腰椎骨折

腰椎骨折
2013、9 刘玲
学习目标
• • • • • • • 腰椎的结构 腰椎骨折定义 腰椎骨折病因及分类 腰椎骨折的临床表现 腰椎骨折保守治疗的护理 腰椎骨折的术前、术后护理 腹胀的病因及护理
腰椎的结构
• 腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节 突、下关节突、横突、棘突)组成
腰椎骨折定义
• 泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体 位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保 持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋， 尿袋不能高于耻骨联合。 • 胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后 血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告 知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果 及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物， 每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动， 养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水 灌肠。
• 5、 健康知识教育 指导并训练患者在床上 使用便器，每日按时给予便器，帮助患者 建立排便反射。教会患者锻炼腹肌，并教 会患者或亲属按胃肠道解剖走向顺时针方 向，可沿结肠从右向左做腹部按摩，2～3 次/d，以促进蠕动和肠内容物的移运。
• 神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查 双下肢的感觉和运动功能，发现异常，及 时通知大夫。 • 疼痛的观察：术前教会疼痛评分，术后进 行评估，并遵医嘱用药。
常见护理问题
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• 3、用药护理 腰椎骨折后，由于腹后壁血肿 刺激肠系膜交感神经使肠壁血循环发生障 碍，影响肠壁气体吸收，引起腹胀。入院 后及时遵医嘱给予抗感染及活血化瘀药物 输液，能有效消除腹膜后血肿对神经的压 迫刺激，改善内环境，减轻腹胀，并为神 经功能的恢复创造条件。
• 4、饮食护理 指导患者进食富含维生素、纤 维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水 果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐， 既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有 利于消化吸收，以减少腹胀的发生。避免 进食易引起胃肠道胀气的豆类制品和含高 淀粉类食物，同时督促患者多饮水，每天 至少1500ml。
• 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰 绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩 部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干 上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用 被褥或枕垫等物夹持。 • 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器， 避免加重病情。 • 7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶， 有污染潮湿时及时更换。
依据骨折的稳定性分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折， 脊柱后柱完整。 • 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折 ，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。 ⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管 ，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。 ⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常 伴有神经损伤症状。
依据骨折形态分类
• 护理：
• 1、病情评估 了解患者病情及既往史，分析 腰椎骨折后腹胀的原因、程度、患者饮食 习惯、药物反应、心理状态等，根据具体 情况还必须实施相应的治疗和护理。
• 2、心理护理干预 根据患者的文化程度和理 解能力，护理人员要及时进行针对性的心 理疏导，稳定患者情绪。深入病房与其沟 通，向患者介绍病情，尤其是与疾病预后 及康复有关的问题，加强患者对病的认识 ，调节好心理状态，积极配合治疗。
• 3、撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在 韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时 的横突骨折。
• 4、安全带型损伤(Seat-belt type injury) 又 称屈曲牵拉型损伤，此型损伤常见于乘坐 高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间患者 躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮， 后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎 体、椎弓及棘突的横向骨折。
腰椎骨折的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
保守治疗的护理
• 心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾 听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑， 教会患者如何分散注意力，使患者对医院 和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战 胜疾病的信心，与医护人员积极配合。 • 饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、 粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便 通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。
相关问题：腹胀
• 腰椎骨折后，如果治疗不及时，腹膜后就 会产生血肿压迫或刺激相关的内脏神经， 引发反射性肠麻痹，导致粪便、废气滞留 肠内引起腹胀、腹痛等症状。
• 病因：
• 1 、心理应激因素 腰椎骨折多为突发事件，患者 的生活状态因瞬间意外而发生改变。患者入院后 具有恐惧、紧张、忧虑等心理反应，精神紧张， 情绪激动，担心预后，从而引起交感神经兴奋， 迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀。 加之疼痛时呻吟而吞入大量气体引起腹胀加剧， 受伤后患者角色的过度强化，刺激机体高级活动 中枢，导致机体神经和内分泌紊乱而加重腹胀。
• 以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉 紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等 为主要表现，发生在腰椎部的骨折。
腰椎骨折的病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地， 亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊 柱突然屈曲而致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞 击胸腰部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折 或棘突撕脱性骨折 • 病理性骨折
• 3、 饮食因素 因骨折后绝对卧床休息，肠 蠕动功能相对减弱，食欲相对低下，饮食 量减少。由于饮食量减少摄入不足，使患 者出现低钾症状，引起腹胀、肠麻痹、肠 鸣音减弱或消失;由于饮食量减少，患者就 进食一些过于精细低纤维、高蛋白的食物 ，不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘;有 些患者为了减少大小便次数而少食、少饮 、进食量少，食物残渣相对也减少，故大 便量也较少而致腹胀。
• 5、骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪 力的共同作用下，脊柱骨折并脱位，脱位 可为椎体的向前或向后移位并有关节突关 节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位，一 侧关节突交锁，另一侧半脱位。
腰椎骨折的临床表现
• 1、严重伤病史。 • 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬 动时病人常感疼痛剧增。 • 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 • 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 • 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 • 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马 尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀 胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
• 术后护理： • 按硬膜外麻醉或腰麻后护理 • 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命 体征。 • 去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病 人，以利于压迫止血，翻身时要轴位翻身， 保持肩腰臀在一条直线上
• 引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善 安置、固定好各条引流管，保持引流管通 畅，特别注意病人翻身时引流管的位置， 保证其不打折、不受压，注意观察引流液 的颜色、性质、量，当短时间内有大量血 性液体或大量无色液体流出时，提示可能 有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知大 夫，采取有效措施。
• 4 排便习惯及姿势的改变，正常人采用蹲式 或坐式排便，利用重力作用和增加腹内压 促进排便。而脊柱骨折卧床病人只能在床 上使用便盆排便，所需腹内压增高或不习 惯床上排便，均抑制排便反射而引起腹胀 。
• 5、药物因素：全麻及连续硬膜外麻醉的药 物会引起迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减 弱，引起腹胀。镇痛泵及止痛药的使用频 率高，而大多数止痛药可导致腹胀。大量 抗生素使用和其他药物的影响，使患者胃 肠功能受损，菌群失调，迷走神经抑制， 引起腹胀。
• 呼吸训练 • 1、指导病人进行深呼吸训练。 • 2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习， 增强病人的呼吸功能和肺活量。 • 3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为 手术做好充分准备。
并发症的预防及护理
• 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七 勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、 勤更换、勤交待、勤观察。 • 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着 凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背， 经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有 效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或 雾化吸入。
• 1、压缩骨折(Berlding compression fracture) 为临床最常见的一种类型，椎体 前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘 高度占后缘高度的比值计算。分度为前缘 高度于后缘高度之比。Ⅰ度为1/3，Ⅱ度为 1/2，Ⅲ度为2/3.
• 2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎体呈粉 碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可 压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增 加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。
出院指导
• 生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠 • 进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、 水果，增加营养，增强抵抗力。 • 手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定 性而定，下床活动时要佩带腰围，行走时挺胸，时间不宜 过长，以休息为主，忌做大幅度、高强度活动，防止内固 定物松动和折断。 • 保守治疗者，应根据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。 • 嘱病人终生行腰背肌锻炼。 • 定期复查。

• 功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同 时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期 的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩 和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉 萎缩。
手术治疗的护理
• • • • • • • 术前一般护理： 术前8小时禁食，4小时禁饮 备皮，清洁术野区皮肤 教会床上大小便，必要时留置导尿 根据医嘱备血，做药物敏感试验 讲解术后各引流管的注意事项 制定功能锻炼的计划，于术前教会病人
• 2 、生理结构因素 腰椎骨折多由高处坠落，臀部 着地，暴力阀直接传达脊椎，脊椎管内外都有丰 富的交感神经分布，血管的神经纤维是通过交感 干及交通支传入冲动交感干和重要的交感神经丛 的位置关系密切。腰椎骨折患者伤后势必造成脊 椎周围软组织，特别是前纵韧带，腹膜后腹壁等 组织损伤，伤后局部出血形成血肿，刺激周围神 经纤维，使自主神经功能紊乱，交感神经产生兴 奋，导致胃肠蠕动功能减弱，腹腔脏器功能改变 而发生腹胀。