《临床基本技能操作》满分
临床基本技能操作
8、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并 作相应处理。
①气胸：为最多见旳并发症。最常见旳原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置 漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦 怀疑气胸，即应行X线检验。假如损伤肺引起旳气胸较重，影响病人 通气功能或张力性气胸，应安顿胸膜腔闭式引流管。
4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进 行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回 抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深 度旳参照。
5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉旳途径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有忽然落空感。助手将乳胶管末端接排空旳50ml（或更大）旳注 射器，松开夹闭乳胶管旳血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用 血管钳夹闭乳胶管，才干卸下注射器将液体注入试管或其他容器（气 体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液，以预防外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则 较简便，但术者必须认清开关控制方向，最佳先作预试，并应精确操 作。
6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分 钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束以 多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或 休克。
7．整顿用物。
注意事项
1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病 室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人 员数量，尽量降低室内人员走动。
胸穿旳适应症
1、大量旳胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管旳压迫，改善呼吸或循环 障碍。
临床技能考试 详细评分规则
临床技能考试一、概述1998 年 6 月 26 日通过的《中华人民共和国执业医师法》，明确规定“国家实行医师资格考试制度”。
我国自 1999 年开始实施医师执业考试。
执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。
临床技能考试选用经过改良的多站考试法。
医师资格鉴定：由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的的医学考试。
如我国进行的由国家医学考试中心承担的我国医师执业资格考试。
考试评价范围：认知领域(知识) -理论考试，笔试精神运动领域(技能) -技能操作，操作、口试或笔试情感领域(态度) -难以量化，口试或试演(今年起增加情感领域试题，即医德医风考核)二、临床技能考试的范围、原则及方法医生的临床能力，应包括为进行临床实践所必须的一般技能和为完成某种特定临床工作所必须的特殊技能。
临床能力的评价应着重于非认知领域的行为。
是在系统观察的基础上对个人为完成临床实践所必需的能力进行测量。
(一)临床技能考试的范围WHO 专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括 9 项：1 ．采集病史，向病人提出各种问题的技能；2．进行体格检查的技能；3 ．使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能；4．对患者进行观察和处理的技能；5 ．认识对病人应负的医疗责任；6．关心和考虑病人及家属；7 ．与同事有效的合作与共事能力；8 ．医疗上各种措施的应用及其限制性认识；9．调查研究和继续教育的愿望和能力；我国卫生部在 1985 年针对实习医生临床能力考核列出临床技能评价的项目共 8 项：1．采集和书写病史的能力2．实施全面体格检查的能力3．做出诊断的能力4．制定治疗计划的能力5．临床操作的能力6．言语表达能力7．自学能力8．工作态度综合以上，临床技能考试基本应包括以下四方面：1．采集病史，体格检查，接待病人，职业行为道德等；2．诊断性检查的应用及其结果的解释，如心电图、 X 线检查、超声检查等；3 ．病例分析及诊断技能；4．提出诊断计划、治疗决策的技能；(二)临床技能考试的原则1．实践性原则：应尽可能结合临床诊疗操作实际进行。
临床基本技能及临床思维能力考核评分标准
15
辅助检查结果分析
1、三大常规结果分析：正确，得2分，漏项酌情扣分；
2、X线片：正确读片，得3分，漏项酌情扣分；
3、心电图：正确读图，得3分，漏项酌情扣分；
4、特殊检查与理由（根据内科各专科情况选择）：分析正确，得7分，分析错误酌情扣分。
15
相关知识与新进展
1、相关基础知识和专业知识：熟悉，得10分；比较熟悉，得7－9分；一般了解，得4－6分；欠缺，0－3分。
10
体格检查
1、动作轻柔、注意保护病人，得1分；
2、查体动作规范，顺序得当，得2分；
3、阳性体征能全部查出，得7分，缺项酌情扣分（根据该病人阳性体征多少及重要性酌情扣分）
10
操作考核
根据情况选择：适应症明确，得3分；动作要领得当，得4分；禁忌症明确，得3分。？？？
10
临床思维能力
病例分析
1、能做出正确诊断,得15分；
2、本学科新进展：了解，得10分；比较了解，得7－9分；一般了解，得4－6分；欠缺，0－3分。
20
总分
100
急诊医学临床基本技能及临床思维能力考核评分标准
项目
考核内容
分值
临床基本技能
急诊留观病历采集
1、能即时准确抓住就诊的主要矛盾（时间、部位、性质）：主诉询问明确，得2分；围绕主诉询问病史，得2分；主诉正确并能导致第一诊断，得2分；能询问到相关的既往病史、过敏史等，得2分。
15
临床思维能力
病例分析
1、能做出正确诊断,得15分;
若有并发症或伴发症者，主要诊断准确，得10分；并发症或伴发症诊断准确齐全，得5分，诊断不全酌情扣分;。
2、需鉴别诊断的病种叙述齐全，得5分，欠缺酌情扣分。
临床基本技能操作考核评分表
导尿术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日胸腔穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日腹腔穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日骨髓穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日腰椎穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日中心静脉压测定考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日外周静脉压测定考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日胃管置管术和胃液采集术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日三腔二囊管置管术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日心肺复苏考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日吸氧考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日动脉穿刺考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日静脉穿刺考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日电除颤/电转复考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日气管插管术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日无菌洗手法考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日穿无菌衣考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日戴无菌手套考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日手术消毒考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日铺无菌巾考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日外科拆线考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日外科换药考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日清创术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日外科引流考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日体表脓肿切除术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日分段诊刮术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名：年月日后穹窿穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：考官签名： 年 月日上肢关节查体考核评分表姓名： 科室： 成绩：考官签名：年月日。
住院医师规范化培训学员轮转出科考核方案
住院医师规范化培训学员轮转出科考核方案一、考核对象：全体住培学员和专业学位硕士。
二、考核项目：理论考试考试、临床思维能力考核、临床基本技能操作考核、住院医师病历书写评分、住培学员轮转科室出科日常工作情况考核。
三、考核方法：1、理论笔试考试:理论考核由继续教育部统一组织笔试。
试卷题型为单选题。
分为Al、A2、A3和A4四个部分，满分100分。
2、临床思维能力考核（床旁考核）：由专业基地组织考核。
考核专家要求：3名副高职以上专家。
考核病种:住院医师规范化培训轮转掌握病种要求。
在住院医师（研究生）所轮转的学科（病房）选择3个符合以上病种的病人，制作签号由考生抽签选择考核病种。
考核分为对患者的问诊、体格检查和临床思维能力三个部分。
满分为100分。
3、临床基本技能操作考核（诊疗技术操作）：由专业基地组织考核。
考核专家要求：3名副高职以上专家考核要求:操作前的准备、操作的步骤、操作的规范性和操作相关临床问题。
满分100分。
4、住院医师病历书写评分:对管床患者手写大病历，由带教教师对其手写大病历进行考核打分，考核内容从病历的主诉、现病史、其他病史、体格检查、辅助检查、诊断、首程病例特点、诊断分析、诊疗计划和病程记录等部分进行评分，满分50分。
5、住培学员轮转科室出科日常工作情况考核：包含职业道德、人际关系和交流能力、学员专业理论知识和技能操作能力达到《内容与标准》培训50分。
四、考核要求：1、专业基地重视此项工作，坚持公正、公平、公开的原则，认真组织。
2、临床思维能力考核和临床基本技能操作考核考核小组由副高职以上本专业或相关专业专家组成。
3、住院医师病历书写评分要求学员带教教师对其进行考核评分。
4、住培学员轮转科室出科口常工作情况考核由学科住培秘书和病房主任对其进行严格考评和打分。
较全《临床基本技能操作》
1. A BC D 1.风湿性二尖瓣狭窄的特有体征是 A.心尖部第一心音亢进 B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.心尖部收缩期吹风样杂音D.胸骨左缘第2肋间隙第二心音亢进伴分裂2. A B C D2.有脉压增大表现的疾病是 A.甲状腺功能亢进 B.主动脉瓣狭窄 C.心包积液 D.严重心力衰竭3. A BC D3.下述表现为心绞痛的特点，除了 A.好发于胸骨后 B.呈针刺样胸痛 C.可以放射至腹部 D.发作多与劳力有关4. A BC D4.皮肤检查描述哪项不正确 A.皮肤粘膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不褪色 B.皮肤粘膜出血，不高出皮肤，<2mm 者，为出血点 C.荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面 D.皮肤粘膜出血，高出皮肤，有波动，>5mm 为血肿5. A BC D5.精神运动性发作的脑电波异常波为 A.额叶棘波 B.双侧对称同步3波／s 棘慢综合 C.高幅失律 D.颞叶放电6. A BC D6.下列哪种情况可见到尿比重增高 A.慢性肾盂肾炎 B.糖尿病血糖控制不理想 C.大量饮水 D.尿崩症7. A BC D7.尿干化学分析仪检查白细胞和红细胞与显微镜检查白细胞和红细胞的关系 A.都有对应关系 B.都无对应关系C.只白细胞有对应关系D.只红细胞有对应关系8. A BC D 8.脑性瘫痪儿童功能评定中，不重要的方面 A.关节活动范围 B.肌力检查 C.日常生活能力评定 D.言语功能评定9. A BC D9.急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处是 A.浮肿、少尿、高血压 B.中度贫血 C.肾功能迅速恶化 D.持续尿少10. A BC D10.日常生活活动训练、就业前评价和就业前训练都属于 A.物力和运动疗法 B.作业疗法 C.语言疗法 D.心理治疗11. A BC D11.血液中非结合胆红素明显升高见于 A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.Dubin-Johnson 综合征12. A BC D12.关于第二心音分裂的描述，错误的是 A.生理性分裂在青少年中更多见 B.肺动脉高压时可出现通常分裂 C.固定分裂可见于房间隔缺损 D.反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞13. A BC D13.下列哪一种指标对于肝、肾损坏，多发性骨髓瘤有一定的诊断及鉴别意义 A.血糖 B.血脂 C.血清蛋白质 D.血氨14. A BC D14.补充不稳定凝血因子宜选用A.新鲜全血B.红细胞制剂C.普通血浆D.新鲜冷冻血浆15. A B C D 15.酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著A.ALTB.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.γ-谷氨酰氨基转移酶16. A B C D 16.肝细胞性黄疸患者的尿液是A.胆红素尿B.血尿C.乳糜尿D.血红蛋白尿17. A B C D 17.腰椎是脊柱运动的枢纽，下列叙述错误的是A.椎间盘的退变最早始于软骨终板B.在三关节复合体中腰椎间盘的退变最晚C.腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体D.关节突关节系滑囊性关节，其退变过程最早是滑膜炎18. A B C D 18.下列哪项不是妊娠剧吐终止妊娠的指征A.持续黄疸B.持续蛋白尿C.体温持续在38℃以上D.呕吐物有酮味19. A B C D 19.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是A.有呼吸困难、发绀等症状B.意识障碍伴球结膜水肿C.SaO2＜90%D.PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg20. A B C D 20.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相似之处A.慢性萎缩性胃炎B.胃淋巴瘤C.嗜酸性胃炎D.胃黏膜巨肥症21. A BC D 21.心尖部触及舒张期震颤最常见于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄22. A BC D22.下列试验中除哪一项外阳性提示髋关节脱位 A.直腿抬高试验 B.双髋外展试验 C.望远镜试验 D.蛙式试验23. A BC D23.所测口腔温度为38.5℃属于 A.正常 B.低热 C.中度发热 D.高热24. A BC D24.腹腔镜检查的适应证，错误的是 A.腹水原因待查 B.各种原发或继发的不孕症 C.生殖器发育异常 D.弥漫性腹膜炎25. A BC D25.下列哪项提示房室交界性期前收缩 A.提前出现一逆行P 波 B.提前出现宽大畸形QRS 波群 C.提前出现P －QRS －T 波群 D.代偿间歇完全26. A BC D26.肺动脉高压早期的X 线表现是 A.双肺纹理增多 B.双肺透亮度增加 C.右下肺动脉主干增宽 D.右心房肥大27. A BC D27.周围血片中出现幼红细胞最可能是 A.缺铁性贫血 B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.淋巴瘤28. A BC D 28.对急性中毒者，治疗上应立即采取的措施是 A.吸氧 B.导泻 C.维持生命体征并终止毒物接触 D.使用特效解毒药29. A BC D29.臂丛上部神经损伤累及的部位 A.颈4～5神经根 B.颈5～6神经根 C.颈6～7神经根 D.颈8～胸1神经根30. A BC D30.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 A.利尿剂 B.洋地黄 C.钙离子拮抗剂 D.β肾上腺素能受体阻滞剂31. A BC D31.正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在 A.喉部 B.肩胛下部 C.胸骨角附近 D.右肺尖32. A BC D32.病理性黄染时，哪个部位最明显 A.结膜部 B.结膜穹窿部 C.巩膜部 D.内眦部33. A BC D33.关于捻发音以下哪项是不正确的 A.出现于吸气末 B.几次深吸气后可消失 C.多见于肺底部 D.变换体位后增多34. A BC D34.劳力型心绞痛的典型心电图表现是A.ST段水平型或下斜形下移，T波低平或倒置B.ST段抬高，T波高耸C.ST段呈鱼钩样降低，T波双向D.除aVR导联外，其余导联ST段普遍抬高35. A B C D 35.对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是A.X线摄片B.CT扫描C.同位素扫描D.B型超声波检查36. A B C D 36.关于血尿的描述，正确的是A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个37. A B C D 37.急性肠梗阻治疗中，最重要的措施是A.纠正水、电解质酸碱平衡失调B.胃肠减压C.灌肠D.运用抗生素38. A B C D 38.闭合性肾损伤最常用的治疗方法是A.手术B.引流C.暂保守，密切观察D.肾切除39. A B C D 39.穿衣对应的METs值为A.1.0B.1.5C.2.0D.2.540. A B C D 40.输卵管内卵子受精的部位，正确的是A.峡部B.壶腹部与峡部连接处C.峡部与间质部连接处D.间质部内41. A BC D 41.正常肝脏 A.质地柔软 B.质地稍韧C.轻压痛D.有搏动42. A BC D42.脑电图检查每一病人应至少记录 A.10分钟 B.20～30分钟 C.1小时 D.2小时43. A BC D43.关于肺炎球菌肺炎的X 线表现，不正确的是 A.早期仅肺纹理增深，或呈肺段的淡薄而均匀的阴影 B.实变期可呈段、叶分布的大片密实阴影 C.病变一般累及两个或更多肺叶 D.消散期变为散在不均匀片状阴影44. A BC D44.心肌梗死发作时，心电图的常见改变是 A.P 波高尖 B.异常Q 波 C.ST 段水平压低0.1mV 以上 D.完全性右束支传导阻滞45. A BC D45.自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选 A.浓缩红细胞 B.洗涤红细胞 C.少白细胞的红细胞 D.冷冻红细胞46. A BC D46.下列何者为脑脊液乳酸脱氢酶显著增高的疾病 A.病毒性脑膜炎 B.脑肿瘤 C.结核性脑膜炎 D.急性脑出血47. A BC D47.血清中Ig 含量缺乏一般考虑 A.重链病 B.轻链病C.免疫增生病D.免疫缺陷病48. A BC D 48.健康人尿中可见到 A.透明管型 B.颗粒管型 C.红细胞管型 D.白细胞管型49. A BC D49.下列为DIC 实验室检查，哪一项是错误的 A.Plt ＜100×109/L B.PT 比正常对照延长3秒以上 C.纤维蛋白原＜2g/L D.血清纤维蛋白降解产物(FDP)减少50. A BC D50.血尿的诊断标准是尿离子沉渣镜检，每个高倍视野发现红细胞 A.1个 B.持续多次1～2个 C.5个以上 D.3个以上51. A BC D51.大咯血是指一日咯血量 A.大于100ml B.大于200ml C.大于500ml D.大于400ml52. A BC D52.肺部叩诊呈鼓音的情况最常见于 A.肺实变 B.肺气肿 C.肺不张 D.气胸53. A BC D53.有关二尖瓣狭窄杂音的描述，错误的是 A.最响部位在心尖区 B.舒张中晚期 C.性质为隆隆样 D.音调较高54. A BC D54.脑电图检查每一病人应至少记录A.10分钟B.20~30分钟C.l小时D.2小时55. A B C D 55.诊断心房颤动最重要的证据是A.出现异常的P波B.P波消失C.Q-R间期不规则D.QRS波群形态不一致56. A B C D 56.牙髓温度测验最常用的温度范围是A.＜10℃B.15～20℃C.25～30℃D.35～40℃57. A B C D 57.高渗性缺水的治疗一般用A.单用等渗盐水B.等渗盐水和氯化钾C.5%葡萄糖注射液D.5%葡萄糖氯化钠注射液58. A B C D 58.手法肌力检查肌力三级的特征是A.能抗较大阻力B.不能抗重力C.无可测知的肌肉收缩D.能抗重力不能抗阻力59. A B C D 59.哺乳期妇女患滴虫性阴道炎，适宜的治疗方法是A.甲硝唑口服B.甲硝唑栓置入阴道C.甲硝唑口服及置入阴道D.1%龙胆紫涂阴道黏膜60. A B C D 60.关于扁桃体手术的适应证，以下正确的是A.慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿者B.单纯扁桃体肥大C.保守治疗有效的白喉带菌者D.扁桃体恶性淋巴瘤61. AB C D 61.某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软，呈吹风样“夫”音性质，吸气期较呼气期声音强，音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为 A.支气管呼吸音B.肺泡呼吸音C.支气管肺泡呼吸音D.减弱的支气管呼吸音62. A BC D62.爪形手见于 A.马方综合征 B.丝虫病 C.肺心病 D.脊髓空洞症63. A BC D63.诊断急性心肌梗死最重要的心电图表现是 A.病理性Q 波或QS 波 B.ST 段弓背向上型上移 C.T 波倒置 D.对应导联ST 段下移64. A BC D64.成年人胸外心脏按压，下列哪项正确 A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5~5cm 处 B.按压时以使胸廓下陷2cm 为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2:1 D.放松时手掌根离开胸骨65. A BC D65.在血清总胆红素(STB)测定中，隐性黄疸是指 A.STB1.7～17.1μmol/L B.STB17.1～21μmol/L C.STB17.1～34.2μmol/L D.STB1.71～34.2μmol/L66. A BC D66.急性心肌梗死早期，最有特异性的酶是 A.乳酸脱氢酶同工酶 B.乳酸脱氢酶 C.肌酸激酶 D.血清肌酸激酶同工酶67. A BC D 67.重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体 A.5%葡萄糖注射液200~300mLB.0.45%氯化钠注射液200~300mIC.10%葡萄糖注射液200~300mLD.5%氯化钠注射液200~300mI68. A B C D 68.肾盂癌常见症状A.高血压B.腰部包块C.肾绞痛并有血尿D.间歇无痛性血尿69. A B C D 69.以下几种常见的病理步态哪一种是正确的A.减痛步常见于足下垂B.回旋步常见于偏瘫病人及足内翻病人C.剪刀步常见于小儿麻痹后遗症D.斜肩步常见于股四头肌瘫痪70. A B C D 70.乳房发生乳腺癌最常见的部位为A.乳头部位B.内上象限C.外上象限D.内下象限71. A B C D 71.正常肝脏叩诊上界至下界的距离（右锁骨中线上肝上下径）为A.2～4cmB.5～7cmC.8～9cmD.9～llcm72. A B C D 72.有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的A.筛窦位于鼻根部与眼内眦之间B.均有窦口与鼻腔相通C.鼻旁窦炎时可出现鼻塞、流浓涕、头痛及鼻旁窦区压痛D.上颌窦位于眼眶上缘内侧73. A B C D 73.梨形心脏见于A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.三尖瓣狭窄74. A BCD74.胆道镜检查下列哪项应慎重 A.可疑胆道残余结石的诊断 B.胆道出血的定位或止血C.进行选择性肝内胆管造影D.胆总管十二指肠瘘病人75. A BC D 75.有关骨折急救处理，下列哪项错误 A.首先应止血及包扎伤口 B.无夹板时，可用树枝、木棍（板）步枪等做临时固定支架 C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定 D.搬动脊椎骨折病人时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法76. A BC D76.为避免不完全抗体引起的溶血性输血反应，交叉配血试验不应采用 A.LISS 法 B.盐水介质立即离心法 C.聚凝胺法 D.抗球蛋白法77. A BC D77.漏出液以哪种细胞为主 A.中性粒细胞 B.淋巴细胞 C.单核细胞 D.嗜酸粒细胞78. A BC D78.CPD-A （枸橼酸钠、磷酸盐、葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为 A.10天 B.21天 C.28天 D.35天79. A BC D79.肌张力评定的适应证是 A.关节不稳 B.严重疼痛 C.神经源性肌力减退 D.急性扭伤80. A BC D80.支气管哮喘发作时，动脉血气显示PaO2降低PaCO2正常或升高，临床上最可能提示 A.病情好转 B.有心血管并发症 C.病情严重D.需要给予呼吸兴奋剂81. A BC D 81.V6导联探查电极的位置是 A.胸骨右缘第4肋间 B.胸骨左缘第4肋间C.左锁骨中线第5肋间D.左腋中线V4水平处82. A BC D82.糖耐量减低是人体葡萄糖代谢功能的减低，下列哪种情况属于糖耐量减低 A.尿毒症 B.低血糖症 C.甲状腺功能减退 D.甲状腺功能亢进83. A BC D83.下列除哪项外，均可引起血清钾增高 A.急、慢性肾功能衰竭 B.静脉滴注大量钾盐 C.代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒84. A BC D84.做ABO 血型鉴定，下述哪种凝集是反映被检者血型的真凝集 A.冷凝集 B.细菌性凝集 C.缗钱状凝集 D.弱凝集85. A BC D85.患者，女性，20岁，恶心呕吐3天。
临床基本技能评分标准
临床技能操作评分标准目录（一）内科部分必考项目：1.内科病史询问、体格检查评分标准(50分） (5)2.内科病历质量评分标准（50分） (6)以下任选一项(100分）1。
胸腔穿刺术评分标准…………………………附提问问题和答案（7) 2。
腹腔穿刺术评分标准…………………………附提问问题和答案(10) 3。
腰椎穿刺术评分标准…………………………附提问问题和答案（13) 4。
骨髓穿刺术评分标准………………………附提问问题和答案(16）5.心肺复苏术评分标准………………………附提问问题和答案（19）6.肌肉注射法评分标准………………………附提问问题和答案(22) 7。
静脉抽血法评分标准………………………附提问问题和答案（24)8.静脉输液法评分标准………………………附提问问题和答案(26）9.氧气吸人法评分标准...........................附提问问题和答案（28) 10。
穿、脱隔离衣评分标准........................附提问问题和答案（30）11。
动脉血标本采集操作评分标准 (32)(二）外科部分必考项目:1.外科病史询问、体格检查评分标准(50分) (33)2。
外科病历质量评分标准（50分） (34)以下任选一项：（100分）1.洗手法评分标准………………………………附提问问题和答案（35）2.穿脱手术衣、戴无菌手套评分标准…………附提问问题和答案（37）3.伤口换药评分标准……………………………附提问问题和答案（39）4.切口折线评分标准……………………………附提问问题和答案（41)5.脊柱损伤搬运法评分标准……………………附提问问题和答案（43）6.消、铺巾、缝合术评分标准…………………附提问问题和答案（45)7.（男病人)导尿术评分标准……………………附提问问题和答案（47)8.置胃管术评分标准……………………………附提问问题和答案（49）9.三腔二囊管止血法评分标准…………………附提问问题和答案（51）10。
临床基本技能操作规范
临床基本技能操作规范（仅供参考）前言为进一步适应医学教育发展的需要，满足医学生培养目标，根据新的教学大纲和医疗实践的要求，参考人民卫生出版社第七版《内科学》、《外科学》、《诊断学》等教材，结合我院教师多年教学经验、临床经验和学生实际情况，我们编写了本操作规范，用来指导学生临床基本技能操作。
编写本规范的目的，一方面是帮助做好临床技能考核工作，全面了解学生对临床基础理论、基本操作的掌握程度及综合分析问题、解决问题的能力，另一方面，帮助学生规范临床技能操作步骤，熟练掌握正确的临床操作基本技能，为将来进入医院、进入临床打好基础。
本规范在编排上分为临床基本技能操作步骤和评分标准两个部分，供临床医学专业本科学生使用，也可作为青年医师和从事教学工作老师的参考。
由于编者水平有限，本规范仍有不少不足或错误之处，我们恳请老师和同学们在使用过程中批评指正。
一、临床基本技能操作规范二、临床技能考核评分标准一、病史采集1．一般项目问诊全面2．主诉询问符合要求3．起病情况与患病时间询问详细4．主要症状特点询问5．病因与诱因询问6．病情的发展与演变询问7．伴随症状询问8．诊治经过询问9．病情中的一般情况问询10．既往史（尤其是过敏史）询问11．系统回顾、个人史、婚姻史、家族史、（月经史、生育史）询问二、体格检查（一）测血压1．袖带下缘距肘弯横纹上2～3厘米2．测量点与腋中线同一水平3．双眼平视水银柱平面4．听诊器胸件放置正确5．关闭血压计时，水银柱倾斜45°（二）眼球运动、调节反射、辐辏反射、对光反射（直接、间接）1．眼球运动：检查各个方向时从中位开始2．调节反射：1米以外的目标迅速移近眼球3．辐辏反射：1米以外的目标缓慢移近眼球4．对光反射:直接对光反射、间接对光反射（三）浅表淋巴结触诊、甲状腺、气管触诊1．颈部淋巴结触诊顺序正确（耳前－耳后－乳突区－枕后－颈后三角－颈前三角－锁骨上淋巴结）手法准确2．腋窝淋巴结触诊病人屈肘外展触诊顶部时病人臂部抬高45°顺序正确（顶壁－后壁－内侧壁－前壁－外壁）3．气管触诊手法正确（示指与环指分别置于两侧胸锁关节上）4．甲状腺触诊（以左叶为例）手法准确（先用右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，然后用左手拇指在甲状气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸）检查时要求被检者吞咽（四）胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感1．胸廓扩张度手法准确（双手拇指置于胸壁两侧对称部位，其余四指分开）顺序正确（自上而下检查）2．语音震颤手法准确（双手掌尺侧缘置于胸壁两侧对称部位）要求病人配合（要求病人长发“yi”音）3．胸膜摩擦感：触诊位置正确（手掌或尺侧缘置于病变肺部眶下缘）（五）心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感1．心尖搏动及心前区搏动触诊手法准确（示指和中指并拢，用指腹感觉心尖搏动位置）2．震颤触诊手法准确（用手掌在心底部和胸骨左缘第四肋间触诊）3．心包摩擦感：触诊部位准确（在心前区）（六）腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脾触诊1．腹壁紧张度：手法正确2．压痛及反跳痛：手法正确3．肝脏触诊及测量方法病人两膝关节屈曲触诊起始部位正确（从髂前上棘连线水平、右腹直肌外侧开始）与呼吸运动密切配合4．脾脏触诊及测量方法要求病人两膝关节屈曲左手位置正确（置于被检查者左腰第7肋至第10肋处）右手位置正确（应与肋弓成垂直方向）与呼吸运动密切配合（七）移动性浊音、腹部包块、液波震颤、振水音1．移动性浊音起始位置正确（从脐部开始）病人身体翻转时检查者板指位置固定2．腹部包块：手法正确3．液波震颤：手法正确（左手掌贴与病人侧腹部，右手拍击对侧）4．振水音：检查者右手始终接触患者腹壁（八）肺界叩诊、肺底移动度1．肺界叩诊肺上界：自斜方肌前缘中央部开始肺前界：位置正确（相当于心脏绝对浊音界）肺下界：右侧叩诊完整（叩锁骨中线、腋中线和肩胛下角线）2．肺底移动度做标记（先叩出肺下界作一标记）患者深吸气后摒气向下叩患者深呼气后摒气向下叩（九）心界叩诊及锁骨中线测量1．心界叩诊顺序正确（先叩左界后叩右界，由上到下，由左到右）左侧叩诊从心尖波动最强点外2～3㎝开始叩诊手法不正确2．锁骨中线测量准确（十）肝浊音界叩诊1．确定肝上界（先叩肺下界，即为肝上界）2．叩诊手法正确（十一）深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）1．深反射：手法正确（跟腱、肱二头肌、膝反射2．浅反射：腹壁反射手法正确（十二）脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征1．颈项强直检查者手托病人枕部病人下肢伸直2．Kernig征：要求病人做到髋关节和膝关节由90°到135°变化3．Brudzinski征检查者托病人枕部检查者另一手按病人胸部（十三）锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）1．Babinski征：部位正确（由足跟开始沿足底外侧向前划）2．Oppenheim征：手法正确（用中指及食指沿病人径骨前侧向下滑）3．Gordon征：手法正确（用拇指及其他四指用适当力量捏腓肠肌）4．Chaddock征：手法正确（用钝头竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划）（十四）胸部听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音1．听诊时间（每个部位听诊1～2个呼吸周期）2．顺序正确（肺尖开始自上而下，由外向内，左右对比）3．各肋间听诊部位（每个肋间至少应听诊3个部位）（十五）心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容1．心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区2．听诊顺序：顺序正确（二尖瓣区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区）3．听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）三、外科基本操作评分标准（一）外科无菌技术操作评分标准1．刷手刷手的顺序及范围符合要求(2)刷手的重点部位突出(3)冲洗时顺序正确并保护手臂用毛巾擦手臂时无菌操作(5)刷手后接触了有菌物品,接触后的处理正确(6)刷手时间符合要求2．穿衣提衣动作符合要求(2)递送腰带正确(3)手不接触有菌区穿衣时手举得适当3．戴手套提取手套符合要求(2)戴手套时无菌观念强(3)手套腕部外翻部位没有内卷手套口套扎手术衣袖口4．消毒及铺巾消毒钳持拿正确(2)消毒顺序正确、每次消毒时与前次重复适当(3)适时脱腆铺巾顺序正确(5)手术巾铺后不向切口移动(6)消毒及铺巾过程中无菌观念强(手或敷料不被污染) （二）外科基本手术操作1．切开切开操作正确(皮肤应绷紧、刀应垂直于组织、按层切开)(2)执刀姿势符合要求(3)切开的深浅、大小适合2．止血(钳夹止血)持钳方法正确(2)目标准确, 不盲目乱夹(3)钳夹组织适当止血打结时,松钳时间掌握适当3．打结(单手打方结)打结时绕线正确(2)打结时拉线方向正确、不打成滑结或顺结(3)打第二结时,第一结不能松开,结扎牢4．剪线持剪方式正确(2)剪线方法正确(3)留线长度符合要求5．缝合器材(针、镊、线)选择恰当(2)持器械正确(3)进出针正确(垂直于组织)缝合方法正确(5)结扎正确（三）心脏按压及腹腔穿刺术1．心脏按压手掌彼此交叉重叠手掌放在病人胸骨下2/3处两臂伸直并与病人胸骨保持垂直按压幅度达到3～4厘米或超过3～4厘米2．腹腔穿刺术找穿刺点，做标记正确消毒带手术套、铺无菌巾正确麻醉（5）进针时与皮肤垂直（6）拔出穿刺针时用无菌纱布压迫片刻四、辅助检查（一）X线（正常胸部正位片、心脏三位片，肺脓肿、气胸、胸腔积液、消化道穿孔、肺结核、肠梗阻及肢体骨折等）1．主要病变特点正确2．诊断结果正确（二）心电图（主要包括正常心电图、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、房室传导阻滞、心室肥厚、心肌梗死等）。
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，最适宜的治疗为（ B ）
Байду номын сангаас
弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需
明确诊断应选择（D ） 较呼气期声音强，音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为（B ）
最可能的诊断是（A ）
诊该患者为原发性肝癌所必需的（B ）
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“大炮音”提示下列哪种疾病（D ） “医乃仁术”是指（A ） ABO血型物质不可能（D ） CPD-A（枸橼酸钠 磷酸盐 葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D ） Gondon征操作方法为（D ） V6导联探查电极的位置是（D ） 拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱 条，抽除的时间为（ D） 病理条件下，心尖搏动增强原因为（D ） 病理性黄染时，哪个部位最明显（C ） 产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（D ） 出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D ） 传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C ） 刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A ） 等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B ） 低氯血症见于（B ） 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A ） 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（ B ） 儿童康复的最终目标是（D ） 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A ） 反映左 右心房电激动过程的是（A ） 肺内局限性的湿啰音提示（C ） 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A ） 高渗性缺水的治疗一般用（C ） 高渗性缺水是指血清钠大于（ D） 关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（D ） 关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（ D） 关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（C ） 关于免疫反应，下列哪项是错误的（B ） 关于湿啰音的描述，正确的是（A ） 关于血尿的描述，正确的是（C ） 患者，男性，65岁，尿黄 纳差 右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒 肌张力评定的适应证是（C ） 急性鼻窦炎的临床表现，下述哪项是错误的（ D ） 急性扁桃体炎的诊断依据为（A ） 急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（C ） 急性扬梗阻治疗中，最重要的措施是（A ） 急性中耳炎病变主要位于（B ） 精神运动性发作的脑电波异常波为（D ） 颈6神经根受累时表现为（A ） 酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（ D） 梨形心脏见于（A ） 麻疹疫苗的初种年龄为（D ） 某病人胸痛6h后入院，临床检验ECG未见典型急性心梗改变，为进一步明确诊断应选择（D ） 某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软，呈吹风样“夫”音性质，吸气期较呼气期声音强，音调高， 尿毒症时，BUN和血CO2CP结果应为（D ） 尿中出现白细胞管型，最可能的疾病是（D ） 判断骨髓增生程度的主要标准是（C ） 喷射性呕吐，可见于（D ） 区别化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要检查方法是（ C ） 肾盂癌常见症状（D ）
手法肌力检查肌力三级的特征是（D ） 手术室内空气的定期消毒方法是（C ） 属于腕部特殊检查的是（C ） 通常用于判断贫血严重程度的指标是（B ） 维持人体姿势和产生运动的动力是（B ） 吸气性呼吸困难见于（D ） 下列除哪项外，均可引起血清钾增高（D ） 下列活动中哪项MET最小（A） 下列哪项不是慢性喉炎检查所见（D ） 下列哪项属于纤溶异常的实验室检查（C ） 下列哪项最可能提示三度房室传导阻滞（A ） 下列哪种情况不会出现语音震颤增强（D ） 下列哪种制剂不属于主动免疫（D ） 下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩（B ） 下列问诊方法中不正确的是（D ） 下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是（A ） 消化性溃疡最常见的并发症是（B ） 心电图表现为P波高尖，肢体导联P波电压＞0.25mV的是（B ） 心电图上R-R间期绝对规则，频率200次／分，QRS波群时限为0.08秒，最可能的诊断是（A ） 心尖部触及舒张期震颤最常见于（A ） 血清中Ig含量缺乏一般考虑（D） 羊水过多最常见的情况是（B ） 以下不属于胎位异常的是（C ） 以下几种常见的病理步态哪一种是正确的（ B ） 以下哪项不符合甲亢的临床表现（D ） 以下哪项提示肝硬化食管静脉曲张破裂出血意义最大（D ） 因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于（D ） 应用仪器的静态平衡功能评定结果不包括（D ） 用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为（C ） 用温度测验牙髓活力时，应利用（C ） 有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的（D ） 有关开胸心脏按压术，下列哪项错误（D ） 有关纤维支气管镜检，下列哪项不正确（C ） 有关纤维支气管镜检查，下列哪项不正确（D ） 在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是最必需的检查（B ） 在心电图上测得R-R间期为0.80秒，其心率应为（D ） 诊断心房颤动最重要的证据是（B ） 正常QRS波群时限为（C ） 正常成人的尿相对密度为（C ） 正常成人心率为（D ） 正常成人血清钾的参考值为（D ） 正常肝脏（A ） 中性粒细胞减少一般不见于（D ） 重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体（ D ） 周围血片中出现幼红细胞最可能是（B ） 子宫内膜异位症临床分期的依据是（D ） 自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选（B ） 自助具作用包括（C ） 作尿液妊娠试验，灵敏度最低，且已被淘汰的方法是（B ） 心尖部触及舒张期震颤最常见于（A ）
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