医院感染科各种流程图
医院感染防控工作流程图
新冠肺炎医院感染防控工作流程图一、新冠肺炎时期发热患者就诊流程二、六步洗手流程三、门诊和急诊预检分诊处医务人员医用防护用品穿脱流程四、医用外科口罩佩戴流程五、医用防护口罩佩戴流程六、医用防护口罩或医用外科口罩摘除流程七、医务人员穿隔离衣流程八、医务人员脱隔离衣流程九、医务人员穿戴医用防护服流程十、医务人员脱医用防护服流程十一、发热门诊医务人员穿戴防护用品流程十二、发热门诊医务人员脱防护用品流程十三、隔离区医务人员穿戴防护用品流程十四、隔离区医务人员脱防护用品流程十五、转运发热患者前工作流程十六、转运发热患者后工作流程十七、转运发热患者转运车清洁消毒工作流程十八、疑似或确诊患者出院后床单元终末清洁消毒流程十九、普通门诊接诊疑似患者后终末清洁消毒流程二十、疑似新冠肺炎患者预检分诊流程二十一、发热门诊疑似新冠肺炎患者检查流程二十二、CT室疑似新冠肺炎患者检查流程二十三、超声科疑似新冠肺炎患者检查流程二十四、心电图室疑似新冠肺炎患者检查流程二十五、疑似或确定新冠肺炎患者急诊手术管理流程二十六、疑似新冠肺炎患者口腔急诊就诊流程二十七、疑似新冠肺炎患者医疗废物处置流程二十八、普通病区新冠肺炎防控制度与流程二十九、保洁人员新冠肺炎防控流程三十、临床科室疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品处置流程三十一、消毒供应中心疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品处置流程一、新冠肺炎时期发热患者就诊流程1.住史；2.诊疗标二、六步洗手流程在流动水下，淋湿双手。
取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
六步合计时间不少于15秒。
第一步（内）：掌心相对，手指并拢，相互揉搓，至少重复5-10次。
（洗手掌内侧）第二步（外）：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，重复5-10次。
（洗手掌背面包括二三关节）第三步（夹）：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，至少重复5-10次。
（洗指缝）第四步（弓）：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，至少重复5-10次。
医院感染流程图所有
手术部位感染监测规范及操作流程呼吸机相关肺炎监测流程医院院内感染爆发处理流程导尿管相关泌尿道感染监测流程新生儿病房医院感染监测流程医疗废弃物处理流程1、目的规范医疗废弃物处置，将操作收集运输处理及处置废弃物的危险减至最小，将其对环境的有害作用减至最小，防止医源性感染、血源性感染、致病性微生物扩散、保障人员身体健康。
2、废弃物的定义和分类（1）化学废物：所有易爆易燃的、有毒的、腐蚀性的或刺激性的物质如汞式血压计、氧化剂、致癌物等。
（2）医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
（见附录1）①感染性废物：具有生物毒性细菌、病毒代谢产物，孢子，活/减毒疫苗；送实验室做化验的标本；科研和实验室产生、储藏的培养物/皿；废弃的血液；被血液/体液污染的物品。
②病理性废物：医疗或病理实验室产生的人体、动物或组织标本。
③损伤性废物：主要包括注射针、刀片和破碎的玻璃器皿等。
④药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
（3）放射性废物：对人体健康和环境存在危害程度的化学药品和放射源光线。
（4）生活废物：除化学、医疗和放射性废物外的其他废物。
3、主要职责（1）各废弃物产生部门负责人负责员工培训、监督、指导。
（2）废弃物产生部门员工负责废弃物分类、包装及前期处理。
（3）后勤保障部、外委物业负责除放射性废物外的所有医院废物的院内收集、运送、贮存、处置。
（4）放射科负责放射性废物的处理和安全监测。
（5）设施安全管理委员会负责对全院废弃物处理流程监督管理。
4、废弃物处理原则（1）按照危险性最大优先处理原则分类处理不同种类的废物。
危险性从大到小排列如下：①放射性废物②化学废物③医疗废物：包括生物毒性废物和锐性废物④生活废物（2）各种废弃物须分开放置在合适的容器内：①所有废弃样本、其他生物性材料、腐蚀性、易燃性、有毒废弃物应弃置于专用的有生物危害标记的用于处置危险废弃物的容器内。
医院感染报告制度 流程图
医院感染报告制度背景医院感染（Hospital-acquired Infection, HAI），也称为医院内感染、卫生院感染，是指患者在医疗机构内接受治疗时发生的感染。
它可能会使患者的病情恶化，增加医生的负担，延长患者的住院时间，甚至导致患者死亡。
因此，建立医院感染报告制度至关重要。
作用医院感染报告制度的作用如下：•通过对医院感染的报告和分析，可以及时发现并控制医院感染的发生；•加强医务人员和患者的卫生意识和操作规范，减少感染风险；•为医院管理人员提供科学依据，制定和改进医院感染控制策略。
流程图医院感染报告制度的流程图如下：graph TDA(患者入院) --> B(监测感染指标)B --> C(发现疑似感染)C --> D(分类分级，采取措施)D --> E(确认感染事件)E --> F(填写报告单，上报)F --> G(汇总分析，制定对策)G --> H(反馈和督查)具体流程说明如下：•患者入院：患者入院时进行全面评估，包括评估感染风险因素、监测体温、白细胞计数等指标；•监测感染指标：对患者进行日常监测，并记录相关数据，包括发热、急性呼吸道疾病、消化系统症状等；•发现疑似感染：当患者合并疑似感染时，及时采取措施；•分类分级，采取措施：根据实际情况对患者进行分类分级，并针对性地采取相应的措施，如洗手、戴口罩、消毒等；•确认感染事件：当出现确诊感染时，确认感染事件的具体细节；•填写报告单，上报：医疗人员填写医院感染报告单，并上报给医院感染管理部门；•汇总分析，制定对策：医院感染管理部门对所有的医院感染事件进行汇总和分析，并据此制定相关对策；•反馈和督查：对各部门落实医院感染控制策略的工作进行督查和反馈。
结论医院感染报告制度是预防和控制医院感染必不可少的制度，它能够及时发现并控制医院感染的发生，减少患者的痛苦和医生的负担，是医院策略管理的重要环节。
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制定具体的监测方案，包括监测范围、监测内 容、监测方法、数据收集和整理等。
3
实施监测计划
按照监测方案，组织相关人员进行监测，确保 数据的准确性和完整性。
监测数据分析
数据整理
对收集到的数据进行清洗、整理，去除异常值和 重复数据。
数据分析
运用统计学方法和数据分析工具，对数据进行分 析，发现医院感染的潜在风险和影响因素。
风险评估
根据数据分析结果，对医院感染的风险进行评估 ，确定感染控制的重点和方向。
监测报告与反馈
撰写监测报告
01
根据监测数据和分析结果，撰写医院感染监测报告，总结监测
结果和发现的问题。
报告审核与发布
02
经过相关部门审核后，发布医院感染监测报告，让相关部门和
人员了解感染情况和管理建议。
反馈与改进
03
将监测报告中的问题和建议反馈给相关部门和人员，指导其采
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xx年xx月xx日
目 录
• 医院感染概述 • 医院感染流程图总览 • 医院感染监测流程图详解 • 医院感染控制流程图详解 • 医院感染暴发应对流程图详解 • 医院感染案例分析
01
医院感染概述
定义与分类
定义
医院感染是指患者在住院期间或在医疗机构内获得的感染。
分类
根据感染来源，医院感染可分为内源性感染和外源性感染。
传播。
防护用品使用
医护人员应使用防护用品，如 口罩、手套、护目镜等，以减 少空气和接触传播的风险。
空气消毒
对医院内的空气进行定期消毒 ，减少空气中的病原体数量。
易感人群保护
01
02
03
疫苗接种
为易感人群接种疫苗，提 高免疫力，预防感染。
医院感染相关流程图
院感相关流程
1、医院感染散发病例监测流程
2、医院感染漏报病例监测流程
3、无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程
4、抗菌药物使用监测流程
5、导管相关性血流感染监测流程
6、外科手术部位感染监测流程
7、门（急）诊预检分诊服务流程
8、血液透析水喝透析液菌量检测流程
9、内镜消毒效果监测流程
10、医疗器械分类、清洗质控流程
11、呼吸机及附件清洗与消毒流程
12、新生儿医院感染监测流程
13、医院感染管理质量控制流程
14、医院感染知识培训流程
15、多重耐药菌监测、报告、防控流程
无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程
抗菌药物使用监测流程
导管相关性血流感染监测流程
外科手术部位感染监测流程
门（急）诊预检分诊服务流程
血液透析水和透析液染菌量监测流程
内镜消毒效果监测流程
采样：用无菌注射器抽取10ml
缓冲液，采内镜的内腔面
注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
医疗器械分类、清洗质控流程
呼吸机及附件清洗与消毒流程
新生儿医院感染监测流程
医院感染管理质量控制流程
医院感染知识培训流程
多重耐药菌监测、报告、防控流程。
医院感染处置流程图
涂培 片养 白病 细菌 胞－ ＋
涂培 片养 白病 细菌 胞＋ －
到医院就诊
随访结果
涂培 片养 白病 细菌 胞－ －
怀疑感染
无切口感染
做好记录
确认感染
1、 感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数 据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察 与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切 口引流
操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩 评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹
粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗 2-5 分钟 精洗：用流动的软水或纯化水、蒸馏水冲洗干净
评价：水面无泡沫、器械表面光亮清洁
N
操作者准备：洗手，穿清洁工作服
评估：器械漂洗达到质量要求
干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥
（非传染病）
耐药菌
院感染突发事件应
预案》处理
急预案》处理
H
临床科室
1、相关专家会诊并会同
对症处理
感染管理科共同实行病
原学调查、查找感染源、 1、按传染病相关规定
I
1、 填写医院感染病例登记表
2、 计算机汇总、统计并绘制图标
切断感染途径并指导执 行。
处理 2、做好消毒隔离工作
2、指导科室做好特殊耐
药菌病人隔离、设立隔离
导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程
实施部门 单元 节点
A
B
感染管理科 临床科室
流程编号 感染管理科
A
B
统计导尿管使用率及其相关感染率，并将监控结果反馈给 ICU，并及时与临床 沟通，给予合理建议。
住进 ICU 留 有导尿管患 者
医院感染防控工作流程图
新冠肺炎医院感染防控工作流程图一、新冠肺炎时期发热患者就诊流程二、六步洗手流程三、门诊和急诊预检分诊处医务人员医用防护用品穿脱流程四、医用外科口罩佩戴流程五、医用防护口罩佩戴流程六、医用防护口罩或医用外科口罩摘除流程七、医务人员穿隔离衣流程八、医务人员脱隔离衣流程九、医务人员穿戴医用防护服流程十、医务人员脱医用防护服流程十一、发热门诊医务人员穿戴防护用品流程十二、发热门诊医务人员脱防护用品流程十三、隔离区医务人员穿戴防护用品流程十四、隔离区医务人员脱防护用品流程十五、转运发热患者前工作流程十六、转运发热患者后工作流程十七、转运发热患者转运车清洁消毒工作流程十八、疑似或确诊患者出院后床单元终末清洁消毒流程十九、普通门诊接诊疑似患者后终末清洁消毒流程二十、疑似新冠肺炎患者预检分诊流程二十一、发热门诊疑似新冠肺炎患者检查流程二十二、CT室疑似新冠肺炎患者检查流程二十三、超声科疑似新冠肺炎患者检查流程二十四、心电图室疑似新冠肺炎患者检查流程二十五、疑似或确定新冠肺炎患者急诊手术管理流程二十六、疑似新冠肺炎患者口腔急诊就诊流程二十七、疑似新冠肺炎患者医疗废物处置流程二十八、普通病区新冠肺炎防控制度与流程二十九、保洁人员新冠肺炎防控流程三十、临床科室疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品处置流程三十一、消毒供应中心疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的可复用器械、器具和物品处置流程一、新冠肺炎时期发热患者就诊流程周内有武汉市旅行史或居住史；发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者；有聚集性发病2.临床表现：发热；具有诊疗标准中的影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
公共卫生科：行政值班：向公共卫生科上报送至隔离病房k. ________ _____________ L _______________________ .\（\ f公共卫生科向属地疾控报告并医院2小时内参照诊进行网络直报，同时上报医务处疗规范组织院内会诊__ _________ J k _________ I ________________1 F/ 、根据县（区）疾控部门与卫健局指示进行处理二、六步洗手流程在流动水下，淋湿双手。
医院感染流程图所有精讲
手术部位感染监测规范及操作流程呼吸机相关肺炎监测流程医院院内感染爆发处理流程导尿管相关泌尿道感染监测流程新生儿病房医院感染监测流程医疗废弃物处理流程1、目的规范医疗废弃物处置，将操作收集运输处理及处置废弃物的危险减至最小，将其对环境的有害作用减至最小，防止医源性感染、血源性感染、致病性微生物扩散、保障人员身体健康。
2、废弃物的定义和分类（1）化学废物：所有易爆易燃的、有毒的、腐蚀性的或刺激性的物质如汞式血压计、氧化剂、致癌物等。
（2）医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
（见附录1）①感染性废物：具有生物毒性细菌、病毒代谢产物，孢子，活/减毒疫苗；送实验室做化验的标本；科研和实验室产生、储藏的培养物/皿；废弃的血液；被血液/体液污染的物品。
②病理性废物：医疗或病理实验室产生的人体、动物或组织标本。
③损伤性废物：主要包括注射针、刀片和破碎的玻璃器皿等。
④药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
（3）放射性废物：对人体健康和环境存在危害程度的化学药品和放射源光线。
（4）生活废物：除化学、医疗和放射性废物外的其他废物。
3、主要职责（1）各废弃物产生部门负责人负责员工培训、监督、指导。
（2）废弃物产生部门员工负责废弃物分类、包装及前期处理。
（3）后勤保障部、外委物业负责除放射性废物外的所有医院废物的院内收集、运送、贮存、处置。
（4）放射科负责放射性废物的处理和安全监测。
（5）设施安全管理委员会负责对全院废弃物处理流程监督管理。
4、废弃物处理原则（1）按照危险性最大优先处理原则分类处理不同种类的废物。
危险性从大到小排列如下：①放射性废物②化学废物③医疗废物：包括生物毒性废物和锐性废物④生活废物（2）各种废弃物须分开放置在合适的容器内：①所有废弃样本、其他生物性材料、腐蚀性、易燃性、有毒废弃物应弃置于专用的有生物危害标记的用于处置危险废弃物的容器内。
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1
医院感染暴发事件报告与处置流程
报告流程 处置流程
流程图示：感染暴发报告流程“单箭头”
感染暴发控制处置流程“加粗箭头”
临床科室发现3例以上同种同源感染病例
或（10例、特殊新发病原体、重大影响）
立即报告科主任和感控科 立即报告院长和医务处 12h(2h) 报告辖区卫生局、CDC 24h(2h) 报告上级卫生局、CDC 报告国家卫生部 查找感染原因 病源学调查：感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员 流行病学调查：病例发生时
间、地点等分布情况进行调查
医院核实流行或暴发
加强消毒隔离管理，制定控制措施，
综合效果评价
总结调查报告，总结经验，完善防控
措施
2
医院感染临床病例监测流程
护士
护理检查、病情观察、询问 发现感染病人立即报告医生、 协助采样送检 院感兼职医生复核登记、报告感控科， （发现感染或疫情暴发趋势应立即报告） 散在病例24h内填报 3例以上立即电话和书面上报 传染病：按传染病感控科 下病房调查感染情况→分析汇总反馈→监测报表→暴发流行报告上报 制定控制措施 医务处组织会诊、确诊 辖区卫生局、CDC 医生 查房、体检、检查
确诊感染病人、
填报报告监控医生
3
医院洗手流程
用水打湿双手 取适量洗手液涂抹 掌心对掌心揉搓
双手所有皮肤
手指交叉， 手指交叉， 手指互握，一
掌心对手背揉搓 掌心对掌心揉搓 手手指背部放于另一
只手手掌中，揉搓手指
拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 用水冲洗
用一次性毛巾彻底擦干 用毛巾关水龙头 …你的手是安全的
4
医院手消毒流程
取适量产品 并涂抹双手至所有皮肤 掌心对掌心揉搓
于于掌心中
手指交叉， 手指交叉， 手指互握，一手手
掌心对手背揉搓 掌心对掌心揉搓 指背部，放于另一只
手手掌中，揉搓手指
拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，
你的手是安全的
5
医院物表、地面清洁消毒流程
用洁净湿抹布擦拭桌面、墙面、床头柜、病历夹、
门把手等用洁净湿拖把拖地每日2次；被血液、体液、
排泄物污染后，及时用500mg/L有效氯消毒液擦拭、
拖地。
擦试后的抹布与拖布，分别放在抹布与拖布池内，用洗
涤剂、清水清洗干净晾干备用，如被血液、体液、排泄
物污染的抹布与拖布用500mg/L有效氯消毒液浸泡后，
再用洗涤剂、清水洗净晾干备用。
6
医院空气消毒流程
无人情况下 有人情况下
15%过氧乙酸溶液熏蒸120分钟（20ml/m3） 三氧机消毒 开窗通风 消毒时间≥30分钟，停机后门窗关闭60-120分钟 紫外线消毒（有人情况下注意保护眼晴及暴露在外的皮肤） 动
态
消
毒
机
消毒时间≥
60分钟
7
医院呼吸机
及附件清洗消毒流程
呼
吸
机
主
机
及
附
件
卸
机
外表面 清水湿润纱布擦试
下列情况用75%医用酒精擦试：
1、外表面有明显污物时；
2、病房内有耐药菌爆发流行时；
3每一个病人呼吸机使用结束后
外置气路 拆开管道的各处连接 检查管 道内有 无污物 自来水冲洗 含酶液浸泡后专用刷清洁 2%碱性戊二醛溶液浸泡45分钟 无菌水冲洗、晾干后备用 内部气路 由专门呼吸机维护技术人员定期保养 其他特殊部件 空气过滤肉 流量传感器 湿化器的电器加热部分 自来水清洗 75%酒精棉球轻擦 清水湿润纱布控净 晾干备用 组
装
、
调
试
、
储
存
备
用
8
医院痰培养标本采集流程
拧紧容器盖，在容器盖上写上病人的病区号和床
号，例如29病区14床
3%--5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min进行导痰 清晨深咳留取痰标本
在申请单上填写病人的信息和采集标本种
类、日期、时间。
将申请单右边的编号撕下，贴在容器白色有粘性的区域。
清洁口腔刷牙和漱口
将痰液盛放在由罗纹口的透明容器内
标本采集2小时内送检医技楼4楼微生物室