针胸膜活检组织检查护理常规
医院护理常规
内科护理常规一、内科一般护理常规1、患者入病室后，进行入院宣教，按病情实施分级护理与专科护理。
2、病室环境保持清洁、整齐、安静、安全，空气清新、光线充足、保持恒温。
3、指导并协助患者做好各项检查及治疗，及时留取各种标本。
4、根据病情给予合理饮食，注意营养均衡。
5、严密观察意识、生命体征、排尿排便、皮肤、口腔黏膜、精神心理及专科状况，必要时做好护理记录。
6、按病情做好生活护理、基础护理和专科护理。
7、急危重病期应卧床休息，慢性恢复期可适当活动。
8、根据病情需要，准确记录出入量。
9、根据内科专业特点备好各类抢救物品，如气管插管、心电监护仪、双气囊三腔管、输液泵等。
10、住院期间做好饮食、休息、功能训练、检查与治疗、出院等方面的健康教育。
二、内科常见疾病症状护理要点（一）发热1、卧床休息，注意安全。
2、监测体温、脉搏变化，体温大于39℃可行物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，30分钟后复试体温并记录。
3、保持室内空气清新，定时开窗通风。
4、鼓励患者多饮水，注意观察有无电解质紊乱及脱水情况。
5、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食。
6、每日口腔护理2～3次，注意皮肤清洁卫生，保持床单位清洁干燥，勤擦浴、更衣。
7、加强心理护理，与患者建立良好的医患关系。
8、观察伴随症状，监测生命体征。
9、保暖，物理降温，遵医嘱补液抗感染治疗。
（二）贫血1．必要时卧床休息，限制活动，注意防止体位性晕厥。
· 2．心悸、气促时给予吸氧。
3．给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
4、观察面色、睑结膜、口唇、甲床苍白的程度，有无头晕眼花、耳鸣、困倦等缺氧状况。
5、必要时遵医嘱做好输血治疗。
（三）水肿1、面部水肿者，可适当垫高头部及肩部。
2、有胸腔积液及腹水者宜半卧位，阴囊水肿应用托带托起。
3、下肢水肿者应当抬高肢体。
4、衣裤应宽松、平整、柔软、清洁，防止皮肤损伤及感染。
5、严格控制入水量，准确记录24小时出入量。
经皮穿刺胸膜活检术的护理配合
经皮穿刺胸膜活检术的护理配合目的探讨经皮穿刺胸膜活检术检查不明原因的渗出性胸腔积液患者的护理方法，有效预防并发症的发生，提高该检查的安全性。
方法对37例不明原因的渗出性胸腔积液行经皮穿刺胸膜活检术，检查前加强护患沟通，充分做好术前准备工作，检查中密切观察患者心率、血氧饱和度和面色变化，加强与医生配合等，检查后注意观察患者病情变化。
结果37例患者成功取材30例，活检失败7例。
结论充分的术前准备及检查中的监护和配合是保证检查顺利进行的重要环节，检查后观察和护理是早期发现并发症的关键。
标签：渗出性胸腔积液；经皮穿刺胸膜活检；护理配合胸腔积液是临床的常见病，既往大多根据患者的临床表现、胸部影像学检查和胸腔积液检查进行推断，因此对不明原因的胸腔积液更难确诊。
美国胸科学会建议：对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑结核性和恶性者，胸膜活检应列为常规诊断手段。
我院与2012年8月~2013年6月共对37例病因不明的胸腔积液住院患者行胸膜活检，对大部分胸腔积液患者能明确病因诊断有重要价值。
护理配合报告如下。
1资料与方法1.1一般资料37例中男26例，女11例，年龄22~92岁，平均58.33岁。
其中年龄超过60岁18例（48.6%）。
主要症状为发热（24例），胸痛（16例），胸闷、气急（26例），纳差（23例），咳嗽（21例），盗汗（16例），咯血（3例），入院后均经胸腔穿刺留取胸水作常规、生化、细胞学及细菌学检查，在未得到明确诊断后行胸膜活检。
1.2胸膜活检针采用第三军医大学西南医院呼吸内科所制改良式Abrams针。
1.3方法采用B型超生定位，选定刺穿点后应用2%利多卡因局部麻醉，行胸腔刺穿抽出积液后，再换用胸膜活检针的套管针套上针芯在肋骨上缘进入胸腔后拔出针芯见有液体流出时，将切割针插入套管（切割端距离套针切割凹槽约0.5~1.0cm）与胸壁成30°角向外拉装有切割针的套管针，当套管针的切割凹槽钩住胸膜组织时，用力向套管针内压下切割针一起轻微旋转以切断胸膜组织，然后如此反复，一般选择在3、6、9点3个方向勾取壁层胸膜3块，将套管针连同切割针一起缓慢向后退，拉出胸壁，用针芯慢慢将取出胸膜组织置于10%甲醛溶液固定后立即送检。
护理常规修订方案
关于修订护理常规的通知各科护士长:经过商议,护理常规修订方案己确定，具体修订要求如下,请各科护士长参照执行.一、修订要求：1、请在我院２012年5月修订的护理常规（目前正使用)以及2015年10月修订补充版护理常规的基础上进行修订，增加。
2、原有护理常规内容由概念、评估要点、护理措施、健康指导、护理问题等五方面组成，新修订的护理常规将概念及护理问题去掉,只保留评估要点、护理措施、健康指导三部分内容。
（修改后样版见附件)3、因2012版护理常规内容过多过细,不利于护士记忆,请护士长在原有常规基础上对内容进行整理、简化,要求语言精练,条理清晰。
(修改后样版见附件）4、要求每科增加一个专科一般护理常规.(例子见附件)5、字体字号要求:字体要求统一用宋体（正文），字号要求标题用四号字，正文用小四号字.行间距为1。
5倍行距。
同时调整好格式，具体格式见附件。
二、修订后的护理常规请于20１6年6月25日前将电子版交到科护士长处审订,科护士长于6月30日前将审订后的护理常规统一发到护理部邮箱.护理部201６年6月16日附件１：新版护理常规格式,以呼吸内科护理常规为例呼吸内科护理常规一、呼吸科一般护理常规【评估要点】1、生命体征:体温、呼吸、心率及血压。
2、咳嗽、咳痰情况，痰液的量及性质。
3、有无呼吸困难、胸痛等症状。
4、血常规、胸部X线、血气分析等辅助检查.【护理措施】1、按内科一般护理常规执行。
２、保持病室内清洁整齐,空气新鲜，阳光充足，每日定时通风换气，室温保持在１8～2２℃，相对湿度50～７0%。
3、严密观察病情,随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。
观察咳嗽、咳痰的性质，痰的颜色和量，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度.４、及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,呼吸困难者采取半卧位,按医嘱给予吸氧及血气分析检测。
5、根据病情备好抢救仪器、物品、药物等.６、高热,咯血病人执行有关护理常规。
7、病人进行特殊检查时,如纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸膜活检术等应做好术前准备，术后观察及护理.８、根据病情需要做好口腔护理,防止口腔并发症。
胸膜炎护理常规
胸膜炎护理常规
一、概述
胸膜炎主要有两种，多为结核性，另一种是继发于各种胸部疾病，如感染、变态反应性、肿瘤化学及物理因素等。
[临床表现]发热、胸痛、呼吸困难，检查可发现胸膜摩擦音及胸腔积液的体征。
[特殊检查] 血象、痰找结核菌、胸液检查、胸膜活检及X线检查。
[治疗要点] 结核性胸膜炎按活动性结核病进行治疗。
积极长期抗结核药物治疗，抽取胸液，必要时可合并用糖皮质激素治疗。
二、护理诊断
1、营兼失调:低于机体需要量与慢性疾病消耗有关。
2、体温过高与机体感染致病菌有关。
3、气体交换受损与疾病致肺通气/换气障碍有关。
4、有感染的危险与胸腔抽液有关。
三、护理措施
1、病情观察观察体温、脉搏、呼吸，如口唇发绀、呼吸困难，给予氧气吸入。
剧烈咳嗽可服镇咳剂如可待因等。
2、营养支持给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
3、用药护理应用抗结核药物时，密切观察药物的副作用。
4、活动与休息急性期和高热时要卧床休息。
5、体位干性胸膜炎应向患侧卧，减少胸膜活动，减轻疼痛。
大量胸腔积液时取半卧位。
6、胸腔抽液护理做胸腔抽液时，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏等变化，一般首次抽液不要超过 1000ml。
在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状应立即停抽，让病人平卧，遵医嘱给予吸氧，并严密观察病情，做好记录。
7、大量胸腔积液引起呼吸困难、发绀者，给予氧气吸入，同时行胸腔引流减压，同胸腔闭式引流护理。
呼吸系统疾病护理常规
呼吸内科疾病护理常规第一节呼吸系统疾病护理常规【疾病概述】呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等组织器官及调节呼吸功能的神经体液组成。
呼吸系统疾病是常见病、多发病，好发于气候突变和季节交替时期。
常见病因以病毒感染为主，常继发细菌感染，病变部位为肺泡和支气管。
呼吸系统疾病具有共性的五大症状是：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。
【一般护理】（一）保持病室安静、空气流通、病室温度及湿度适宜。
定期行空气消毒，做空气细菌培养检测。
（二）注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔异味。
（三）危重患者安静卧床休息，胸痛者取患侧卧位（气胸患者除外），大咯血者取平卧，头偏向一侧，呼吸困难者半卧位，并给氧气吸入。
（四）严密观察病情，随时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。
观察咳痰，咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。
（五）保持呼吸道通畅，指导患者正确咳嗽咳痰和深呼吸锻炼（气胸者除外），必要时按医嘱雾化吸人、拍背排痰、吸痰。
（六）准确留取各种痰标本并按要求送检。
（七）准确观察病情及做好护理记录。
（八）根据病情需要做好各种生活护理，预防各种护理并发症。
1【专科护理】（一）输液护理保证静脉输液通畅，正确计算滴速。
大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴数，高血压、冠状动脉硬化性心脏病、心力衰竭者和孕妇禁用此药。
使用过程中密切观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
大量咯血不止者，做好准备并配合经纤维支气管镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。
对烦躁不安者可适当选用镇静剂如地西泮5—lOmg肌内注射，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。
咳嗽剧烈者，遵医嘱予以小剂量止咳剂。
但对年老体弱，肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。
（二）病情观察1．观察呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。
2．观察咳嗽的性质、出现时间及音色；痰液的性质、颜色、量和气味。
3．保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
胸外科护理常规
胸外科护理常规记录胸管引流量及性质，观察胸腔引流情况。
2．定时观察胸管引流瓶内液位，保持引流畅通。
3．每日更换一次胸管固定贴，保持胸管固定牢固。
4．定期更换胸管敷料，注意消毒和无菌操作。
六）定期观察患者病情变化注意观察患者是否出现胸痛、呼吸困难、发热等症状，及时报告医生处理。
小结】胸腔闭式引流是治疗胸腔积液、积气的重要手段。
在进行护理时，需要注意心理护理、体位选择、胸管护理、疼痛管理等方面。
同时，定期观察患者病情变化，及时报告医生处理。
3、胸部X线检查结果。
护理措施】1、卧床休息，保持呼吸道通畅。
2、安装胸管引流，注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。
保持引流管通畅，观察水柱上下波动。
在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，应立即通知医师及时处理。
4、胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。
水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持直立位。
如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成气胸。
水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。
6、预防感染坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。
7、准确记录胸腔液量和质的变化。
正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。
若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见减少，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做乳糜实验可确诊。
8、拔管指征包括术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时胸液小于100~300ml，胸片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24~48小时即可拔管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拔管；胸内虽有积液、积气，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰可拔管。
护理常规
第一章内科常见疾病护理常规第一节一般护理常规1.妥善安排床位，向病人介绍病区环境、负责医生及有关制度，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，通知主管医生。
2.心理护理：做好病人的心理疏导，稳定病人情绪，缓解其心理压力。
3.病室内经常保持清洁、安静、舒适、空气流通。
病室每日通风或空气消毒2次，保证病人充分的睡眠与休息。
按时做好晨、晚间护理，满足生理需要，保持病人的个人卫生，预防压疮、口腔感染等护理并发症。
4.新病人测体温、脉搏、呼吸q6h，连测3日。
体温在37.5℃以上者q6h；体温达39℃以上者q4h，体温正常者3日后改为q1h；每日询问大小便1次，每周测体重1次。
5.按护理程序进行疾病护理，对病人进行护理评估，提出护理问题，采用相应护理措施，及时给予评价，做好护理记录。
6.做好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗、特殊检查的护理。
24h内送检三大常规标本。
7.按级别护理要求巡视病房，及时了解病人的生活起居、饮食、睡眠和心理变化等情况，做好相应护理。
8.密切观察病人的生命体征及临床表现，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
做好留置管道的护理，保持管道的通畅。
注意观察分泌物、排泄物、引流物的性质、气味、颜色、及量的变化，并准确记录。
9.按医嘱给予饮食，注意饮食禁忌。
10.按医嘱准确给药，观察用药后的效果及反应。
11.定期消毒灭菌，严格执行消毒规范，控制院内感染的发生。
如有可疑感染病人，做到早发现、早报告，按传染病要求进行护理。
12.根据内科各专科特点备好抢救物品，并积极参加抢救工作。
13.做好健康教育及出院指导工作。
第一节呼吸系统常见疾病护理常规一、呼吸系统一般护理常规1.按内科一般护理常规护理。
2.休息与体位：恢复期可下床活动，危重病人应绝对卧床休息。
3.饮食护理：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
高热及危重病人，给予流质与半流质饮食。
4.病情观察：严密观察病情，随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化，有无感染性疾病所致全身毒性反应（如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭）、本系统疾病的局部表现（咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛）等。
经皮穿刺胸膜活检术367例临床护理
经皮穿刺胸膜活检术367例临床护理目的:探讨经皮穿刺胸膜活检术的护理措施,总结护理经验。
方法:对367例患者经皮穿刺胸膜活检术护理配合进行分析。
结果:因护理措施细致,护理配合到位,所有患者无手术意外及并发症,检查顺利完成。
结论:注重患者的心理护理,术前准备充分,护理配合默契,可为经皮穿刺胸膜活检术成功提供有力的保证。
标签：经皮穿刺;胸膜活检术;护理经皮穿刺胸膜活检术是目前胸腔疾病的重要诊断方法之一,具有操作简单易行,安全可靠,痛苦小,阳性率高等优点,已广泛应用于临床。
在胸膜活检过程中安全、顺利、减少并发症发生,专科护士除详细了解操作过程熟练进行配合外,做好患者的护理也是一个非常重要的环节。
我院于2006年1月~2009年6月对367 例患者行胸膜活检术,均取得满意效果,现将护理体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料367 例患者均来自我院2006年1月~2009年6月门诊及住院患者,均伴有中、大量胸腔积液,其中,男205例,女162例;年龄12~82岁,平均47.5岁,其中,结核性胸膜炎326例,肺部肿瘤40例,胸膜肿瘤1例,术后均有病理诊断回报。
1.2物品的准备采用PhilpsHD3彩色超声诊断仪,胸膜活检针,常规消毒治疗盘,无菌穿刺包(内有洞巾、纱布、注射器、7号针头、布巾钳2把),无菌敷贴,无菌手套,病理标本瓶,2%碘酒,75%酒精,棉签,0.1 g利多卡因5 ml,另备有常用的急救物品及药品等。
1.3手术方法术前常规血小板和出凝血时间检查,患者在处置室内,取骑跨弓背反座位,嘱患者平静呼吸,保持体位,B超探查胸腔,定位穿刺点,常规消毒、铺无菌孔巾、2%利多卡因局部浸润麻醉,穿刺针在定位点沿麻醉针眼进针,穿破壁层胸膜后,抽出针芯插进活检针,对准胸膜用力钩出胸膜,拔针后按压穿刺点止血,盖无菌纱布,胶布固定,标本组织用1%甲醛溶液固定,送病理检查,一般可在不同方向钩取胸膜3~4小块。
术中密切监测血压、心率、血氧饱和度及呼吸等生命体征,以便及时发现和处理并发症,术中记录有无咳嗽、出汗、剧痛等。
呼吸系统常见症状护理、结构功能、护理常规
护理措施
遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。
用药护理 对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深
而慢的呼吸，以缓解症状。
心理护理
三、咯血
咯血：
指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。
护理评估 病史
详细询问相关病史 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。
护理评估
1．咯血程度 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100～500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上
病史
护理评估
心理-社会状况
大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。
辅助检查
护理评估
分类及特点
1．肺源性呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征 （2）呼气性呼吸困难
（3）混合性呼吸困难
吸气性呼吸困难（三凹征）
端坐呼吸
张口呼吸
护理评估
详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。
有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。
焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰, 病情加重有关。
护理目标
1)病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。
2)病人和家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩 击等处理。
3)焦虑程度减少。
【护理措施】
一、一般护理 （1）环境及体位 （2）饮食护理 二、病情观察 三、对症护理：促进排痰措施
胸外科一般护理常规
胸外科一般护理常规1.术前准备1）按外科一般护理常规2）知道肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症3）根据手术部位做皮肤护理（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。
（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
（3）食管三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。
4）患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品2.术后准备1）按各种麻醉后常规护理。
全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧，清醒后给予半卧位。
2）正确连接各种输液管和引流管，固定妥善，保持通畅。
观察切口有无渗血、渗液，如切口敷料污染，应及时通知医生换药。
注意胸带松紧度要适宜，并观察引流液的色质量，以便及早发现出血、消化道瘘等并发症。
如有胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流管护理。
3）密切观察患者的生命体征的变化。
严密观察气管位置，如发生呼吸困难，应\ 立即通知医生。
做好呼吸道护理，加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行口鼻腔内吸痰或气管镜下吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。
根据病情，给予双鼻腔导管吸氧或面罩吸氧。
（1）呼吸训练和方法：正常人呼吸分为胸式和腹式两种，胸式呼吸幅度浅，省力但潮气量小，呼吸频率快。
腹式呼吸潮气量大，呼吸频率慢，这种深而慢的呼吸可使肺部得到充分的扩张，如肺功能不全的患者，生命体征平稳着，术后6小时改半卧位，令病人先行深腹式吸气后然后缓慢呼出，呼毕再徐徐吸气使腹部隆起，反复练习，这种训练可增强膈肌运动力，减少气道阻力和呼吸器官无效四腔，增加肺泡通气量，增大潮气量，是预防肺部手术后并发症的措施之一。
（2）咳嗽训练和方法：护士必须指导并协助病人进行有效的咳嗽训练，以便达到排痰的目的，保持呼吸道通畅，促使肺部张，训练咳嗽有四步法①深吸气，②憋住气，③声门紧闭，使膈肌抬高增加胸内压，④声门打开使气体快速冲出。
上述这种术前训练方法，在术后咳嗽时反复实践，运用时可产生使痰液松动及咳出的效果，尤其对惧怕伤口疼痛的病人能较好的将痰液咳出，达到术后预防肺部并发症的目的。