肠内营养并发症的预防及处理 ppt课件
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《肠内营养并发症》课件
根据患者的病情和耐受情况，逐步调整肠内营养 液的输注速度和量，避免出现不良反应。
ABCD
保持清洁卫生
定期为患者清洁口腔、皮肤和会阴部，预防感染 。
观察患者反应
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等不适 症状，及时处理。
康复指导
01
02
03
04
饮食指导
指导患者合理搭配饮食，保证 营养均衡，增强免疫力。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，促进身体康复。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树 立信心，积极配合治疗。
定期复查
指导患者定期到医院复查，以 便及时了解病情变化。
注意事项
注意观察患者情况
密切观察患者的病情变化，如出现异常情况 应及时处理。
注意输注装置的消毒
输注装置应在使用前进行彻底消毒，避免感 染。
03
肠内营养并发症的预 防与治疗
预防措施
严格控制肠内营养液的成分和浓 度
避免高渗和高脂溶液，减少电解质溶液的 使用，以降低肠内营养液对肠道的刺激。
保持适当的营养液温度
将营养液加温至接近体温，以减少对肠道 的刺激。
定期检查管道位置和通畅性
定期评估患者的营养状况
确保喂养管放置正确，避免喂养管移位或 堵塞。
由于肠内营养液的营养成 分不均衡或过量引起的电 解质紊乱、血糖异常等。
并发症发生的原因
肠道功能异常
肠道炎症、肠道蠕动减慢等因素 可能导致肠道对营养液的消化吸 收能力下降，引发喂养不耐受等
症状。
营养液成分不均衡
肠内营养液中的营养成分比例不均 衡或缺乏某些必需营养素，可能导 致代谢紊乱。
操作不当
如导管放置不当、喂养速度过快等 操作问题也可能引发肠内营养并发 症。
ABCD
保持清洁卫生
定期为患者清洁口腔、皮肤和会阴部，预防感染 。
观察患者反应
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等不适 症状，及时处理。
康复指导
01
02
03
04
饮食指导
指导患者合理搭配饮食，保证 营养均衡，增强免疫力。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，促进身体康复。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树 立信心，积极配合治疗。
定期复查
指导患者定期到医院复查，以 便及时了解病情变化。
注意事项
注意观察患者情况
密切观察患者的病情变化，如出现异常情况 应及时处理。
注意输注装置的消毒
输注装置应在使用前进行彻底消毒，避免感 染。
03
肠内营养并发症的预 防与治疗
预防措施
严格控制肠内营养液的成分和浓 度
避免高渗和高脂溶液，减少电解质溶液的 使用，以降低肠内营养液对肠道的刺激。
保持适当的营养液温度
将营养液加温至接近体温，以减少对肠道 的刺激。
定期检查管道位置和通畅性
定期评估患者的营养状况
确保喂养管放置正确，避免喂养管移位或 堵塞。
由于肠内营养液的营养成 分不均衡或过量引起的电 解质紊乱、血糖异常等。
并发症发生的原因
肠道功能异常
肠道炎症、肠道蠕动减慢等因素 可能导致肠道对营养液的消化吸 收能力下降，引发喂养不耐受等
症状。
营养液成分不均衡
肠内营养液中的营养成分比例不均 衡或缺乏某些必需营养素，可能导 致代谢紊乱。
操作不当
如导管放置不当、喂养速度过快等 操作问题也可能引发肠内营养并发 症。
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养并发症的预防和护理 ppt课件
因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助 患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生， 缩短病人住院时间，节省病人费用。
误吸的预防和护理（推荐意见）
• 意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分‹9分者以及老 年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物
• 病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时 内仍保持半卧位
肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
肠内营养并发症的预防和护理
内容出处
▉ 《临床营养护理指南.肠内营养部分》
中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组
▉ 《临床营养学》
焦广宇主编
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用 • 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 • 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 • 降低速度，匀速方式进行鼻饲 • EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h • 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力
管道堵塞的预防和护理（背景）
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
பைடு நூலகம்
目录
• 腹泻的预防和护理 • 胃潴留的预防和护理 • 误吸的预防和护理 • 堵管的预防和护理 • 便秘的预防和护理
误吸的预防和护理（推荐意见）
• 意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分‹9分者以及老 年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物
• 病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时 内仍保持半卧位
肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
肠内营养并发症的预防和护理
内容出处
▉ 《临床营养护理指南.肠内营养部分》
中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组
▉ 《临床营养学》
焦广宇主编
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用 • 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 • 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 • 降低速度，匀速方式进行鼻饲 • EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h • 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力
管道堵塞的预防和护理（背景）
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
பைடு நூலகம்
目录
• 腹泻的预防和护理 • 胃潴留的预防和护理 • 误吸的预防和护理 • 堵管的预防和护理 • 便秘的预防和护理
肠内营养并发症的预防及处理 PPT课件
护士
低蛋白
过敏
浓度
速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢 •采用经专用营养泵持续滴入
A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② B ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道 梗阻、肠道病变/切除 D：营养液温度过低： 低于8-10℃
代谢紊乱导致腹泻
推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采 取半卧位，最好达到30～45度(D级)
误吸的预防及处理---翻身
翻身拍背注意事项
应在管饲前进行 翻身时暂停管饲
翻身后听诊双肺呼吸音是否对称，判断气管
插管无移位后继续管饲滴入
并 发 症 的 观 察 和 处 理
误吸的预防及处理---吸痰
并 发 症 的 观 察 和 处 理
七.胃肠营养液及输注系统污染问题
EN相关的细菌污染已越来越受到重视
医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程
中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注
系统菌落数在24 h时可达105 cfu/ml
•抗生素 (菌群失调)
•使用益生菌，增加膳食纤维 •建议使用含膳食纤维的肠内营养 •请不要使用以下药物:
山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!
腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理
低蛋白
过敏
浓度
速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢 •采用经专用营养泵持续滴入
A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② B ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道 梗阻、肠道病变/切除 D：营养液温度过低： 低于8-10℃
代谢紊乱导致腹泻
推荐意见: 重症患者在接受肠内营养 (特别经胃) 时应采 取半卧位，最好达到30～45度(D级)
误吸的预防及处理---翻身
翻身拍背注意事项
应在管饲前进行 翻身时暂停管饲
翻身后听诊双肺呼吸音是否对称，判断气管
插管无移位后继续管饲滴入
并 发 症 的 观 察 和 处 理
误吸的预防及处理---吸痰
并 发 症 的 观 察 和 处 理
七.胃肠营养液及输注系统污染问题
EN相关的细菌污染已越来越受到重视
医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程
中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注
系统菌落数在24 h时可达105 cfu/ml
•抗生素 (菌群失调)
•使用益生菌，增加膳食纤维 •建议使用含膳食纤维的肠内营养 •请不要使用以下药物:
山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!
腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理
《肠内营养并发症》PPT课件
• 应稀释开始，逐步适应
• 检查有无胃潴留表现
• 上腹围测定：比基础>8-10 cm
h
15
• 诊断依据：
• ①EN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留 • ②EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润
影
• ③染料证实 • ④测定肺内分泌物中含糖量
• 治疗：
• ①停止EN • ②吸除胃内容物 • ③鼓励咳嗽 • ④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 • ⑤支持疗法，特别是机械通气 • ⑥激素 • ⑦抗生素等
肠内营养的并发症
南京军区南京总医院 全军普通外科研究所
全竹富
h
1
概述
• 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有 安全、方便、并发症少、处理容易 的优点
• 肠内营养的并发症一般分为5个方 面：胃肠道、代谢、 感染、机械以 及精神
h
2
胃肠道并发症：最常见
• 恶心、呕吐：10%-20% • 腹泻：一般10%-20% • 腹胀、便秘
• Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌 PEG后造口处癌细胞接种
h
19
管腔堵塞、不通畅：
• 胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生， 与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经 常经喂养管回抽检查残余容量时
——Powell K等(1993)：
A组：138病人天数，4h回抽检查一次 B组：154病人天数，不检查 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171)
h
4
腹泻
• 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多 次稀便或一次较多的稀便
——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形 或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发 生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%
• 检查有无胃潴留表现
• 上腹围测定：比基础>8-10 cm
h
15
• 诊断依据：
• ①EN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留 • ②EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润
影
• ③染料证实 • ④测定肺内分泌物中含糖量
• 治疗：
• ①停止EN • ②吸除胃内容物 • ③鼓励咳嗽 • ④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 • ⑤支持疗法，特别是机械通气 • ⑥激素 • ⑦抗生素等
肠内营养的并发症
南京军区南京总医院 全军普通外科研究所
全竹富
h
1
概述
• 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有 安全、方便、并发症少、处理容易 的优点
• 肠内营养的并发症一般分为5个方 面：胃肠道、代谢、 感染、机械以 及精神
h
2
胃肠道并发症：最常见
• 恶心、呕吐：10%-20% • 腹泻：一般10%-20% • 腹胀、便秘
• Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌 PEG后造口处癌细胞接种
h
19
管腔堵塞、不通畅：
• 胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生， 与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经 常经喂养管回抽检查残余容量时
——Powell K等(1993)：
A组：138病人天数，4h回抽检查一次 B组：154病人天数，不检查 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171)
h
4
腹泻
• 定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多 次稀便或一次较多的稀便
——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形 或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发 生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%
肠内营养并发症的预防及处理 ppt课件
理
警惕肠道血管性疾病(特别是老年人)
腹胀的预防及处理
按摩腹部，活动肢体
并
合理应用抗生素
发 症
定时监测气囊内压，使压力维持在
的
1.96~2.45KPa
观
使用中药大黄
察 和
定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化
处 理
加强排便的观察
使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教
五.误吸是最为严重的并发症
三.便秘也是常见的并发症
并
发
便秘(0次／3 d）会使患者排便困难，
症 的
若不能及时改善该症状，由于粪便在 观
肠道内储存时间过长，会引起腹痛， 察
腹胀等症状
和
处
理
便秘的原因
并
长期卧床，肠蠕动减弱
发
床上排便习惯改变
症 的
无力排便
观 察
肠内营养制剂含膳食纤维少
和 处
低钾导致肠麻痹
理
代 谢 紊 乱
低蛋白及低钠导致腹泻
低钠血症
肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内 营养中添加1/2～1茶钥的食盐
实 验
实验室指标控制!
低白蛋白血症 (<35g/l)
室 指 标
血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩?
输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养
药物导致腹泻
药物治疗所致
•排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) •抗生素 (菌群失调)
代谢紊乱导致腹泻
血糖控制不良的糖尿病患者
优化血糖控制:建议危重症患者血糖>10．0 mmol／L ! 时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7．8～10．0 mmol／L
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2
型空肠管(PEJ)
概述
相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安 全 、方便、并发症少、处理容易的优点
肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神
编辑版ppt
3
肠内营养并发症
胃肠道并发症
恶心、呕吐 腹泻
便秘
腹胀
胃潴留、反流、误吸
代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位、鼻咽部黏膜
养(D级推荐)。
上消化道出血(隐血试验证实)：临时加用
质子泵抑制剂。血
编辑版ppt
14
三.便秘也是常见的并发症
并
发
症
便秘(0次／3 d）会使患者排便困难， 的
若不能及时改善该症状，由于粪便在 观
肠道内储存时间过长，会引起腹痛， 腹胀等症状
察 和 处
理
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15
便秘的原因
并
长期卧床，肠蠕动减弱
发
症
床上排便习惯改变
的
观
无力排便
察
肠内营养制剂含膳食纤维少
和 处
低钾导致肠麻痹
理
编辑版ppt
16
便秘的预防及处理
勤翻身拍背
并
发
抬高床头
症
活动四肢
的 观
腹部按摩、针灸
察
无效时，给予口服缓泻剂
和 处
• 服中药大黄5~10g，每日三次治疗
理
2~3次
无效时，开塞露/利索灌肠
编辑版ppt
严格执行无菌操作
推荐使用含纤维素的肠内营养剂
推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方
推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生 菌
使用持续加温器,保证营养液的恒定温度
采用经专用营养泵持续滴入
避免使用引起腹泻的药物
临床营养护理指南2011版
编辑版ppt
12
二.恶心、呕吐：10%20%
A
① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠 麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受
D：营养液温度过低：
低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国
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8
代谢紊乱导致腹泻
Ø 血糖控制不良的糖尿病患者
Ø优化血糖控制:建议危重症患者血糖>10．0 mmol／L ! 时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7．8～10．0 mmol／L
Ø 采用喂养泵持续喂养! Ø 采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食纤维)
输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养
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10
药物导致腹泻
药物治疗所致
•排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) •抗生素 (菌群失调)
•使用益生菌，增加膳食纤维 •建议使用含膳食纤维的肠内营养 •请不要使用以下药物:
山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物!
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腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快
6
不适当肠内营养关键因 素
腹泻
医护合作
病人
医生
护士Βιβλιοθήκη 低蛋白 过敏浓度 速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢
•采用经专用营养泵持续滴入
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A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道
B
① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机 酸
C
① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不 良：如胆道梗阻、肠道病变/切除
观
察
BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体
和
人工气道气囊冲气不足
处 理
与气管食管瘘有关
警惕肠道血管性疾病(特别是老年人)
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腹胀的预防及处理
按摩腹部，活动肢体
并
合理应用抗生素
发 症
定时监测气囊内压，使压力维持在
的
1.96~2.45KPa
观 察
使用中药大黄
和
定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化
处 理
加强排便的观察
使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教
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20
五.误吸是最为严重的并发症
在不同状态下，误吸发生率不同
并 发
症
睡眠状态约为45％ ，意识障碍者约为 70％ ，放置肠内喂养管(enteral tube
的 观 察
feeding，ETB)约为50％ ，气管插管约 和
为50％ ～75％
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误吸的预防及处理---胃内潴 留
通常每6小时监测胃残留量
并
• 胃内储留量≤200 ml，维持原速度
发 症
• 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度
的
20ml/h
观
• 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注 察
糜烂等 感染: 吸入性肺炎、鼻窦炎等
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4
一.腹泻是EN最常见的并发症
定义很重要，但模糊，一般 指稀便>3次／d或稀便>200 g/d。发生率可高达65％
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5
不适当肠内营养是腹泻的主要原因
吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析编. 中辑版国p危pt重病急救医学，2004，12：747-749
肠内营养并发症的预防及处理
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1
营养泵
标准肠内营养输注系统
能全力 百普力 康全力 康全甘 瑞 代 瑞 高…
一次性使用肠 内
营养输注器/袋
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选
鼻胃(肠)管
择
安
造口管
全
•胃 –经皮内窥镜引
的 输
导
注
下胃造口管 (PEG)
方
–球囊型胃造口
式
管
（G-Tube）
•肠
–经皮内窥镜引
导下胃造口螺旋
处
理
误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％ ～
43％ 不等,严重者并发ARDS，则病死率
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21
在40％ ～50％
误吸的原因
并
发
胃肠的排空延迟导致胃内潴留
症 的
贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不
观 察
全导致返流
和
处
人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增 理
加腹压
返流液若未及时吸编辑出版ppt 可致误吸
17
便秘处理推荐意见
并
发
选用加入膳食纤维的肠内营养制剂
症
术后病人或危重患者及早进行肠内营养，
的 观
可以缓解便秘
察
和 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动 处
量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善 理
便秘
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18
四.腹胀的原因
并
肠道排空障碍
发
感染时毒素作用引起肠麻痹
症 的
应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调
Ø 甲状腺疾病患者
Ø 基础疾病治疗! Ø 采用含膳食纤维肠内营养!
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代 谢 紊 乱
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低蛋白及低钠导致腹泻
Ø低钠血症
实
Ø 肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内
验
营养中添加1/2～1茶钥的食盐
室
Ø 实验室指标控制!
指
Ø低白蛋白血症 (<35g/l)
标
Ø 血浆白蛋白<30 g/L→肠水肿?肠萎缩?
B
① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例 高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低
C
① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
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胃排空功能障碍—胃潴留的处理
胃残留液>100 ml时，加用氯普胺、红霉 素等
胃动力药物(C级推荐)或暂停喂养(D级推 荐)。
超过24 h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠 外营