儿童热性惊厥的诊断及治疗
2024版小儿热性惊厥医学PPT课件
01定义02发病机制小儿热性惊厥是指发生在生后3个月至5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热惊厥史。
小儿热性惊厥的发病机制复杂，主要涉及脑内兴奋与抑制系统的平衡紊乱，包括神经递质异常、离子通道功能失调、免疫因素等。
定义与发病机制01020304小儿热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，其发病率较高，约占儿童期惊厥的30%。
发病率小儿热性惊厥主要发生在6个月至3岁的婴幼儿，其中18-22个月为发病高峰期。
年龄分布男性患儿的发病率略高于女性患儿。
性别差异遗传因素在小儿热性惊厥的发病中起重要作用，有家族聚集性。
遗传因素流行病学特点临床表现与分型临床表现小儿热性惊厥的典型表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。
分型根据临床特点，小儿热性惊厥可分为单纯型和复杂型。
单纯型表现为全面性发作，持续时间短，无局灶性发作特征；复杂型则表现为局灶性发作或全面性发作持续时间较长。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患儿的临床表现、体征及实验室检查，结合年龄、季节、流行病学等特点进行诊断。
具体标准包括体温突然升高、出现惊厥、无中枢神经系统感染等。
鉴别诊断小儿热性惊厥需要与颅内感染、中毒性脑病、癫痫等其他疾病进行鉴别诊断。
其中，颅内感染多伴有明显的感染中毒症状及颅内压增高表现；中毒性脑病则有明确的毒物接触史；癫痫则表现为反复发作的抽搐，无发热等诱因。
感染性因素颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，由细菌、病毒、寄生虫等引起。
颅外感染如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症等，病原体产生的毒素或代谢产物可影响中枢神经系统，引起惊厥。
非感染性因素颅内疾病如颅脑损伤、颅内出血、占位性病变等，可直接或间接影响脑功能，导致惊厥。
颅外疾病如缺氧缺血性脑病、代谢性疾病（如低血糖、低血钙等）、中毒（如一氧化碳中毒）等，可影响脑细胞的能量代谢和神经递质传递，引发惊厥。
健康科普｜小儿热性惊厥
健康科普｜小儿热性惊厥四川雅安625500孩子在换季期间容易生病，其中发烧是最常见的症状之一，也是家长们比较担心的。
特别是热性惊厥，这是儿科急症中最常见的一种，儿童可能会突然发作热性惊厥。
但是家长对小儿热性惊厥的了解较少，往往在发生时不知道是什么病，也不知道该如何应对。
本文将带来小儿热性惊厥相关知识的科普，希望广大家长朋友们都能有一定的了解。
1 小儿热性惊厥及其症状小儿热性惊厥是指在儿童发热期间，当儿童体温达到38.5℃或以上时，出现短暂意识丧失、肢体抽搐或抽搦、口吐白沫、眼球上翻、呼吸短促等症状的急性非癫或非癫样发作。
这种发作通常只持续数秒至数分钟，并且在发作后患儿会很快恢复到正常状态。
这种症状通常出现在3个月到5岁的儿童身上。
热性惊厥的发生率约为5%到6%，其中男性儿童的患病率较女性稍高。
热性惊厥的发作通常突然发生，发作时主要会出现以下症状：（1）短暂意识丧失：患儿会突然变得神志不清，没有任何反应，有时会昏迷数秒至几分钟。
（2）肢体抽搐或抽搦：在意识丧失期间，患儿的肢体会不断地抽搐或抽搦，表现为肌肉紧张、肌肉震颤、四肢僵硬等。
（3）口吐白沫：患儿的口腔会分泌出大量的口水，口中会出现白色泡沫。
（4）眼球上翻：患儿的双眼会瞬间上翻，瞳孔扩大。
（5）呼吸短促：发作时患儿的呼吸会加快，呼吸节奏不规律。
2 小儿热性惊厥的病因小儿热性惊厥的病因尚未完全明确，但研究表明它可能与多个因素有关。
以下是几种常见的病因：（1）遗传因素：热性惊厥可能与家族遗传有关，有些家庭中多名成员都有患病的情况。
（2）年龄因素：热性惊厥最常见于3个月到5岁的儿童，特别是在18个月到3岁时发病率最高。
这与儿童的神经系统发育水平和免疫系统的成熟程度有关。
（3）性别因素：男孩患热性惊厥的几率比女孩更高。
（4）发热原因：热性惊厥通常与高热有关，当儿童的体温上升到38.5℃或更高时，发病的概率较高。
感染性疾病是最常见的发热原因，如上呼吸道感染、耳部感染、胃肠道感染等。
小儿高热惊厥
3、退热：物理降温，WHO推荐布洛芬、对乙酰
氨基酚
4、治疗脑水肿：对有脑水肿或惊厥持续状态
者用20%甘露醇快速静滴
病例分析
患儿，男，1岁 晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然出现四肢抽搐、 牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分 钟后抽搐停止 查体：体温39.8℃，颈软，咽部充血，扁桃体Ⅰ°，心肺听 诊正常，生理反射存在，病理反射未引出,脑膜刺激征阴性
鉴别诊断
1.颅内疾病 中枢感染、癫痫、颅内占位（出血、肿瘤） 2.颅外疾病
电解质紊乱（钠、钙、镁等），药物及农药 中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，中毒性菌痢，中毒性脑病
体检重点
生命体征 头围、前囟 脑膜刺激症、局灶性NS体征 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底
辅助检查
代谢紊乱（电解质，血糖） 中毒性菌痢（粪常规、粪培养） 颅内病变（脑脊液、眼底检查，头
小儿高热惊厥诊断和处理
教学目的： 1.掌握高热惊厥诊断和处理 2.熟悉高热惊厥特点
重点与难点： 1.重点：高热惊厥的诊断和处理 2.难点：小儿高热惊厥的鉴别诊断
病例
患儿，男，1岁 晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然 出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀， 呼之不应，经急救处理约2分钟后抽搐停止
Behrman RE. Nelson’s textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt Asia, W.B. Saunders, 2001
李福兴,张毓文.儿科学应试向导.上海:同济大学出版社, 2009
谢 谢！
颅CT或MRI，脑电图等）
治疗原则
控制惊厥 防治并发症 退热处理 处理脑水肿
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(完整版)
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(完整版)热性惊厥(febrile seizures，FS)是儿童惊厥最常见的原因。
具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3%～5%[1]。
2016年中华医学会儿科学分会神经学组已制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)》[2,3]。
为进一步促进广大儿科医师和全科医师正确认识并掌握FS 的临床诊治，提高FS诊疗水平，合理利用医疗资源，中华医学会儿科学分会神经学组讨论并制定了此《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)》。
1 定义及分类根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，FS为一次热程中(肛温≥38.5 ℃，腋温≥38 ℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史[4]。
FS通常发生于发热24 h内，如发热≥3 d才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。
部分FS患儿以惊厥起病，发作前监护人可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作[5]。
根据临床特征，FS分为单纯性FS和复杂性FS。
其中单纯性FS占70%～80%，发病年龄多为6月龄～5岁，表现为全面性发作，持续时间<15 min、一次热性病程中发作一次、无异常神经系统体征；复杂性FS 占20%～30%，发病年龄多<6月龄或>5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15 min或一次热程中发作≥2次，发作后可有神经系统异常表现，如Todd′s麻痹等[5]。
FS持续状态是指FS发作时间≥30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。
2 病因及发病机制引起FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等，病毒感染是主要原因[6]。
FS的确切发病机制尚不明确，主要系患儿脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用所致。
儿童热性惊厥
热性惊厥的预防
对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西 泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服 2~3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。
热性惊厥的预防
对CFS或总发作次数已达5次以上者或者出现过 热性惊厥持续30分钟以上的患儿，可也采取丙戊 酸钠、左乙拉西坦或者巴比妥钠口服。
临床特点
骤起发热，体温〉38℃； 一次发热病程中发作<2次； 表现为全面性发作，多数呈全身性强直-阵挛性 发作； 持续数秒~10分钟，可伴发作后短暂嗜睡； 发作后除原发疾病表现外，神经系统无阳性体征 。
临床特点
1）惊厥发作形式——绝大多数：全身发作 阵挛性（80~85%） 强直（14%） 失张力 局限性
儿童热性惊厥
蛟龙港医院儿科 朱安林
热性惊厥
儿童在发热状态下（肛温≥38.5℃，腋温 ≥38.0℃ ）出现的惊厥发作，无中枢神经系 统感染证据和导致惊厥发作的其他原因，既 往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。
概述
热性惊厥；也常称高热惊厥,是小儿时期最常见 的惊厥性疾病，也是儿科常见急症； 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发 育； 儿童期患病率3~5%。
复杂性热性惊厥
具有以下特征之一：
发病年龄小于6月，大于5岁；
一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作≥2次； 局灶性发作； 发病前后神经系统异常表现。
单纯性与复杂性热性 惊厥的鉴别要点
单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在FS中占70~80% 在FS中占20~30% 惊厥发作形式 全面性发作 全身性或局限性 惊厥持续时间 短暂发作， 长时间发作， 大多在5~10分钟内 ≥15分钟 惊厥发作次数 一次热程中1次发 24小时内反复 作居多，偶有2次 多次发作 热性惊厥复发总次数 ≤4次 ≥5 次
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥【ＩCＤ－1０编码】Ｒ56、0【定义】为小儿时期最常见得惊厥原因,主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁)。
惊厥大多在发热性疾病初期,７0％得热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期.惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥得机制可能与下面3个因素有关：1、发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境得各种刺激得敏感度增高。
2、发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱，导致异常放电,引起惊厥。
3、发热惊厥有特异性遗传倾向,为单一基因得常染色体显性遗传，子代为杂合子,可遗传。
【诊断要点】1、症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥。
(１）单纯型热性惊厥：约占热性惊厥８０％.①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在3８．5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作;⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟;⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征;⑦惊厥发作1０天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②３8℃以下也可发作;③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达１5分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
（3）简单型热性惊厥与复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染与其她导致惊厥得器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2、辅助检查（1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速Ｃ反应蛋白（CRP)、心电图、胸片等(2）临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
小儿高烧惊厥的处理流程与技巧
小儿高烧惊厥的处理流程与技巧高烧惊厥是婴幼儿常见的一种急性癫痫病变，常常在发热过程中出现。
这种情况对婴幼儿的身体和神经系统都有潜在的危害，因此家长在面对小儿高烧惊厥时需要积极而正确地处理。
本文将介绍小儿高烧惊厥的处理流程与技巧，帮助家长应对这一紧急情况。
1. 急救准备小儿高烧惊厥发作时，家长需要保持冷静，并迅速做好急救准备。
首先，将婴幼儿放置在安全的地方，避免发生意外伤害。
然后，准备好急救箱，其中包括体温计、退热药、备用的衣物和干净的湿毛巾等。
2. 拨打急救电话小儿高烧惊厥属于紧急情况，家长在发现婴幼儿出现高烧惊厥时，应立即拨打急救电话。
急救人员将提供进一步的指导和专业的处理方法。
3. 温度调控在等待急救人员的过程中，家长要注意对婴幼儿的体温进行调控。
可以给婴幼儿脱去多余的衣物，同时使用湿毛巾或水擦拭其身体来降低体温。
但切忌使用冷水或冰块直接接触皮肤，以免引起过度降温。
4. 观察与安抚家长在等待急救人员的过程中，应密切观察婴幼儿的病情变化，并努力保持其安静和舒适。
避免过度激动、惊吓或过分紧张，以免加重病情。
5. 家庭诊断与记录急救人员到达前，家长可尽可能准确地记录婴幼儿高烧惊厥的症状，如发热温度、惊厥时长、意识状态等。
这些信息有助于医生对病情进行判断和诊断。
6. 医院治疗急救人员到达后，他们将进行进一步的评估并决定是否需要将婴幼儿送往医院。
如果决定送往医院治疗，家长应与急救人员配合，稳定婴幼儿的病情并确保其安全。
7. 镇静与安抚在医院治疗的过程中，医护人员会对婴幼儿进行相应的治疗和观察。
家长可以积极配合医生的指导，利用安抚方法使婴幼儿保持镇静和放松。
8. 镇痛与退热医生会根据婴幼儿的具体情况，决定是否需要给予镇痛或退热药物。
家长在医生的指导下，正确使用药物，并注意药物的剂量和频率。
9. 家庭护理在婴幼儿出院后，家长需要按照医生的建议进行家庭护理。
这包括控制婴幼儿的体温、注意观察病情变化以及按照医嘱合理使用药物等。
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。
热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。
目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。
大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。
大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。
发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分复FS持续时间长，FS性发作；③有癫痫家族史。
如果首次．发往往持续时问也长。
部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。
具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。
【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。
2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。
3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。
4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。
5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。
6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。
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• 正常儿童热性惊厥的发病率为2%-4% • 1/2有第2次发作 • 1/10第3次或3次以上复发 • 热性惊厥复发均发生在首次发作后3年内
定义
热性惊厥是在颅外感染性疾病初期的发热 过程中出现的惊厥发作。诊断应具备以 下条件：
①首发年龄多在3个月-5岁； ②惊厥发作时伴有发热
单纯性热性惊厥次要条件
1.在一次热程中只发作一次 2.发作后没持续意识障碍 3.体格和智力发育正常 4.体温≥38℃ 5.有遗传倾向
复杂性热性惊厥： ①局限性惊厥发作，常呈偏侧性或局灶性发作；
②一次发作＞15分钟 ③1年内热性惊厥发作频率达5次以上。 ④发作后有神经系统异常表现，包括Todd麻痹等；
• 用时最好有心电监护，注意血压下降，呼吸、 心率减慢。
苯巴比妥(鲁米那)
频繁惊厥发作时可肌肉注射负荷量15-20mg/kg， 第一次取负荷量一半8-10mg/kg肌注，余量分 1-2次间隔2-4小时肌注。24小时后给维持量，
3-5mg/kg。
丙戊酸钠
静脉注射剂可用于2岁以上惊厥持续状态。首 次剂量15 mg/kg静脉注射，以后按1 mg/kg.h 速度静脉滴注（加到0.9%生理盐水或5%葡萄 糖液中），总量20～30 mg/kg.d。
(1).发热前已有神经系统异常 (2).发作持续时间15-20分钟，属长程发作者 (3).呈部分性发作或者伴有泛化者. (4).父母或同胞有无热惊厥或者癫痫者. (5).初发年龄<1岁或者>6岁. (6).24小时内复发2-3次者 (7).发热前体温不足37.5度. (8).单纯热性惊厥1年反复发作4-5次以上 (9).脑电图有特异性痫波发放者.
⑤24小时≥2次发作 ⑥发作前有非进展性脑器质改变 ⑦有癫痫家族史
复杂性热性惊厥的其他次要条件
1.发作年龄＜6个月或＞6岁； 2.发作时体温≤38.5℃； 3.热退后2周脑电图仍显异常； 4.临床预后相对较差。
不应诊断为高热惊厥的情况
1.中枢神经系统感染伴惊厥； 2. 中枢神经其他疾病伴发热惊厥者，如：颅脑外伤、 颅内出血、占位、脑水肿癫痫发作； 3. 严重的全身性生化、代谢紊乱，如缺氧、水电解 紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维 生素B6依赖症等惊厥； 4. 明显的遗传疾病、先天缺陷或神经皮肤综合征 (如结节性硬化)、先天性代谢异常(如苯丙酮尿症) 和神经节苷脂病等时的惊厥； 5. 既往有无热惊厥史，不应诊断高热惊厥； 6. 新生儿期惊厥，应进一步详查病因。
• 咪达唑仑
• 即咪唑安定，首次剂量0.05～0.3mg/kg,静脉输入首量 可用0.15mg/kg，再用1-5ug/kg.min维持,根据惊厥控 制情况，每15min增加1ug/kg.min，最大剂量8 ug/kg.min。肌注每次为0.2mg/kg。
• 目前对于难治的SE，一般推荐使用咪唑安定治疗，
• 副作用：呼吸抑制、血压下降、呼吸停止和/ 或心跳骤停。
• 氯硝基安定(氯硝西泮)
• 作用迅速，是一种广泛治疗惊厥持续状态的药 物，小儿每次0.02-0.06mg/kg，一般一次量为 1-4mg，溶于盐水(0.9%)静脉缓注，速度 <0.1mg/分
• 副作用：本药对心脏及呼吸抑制作用较安定强， 用时需注意。
治疗原则
1. 维持生命功能 2. 控制惊厥发作 3. 解除高热 4. 治疗原发病
控制惊厥发作
• 首选安定
• 0.25～0.5mg／kg，一次不超过10mg，缓慢静 推，速度<1mg/min，注射后1～3分钟即起效， 疗程短，必要时20分钟后可复使用1次，24 小时内可重复应用2～4次。
或给100～200mg安定，溶解于5％葡萄糖 500ml中，于12小时内缓慢静脉滴注。注射过 程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。
• 因为其具有副作用少，起效快，半衰期短，
且为水溶性，可肌注，作用也快，
作用持续1-5小时。
对静注困难者亦可应用等优点。
• 副作用：呼吸抑制、血压下降、呼吸停止和/或心跳骤 停。但一般无须插管和机械通气。
10%水合氯醛
0.5ml/kg口服或灌肠，一次不超过20-30ml。
• 苯妥英钠
• 惊厥持续不止时，苯妥英钠负荷量1520mg/kg，溶于0.9%生理盐水静注，速度每 分钟1mg/kg。首次用量10mg/kg，如未能控 制，15分钟后再用5mg/kg，必要时15分钟后 再重复5mg/kg。24小时后给维持量5mg/kg.d。
间歇给药
• 首选苯巴比妥,每日2-5mg/kg
• 地西泮：当体温刚升高达37.5℃时可用口服地 西泮，剂量每次0.3 mg/kg，每隔8小时1次，一 般随热程可用2～3天，不良反应有嗜睡、烦躁、 共济失调等。这一疗法简单易行，在医生指导 下可以在家庭治疗，有研究证明可减少约2/3 热性惊厥复发。
如果出现以下任何3项,要主张长期用药
发作时直肠温度≥38℃； ③既往没有无热惊厥史； ④除外颅内感染和其他确切病因（如器质
性、代谢性异常等）所致的惊厥。
分类
单纯性热性惊厥： ①惊厥呈全身性发作，通常是强直一阵挛样
发作； ②发作持续时间通常在5-10分，不超过15分； ③24小时内惊厥无复发； ④发作前后无神经系统异常表现； ⑤多在生后6个月-4岁起病， ⑥热退后2周脑电图恢复正常，预后良好。