石膏外固定同意书-1
手指清创骨折固定手术同意书模板
同意手术签署书
科别: 外 1 病室: 四住院号: 病人姓名性别年龄岁床号诊断为需行(择期、紧急) 手术治疗，术中及术后可能发生以下并发症，特向家属说明：
1、麻醉意外导致呼吸心脏骤停，危及生命。
2、术中出血，严重者休克或死亡。
3、术中可能损伤手术部位附近大血管、神经等重要器官，导致严重
并发症。
4、术后可能发生伤口感染、ARDS、肺部感染、深静脉脑血栓等。
严
重者死亡。
5、如术前患隐形心脏病、糖尿病、高血压病等，可以在术中或术后
突发，严重者导致死亡。
6、具体手术方式根据术中情况而定
7、伤口感染,骨髓炎,瘢痕挛缩畸形
8、骨折复位难以完全对位,仅功能复位,骨折畸形愈合或不愈合
9、内固定松动,断裂,外露.可能致感染
10、手指指间关节或指掌关节功能障碍.关节僵直,手指活动受限11、
12、以上并发症均可能再术中、术后发生，重者危及生命甚死亡。
如发生
以上情况（包括再次手术的可能），望病人家属予以理解，协助做好抢救工作，交纳一切费用，不得与医院纠缠。
如同意手术，请签注意见，立此为据。
术前谈话医师: 病人家属签名：与病人关系: 病人组织代表签名：签署时间 :。
骨折手法复位外固定知情同意书
骨折手法复位外固定知情同意书
骨折手法复位外固定知情同意书
患者姓名：性别：年龄：岁
病室：床号：入院日期：住院号：
术前诊断：
拟定手术方式：
拟定手术日期：年月日手术医师：
拟行麻醉方式：
根据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下称手术），该手术是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但由于该手术具有创作性和风险性，因此医师不能向您保证手术的效果，因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡，现告知如下，包括但不限于：
1、手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，导致手法复位困难，脱位无法复位或导致骨折端分离，需要手术切开复位内固定治疗，相应治疗费用增加。
2、神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍可能。
3、虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中有再次骨折可能。
4、术后患者擅自下地行走及活动，可能骨折再次移位。
5、其他未知情况。
我已详细阅读以上内容，对医生、护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此手术，我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医生在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。
我知道在本次手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，取消本手术同意书的决定。
患者/法定临护人/委托代理人签名：年月日
主治医师或获得授权的医务人员签名：年月日。
石膏外固定后知情告知书
石膏外固定后知情告知书尊敬的患者及家属同志：在您骨折打石膏外固定后，为了使骨折顺利愈合，必须严密观察和注意下列事项，并请严格执行。
1.麻醉病人清醒前，应轻柔稳妥的搬送，防止骨折再移位。
2.石膏完全硬化前，患肢应制动，以免石膏松动后，造成骨折移位。
3.患者及家属不得自行拆除松动石膏，以免骨折愈合前出现骨折移位或再骨折。
4.固定期间不得将石膏接触水分、尿液、污物，以免石膏强度降低、失效。
5.抬高患肢，将患肢超过心脏水平位置，注意观察肢端血运，颜色、温度、感觉、肿胀程度及手脚指（趾）的活动。
如果患肢出现肿胀严重、指（趾）端青紫、发凉、疼痛难忍、感觉迟钝，稍加活动疼痛剧增，要及时来院检查。
6.骨折行石膏外固定后，要注意几个时期的变化：外伤反应肿胀期：在骨折整复后16~96小时内，石膏内压力有上升趋势，必须每天检查石膏，防止因石膏压力过高，造成肢体血运障碍，必要时适当放松。
肿胀消退期：骨折固定3~4天后，肢体周径变细，石膏内压力亦随之下降。
继之，石膏松动应及时调整或更换石膏，以保持石膏外固定的“衡定”，防止骨折再移位。
骨痂形成期：2~3周后，随时调整及更换石膏。
7.石膏固定后第二天、第三天每天来院复诊一次，最初一周可摄片1~2次复查。
如有骨折移位，要及时重新整复和外固定，必要时在麻醉下进行。
2~3周后，如石膏松动，需重新更换石膏，以后每周复查一次，直至骨折愈合。
8.尊敬的患者及亲属通知们，在骨折治疗期间，我们将以更大的安全、更高的疗效、更小的负担的方法为您治疗骨折，同时也衷心的期望得到您主动、积极的配合，严格的遵守医嘱，高度警觉与监护。
否则，常会出现循环障碍、骨折移位，骨筋膜室综合症，以及截至，甚至危及生命的严重并发症。
真诚的祝愿您早日康复。
骨折治疗的知情同意书
骨折治疗的知情同意书本知情同意书旨在确保患者在接受骨折治疗过程中充分理解治疗方案、风险及可能的并发症，并以自由意志做出知情同意的决定。
请患者在签字前仔细阅读以下内容。
1. 治疗方案根据医生的诊断，您被诊断为骨折，需要接受以下治疗方案（根据具体情况删减或补充）：- 骨折复位：通过手术或非手术方式复位骨折，恢复正常骨骼结构。
- 固定：使用石膏、外固定器或内部植入物固定骨折部位，以促进骨折愈合。
- 康复训练：在骨折愈合过程中，进行相应的康复训练，以提高功能恢复。
2. 治疗风险骨折治疗过程中可能存在以下风险和并发症（根据具体情况删减或补充）：- 出血和感染：手术或复位过程可能导致出血、感染或伤口愈合不良。
- 创伤性损伤：在复位或固定过程中，可能会造成周围组织、神经或血管的损伤。
- 骨折不愈合：有时骨折无法按预期愈合，可能需要额外的治疗或手术干预。
- 功能障碍：治疗后可能出现疼痛、僵硬、肿胀或功能障碍，需要进一步的康复训练。
3. 自愿参与我已经理解了上述治疗方案、风险和并发症的说明，并已经向医生提出了所有相关问题。
我明白治疗的具体结果无法保证，但我愿意自愿接受该治疗。
我知晓，在治疗过程中我有权随时要求中止治疗或寻求第二意见。
4. 知情同意我在理解了治疗方案、风险和并发症的基础上，愿意接受骨折治疗。
我确认已经充分了解治疗方案，并进行了自愿的知情同意。
患者签字：__________________日期：_____________________医生签字：__________________ 日期：_____________________。
石膏外固定术手术记录模板
1.臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上臂置于胸前,左上臂根部绑止血带,常规手术野皮肤消毒铺巾。
2.驱血至300mmHg上止血带,自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm切开皮肤及皮下组织,显露肱三头肌及腱膜,显露出尺神经,牵开尺神经以免损伤,自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜,将肱三头肌向两侧拉开,显露肱骨骨折端,见远端向前成角移位,将骨折端血肿清除,牵引复位骨折并维持,取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧,钻孔，攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定,肘关节活动不受影响。
3.冲洗伤口,彻底止血,留置胶管引流1条,逐层缝合。
4.麻醉满意,术程顺利,术后予左上肢石膏托外固定。
髌骨骨折1.平卧位2.常规消毒铺巾。
3.在右膝关节作横弧形切口,切开筋膜层,显露髌骨骨折端,及断裂的髌韧带扩张部,冲洗膝关节腔,清除血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折复位,以巾钳维持,平行髌骨纵向钻入两枚克氏针,再以钢丝“8”字环绕绑扎,取1- ODexon线环绕髌骨缝扎两周,以固定。
4.冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。
髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后,患者仰卧位，常规消毒铺单,取右膝前正中长约8厘米纵行切口,切开皮肤浅深筋膜,分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折,呈粉碎性,关节腔可见有大量凝血块,髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块,将骨折复位后,暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好,以髌骨记忆合金张力钩固定,用生理盐水充分冲洗关节腔及切口,用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房。
左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后,患者取仰卧位,常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开,逐层切开皮肤、皮下组织,分离显露桡神经,游离桡神经并牵开保护,充分显露骨折断端,可见左肱骨骨折,内固定物松脱,骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块,骨折断端错位成角,骨折端骨质硬化,髓腔封闭。
石膏外固定术知情同意书
病员姓名：性别：年龄：住院号：
因患
需要施行：复位石膏外固定术
医师将本着负责的态度，严肃认真的进行各项操作，术中及手术后仍可能发生以下并发症、意外情况，我们已经以通俗易懂的语言向病人本人及其家属阐明如下：
1.麻醉意外，危及生命；
2.因损伤等出现骨筋膜室综合征致患肢坏死可能；
3.骨折复位造成邻近的神经、血管、肌肉及肌腱损伤；
4.因骨折类型复杂术后骨折复位欠佳，需再次手法复位；
5.手法复位失败，需要手术治疗；
6.骨折累及关节，复位愈合后功能障碍；
7.深静脉血栓形成；
8.骨折延迟愈合、骨不连、畸形愈合，需手术治疗；
9.多种原因造成外固定松动、断裂，骨折/脱位再次移位等意外，需行手术治疗；
10.骨、关节感染；
11.患肢关节因为长期固定、创伤后反应等原因形成粘连，导致功能障碍；
12.因伤情致软组织损毁，感染致软组织修复困难，需再次手术；
13.全身并发症等其他意外。
14.其它：
医师：
病员及家属如对上述并发症或意外表示理解，同意手术请签字。
家属签字：与病员关系：
病员签字：
年月日。
石膏外固定同意书-1
贵阳天使医院
四肢骨折石膏外固定同意书
患者唐凤明，性别：女，年龄：45岁因就诊，初步诊断为：1.左食指挤压伤；
2.左食指近节指骨骨折；。
骨折的治疗方式选择：①手术内固定治疗；②手法复位+石膏外固定治疗；③小夹板固定。
目前拟行：手法复位+夹板外固定治疗，现将可能发生的风险、并发症向患者及家属告知如下：
1.骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合；
2.需进一步摄片发现骨折是否移位情况，或骨折复位后效果不理想，可能需要进一步治疗，
3.手法复位过程中可能出现神经血管损伤，可能需要进一步治疗，肿胀压迫神经、血管，致麻木、活动障碍可能；
4.创伤性关节炎、异位骨化、疼痛、活动受限；
5.骨折进一步移位，发生畸形愈合，影响关节功能；
6.固定过久后关节僵硬，致关节活动障碍可能；
7.因患若血压高或既往有心肌缺血病史，复位过程中可能出现心脏骤停等。
8.因患者骨折移位时间长，复位后神经压迫症状可能无法缓解。
9 骨折复位不满意，需要手术治疗；
10. 其它难以预料的意外；
11.建议配合药物治疗，如防治感染、消肿、止痛、活血散瘀、促进骨痂生长等药物；
12.固定术后1日、2日、3日、1周、2周、1月、2月、3月来院复诊，如有肿胀加重、感觉麻木、迟钝、肢体远端苍白、血供差等异常，及时来院就诊！
患者及家属意见：
医师：日期：年月日。
金阳医院急诊科石膏固定同意书(改)20180724
贵阳市第二人民医院（金阳医院）手法复位、石膏/夹板外固定术知情同意书患者姓名：性别：年龄：床号：住院号/门诊号：术前诊断：手术目的及必要性：主要起治疗作用或临时固定作用。
手术可能发生的意外情况及并发症：1、麻醉意外，药物过敏性休克或荨麻疹，心、脑、肺、肾等重要脏器衰竭，甚至危及生命。
2、骨折复位造成邻近的神经、血管、肌肉及肌腱损伤，皮下血肿、肢端麻木、瘫痪。
3、因骨折类型复杂术后骨折复位欠佳，需再次手法复位。
4、手法复位失败，需要手术治疗。
5、骨折累及关节，复位愈合后远期出现创伤性关节炎，慢性疼痛、功能障碍等。
6、术后骨折延迟愈合、骨不连、畸形愈合，需手术治疗。
7、术后骨隆突处的压疮、感染等。
8、多种原因造成外固定松动、断裂，骨折/脱位再次移位等意外，需行手术等进一步治疗。
9、术后肢体严重肿胀，致筋膜室综合征，需及时复诊，否则可能出现肢体坏死、残疾等严重并发症。
10、术后关节粘连、僵硬，功能锻炼欠佳致肢体功能障碍。
11、术后骨质疏松、深静脉血栓、肌肉废用性萎缩等骨折/脱位并发症出现，需行相应处理。
12、术后需遵医嘱按时复诊，不适随诊。
未遵医嘱出现的后果由患者及家属自负。
13、手法复位无法达到解剖复位，可选择手术治疗。
14、其他：治疗方案选择：1.手术治疗□； 2.保守治疗□； 3.放弃治疗□；以上情况经治医师已向我详细交代，我已经仔细阅读并完全理解，我同意要求作此手术，后果自负，并同意缴纳相应费用。
患者本人：家属（或单位负责人）：联系电话: 与病员关系：备注：医师：年月日。
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岑巩县协和医院
手法复位石膏托外固定同意书
患者杨新华，性别：男 3.3岁岁，初步诊断为：右侧肱骨髁间骨拆裂。
目前拟行：石膏托外固定，现将可能发生的风险、并发症向患者及家属告知如下：
1.骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合；
2.需进一步摄片发现骨折是否移位情况，或骨折复位后效果不理想，可能需要进一步治疗，
3.手法复位过程中可能出现神经血管损伤，可能需要进一步治疗，肿胀压迫神经、血管，致麻木、活动障碍可能；
4.创伤性关节炎、异位骨化、疼痛、活动受限；
5.骨折进一步移位，发生畸形愈合，影响关节功能；
6.固定过久后关节僵硬，致关节活动障碍可能；
7.因患若血压高或既往有心肌缺血病史，复位过程中可能出现心脏骤停等。
8.因患者骨折移位时间长，复位后神经压迫症状可能无法缓解。
9 骨折复位不满意需要手术治疗
10. 其他难以预料的意外；
11.固定术后1日、2日、3日、1周、2周、1月、2月、3月来院复诊，如有肿胀加重、感觉麻木、迟钝、肢体远端苍白、血供差等异常，及时来院就诊！
医师：
患者及家属意见：
患者或家属签名：与患者关系：
年月日。