临床查 体
临床体格检查内容
临床体格检查内容
临床体格检查是医生对患者进行全面、系统性的身体检查，以便了解患者身体状况、发现疾病及隐患。
其主要内容包括以下几个方面：
第一、神经系统检查。
这项检查主要是通过检查患者的神经系统，了解患者的神经功能情况，以便发现患者是否有神经系统疾病。
主要包括了定向力、知觉、反射、肌力、脑神经、体位觉等方面。
第二、心血管系统检查。
主要是通过检查患者的心脏、血管等器官，了解患者心血管系统的功能情况，以便发现患者是否有心血管系统疾病。
主要包括了心率、心律、血压、心音、杂音等方面。
第三、呼吸系统检查。
主要是通过检查患者的呼吸系统，了解患者的呼吸情况，以便发现患者是否有呼吸系统疾病。
主要包括了呼吸节律、呼吸音、呼吸深度等方面。
第四、腹部检查。
主要是通过检查患者的腹部，了解患者的腹部器官的情况，以便发现患者是否有腹部疾病。
主要包括了腹部形态、压痛、包块、肝、脾、胃肠等方面。
第五、肌肉骨骼系统检查。
主要是通过检查患者的肌肉骨骼系统，了解患者的肌
肉骨骼系统情况，以便发现患者是否有肌肉骨骼系统疾病。
主要包括了肌肉、关节、脊柱、四肢等方面。
第六、皮肤检查。
主要是通过检查患者的皮肤，了解患者的皮肤情况，以便发现患者是否有皮肤疾病。
主要包括了皮肤颜色、温度、湿度、纹理等方面。
总之，临床体格检查是一项全面、系统的身体检查，通过对患者身体各个方面的检查，可以了解患者的身体状况、发现疾病及隐患，从而为医生制定治疗方案提供重要依据。
临床医学概论的体格检查
palpation
Light palpation
（1）浅部触诊法
营养状态异常
F
F
1. 营养不良 由于摄入不足或（和）消耗增多引起。 消瘦（ematiation）当体重减轻至低于正常的10% 恶病质（cachexia）极度消瘦者 常见原因 (1) 摄食障碍 (2) 消化障碍 (3) 消耗增多
营养状态异常
2. 营养过度 体内中性脂肪积聚过多。 肥胖（obisity） 超过标准体重的20%以上或体重
F
体格检查时注意事项-1
1.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度 的责任感和良好的医德修养，检查过程中，应注 意避免交叉感染。 2.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 3.医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地 对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目 的和要求，便于更好地取得病人密切配合。
第三节 体格检查
（physical examination）
一、基本检查法
体格检查是指医生运用自己的感官或借助于传统、 简便的工具（如体温表、血压计、听诊器、手电筒 、叩诊锤等）对病人身体状况进行检查的过程。 – 视诊：（inspection） – 触诊：（palpation）浅部触诊法、深部触诊法 – 叩诊：（percussion）间接叩诊法、直接叩诊法 音响分：清音、浊音、鼓音、实音、过清音 – 听诊：（auscultation）直接听诊法、间接听诊法 – 嗅诊：（olfactory examination）
临床体格检查(详解)
3）听诊（无甲状腺肿大可不做）
如果触及肿大的甲状腺，将听诊器的体件直接放在肿大的甲状腺上，听诊有无血管杂音。
4、气管
将示、环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示、环指间距离，判断有否气管移位。
气管居中。（向左/右偏移）
双侧胸廓活动度一致。
语音震颤
将双手掌置于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
双侧语颤一致。【（左/右侧）语颤（增强/减弱）】
胸膜摩擦感
双手掌置于被检查者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊胸膜摩擦感。
嘱被检者眼球随检查者示指水平运动数次，观察是否出现眼球震颤。（先左后右）
眼球无突出或下陷。眼球运动正常（左眼球向内上运动受限）。无眼球震颤。
3、耳
耳廓
检查耳廓有无畸形、结节或触痛。先左后右。
耳廓（有/无畸形、结节或触痛）。
外耳道（双手）
请被检者头部转向右侧，将左手拇指、中指和环指将耳廓向后上方牵拉，右手持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。先左后右。
直接和间接对光反射（存在/迟钝/消失）。
调节、辐凑反射
嘱被检者注视lm以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将lm外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。
调节、辐辏反射（存在/消失）。
7）眼球外形与运动
（水平震颤）
观察眼球的外形有否突出或下陷。检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约30~40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍。同法检查右侧眼球运动。
临床诊断学体格检查流程
临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。
第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。
正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。
计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。
正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。
松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。
报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。
正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。
临床执业医师技能考试体格检查评分细则
②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲 状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在 对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶, 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞 咽动作,重复检查,可触及被推挤得甲状腺。 用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前 位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右 拇指查左侧,左拇指检查右侧。
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③嘱被检查者作深呼吸, 观察比较两手感触到胸 廓得活动度情况。
30
(2)语音震颤触诊方法正确(2分); ①检查者将左右手掌得尺侧缘 轻放于被检查者两侧胸壁得对 称部位,然后嘱被检查者用同等 强度重复轻发“yi”长音(1分)。
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②自上至下,从内到外比 较两侧相应部位两手感触 到语音震颤得异同、增强 或减弱(1分)。
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(2)在视诊胸廓形状等内容方面, 能提到桶状胸、扁平胸、肋间 隙就是否饱满、乳房就是否对 称、脊柱形态等(2分); 能提到4～5项者满分。2项者得 1分,少于于3～4项者1分。
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(3)视诊呼吸运动得主要内容 时,能提到呼吸频率、呼吸节 律者(2分)。 能讲出呼吸频率1分,讲出呼 吸节律1分。
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心脏 10、心脏视诊(7分) (1)心脏视诊方法正确(3分); ①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其 右侧(1分)。 ②开始时检查者视线与被检查者胸廓 同高,观察心前区有无隆起及异常搏动 (1分)。 ③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心 前区(1分)。
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(2)观察心前区隆起与凹陷、 心尖搏动、心前区异常搏动 三个主要内容,并能指出其部 位(4分);
2
(4)听诊器胸件放置部位正确(1分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖 下)。 (5) 测量过程流畅,读数正确(2分); 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏 动声消失,水银柱再升高20～30mmHg后, 缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞 柱位置读出血压值。
技能大赛临床全身体格检查规范
临床全身xx规范全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。
体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。
按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。
检查项目及评分标准如下：一、一般检查（5.0）1、器具齐备。
站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。
2、测量体温。
把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。
（0.5）3、检查脉搏，至少计数30秒。
（0.5）4、观察患者呼吸频率，计数30秒。
（0.5）5、测量右上臂血压。
观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量后倾斜血压计，关闭开关。
(3.0)6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。
7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。
(0.5)二、头部(5.0)8、观察头发、头颅外形。
9、触诊头颅。
10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。
（0.5）11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
（0.5）13、检查左右眼球运动。
示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
(0.5)14、检查集合反射。
（0.5）15、检查角膜反射。
清醒患者不查此项。
（0.5）16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
（0.5）17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
（0.5）18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
（0.5）19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
临床医学专业体检要求
临床医学专业体检要求临床医学专业体检是对即将从事医学工作的学生进行的一项重要评估，以确保他们身体健康、适合从事医疗工作。
体检要求对学生的身体状况进行全面检查，并确定其是否符合从事医疗工作的要求。
以下是临床医学专业体检的一些常见要求。
1. 身高体重指标：身高和体重是评估一个人是否身体健康的重要指标。
临床医学专业体检通常要求学生的身高体重指标在正常范围内，以确保他们具备从事医疗工作所需的体力条件。
2. 心肺功能评估：心肺功能是医生工作中必不可少的能力之一。
因此，临床医学专业体检通常会进行心肺功能评估，包括心电图、肺功能测试等，以确保学生的心肺功能正常。
3. 血液检查：临床医学专业体检还包括常规的血液检查，如血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等。
这些检查可以评估学生的血液状况，以确保他们没有潜在的血液疾病。
4. 免疫学检查：由于医生需要接触各种疾病和病人，临床医学专业体检通常还包括免疫学检查，以确保学生的免疫系统正常，能够应对各种疾病的感染。
5. 传染病筛查：由于医生在工作中可能接触到传染病病人，临床医学专业体检通常还会进行传染病筛查，包括艾滋病、乙肝、结核病等。
这些筛查有助于确保学生没有潜在的传染病风险。
6. 眼耳鼻喉检查：医生需要使用各种仪器进行检查和治疗，因此临床医学专业体检通常还包括眼耳鼻喉检查，以确保学生的视力、听力和嗅觉正常。
7. 骨骼检查：医生在工作中可能需要进行各种手术和操作，因此临床医学专业体检通常还会进行骨骼检查，以确保学生的骨骼健康，能够承受长时间的工作负荷。
8. 精神健康评估：医生的工作需要保持良好的精神状态，因此临床医学专业体检还包括精神健康评估，以确保学生没有潜在的心理问题。
9. 其他检查：临床医学专业体检还可能包括其他一些特殊检查，如肝功能检查、肾功能检查等，以评估学生的身体健康状况。
临床医学专业体检要求对学生的身体状况进行全面评估，以确保他们身体健康、适合从事医疗工作。
这些体检要求涵盖了身高体重指标、心肺功能评估、血液检查、免疫学检查、传染病筛查、眼耳鼻喉检查、骨骼检查、精神健康评估等方面。
临床体格检查
位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。
[2.0]
47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。 沿左肩胛
线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱
被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下
叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。
再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊
音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复
正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再
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EMERGENCY TRAINING
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液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁, 右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时 请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在 脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。
[0.5]
振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击
触诊上腹部。
[0.5]
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尖瓣区听诊。
[5.0]
心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。
[1.0]
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六、背部]
43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背
部。
[0.5]
44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对
称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约
2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双
手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸
动作。
[1.0]
45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，
请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请
被检者以相等强度重复发“yi” 长音。
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结膜常见的改变：
1、充血时粘膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；
2、颗粒与滤泡见于沙眼。 3、结膜苍白见于贫血。 4、结膜发黄见于黄疸。 5、若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎。
6、若有大片的结膜下出血，可见高血压、动脉硬化。
除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。
表面粗糙，淋巴虑泡增值。
扁桃体炎：腺体红肿、增
大隐窝内见分泌物或白膜， 易剥离（注意与喉白喉鉴别）
扁桃体增大的分度：
Ⅰ度：不超过咽腭弓者
Ⅱ度：超过咽腭弓者
Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线
口腔气味
健康人口腔无特殊气味。
口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。
口腔疾病：如牙龈炎、龋(qu)牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；
巩膜
＃巩膜呈不透明，血管极少， 呈瓷白色。 ＃巩膜黄染： 1、黄疸;2、中老年: 在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着， 呈不 均匀分布可与黄疸鉴别。3、血液中的其他黄色素增多如胡萝卜素等，黄染一般只 出现于角膜周围。
角膜
角膜软化：见于婴儿营养不良、维生 素A缺乏等。 老人环：角膜边缘及周围出现灰白色 浑浊环，多见于老年人，是类脂质沉 着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。
外耳：
耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、 耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。
外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。
外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；
外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；
外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。 中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位 等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。 乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘 管、瘢痕等。 听力：粗测法与音叉或电测听法。
粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性，见于
粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮；
雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人，也可见于长期使用抗生素和抗癌
药者。
牙齿疾患格式标明所在部位：
哈氏齿（Hutchinson氏牙齿）又叫郝秦生齿、半月形门齿。 其特点即恒齿的两个中切牙游离缘狭小，由于牙釉质发育不全切缘中央呈半月形缺陷， 短小而尖，前后径增大，齿角钝园，齿列不整。第一臼齿形体较小，齿尖集中于咬合面 中部，形如桑椹，称为桑椹齿。 哈氏齿（Hutchinson氏牙齿）与间质性角膜炎、马刀胫和马鞍鼻是发生于2岁以上幼儿的 晚发性先天性梅毒的特殊体征。
分为三部分 1.睑结膜
2.球结膜
3.穹窿结膜
翻转要领：示指和拇指捏住上睑中外1/3交界边缘，嘱被检查者向下看，此时轻松向前下方牵拉，然后示指向下压迫 睑板上缘，并与拇指配合将睑源向上捻转即可将眼睑翻开。
注意：翻眼时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查中的痛苦和流泪。
检查后：轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱患者往上看，即可适眼睑恢复正常位置。
鼻咽癌
鼻息肉
四、口Байду номын сангаас
口的检查包括
口唇
口腔粘膜 牙齿
牙龈
舌 咽喉
口腔气味等
口唇
健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、 口角糜烂及歪斜。 口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等； 口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致； 口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒； 口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水； 口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾 等； 口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等； 口角糜烂：见于核黄素缺乏； 口角歪斜：于面神经麻痹。
蛙状。
鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热
病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。
蛙鼻
酒渣鼻
系统性红斑狼疮
鞍鼻
鼻腔 ： 检查时应注意 鼻腔是否通畅； 鼻腔有无分泌物、出血等， 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等； 鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲 压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血； 息肉或肿瘤 等。
隆起。
头颅的大小：
用头围衡量。 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
头颅大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见 如下：
1、小颅 囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍。
2、尖颅（塔颅） Apert综合征:
3、方颅 小儿佝偻病或先天梅毒
先天性尖颅并指（趾）畸形。
4、长颅 Manfan综合征及肢端肥大症
临床查体（上）
主讲人：周宁
讲解部位
头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现
出来外全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。
第一部分：头部的体格检查
一、头发及头皮
二、头颅
1、眼
2、鼻
三、颜面及其器官
3、耳 4、口 5、腮腺
1、头发和头皮
头发：注意颜色、疏密度、脱发的类型和特点等。
5、巨颅
脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出 畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与
现落日现象。
6、变形颅
弯曲。
尖颅
方颅
巨颅/脑积水
变形颅（变形性谷炎）
第三部分：颜面及器官
眼
鼻
腮腺
耳
口
－、眼
眼检查包括四部分： 外眼 眼前节 内眼 视力功能
双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。
眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常
见原因有：肾炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。
注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
一位鼻咽癌患者 因动眼神经麻痹 致右侧上睑下垂
眼睑肿物：Ca
结膜
白。
检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌肿瘤 舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。
咽和扁桃体
咽分为 三部分
鼻咽 口咽 喉咽
颈部伸屈、转动自如。
头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。 头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌
毒症
视网膜静脉扩张迂曲，视网膜有点状和片状深层出血 视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张或弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。
眼功能
视力 ： 国际标准的视力表进行检查 ，包括远距离视 力表（5m）和近距离视力表（33cm）。 视野： 对比检查法可粗略地测定视野，视野计可作精 确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病变，单眼不 规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。 色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲表检 查。 立体视：立体视检查图或同视机。
眼底改变 眼底（正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷 ） 早期视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状甚 至银丝状。晚期围绕视乳头可见火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿。
动脉
炎
视乳头及周围视网膜水肿，火焰状出血，棉絮状渗出物。 视网膜动脉痉挛、水肿、渗出物增多时可致视网膜脱离
眼球
1、眼球突出 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶占位性病 变所致，偶见于颅内病变。
眼压
眼压的检查：可采用触诊法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、眼球 萎缩等。
二、耳
耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
巩膜黄染
正常瞳孔
老人环
虹膜
为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。 正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。 纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。 虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、外伤、 先天性虹膜缺损等。
瞳孔
瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或 2～5mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交 感神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。 检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、 等圆，对光及调节反射等。
头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。
脱发的原因 ：
物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。
第二部分：头颅
视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常
牙龈
正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。
牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。
牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，
血液系统疾病等。
牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 铅线： 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。
舌
正常人： 舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄
转头时可见胸锁乳突肌突起。 正常人静坐时颈部血管不显露。 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域， 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。
颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。
二、颈部姿势与运动
颈部姿势运动检查时，应注意颈部的 静态与动态 时的改变，正常人坐位时