效果和安全性，需要加强长期随访和临床研究。
谢谢观看
含量。
鉴别诊断
01
02
03
病毒性肝炎
与病毒性肝炎鉴别，如乙 肝、丙肝等，需要检测相 应的病毒标志物。
预防与生活方式干预
研究将更加关注脂肪性肝病的预防和生活方式干预，通过 改善饮食、增加运动等方式降低患病风险，提高患者的生 活质量和健康水平。
研究一些进展，但该疾病的异质性仍是一个挑战， 不同患者之间的发病机制、病程和预后存在差异，需要进一步深入研究。
无其他肝病证据
排除其他原因引起的肝病，如病毒性 肝炎、药物性肝病等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有长期饮酒、糖 尿病、高血脂等脂肪性肝病的
高危因素。
体格检查
观察患者是否有肝肿大、黄疸 等症状。
实验室检查
检测肝功能指标、血脂、血糖 等指标。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像 学检查，观察肝脏形态和脂肪
健康饮食
保持健康的体重，避免肥胖和超重，有助 于预防脂肪性肝病的发生。
遵循低脂肪、低糖、高纤维的饮食原则， 增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减 少高热量、高脂肪食物的摄入。
适度运动
控制饮酒
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自 行车等，有助于消耗体内脂肪，预防脂肪 性肝病的发生。
长期大量饮酒是脂肪性肝病的重要危险因 素，应限制饮酒量或戒酒。
缺乏长期临床数据
目前对脂肪性肝病的治疗研究大多为短期临床试验，缺乏长期临床数据来评估 治疗效果和安全性，需要加强长期随访和临床研究。
谢谢观看
含量。
鉴别诊断
01
02
03
病毒性肝炎
与病毒性肝炎鉴别，如乙 肝、丙肝等，需要检测相 应的病毒标志物。
诊断学-肝脏病常用实验室检测精品PPT课件
13
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
14
[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
9
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
23
（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
14
[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
9
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
23
（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
肝病的实验室检查PPT课件
量依次升高。 2.是诊断早期肝纤维化的较敏感的血清指标。 3.动态检测用于监测肝硬化的预后。 4.用于判断抗纤维化药物疗效。 5.且于酒精性肝炎后肝纤维化的诊断。 6.糖尿病微血管病变血中CIV明显升高。
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
5.CG(甘胆酸）[正常参考值] ：空腹 (注意：餐后测定值大大
升高!) 血清参考值：。
胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度 ALP、GGT 升高
肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
肝脏病常见的血清酶
ALT 80% AST
20%AST GGT
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
INR已用于监测口服抗凝治疗的患者，目前INR也 用于评价终示末期肝病患者的病情，但是否适合 于所有的肝病患者仍有争议。
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）
• PT和PTA可以敏感地反映肝脏损害的严重程度
• PTA＜40% 时提示肝损伤严重，是判断重型肝炎的重要 依据，也是判断其预后最敏感的指标。 PTA<20%者提示预后不良。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
两种转氨酶的特点
分布
脏器
肝细胞
半衰期 （小时）
ALT
肝脏、骨骼肌、 肾脏、心肌等
主要在胞质
47
AST
心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等
80%在线粒体 20%在胞浆
17
转氨酶的临床意义
疾病
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
酒精性肝病的诊断和临床表现课件
酒精性肝病的诊断和临床表现
主要内容
➢流行病学 ➢危险因素 ➢临床诊断标准 ➢影像学诊断 ➢组织病理学诊断 ➢评估方法
流行病学
➢我国尚缺乏ALD的全国性大规模流行病 学调查资料;但地区性流行病学调查显示, 我国饮酒人群数量和酒精性肝病的患病 率有上升趋势 。
➢华北地区 上世纪80年代初到90年代初,0、21%→ 14、3%。 ➢本世纪南方及中西部省份,30、9%~43、4%
➢当然, 对个体来说,这并不是绝对的。国内外研 究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明确 (Ⅲ) 。
World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261、 Hepatology, 1996,23:1025- 1029、 J Hepatol, 2004,41:25-30、
感谢您的聆听！
危险因素 — 性别
➢女性对酒精介导的肝毒性更敏感,与男性相比,更小剂 量和更短的饮酒期限估计就出现更重的酒精性肝病 (Ⅲ) 。
➢饮用同等量的酒精饮料,男女在血中酒精浓度水平明 显有差异(Ⅱ-2)。
Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S、 Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507、
危险因素 — 饮料种类、饮酒方式
➢酒精饮料品种较多,不同的酒精饮料对肝 脏所造成的损害也有差异(Ⅲ) 。
➢饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险 因素,空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造 成的肝损伤更大(Ⅲ) 。
Hepatology, 2002,35:868-875、 World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426、
下降,通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢)(Ⅱ-2),有助于诊断。
主要内容
➢流行病学 ➢危险因素 ➢临床诊断标准 ➢影像学诊断 ➢组织病理学诊断 ➢评估方法
流行病学
➢我国尚缺乏ALD的全国性大规模流行病 学调查资料;但地区性流行病学调查显示, 我国饮酒人群数量和酒精性肝病的患病 率有上升趋势 。
➢华北地区 上世纪80年代初到90年代初,0、21%→ 14、3%。 ➢本世纪南方及中西部省份,30、9%~43、4%
➢当然, 对个体来说,这并不是绝对的。国内外研 究发现饮酒与肝损害的剂量效应关系并不明确 (Ⅲ) 。
World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261、 Hepatology, 1996,23:1025- 1029、 J Hepatol, 2004,41:25-30、
感谢您的聆听！
危险因素 — 性别
➢女性对酒精介导的肝毒性更敏感,与男性相比,更小剂 量和更短的饮酒期限估计就出现更重的酒精性肝病 (Ⅲ) 。
➢饮用同等量的酒精饮料,男女在血中酒精浓度水平明 显有差异(Ⅱ-2)。
Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S、 Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507、
危险因素 — 饮料种类、饮酒方式
➢酒精饮料品种较多,不同的酒精饮料对肝 脏所造成的损害也有差异(Ⅲ) 。
➢饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险 因素,空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造 成的肝损伤更大(Ⅲ) 。
Hepatology, 2002,35:868-875、 World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426、
下降,通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢)(Ⅱ-2),有助于诊断。
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静止性肝硬化：ALT正常，无明显黄疸， 肝质地硬，脾大，伴有门脉高压症，血 清白蛋白水平低。
14Biblioteka 携带者慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的 HBsAg，HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连 续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常 范围，肝组织学检查无明显异常。
非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、 HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检测限，1年内连续随访3次以上， ALT均在正常范围。肝组织学检查显示 Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或根据其他的半 定量计分系统判定病变轻微。
四项检测中有一项达上述程度者即可诊 断为重度慢性肝炎。
10
乙型肝炎肝硬化的诊断
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果， 其病理学定义为弥漫性肝纤维化伴有假小叶形 成。
代偿期肝硬化：
一般属Child—Pugh A级。
影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成 功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食 管胃底静脉曲张)证据，或组织学符合肝硬化 诊断。
15
隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性。 血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性。 有慢性乙型肝炎的临床表现。 除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、
抗-HBe和(或)抗-HBc阳性 但约20％隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标
志物均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒 因素引起的肝损伤。 （HBV血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、 HBeAg，抗-HBe、抗-HBc和抗HBc-IgM。）
白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋
白明显升高。
8
慢性肝炎的实验室检查异常程度参考
指标
项目
轻度
中度
重度
ALT和/或 AST(IU/L)
≤正常３倍
正常３倍 <ALT<正常10倍
≥正常10倍
胆红素 (μmol/L) ≤正常2倍
＞正常２倍～正 常5倍
＞正常５倍
白蛋白(A)(g/L) ≥35
A/G
≥1.4
4
急性肝炎分类
急性黄疸型肝炎：凡符合急性肝炎诊断 条件，血清胆红素>17.1μmol/L，或尿胆 红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸， 可诊断为急性黄疸型肝炎 。
急性无黄疸型肝炎
5
慢性HBV感染
既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6 个月。
现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者。 （HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc-
电泳γ球蛋白 (γEP)（%）
≤21
凝血酶原活动 度（PTA) ＞70 （%）
胆碱酯酶 （CHE)(U/L)
＞5400
＜35～＞32 ＜1.4～＞1.0 ＞21～＜26
≤32 ＜1.0 ≥26
70～60
＜60～＞40
≤5400～＞4500 ≤4500
9
慢性肝炎重度
除上述条件外 白蛋白≤32g/L 胆红素大于５倍正常值上限 凝血酶原活动度<60%～>40% 胆碱酯酶＜2500U/L
16
乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
1 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史。 2 一种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管
造影）发现＞2cm 的动脉性多血管性结节病灶， 同时 AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚 胎源性肿瘤及转移性肝癌。 3 两种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管 造影）均发现＞2cm 的动脉性多血管性结节病 灶。 4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞 癌。 符合下列任何一项可诊断：1+2、1+3、1+4。
IgM 阴性？）
6
慢性乙型肝炎
HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、 HBeAg阳性，抗-HBe阴性，HBV DNA 阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织 学检查有肝炎病变。
HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳 性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴 性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异 常，或肝组织学检查有肝炎病变。
腹水分度： ①以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连 线者为一度，相同水平者为二度，高出 甚至肚脐膨出为三度； ②移动性浊音低于腋中线为一度，界于 锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨 中线为三度。
13
乙型肝炎肝硬化的诊断
活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依 然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋 白水平下降。肝质地 变硬。脾进行性增 大，并伴有门脉高压症。
7
慢性乙型肝炎的分度
轻度:临床症状、体征轻微或缺如，肝功 能指标仅１或２项轻度异常
中度:症状、体征、实验室检查居于轻度 和重度之间；
重度:有明显或持续的肝炎症状，如乏力、
纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病
面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他
原因，且无门静脉高压征者。实验室检
查血清ALT和/或AST反复或持续升高，
HBV DNA阳性
3
急性乙型肝炎的诊断
1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可 有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可 有血清胆红素升高。
3 HBsAg 阳性。 4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg 阴性。 5 抗-HBc IgM阳性1：1000 以上。 6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 7 恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs 阳性。 疑似病例：1+3或2+3 确诊：疑似+4或5或6或7
肝病的诊断
1
HBV感染
急性乙型肝炎 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 肝衰竭
2
HBV感染的诊断
血清HBsAg阳性 血清HBV DAN阳性
(1IU相当于5～6拷贝) 血清抗HBc-IgM阳性 肝内HBcAg和/或HBsAg阳性、或
但无食管胃底静脉曲张破裂出血，腹水或肝性 脑病等严重并发症。
失代偿期肝硬化：
一般属Chnd—Pugh B、C级。
患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性
脑病、腹水等严重并发症。
11
Child-Pugh分级法
A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
12
Child-Pugh分级法
肝性脑病分期: 一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期）
14Biblioteka 携带者慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的 HBsAg，HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连 续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常 范围，肝组织学检查无明显异常。
非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、 HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检测限，1年内连续随访3次以上， ALT均在正常范围。肝组织学检查显示 Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或根据其他的半 定量计分系统判定病变轻微。
四项检测中有一项达上述程度者即可诊 断为重度慢性肝炎。
10
乙型肝炎肝硬化的诊断
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果， 其病理学定义为弥漫性肝纤维化伴有假小叶形 成。
代偿期肝硬化：
一般属Child—Pugh A级。
影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成 功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食 管胃底静脉曲张)证据，或组织学符合肝硬化 诊断。
15
隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性。 血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性。 有慢性乙型肝炎的临床表现。 除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、
抗-HBe和(或)抗-HBc阳性 但约20％隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标
志物均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒 因素引起的肝损伤。 （HBV血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、 HBeAg，抗-HBe、抗-HBc和抗HBc-IgM。）
白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋
白明显升高。
8
慢性肝炎的实验室检查异常程度参考
指标
项目
轻度
中度
重度
ALT和/或 AST(IU/L)
≤正常３倍
正常３倍 <ALT<正常10倍
≥正常10倍
胆红素 (μmol/L) ≤正常2倍
＞正常２倍～正 常5倍
＞正常５倍
白蛋白(A)(g/L) ≥35
A/G
≥1.4
4
急性肝炎分类
急性黄疸型肝炎：凡符合急性肝炎诊断 条件，血清胆红素>17.1μmol/L，或尿胆 红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸， 可诊断为急性黄疸型肝炎 。
急性无黄疸型肝炎
5
慢性HBV感染
既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6 个月。
现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者。 （HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc-
电泳γ球蛋白 (γEP)（%）
≤21
凝血酶原活动 度（PTA) ＞70 （%）
胆碱酯酶 （CHE)(U/L)
＞5400
＜35～＞32 ＜1.4～＞1.0 ＞21～＜26
≤32 ＜1.0 ≥26
70～60
＜60～＞40
≤5400～＞4500 ≤4500
9
慢性肝炎重度
除上述条件外 白蛋白≤32g/L 胆红素大于５倍正常值上限 凝血酶原活动度<60%～>40% 胆碱酯酶＜2500U/L
16
乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌
1 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史。 2 一种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管
造影）发现＞2cm 的动脉性多血管性结节病灶， 同时 AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚 胎源性肿瘤及转移性肝癌。 3 两种影像学技术（B 超、CT、MRI 或血管 造影）均发现＞2cm 的动脉性多血管性结节病 灶。 4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞 癌。 符合下列任何一项可诊断：1+2、1+3、1+4。
IgM 阴性？）
6
慢性乙型肝炎
HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、 HBeAg阳性，抗-HBe阴性，HBV DNA 阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织 学检查有肝炎病变。
HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳 性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴 性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异 常，或肝组织学检查有肝炎病变。
腹水分度： ①以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连 线者为一度，相同水平者为二度，高出 甚至肚脐膨出为三度； ②移动性浊音低于腋中线为一度，界于 锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨 中线为三度。
13
乙型肝炎肝硬化的诊断
活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依 然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋 白水平下降。肝质地 变硬。脾进行性增 大，并伴有门脉高压症。
7
慢性乙型肝炎的分度
轻度:临床症状、体征轻微或缺如，肝功 能指标仅１或２项轻度异常
中度:症状、体征、实验室检查居于轻度 和重度之间；
重度:有明显或持续的肝炎症状，如乏力、
纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病
面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他
原因，且无门静脉高压征者。实验室检
查血清ALT和/或AST反复或持续升高，
HBV DNA阳性
3
急性乙型肝炎的诊断
1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可 有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可 有血清胆红素升高。
3 HBsAg 阳性。 4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg 阴性。 5 抗-HBc IgM阳性1：1000 以上。 6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 7 恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs 阳性。 疑似病例：1+3或2+3 确诊：疑似+4或5或6或7
肝病的诊断
1
HBV感染
急性乙型肝炎 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 肝衰竭
2
HBV感染的诊断
血清HBsAg阳性 血清HBV DAN阳性
(1IU相当于5～6拷贝) 血清抗HBc-IgM阳性 肝内HBcAg和/或HBsAg阳性、或
但无食管胃底静脉曲张破裂出血，腹水或肝性 脑病等严重并发症。
失代偿期肝硬化：
一般属Chnd—Pugh B、C级。
患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性
脑病、腹水等严重并发症。
11
Child-Pugh分级法
A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
12
Child-Pugh分级法
肝性脑病分期: 一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期）