小儿热性惊厥全解析
小儿热性惊厥的临床特征及脑电图分析

小儿热性惊厥的临床特征及脑电图分析谭秀贞(广东佛山市南海区第六人民医院儿科佛山528248)摘要:目的探讨小儿热性惊厥的临床特征和脑电图变化特点。
方法对2009年~2014年间的452例热性惊厥患儿的临床资料和脑电图进行回顾性对比分析,观察患儿热性惊厥发作和脑电图异常改变的相关因素。
结果脑电图异常率与性别无关,3岁以上首发热性惊厥的脑电图异常率较3岁以内高,发作时体温多在38.5℃以上,但体温低于38.5℃的患儿脑电图异常发生率明显增高。
反复发作者脑电图异常率较首次发作者高,发作持续时间大于15min者的脑电图异常率较发作持续15min内者高。
有明确高热惊厥及癫痫家族史、出生史异常的患儿脑电图异常率也明显增高。
结论小儿热性惊厥的脑电图异常改变与年龄、体温、发作次数、发作持续时间、家族遗传史等因素相关,脑电图对判断小儿热性惊厥的病情、预后和指导临床用药有一定意义。
关键词:小儿;热性惊厥;临床特征;脑电图中图分类号:R969.4 文献标识码:B文章编号:1006-3765(2016)-07-02103-0088-03CIinicaIFeaturesandEIectroencephaIogramAnaIysisinChiIdrenwithFe-briIeConvuIsionTANXiu-Zhen(DepartmentofPediatrics,The6thPeopIe′sHospitaIofGuangdongFoshanNanhaiDis-trict,Foshan528248,China)ABSTRACT:OBJECTIVEToinvestigatetheclinicalfeaturesandelectroencephalogram(EEG)changesofchil-drenwithfebrileconvulsion(FC).METHODSTheclinicaldataandEEGof452childrenwithFCbetween2009and2014wereanalyzedretrospectively,andtherelatedfactorswereobserved.RESULTSTherewasnorelationshipbetweenabnormalEEGrateandgender,abnormalEEGrateofchildrenwithfirstFCattackolderthan3yearswashigherthanthoseyoungerthan3yearsold.ThetemperatureofthosewithFCwasusuallyabove38.5℃butitwasbelow38.5℃forthoseoffirstattackwhoseabnormalEEGratewashigher.Abnormalrateofthoserecurrentattackwashigherthanthoseoffirstattack.EEGabnormalratewhoseattackwasdurativetimeover15minuteswashigherthanthosein15minutes.EEGabnormalrateofthosewithfamilyepilepsyhistoryandabnormalbirthhistorywasalsosignificantlyhigher.CONCLUSIONTheabnormalchangesofEEGinchildrenwithFCarerelatedtoage,bodytemperature,frequencyofattack,durationofattack,familyhistory,etc.TheEEGhasacertainsignificanceinthejudgmentofthedisease,prognosisandclinicaluseofdrugsinchildrenwithFC.KEYWORDS:Children;Febrileconvulsion;Clinicalfeatures;Electroencephalogram小儿热性惊厥(Febrileconvulsion,FC)是婴幼儿最常见的惊厥性疾病,其定义为发生在婴幼儿期(经常为6个月至5岁之间)的伴有发热的惊厥发作,并排除中枢神经系统感染及无热惊厥病史者。
2024版小儿热性惊厥医学PPT课件

01定义02发病机制小儿热性惊厥是指发生在生后3个月至5岁,发热初起或体温快速上升期出现的惊厥,并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病,既往也没有无热惊厥史。
小儿热性惊厥的发病机制复杂,主要涉及脑内兴奋与抑制系统的平衡紊乱,包括神经递质异常、离子通道功能失调、免疫因素等。
定义与发病机制01020304小儿热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病,其发病率较高,约占儿童期惊厥的30%。
发病率小儿热性惊厥主要发生在6个月至3岁的婴幼儿,其中18-22个月为发病高峰期。
年龄分布男性患儿的发病率略高于女性患儿。
性别差异遗传因素在小儿热性惊厥的发病中起重要作用,有家族聚集性。
遗传因素流行病学特点临床表现与分型临床表现小儿热性惊厥的典型表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐,多伴有意识障碍。
分型根据临床特点,小儿热性惊厥可分为单纯型和复杂型。
单纯型表现为全面性发作,持续时间短,无局灶性发作特征;复杂型则表现为局灶性发作或全面性发作持续时间较长。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患儿的临床表现、体征及实验室检查,结合年龄、季节、流行病学等特点进行诊断。
具体标准包括体温突然升高、出现惊厥、无中枢神经系统感染等。
鉴别诊断小儿热性惊厥需要与颅内感染、中毒性脑病、癫痫等其他疾病进行鉴别诊断。
其中,颅内感染多伴有明显的感染中毒症状及颅内压增高表现;中毒性脑病则有明确的毒物接触史;癫痫则表现为反复发作的抽搐,无发热等诱因。
感染性因素颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等,由细菌、病毒、寄生虫等引起。
颅外感染如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症等,病原体产生的毒素或代谢产物可影响中枢神经系统,引起惊厥。
非感染性因素颅内疾病如颅脑损伤、颅内出血、占位性病变等,可直接或间接影响脑功能,导致惊厥。
颅外疾病如缺氧缺血性脑病、代谢性疾病(如低血糖、低血钙等)、中毒(如一氧化碳中毒)等,可影响脑细胞的能量代谢和神经递质传递,引发惊厥。
小儿热性惊厥复发危险因素分析

患儿围产期有明显脑缺氧病史 , 造成脑 细 胞损伤形成病灶 , 而对 高热不 耐受 。④ 家 族 惊厥 史 : 本组表 明有家族惊厥史 的复 发 几 率大大增加 , 说 明惊厥有遗传倾 向。另 外本组研究表 明热退 后查脑 电图异常 对
分 析
获得性运动或智力异常 的发 生率高 , 有研
素 是 儿 科 医 生 和 患 儿 家 长 共 同关 注 的 问 题 。2 0 0 9年 6月 ~2 0 1 1年 6月 收 治 F C
F C的复发 并无 多大意义。
综 上所述 , 在对 首次发 生 F C 患 儿 宜
龄小 、 低 体温 、 有异 常围产史 、 有惊厥家族
尽 快采取积极降温措施 , 同时行复发危 险 因素评估 , 重视有复发危 险因素患儿 的观
可 能 在 大 脑 中存 在 着 不 同程 度 的 潜 在 病
发 的危 险 因 素 , 为 临床 决策提 供依 据 , 从
而有 效 的 防 止 或 减 少 热 性 惊 厥 的 复 发 。 方 法: 结合 1 3 0例 热 性 惊 厥பைடு நூலகம்惠儿 的 临床 及
F C是 非 中枢 非 中枢 神 经 系 统 的急 性
热性惊 厥 ( F C) 是儿 科 常 见的 急症 ,
究显示 , 多次热性 惊厥发作可使大 鼠的行 为运动能力和空 间学 习记忆 能力受损 。 F C易于复发 , 本组研究 结果表 明, F C
的 复 发 与 多 种 因素 相 关 , 其 中首 次 发 作 年
多数 国家报 告儿 童 期发 病 率 2 % ~5 %, 首次发作后 F c的复发率 3 0 % ~ 4 0 %, 其 复发情况变化很 大 , 取决于遗传和环境 因 素 的 相 互 作 用 … 。有 关 F C 复 发 危 险 因
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3)一次惊厥中的次数
• 一次惊厥:70~75% • 25%二次或以上发作
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4)惊厥后状态
• 多数惊厥后很快内清醒。 • 单侧或局限性惊厥者,可出现Todd’s麻
痹,持续数小时~数日,极个别可成为永 久性改变。
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分型
• 单纯性FS(又称典型FS, simple FS);
• 复杂性FS(又称不典型FS, complex FS );
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复杂性热性惊厥的处理:
• 对CFS或总发作次数已达5次以上者,若 以安定临时口服未能阻止新的发作,可 长期口服抗癫痫药;
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抗癫痫药
• 丙戊酸钠(VPA,15~20mg/kg.d) • 苯巴比妥(PB,3~5mg/kg.d) • 新药:妥泰(TPM,3~10mg/kg.d) • 疗程1~2年,个别需延长给药时间。
率平均达9%以上,而无危险因素的FS 不到1%;
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全面性癫痫伴热性惊厥附加症 GEFS+
• >6岁后,继续有频繁、伴发热或无热的 痫性发作。
• 发作次数>5次。 • 常有癫痫家族史,受遗传影响,常染色
体显性遗传:19q\2q。 • 智力正常,25岁左右停止发作。
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主要内容
• 概念 • 发病相关因素 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预防
• 70%以上与上呼吸道感染有关,部份伴于出 疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌 痢等疾病。
• 但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的 急性惊厥。
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FS临床特点
• 骤起高热,体温〉38℃; • 多数呈全身性强直-阵挛性发作,极少数也可有
其他发作形式:如肌阵挛、失神; • 持续数秒~10分钟,可伴有发作后短暂嗜睡; • 发作后除原发疾病表现外,NS(-); • 一次发热疾病过程中,<2次发作; • 约1/4的患儿再次或多次FS发作,大多数
热性惊厥小儿脑电图分析

岁组 3例 , 0岁组 3例 ) 双侧 同步 痫 3~1 , 性放 电 3例 ( 3~l O岁组 ) 左 、 , 右颞 区致 痫灶各 1 ( 3~1 例 均 O岁组 , 家族 二系 三 代均无此病史 ) 。
9例病例结合 肉眼 、 检及免疫组 化 镜 检查 , 病理诊断 为甲状腺未分化癌 。
讨 论
胞、 多形 巨细胞 和 上皮 样细 胞混合 组成 。 当梭形 细胞 占优 势或完 全 由梭形 细胞 构 成 的 肿 瘤 有 肉 瘤 样 形 态 。 如 当 细 胞 排 列
成 束状 时 , 似 纤 维 肉 瘤 或 平 滑 肌 肉瘤 ; 很 而 当 他 们 排 列成 卷 云状 时 则 很 似 恶 纤 组 。 免 疫 组 化 可 很 好 的 与 肉 瘤 鉴 别 诊 断 。结 蛋 白 ( em n 、 浆 蛋 白 ( ygnn 和 横 D s i) 肌 m oei) 纹 肌 标 志 ( o 1 能 鉴 别 横 纹 肌 肉瘤 ; MyD ) 平 滑 肌 肌 动 蛋 白( M 和 D s i 组 与 平 S A) emn帮
结 果
占总受检 人数 的 3 % 。5例痫性 放 电且 8 临床反 复发 生抽搐者 , 其中有 3 均有不 例 同程 度 的好 转 。
总之 , 性 惊 厥 的 发 生 是 小 儿 大 脑 发 热
例为反复发作。因此 , 在低热 即发惊厥且
育不成熟或其脑 功能异常 的表现 , 它既能
16例 F 5 c年 龄 、 温 及 复 发 情 况 、 体 E G检查结果及每 2岁分 组统计 的患 率 E 及异常率分布 , 见表 1和表 2 。 16例 F 5 C中 , 常 E G4 异 E 9例 。其 中
小儿高热惊厥

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临床表现:
3、根据发作特点和预后分两型:
(二)复杂型:其临床特点为:
(1)惊厥形式呈部分性发作,发作后有暂 时性麻痹,惊厥发作持续的15分钟以上;
(2)在24h以内发作1次以上
(3)热性惊厥反复发作5次以上
(4)初次发作年龄可小于6个月或大于6岁 以上;
(5)发作后清醒慢;
(6)体温不太高时即出现惊厥;(7)可有 高热惊厥发作史。
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(2)物理降温 :
高热患儿应配合使用物理降温,首先采用温水湿敷或 用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方 法或行温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的方法, 其操作简单易行、无刺激、不过敏。
其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股 沟放置冰块、冰囊等,可根据实际情况使用。物理降 温后30分钟复测体温,观察体温变化及疗效。
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(1)给予氧气吸入,改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.5~ 1.5L/min,面罩法2-3L/min 。
(2)立即建立静脉通路 ,遵医嘱用药。首选安定每次0.10.3mg/kg缓慢静脉注射,可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释, 外观虽混浊但不影响疗效 。最大剂量不超过10mg,速度为1ml/ min,用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难 者,可按每次0.5 mg/kg保留灌肠,通常在4-10 min生效。还可 用10%的水合氯醛溶液保留灌肠,每次0.5ml/kg。一次最大剂量 不超过10ml。
药物降温———口服退烧药, 或将宝宝退热栓塞到肛门。
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第五步:及时就医。
1、当小孩意识丧失,全身性对称 性强直性阵发痉挛或抽搐时,家 长不要急着把孩子抱往医院,而 是应该等孩子恢复意识后前往医 院。
小儿热性惊厥的急救与护理

小儿热性惊厥的急救与护理热性惊厥多发生在宝宝发热开始的几个小时内,大约持续几秒钟,一般不会超过1分钟。
宝宝发生高热惊厥的表现为:意识丧失、双眼翻白、身体四肢僵直或抽动,甚至口吐白沫、大小便失禁,这往往让妈妈们惊慌失措。
实际上,热性惊厥虽然看起来很可怕,通常是无害的,也不会影响宝宝大脑和智力发育。
但若意识丧失超过15分钟,则有可能会出现生命危险,要及时就诊。
以下就是对小儿热性惊厥的急救与护理方法,希望能给妈妈们一点参考。
1.热性惊厥的概念热性惊厥是儿科常见急症,一般因感染引起机体急性发热,体温达38°C以上时出现中枢兴奋性增高,神经功能紊乱而导致的大脑运动神经元异常放电,引起全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩,常伴意识障碍,称之为热性惊厥[1]。
2.热性惊厥的临床表现临床表现多为突然意识丧失或跌倒,两眼上翻或凝视、斜视,头向后仰或转向一侧,面部、四肢呈对称性强直性阵挛性抽搐,伴有呼吸屏气、紫绀,大小便失禁,经数秒至数分钟后惊厥停止,进入昏睡状态。
此后不久意识恢复[2]。
小儿热性惊厥多见于6个月-5岁的小儿,发病率为3%-5%,复发率为30%-40%,可能引起严重的并发症和后遗症,甚至发生继发性的癫痫,因此正确及时的抢救和护理对患儿的预后有着极其重要的意义。
3.小儿热性惊厥的急救3.1镇静止惊热性惊厥的救治重点是快速止惊,及时、准确、有效的使用镇静止惊剂,首选安定,必要时20 min后可重复使用。
控制惊厥后,可以苯巴比妥钠肌注或静推,必要时4-6小时重复一次。
3.2保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领以利呼吸,患儿取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,及时清理口鼻中的分泌物、呕吐物,有效吸痰,防止分泌物误吸引起窒息,并托起下颌防止舌后坠。
3.3氧气吸入立即给予氧气吸入,迅速改善缺氧状态。
发钳明显的患儿可采用头罩(5-8L/分) 或面罩(2-3L/分)给氧;不明显可采用鼻导管(0.5-1.0L/分)持续低流量给氧。
小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断ppt课件

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五 诊断及鉴别诊断
当我们遇到一个小儿惊厥的病历, 分析其病因 时:
首先根据有无发热等感染中毒表现,分析惊厥是 感染或非感染性;
然后考虑原发病在颅内或颅外; 最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。 在病因诊断时,必须结合年龄、季节、病史、体
检全面分析。
①运动性 ②感觉性 ③植物神经性 ④精神症状性
三 临床表现
复杂部分性发作
开始即出现意识障碍, 或简单部分性发作继之以 意识障碍,常有自动症。
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三 临床表现
5、非感染性惊厥—其他颅内病因
颅脑损伤 新生儿——产伤、缺氧(颅内出血,HIE) 婴幼儿、年长儿——意外事故。 颅内肿瘤 发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。 脑血管畸形 大脑大静脉及半球静脉畸形——破裂、出血。 小头畸形、神经皮肤综合征等
由于苯巴比妥半衰期很长,婴幼儿平均50 h,因此先用苯 巴比妥再用苯二氮革类容易合并长时间呼吸抑制;反过来 ,由于半衰期短,先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生 相对较少,因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短;
大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑 制。
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七 急症处理(第一步)
电解质紊乱:低血钙、镁、钠、
高血钠、低血糖、
遗传代谢病: 中毒:
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三 临床表现
全身惊厥: 突然意识丧失,眼球固定,上翻或斜视,口吐白
沫,牙关紧闭,面部及四肢肌肉呈阵发性或强直 性抽动抽动,严重者角弓反张,呼吸不整,青紫 或大小便失禁等。 惊厥发作时间不等,数秒至数分钟或更长,若反 复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重,可 导致脑水肿、呼吸衰竭。
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小儿热性惊厥全解析
什么是小儿热性惊厥
热性惊厥也是高热惊厥,是发生在给,幼儿期的伴有发热的惊厥发作,并排除中枢神经系统感染及曾有无惊厥史者。
小儿热惊厥在0----14 岁儿童中的患病率为 4.4%,是婴幼儿最常见的急诊疾病。
发作后约有1/3的患儿以后会出现复发性惊厥。
单纯的惊厥持续时间一般不超过15分钟,但却常常把父母被吓得鸿飞魄散。
这短短几分钟的紧急处理,极为考验父母的反应与应对能力。
如何发现热性惊厥
患儿起病年龄为6个月----6岁,患病高峰为2----3岁。
一般是由于多种原因引起脑神经功能紊乱所致。
孩子发热时出现以下情况,提示或患有热性惊厥。
1、口角或眼角抽动,一侧或两侧肢体痉挛或不停的抽动。
2、突然意识丧失,眼球上翻或振颤,凝视或斜视。
3、面色苍白或青紫,面肌或四肢鸡肉强直。
热惊厥的发病特点
热惊厥是小儿常见的急诊,有多见于婴幼儿,单纯性热惊厥特点如下:
1、好发年龄为6个月----6岁。
2、惊厥时体温>38.5摄氏度。
3、持续时间<15分钟。
4、于发热后24小时内发生。
5、依次热病程(从发热至完全退热)当中,惊厥仅发生1次。
6、神经系统检查正常,2周之后脑电图正常。
7、一般有惊厥家族史。
热性惊厥的紧急处理
孩子发生热性惊厥,父母恨不得抱着孩子立刻飞到医院,但实际情况是,即使再快,也要10分钟左右才能到达医院,而通常赶到医院的过程中,如果处理不当,反倒容易让病情进一步恶化。
所以,父母应该了解一下处理常识。
1、送医时机的选择
如果是发作,不知道孩子发作的轻重,可立即拨打120紧急电话,在等待急救车到来之前,先在家中做好必备护理;如果是复发,父母应适当参考以前的发作情况及医生的指导做处理,可以等孩子发作结束后再去医院。
一般情况下,小二热性惊厥持续3---5分钟就可以缓解,但孩子出现以下情况时,要将其送往医院,或做特别处理。
5----10分钟过后。