肝血管瘤的ct诊断和鉴别诊断-Word整理
肝脏血管瘤的CT、B超鉴别诊断及其意义
二 、检查方法 ：肾图检 查按 肾图操作 常规进行 ．Ｂ超仪 器主要使用德国 Ｓ —２０型超声仪 ，Ｘ线检 查依次行 腹部 平 １ ０ 片 ，静脉或逆行肾盂造影。 三 、结果 ：５ ２例 上尿 路结 石 三种 不 同方 法 检查 结 果 ，
（ 收稿 ：２０ —０ ０ １ ４—２ ） ７
ｘ线检查 主要依靠腹部平片结合尿路造彰 ，诊断 符台 率 为 ６ ％ （６５ ） Ｘ线平片对 大 、中等 阳性结石容 易诊断 ， ９ ３／２ ， 临床 上影响结石 检出率的关键是 照片的质量 ．应做好 肠道 内 容物和气体 的处理 ，体 质肥 胖的病 人应选 择适 宜 的摄 片 条 件 ，确保 Ｘ线 片的清 晰度 和对 比度 ，减 少重复摄 片 ．提 高
维普资讯
８ － ４
ｑ诊断 治疗
医用放 射技 术杂 志
２０ ０２年
第 ２期
总 １８期 ９
不一且 壁厚薄 不均 的囊 片 状低 密度 影 ．Ｃ 值 约 ０ ０ 。 Ｔ ～３Ｈｕ
管结石引起 的泌尿通路阻塞 ．视梗阻程度 均可 导致排泄段梗
增 强扫描无强化或 轻度 强化 ，干酪坏死 空洞与 肾小盏相通则
Ｂ超检查 对肾结石 的诊 断率高 ，由于超声成像仪 器的改 进 ，目前已能发现 ３ 直径 的小结 石 ．本组诊断 符合 率遗 ｍｍ
８ ％ （７ ３ ） ２ ２ ／３ ，超声征象主要是强回声光团后 伴随声 影 ，小
织形成或纤维化改变。肾周受 累引起肾周炎或脓肿。输 尿管 结核因肌层受提 润及水 肿 、溃疡致边缘 不光 滑 ，发生痉挛 、 纤维疤痕收缩 则可 出现扩 张 区与狭 窄区 交替 出现 ，呈 串 珠 状 、虫蚀状或螺旋状 。在增强扫描后 的二维重建图像上显 示 更清楚 。膀胱结 核早期 因结核浸润 、溃疡 等内壁不光整 ，容 量减少 ，病变广 泛发展 ，出现痉挛而呈 “ 小膀 胱 征象 ，有 时因疤痕收缩而变形 。前列腺 、精囊受 累则密 度不均 ，膀胱 精囊有消失。 二 、鉴别诊断 ：肾结核主要与黄色肉芽肿性 肾盂肾炎及 慢性肾盂肾炎鉴别 ：１一 色内芽肿性 肾盂肾炎 多数伴有 、 黄 结石 ，且实质钙化 少见 ，肾周炎症改变较广泛。
肝血管瘤CT及MR诊断
血 管瘤的主要途径。
x线平片检查无多大的意义，只有巨型肝血管瘤 才会显示右膈肌抬高，消化道气体受压改变，而 且无特异性，当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血 管瘤的可能。
1.B超 显示为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚 明显的回声增强效应。简单易行而无刨伤性，属首选影 像学方法。B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典 型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回
种类由肝脏合成脂蛋白输出，胆固醇的合成含量反映肝功能的
强弱。
三是蛋白代谢，成人每天合成的蛋白约98克，其中40%在
肝脏合成，并完成蛋白质分解任务。
四是维生素和激素代谢，肝脏是储存多种维生素的场所和
灭活激素器官，如性激素等。肝血管瘤瘤体的不断增大压迫周
围的毛细血管扩张和静脉血管瘤畸形，使肝脏增大或增厚挤压
性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像， 因此需做其他影像学检查加以鉴别。
2.CT
CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶， 可多发或单发。绝大多数密度均匀，边界清楚， 脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较多时呈星 状或裂隙状低密度，有时瘤内可显示不定形钙化。 瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变形，表现膨 胀性局限性突出，边缘光滑。CT增强造影对肝 血管瘤的定性有很大的帮助。
压迫胆管：梗阻性黄疸
巨大肿瘤：不同程度的贫血，血小板减 少，低纤维蛋白原血症
部分处于生育期妇女肿瘤呈缓慢增长
肝血管瘤的危害之一
肝脏血管瘤遏制了肝脏的健康功能，弱 化了健康肝脏生成的先天基础，由于肝血 管瘤附着于肝脏，随着它的逐渐生长，面 积扩张，血湖增大。淤血增硬，血液增浓， 使肝功能逐渐出现异常。巨大血管瘤时可 不同程度的贫血，血小板减少，低纤维蛋 白原血症
肝血管瘤的CT诊断与鉴别诊断
度注射 １ ０ ０ ｍ Ｌ 的非离子对 比剂 ，在注射 后的２ ５ － ３ ０ ｓ Ｐ Ａ及５ ５ － ６ ０ ｓ 左 右 进行动脉期 以及门脉期扫描 ，在２ － ５ ｍｉ ｎ 之后 进行延迟扫描 。
是 采 用动 态增 强扫描 对肝 血 管瘤进 行 诊断 ， 准确 、 有效 ，值得 在 临床上 进行 推广 。 【 关 键词 】 肝血 管瘤 ；Ｃ Ｔ诊 断 ；断层摄 影 术
中图分 类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ；Ｒ ７ ３ ５ ． ７
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ７ － ０ １ ７ ３ － ０ ２ 内衬 中有 内皮 细胞 ，且 中间有纤 维 隔 ，其 切面 呈筛状 或囊 状 ，似海 绵 ，因此 又被称 为海绵状的血管瘤【 ３ 】 。 ３ ． ２肝血管瘤Ｃ Ｔ 诊断的价值 目前 ，临 床上 对于 肝血 管瘤 的诊 断 主要 依靠超 声诊 断 ，分 为混 合 型 、低 回声 型 以及高 回声 型 ，且高 回声 型 占了很大 的 比例 ，超过 ５ ５ ％，比较容易诊 断 ，而没有 明显 回声 型以及低 回声型的诊 断符合率 较低 ，但 是在进 行Ｃ Ｔ 扫描 时 ，和肝血 管瘤 的强化特 点非常 相符合 ，
增强 扫描的具体 方式为 ：使用高压 注射器通 过静脉 以２ ． ５ － ３ ｍ Ｌ ／ ｓ 的速
①原发性肝癌 ：和小肝癌之 间进行鉴别 ， 进 行明确 的诊断对于该病 的预后有着非常重要的意义。主要是 因为小肝 癌在平扫时的表现有时和 肝血管瘤很相似 ，但是肝癌 大多都有肝硬化、肝炎 的基础 ，在动脉期就 可 以看到肿瘤有明显的强化 ，且小肝癌一般为均一性的 明显强化。在 门
肝血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像表现-血管瘤型
• 病灶以粗大、扭曲的厚壁血管组成血管成分为主或富的窦隙状血管 网为主。
• CT增强可以有两种形式 ➢“快进慢出”：主要与病灶内含有扩张、扭曲的厚壁血管有关，对
比剂从血管内扩散入血管外间隙需要的时间较长并滞留时间长。 ➢“快进快出”：可能与肿瘤细胞周围间质见丰富的窦隙状血管网，
鉴别诊断-肝细胞癌HCC
• 主要与具有脂肪成分的肝细胞癌鉴别，HCC 内脂肪 含量较少、分布较分散。患者一般有肝硬化的病史， 甲胎蛋白（AFP）升高，边缘经常有假包膜。
鉴别诊断-肝局灶性结节性增生FNH
• 年轻女性多见，多无假包膜，平扫接近正常肝实质 的密度或信号，增强为“快进慢出”，中央星芒状 瘢痕延迟强化，肝胆期高信号。HAML为低信号。
影像诊断-混合型
• 各组织成分比例不等，含索状排列的平滑肌细胞，内有岛 状脂肪组织和异常血管，脂肪成分占10%-70%。
• 平扫：混杂密度/信号。 • 增强：动脉期多呈不均匀强化，门脉期亦有部分增强，病
灶中心或边缘可见高密度/信号血管影。 • MRI：T1WI脂肪成分呈高信号，脂肪抑制后呈低信号。
鉴别诊断-肝腺瘤
• 女性多与口服避孕药有关，男性与糖尿病、使用雄 性激素有关。信号多不均匀，出血、坏死、脂肪变 性，边界清楚，有完整包膜，动脉期明显不均匀强 化。
小结
• 间叶组织肿瘤。 • 多中年女性。 • 包含血管 (血管样)、平滑肌 (肌样) 和成熟脂肪 (类脂) 成分。 • 早期引流静脉的显示、中心血管强化。 • 脂肪成分中见到血管影。
谢谢
肝血管平滑肌脂肪瘤的影 像诊断与鉴别诊断
概述
• 肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一种罕见的、错构瘤性 的肝脏间叶组织的良性肿瘤，包含血管 (血管样)、平滑肌 (肌 样) 和成熟脂肪 (类脂) 成分，与结节性硬化症（TSC）相关。
肝血管瘤45例CT诊断
肝血管瘤45例CT诊断目的:探讨肝血管瘤的CT征象及诊断价值。
方法:45例患者行CT平扫加增强扫描,对其影像进行观察分析。
结果:所有病灶平扫表现为低密度,增强扫描表现为早期强化,随时间进展呈向心性强化,部分直至完全充填,然后强化逐步减退,表现为快进慢出,即“早出晚归”特征。
结论:CT平扫及增强扫描对诊断肝血管瘤意义极大,是诊断肝血管瘤的一种有效方法。
标签：肝血管瘤;增强扫描;CT诊断肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。
尸检发现率为7.3%[1],女性居多,一般多无临床症状,常在腹部影像学检查中偶然发现。
随着多层螺旋CT多期动态增强扫描技术在肝脏中的应用,肝血管瘤的正确检出率明显提高,其重要性在于与恶性肿瘤的鉴别。
现将我院2005年6月～2009年6月行螺旋CT平扫加三期增强扫描诊断,临床最后确诊为肝血管瘤的45例患者的CT资料进行回顾性分析,并总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组45例中,女性37例,男性8例;年龄22～65岁,平均39岁。
全部病例无肝硬化病史,甲胎蛋白定性、定量均为阴性,31例行B超检查,其中,23例B超诊断为肝血管瘤,8例B超未能确诊,诊断为肝内占位病变;14例因右上腹不适直接行CT 检查。
1.2 方法检查前,患者空腹喝水800～1 200 ml,以充盈胃肠道,使用Siemens SOMATOM欢悦6多层螺旋CT扫描机,先平扫后增强扫描。
采用仰卧位,扫描范围上至膈肌,下至肝脏最下缘,全部显示至满意为止。
层厚6 mm,层距6 mm,用高压注射器经肘静脉注射碘海醇100 ml行增强扫描,流速2.5 ml/s,在降主动脉段进行预监测,当降主动脉内造影剂达到一定浓度时自动进入动脉期扫描,时间为注射碘海醇后10～20 s,后在45～60 s进行门静脉扫描,延迟期为2～10 min,对小病灶进行薄层重建。
2 结果2.1 平扫表现累计发现53个病灶,病灶分布为肝右叶32个,肝左叶18个,肝尾叶3个。
肝海绵状血管瘤(典型与不典型)的影像诊断与鉴别诊断
肝海绵状血管瘤（典型与不典型）的影像诊断与鉴别诊断目录01 概述概述 02 典型海绵状血管瘤概述 03 不典型海绵状血管瘤05 小结04 鉴别诊断肝脏海绵状血管瘤-概述Ø肝脏最常见的良性肿瘤，约占良性肿瘤的84%。
Ø好发于女性，男女比例约1：4-6；30-60岁多见。
Ø生长缓慢，病程长达数年以上；90%为单发，10%多发。
Ø直径从2mm-20cm不等，超过5cm称巨大海绵状血管瘤。
Ø临床上可无任何症状，多为偶然在体检中发现，巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤破裂可引起出血。
Ø肝动脉供血；门静脉和肝静脉周围支引流。
组织病理学分型u 海绵状血管瘤（最常见）:由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞, 血窦间由纤维组织不完全分隔形成海绵状结构，血管间隔大，纤维结缔组织成分少,典型小于3cm。
u毛细血管瘤（16%）：血管间隔小，纤维结缔组织多，常小于1cm。
u硬化性血管瘤（少见）：病变中心血管腔闭塞，大量纤维组织增生，系肝血管瘤退变的结果，也被称为血栓形成或玻璃化血管瘤，平均3.7cm。
海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤-典型影像表现肝海绵状血管瘤-典型影像表现ØCT：边界清楚，等/低密度，类似血管。
ØMRI:长T1长T2，类似脑脊液，且随着回波时间的延长T2信号也随之增高，形成所谓“灯泡征”。
Ø增强扫描：动脉期周边结节状强化，后期缓慢渐进性向心性填充，延迟期等/稍高信号（与肝实质相比）；“早出晚归”。
女，62岁，体检发现肝肿物2年肝血管瘤-不典型影像表现肝血管瘤-不典型影像表现ü Altered morphology or structure ：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔Ø不典型血管瘤占20%-40%。
Ø原因：；巨大血管瘤；带蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多 房性血管瘤；血管瘤伴液液平面。
肝血管瘤ct报告单
肝血管瘤ct报告单
CT检查报告单
姓名：XX 年龄：XX 性别：男/女
检查部位：肝脏
检查时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分
报告日期：XXXX年XX月XX日
检查结果：
1. 肝血管瘤：在肝脏右叶后段，大小约XXX×XXX×XXXmm，内部密度均匀，边缘清晰。
2. 肝内胆管：未见明显扩张。
3. 肝门静脉：见一小血栓影，建议增强扫描进一步观察。
4. 肝血管：未见明显扩张。
5. 肝内外胆管：未见明显梗阻。
6. 肝内外胆管周围淋巴结：未见明显异常。
7. 肝外胆管：未见明显扩张。
8. 腹主动脉：见一小动脉狭窄影，建议增强扫描进一步观察。
9. 腹主动脉分支：未见明显异常。
10. 肠道：未见明显异常。
结论：
1. 肝脏右叶后段见一约XXX×XXX×XXXmm大小的肝血管瘤，建议定期随访观察，密切关注其大小和形态变化。
2. 肝门静脉见一小血栓影，腹主动脉见一小动脉狭窄影，建议增强扫描进一步观察，以了解其进展情况。
3. 其他器官未见明显异常。
报告医生：XX
报告审核：XX
注意事项：
1. 请您妥善保管好本报告单。
2. 请您按照医生的要求进行随访，如有异常情况请及时就医。
肝血管瘤ct的介绍
肝血管瘤ct的介绍
肝脏是一个比较大的器官，在腹部占有比较大的空间位置，因此，人们对于肝脏的认识还算比较清楚，但是对于肝脏的疾病却认识不清楚，肝脏疾病是非常多的，乙肝，肝硬化等等都是比较厉害的肝脏疾病，而肝血管瘤也是一种恶性的肝脏疾病，下面就来看看肝血管瘤ct的介绍吧。
肝血管瘤十分常见，主要有毛细血管性血管瘤和海绵状血管瘤两种。
肝血管瘤的ct表现有如下特点：
①形态表现多种多样，平扫时表现为界限清楚的低密度影，ct值一般在30hu左右，偶可见钙化。
②毛细血管性血管瘤常多发，瘤体小，直径一般小于20mm。
海绵状血管瘤常单发，直径多大于30mm。
③动态增强扫描，动脉期增强以边缘强化为主，多表现为局
灶性分布的结节增强，其后随着时间延长(延迟扫描)造影剂逐渐由边缘向中央弥散，最后变为等密度，少数病人可呈高密度影。
约1/5患者延迟扫描出现中央低密度区，呈圆形、卵圆形或裂隙状。
④个别病例表现不典型。
这些便是肝血管瘤的ct表现。
血管瘤的典型表现为大多数病灶为圆形、类圆形，边缘清楚，锐利。
肝血管瘤ct是检查肝脏病变的一种有效方式，通过CT的方式能够有效的发现肝癌、肝硬化等疾病，对于人体来说及早发现肝病是比较重要，这对于治疗肝病来说是一个宝贵的时间成本，所以，希望无论是健康人士还是肝病患者对于肝血管瘤ct应定时做一次检查。
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肝血管瘤的ct诊断和鉴别诊断
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肝血管瘤的 CT 诊断和鉴别诊断 【摘 要】 目的：
分析肝血管瘤的 CT 表现， 总结其具有诊断意义的影像学特征。
方法：
对 83 例肝血管瘤的临床资料和 CT 表现进行回顾性分析。
结果：
83 例血管瘤中， 72 例为单发， 其中右叶 52 例， 左叶 20 例；
多发 11 例， 其中 4 例均位于右肝。
83 例共发现病灶 116 个， 其中直径大于 5CM 者 12 例。
结论：
对于有典型的 CT 增强表现的肝血管瘤患者， CT 可做出明确诊
断。
【关键词】 肝血管瘤； CT 表现； 鉴别诊断 【中图
分类号】 R737 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-7484（2019）
11-0788-01 肝血管瘤十分常见， 尸体解剖时发现率达 4%～7%。
50%～70%的肝血管瘤无临床症状， 仅在查体或其它原因行 B 超
或 CT 时发现， 无症状的肝血管瘤临床上不需要进行治疗， 因此与
肝脏其它占位性病变的鉴别是十分有意义的[1]。
本文对 83 例肝血管瘤的 CT 表现进行分析、 归纳。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集我院肝血管瘤患
者 83 例， 其中女 39 例， 男 44 例； 年龄 21～85岁， 平均 52.
3 岁。
其中， 因右上腹部不适、 隐痛就诊发现 15 例， 住院期间发
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现 23 例， 余者为体检发现。
检查前 30 分钟患者空腹口服水 1000ml，扫描前 10 分钟再次
口服水 300ml， 以充盈胃肠道。
使用西门子 64 排螺旋 CT 扫描机， 先扫描定位相， 在定
扫描范围， 采用容积扫描， 先平扫， 设靶血管， 进行动脉期/、 门
静脉区和平衡期扫描， 部分病例增加延迟扫描。
造影剂为非离子型造影剂， 注射速度为 4. 0～5. 0ml/s. 图像
重建轴位均为7mm 和 1mm。
2 结 果 2. 1 大小和部位：
83 例血管瘤中， 72 例为单发， 其中右叶 52 例，左叶 20 例；
多发 11 例， 其中 4 例均位于右肝。
83 例共发现病灶 116 个，其中直径大于 5CM 者 12 例。
2. 2 CT 平扫：
在 116 病灶中， 呈等密度者 15 个， 呈高密度 1 例为脂肪肝，
密度不均 15 个， 余者均呈低密度。
2. 2 CT 增强：
17 个病灶为动脉期均匀强化、 门静脉期和延迟期呈等密度； 3
个病灶动脉期无强化， 门脉期及延迟期可见边缘点状强化并逐渐向
中心填充； 86 个病灶表现为动脉期边缘强化， 呈结节状、 片状或
环状，强化程度与腹主动脉相仿， 门脉期强化向病灶中心扩展， 延
迟期后呈等或略高密度； 19 个病灶延迟中央见低密度区， 呈不规
则、 裂隙状或星形。
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5例病灶动脉期可见肝实质一过性强化， 2 例病灶动脉期可见
门静脉早显。
3 讨论 血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤， 一般无任何
临床症状， 为影像学检查中偶然发现。
少数大的血管瘤因压迫肝组织或临近脏器产生腹部不适、腹痛或
可触及包块。
本组 83 均符合上述表现。
文献报道本病以成年女性多见， 但本组病例男女比例相当， 发
病年龄女性最早 21 岁， 男性 35 岁，以 40～60 岁年龄组多见， 与
文献不一致， 有待进一步发现。
本组 83 例血管瘤患者， 平扫多为低密度、 边界清楚；
少数因脂肪肝呈高密度； 15 个病灶呈等密度， 多为小病灶和脂肪
肝所致， 为 CT 增强扫描发现。
CT 增强典型表现为动脉期边缘强化， 多表现为结节状、 片状
或环状， 其强化程度极高， 接近腹主动脉的密度， 门静脉期强化
区逐渐由病灶中央扩展， 延迟后病灶呈等或略高密度[2]。
19 个病灶内低密度区未强化，呈不规则、 裂隙状或星形， 其
原因可能为瘢痕或出血和血栓形成。
3 个病灶血管瘤动脉期无强化， 随时间推移， 出现点状强化，
有学者认为， 此 ct征象为血管瘤的典型表现， 可明确血管瘤的诊
断， 不必进一步检查。
5 例瘤周动脉期一过性强化和 2 例门静脉早显， 为动静脉瘘所
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致， 此种征象少见。
我们发现病灶的密度和填充速度和病灶大小有关， 病灶越小，
密度越均匀， 充填速度越快， 而病灶越大， 密度越不均， 充填速
度越慢。
对于 CT 表现不典型的血管瘤， 常需与肝内其它病变鉴别。
本组 83 例116 个病灶中， 动脉期均匀强化 17 个， 需和肝
癌、 肝局灶性结节增生、 腺瘤等鉴别。
原发性肝癌：
多有肝炎、 肝硬化史， 增强典型表现为快进快出， 当发现有
包膜、 AFP 阳性、 门脉癌栓和肝门淋巴结转移有助于肝癌的诊断。
肝局灶性结节增生：
可有中心瘢痕延迟强化。
肝腺瘤：
多见于育龄期女性， 与口服避孕药有关， 有包膜、 血供丰富、
易出血且脂肪含量高，CT 增强动脉期强化程度低， 可见包膜延迟
强. ， MR 有助于进一步定性诊断。
3 个病灶动脉期无强化， 门脉期及延迟期可见边缘点状强化， 需
与少血供病变鉴别， 当强化程度和血管接近时， 有利于肝血管瘤的
诊断。
总之， 尽管肝血管瘤的 CT 表现多种多样， 对于大部分病
灶， 依据其典型的 CT 增强表现， 可做出肝血管瘤的定性诊断； 对
于少数不典型的病 例， 需结合 MR 检查， 才能做出进一步诊断。
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参考文献：
[1] 曹丹庆， 蔡祖龙. 全身 CT 诊断学【M】， 北京：
人民军医出版社，1996：
444. [2] 周康荣， 严福华， 曾蒙苏等. 腹部 CT 诊断学.
上海：
复旦大学出版社， 2019. 2