胸膜活检术-DAB
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。
正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。
胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。
病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。
其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。
另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。
胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。
一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。
用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。
2．对恶性病变进行诊断性分期。
3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。
（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。
2．通过抽液减轻胸膜增厚。
3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。
4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。
5．胸膜粘连治疗。
二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。
（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。
（三）疑有肺包虫病可能者。
（四）不合作或有精神病患者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。
带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。
血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。
2022恶性胸膜间皮瘤内科治疗进展(全文)
2022恶性胸膜间皮瘤内科治疗进展（全文）摘要恶性胸膜间皮瘤（MPM）是起源于胸膜组织的一类侵袭性恶性肿瘤，在人群中发生率不高，但预后极差，中位生存期仅12个月左右。
培美曲塞联合铂类化疗是目前指南共同推荐的一线方案，增加贝伐珠单抗的使用将进一步延长生存时间；但发生耐药后，尚没有能够带来明确生存获益的抗肿瘤治疗方案。
目前包括NCCN指南在内的国际国内指南目前无推荐的标准的MPM二线方案，临床上常应用的方案为长春瑞滨、吉西他滨等单药化疗，但中位无进展生存期（PFS））又3个月左右。
免疫检查点抑制剂（ICI）已被证实在多种恶性肿瘤中具有显著的肿瘤生长抑制作用，其疗效与PD-L1表达具有一定相关性。
在不可切除的MPM中，PD-1/PD-L1抑制剂治疗在一线和二线及以上治疗中均开展了一系列临床研究，部分结果也获得了国际指南的弓I用和推荐/但总体疗效改善有限。
本文对国内外MPM治疗领域的最新临床研究现状进行总结，尝试寻找未来改善治疗疗效的方向和前景。
恶性胸膜间皮瘤（malignantpleuralmesothelioma,MPM）是起源于胸膜组织的一类侵袭性恶性肿瘤，病因可能与石棉接触相关，是机体通过多种信号通路对石棉纤维等产生的慢性炎症反应及局部免疫抑制所导致的恶性病变［1,21MPM 的病理类型包括上皮样（约占60%）和非上皮样(约占40%)，非上皮样又包括梭形细胞样、肉瘤样、多形性、纤维样、双向型和其他非特异性［3］。
MPM发生率不高，但预后极差，中位生存期仅12个月左右［4,5。
针对不可切除的MPM，抗叶酸药物(雷替曲塞、培美曲塞)联合铂类最早被证实可改善患者的生存，培美曲塞联合铂类化疗也是目前指南共同推荐的一线方案［6,7,8,9。
，增加贝伐珠单抗的使用将进一步延长生存［10。
一旦耐药，尚无抗肿瘤治疗被证实能够带来明确的生存获益，因此目前包括NCCN指南在内的国际国内指南目前无推荐的标准的MPM二线方案，临床上常应用的方案为长春瑞滨、吉西他滨等单药化疗/旦中位无进展生存期(progression-freesurvival,PFS)仅为3个月左右［9。
胸膜侵犯病理诊断方法_概述说明以及解释
胸膜侵犯病理诊断方法概述说明以及解释1. 引言1.1 概述在临床胸膜侵犯疾病的诊断过程中，病理诊断方法起着至关重要的作用。
胸膜侵犯是指肿瘤或其他疾病在胸膜上生长和扩散的现象，对这种情况进行准确诊断能够为患者提供精确的治疗方案，并具有积极的临床意义。
本文旨在全面概述胸膜侵犯相关的病理诊断方法，并解释其原理和应用场景。
1.2 文章结构本文分为五个主要部分，分别是引言、胸膜侵犯病理诊断方法的概述、胸膜侵犯病理诊断方法的具体说明、胸膜侵犯病理诊断方法的解释与解读以及结论。
通过这样的结构安排，我们将全面介绍胸膜侵犯相关的诊断方法，并对其进行详细解析。
1.3 目的本文旨在探讨不同类型胸膜侵犯所采用的多种路径学检测手段及其应用价值，解释各种标志物的含义与结果判断，并阐明胸膜组织学特征与癌细胞扩散之间的关系。
同时，我们也将探讨胸腔积液和活检结果之间的联系以及影响因素分析。
通过对这些内容进行清晰阐述，我们希望为医学专业人员提供一个全方位了解胸膜侵犯病理诊断方法的参考，并展望其未来研究方向。
请注意，在普通文本中无法表示多级标题时使用符号进行区分，请以嵌套关联的方式回答问题。
2. 胸膜侵犯病理诊断方法的概述2.1 胸膜侵犯病理诊断的定义和意义胸膜侵犯是指肺部或其他器官的恶性肿瘤通过扩散或转移而直接侵入胸膜，对患者的治疗和预后具有重要影响。
因此，准确诊断胸膜侵犯对于合理选择治疗方案和评估患者预后至关重要。
胸膜侵犯的早期诊断可以帮助医生及时采取措施进行治疗，从而提高患者生存率。
2.2 胸膜侵犯病理诊断方法的分类目前常用于胸膜侵犯的病理诊断方法可以分为以下几类：（1）组织学检查法：通过对活检或手术标本进行组织学检查，观察肿瘤细胞是否累及到胸膜组织中，判断是否存在胸膜侵犯。
（2）免疫组化检测法：利用特定抗体针对特定分子在肿块、组织切片或细胞中的表达进行检测，根据阳性率、染色强度等指标来评估肿瘤对胸膜的侵犯情况。
（3）分子生物学检测法：通过检测肿瘤相关的基因或蛋白质表达异常，如特定突变基因、抑癌基因等，在胸腔积液或活检样本中寻找可能存在的异常信号，以判断是否存在胸膜侵犯。
ICD-9 手术操作编码
脑脊液耳漏修补术 经蝶鼻内镜脑脊液鼻漏修补术 脑活组织检查、颅骨钻孔 脑开放性活组织检查 颅的活组织检查 脑和脑膜的其他诊断操作 颅的其他诊断操作 颅静脉窦切开引流术 颅内神经刺激器的去除术 开颅术部位的再切开术 颅内减压术 颅内脓肿引流术 开颅探查术 颅骨异物取出术 硬脑膜外血肿清除术 硬脑膜外脓肿清除术 颅去骨瓣减压术 颅内减压,小脑扁桃体复位术 颅外伤清创术 颅死骨切除术 颞骨次全切除术 颞骨全切术 硬脑膜下血肿引流术 脑蛛网膜下脓肿清除术 脑蛛网膜下血肿清除术 硬脑膜下血肿清除术 硬膜下血肿清除.颅内减压 硬脑膜下脓肿清除术 钻孔硬脑膜下积液引流 硬脑膜下血肿钻孔引流术 脑叶切开术和神经束切断术 脑血肿清除术 脑室引流术 脑脓肿清除术 脑脓肿切开引流术 脑血肿清除术,颞肌下减压 丘脑切开术 苍白球切开术 脑蛛网膜囊肿切除术 脑膜肿瘤切除术 脑膜的部分切除术 大脑凸面脑膜瘤切除术 矢状窦旁脑膜瘤切除术 小脑幕脑膜瘤切除术 嗅沟脑膜瘤切除术 蝶骨嵴脑膜瘤切除术 大脑半球切除术 小脑半球占位切除术 脑叶切除术 桥小脑角占位切除术 脑囊肿切除术 脑囊肿造袋术 脑肿瘤部分切除术 脑肿瘤切除术
脑清创术 脑病损切除术 异位小脑扁桃体切除术 脑室肿瘤切除（含侧脑室肿瘤切除术、第三脑室肿瘤切除术） 颅眶和眶内肿瘤切除术 颅肉芽肿切除术 颅骨病损切除术 颅骨肿瘤切除术 经侧颅底颅底良性肿瘤切除术 经侧颅底颅底恶性肿瘤切除术 线形颅骨切除术 颅骨骨折清创术（任何同时进行的大脑清创术另编码：01.59） 颅骨骨折复位术 颅骨骨折减压术 颅骨凹陷骨折复位术 用颅骨瓣作颅骨修补术 颅骨骨移植修补术（自体的）（异体的） 颅骨金属板置换术 其他颅骨修补（正）术 人工颅骨修补术 颅骨（金属）板去除术 硬脑膜的单纯缝合术 脑膨出修补术伴颅成形术 脑膨出修补术 硬脑膜修补术 中脑膜动脉结扎术 脉络丛血管瘤切除术 脉络丛灼烙术 脑室脑池造瘘术 脑室脑池插管术 脑室乳突分流（吻合）术 脑室鼻咽分流术 脑室枕大池分流术 脑室心房分流（吻合）术 脑室腔静脉分流术 脑室胸腔分流术（吻合）术 脑室胆囊分流术 脑室腹腔分流术 脑室输尿管分流术 脑室骨髓分流术 脑室分流管的冲洗术 脑室导管置换术 脑室分流管去除术 脑室分流管阻塞调整(包括二次修复） 大脑皮层粘连松解术 脑修补术 颅内神经刺激器植入术 颅钳或环状钳牵引装置插入术 颅钳或环状钳牵引装置的去除术 中脑导水管粘连松解术 脑疝整复术 椎管异物去除术 椎板切除术部位的再切开术 脊髓神经根探查术
胸膜腔穿刺术详细操作步骤
要点胸膜腔穿刺术是临床常用的基本技能，对胸腔积液的诊断及治疗有重要的意义。
一方面，可通过胸膜腔穿刺术对胸腔积液进行一般性常规检测，包括性状检测、生物化学检测、细胞形态学检测以及病原微生物学检测，以明确胸腔积液的性质，寻找引起积液的病因；另一方面，胸膜腔穿刺术还能起到临床治疗作用，抽出胸膜腔的积液和积气，减轻积液和积气对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者的呼吸困难等症状；抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；胸膜腔给药，可胸腔注入抗生素或者抗癌药物等。
一、适应证1. 原因未明的胸腔积液，可做诊断性穿刺，做胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2. 通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
二、禁忌证1. 体质衰弱、病情危重不能耐受胸膜腔穿刺术患者。
2. 有精神疾病或不合作的患者。
3. 有凝血功能障碍，严重出血倾向的患者。
4. 对麻醉药过敏患者。
5. 穿刺部位有感染。
三、术前准备1. 术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
2. 了解、熟悉患者病情，明确病变的部位。
3. 术前与患者家属告知谈话，包括手术的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
4. 器械准备备胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
四、操作方法及步骤（一）体位患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能取坐位的患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
（二）选取穿刺点一般选取胸部叩诊实音最明显部位，积液较多时常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查来定位。
穿刺点可用蘸有甲紫的棉签或其他标记笔在皮肤做好标记。
（三）操作程序1. 常规消毒皮肤以穿刺点为中心进行消毒，直径15 cm左右，两次。
胸膜腔穿刺术标准操作规程
胸膜腔穿刺术标准操作规程1、准备1.1无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、标本送检用试管1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
2、操作方法2.1 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.2 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点医学教育网收集整理。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记。
2.3 常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。
2.4 用2%利多卡因4-6ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2.5 将穿刺针后连接的胶皮管上的弹性夹子夹注，术者以左食指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔。
医学教育网收集整理2.6 穿刺针进入胸腔后以注射器连接胶皮管，松开弹性夹子，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用弹性夹子夹闭胶管，取下注射器，排出液体；重复以上步骤，直至抽出预计量的胸积液，计量并送检。
2.7 抽液结束拔出穿刺针，以无菌纱块按压穿刺点片刻后，消毒穿刺点并覆盖无菌纱布，用胶布固定后嘱患者静卧。
2.8 术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
3、注意事项3.1操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg镇静。
3.2术前一天查出凝血时间、血小板计数；操作前记录血压、脉搏、呼吸。
3.3 操作中密切观察患者的反应，3.4 严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。
3.5一次抽液不应过多、过快，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
3.6出现胸膜反应时，应立即停止操作，让病人平卧吸氧、补液，如出现休克可根据情况给予升压药维持血压。
3.7应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。
胸膜活检穿刺针
胸膜活检穿刺针关于《胸膜活检穿刺针》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
胸膜增厚扎针穿刺活检是一项较为常见的，安全性能很大的确诊胸膜增厚病症的技术性。
胸膜增厚扎针穿刺活检在临床医学上常见于原因模糊不清的胸腔积液，胸膜增厚和胸膜结节。
关键病发症是气胸。
胸膜增厚扎针穿刺活检现阶段选用较多的是Abrams胸膜增厚穿刺活检针。
接下去我们就实际了解一下胸膜增厚扎针穿刺活检技术性和Abrams胸膜增厚穿刺活检针。
扎针胸膜增厚穿刺活检扎针胸膜增厚穿刺活检，别称：胸膜增厚扎针穿刺活检；胸膜增厚扎针穿刺活检术；胸膜增厚扎针穿刺活检术术。
扎针胸膜增厚穿刺活检是一项简单易行、较为安全性的胸膜增厚疾患诊断方式，现阶段选用较多的是Abrams胸膜增厚穿刺活检针。
气胸是最普遍的病发症，发病率为6%～8%，穿刺术后应紧密观查0.5～1h，尤其是湿啰音的转变，必要时可拍胸片查验，无异常后再让病人离去。
适用范围扎针胸膜增厚穿刺活检适用：1.原因模糊不清的胸腔积液，反复抽胸液查验不可以诊断者。
2.发病原因模糊不清的胸膜增厚或包块。
禁忌1.凝血阻碍或有流血趋向者。
2.比较严重肺功能检查不全，伴随肺大泡或全身状况偏差者。
3.脓胸。
手术前提前准备Abrams穿刺器由三个构件构成，血压外衣管；血液内切防水套管；补充针芯。
内切防水套管可密不可分地面插座出外套管针内，并可根据电源开关使二者固定不动。
外衣管于近针头处侧边有一槽孔，入针时，相互之间交叠使之封闭式，取标本采集时，显出槽孔，采用激光切割封闭式方法获得标本采集。
麻醉和姿势座位，选用局麻，穿刺术点选取在肩骨线第8～9肋间。
手术治疗流程在穿刺术位置作3mm长的皮肤竖直创口，将穿刺活检扎针入胸膜腔，拔掉针芯，装上注射器收集胸液标本采集。
随后旋转内切防水套管显出外出防水套管的槽孔，转为侧方位或正下方，轻轻地后抽使组织置入槽孔，合闭内切防水套管将组织割除在针内，拔掉穿刺器，将割除的组织从内防水套管中取下复检。
胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识(最全版)
胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（最全版）活检应用于胸部疾病的诊断已有百余年历史。
根据取材方法不同，胸部肿瘤活检可分为经支气管镜活检、经皮穿刺活检、经胸腔镜活检和开胸性活检。
胸部肿瘤经皮穿刺活检（percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB）是在影像设备引导下完成的活检操作，随着影像技术设备的不断更新，经皮穿刺活检的临床应用范围不断拓展，从最早的病理诊断扩大到组织亚型分类、基因诊断，临床需求日益增多。
与此同时，提高我国专业技术人员对经皮穿刺胸部肿瘤活检的认识，规范其操作流程，加强围手术期管理显得尤为重要。
早在2003年，英国胸科协会（British Thoracic Society, BTS）发布了经皮穿刺肺活检指南规范（以下简称《BTS 指南》），2016年，中华医学会呼吸病学分会和中国肺癌防治联盟组织发布了《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》，对经皮穿刺肺活检临床实践中常见关键问题进行了分类解答。
目前，尚无针对胸部肿瘤经皮穿刺活检的中国专家共识，系统性规范和指导胸部肿瘤经皮穿刺活检的临床实践。
据此，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会发起制定胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识，在充分借鉴《BTS指南》和《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》的基础上更新证据，并汇集多学科专家意见，最终形成适合我国国情的胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识。
•存在相对禁忌证，建议小组讨论或多学科会诊评估活检操作的益处与风险。
••所有患者术前推荐检查血常规、凝血功能、血生化、血型和感染筛查等。
••术前建议停用抗凝、抗血小板药物及抗血管生成类药物。
••对于合并基础肺疾病的患者，推荐肺功能检查。
••制定计划前应仔细阅读近期胸片、CT或MRI等影像学检查图像资料。
••术前应告知患者及委托代理人手术带来的益处和可能存在的风险，征得患者本人及其委托代理人的知情同意，并签署书面知情同意书。
胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术
一、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术一、填空题：胸膜活体组织检查术包括、、三种二、判断题：胸膜腔穿刺抽液,首次应不超过1000ml;三、名词解释：胸膜过敏反应一、选择题：A型题1．胸膜腔穿刺术进针点应在：A．肋间隙的中间B．上一肋骨的下缘C．下一肋骨的上缘D．在肋间隙均可E．以上都不是2．胸膜腔穿刺术的原则应除外：A．减压抽液,首次不超过600mlB．每次抽液不超过1000mlC．检查癌细胞时,至少需要50mlD．一次抽液不可过多过快E．诊断性抽液50～100ml即可3．有关胸膜腔穿刺术,下列哪项是错误的：A．出现胸膜过敏反应,应立即停止抽液B．对精神紧张者,可术前半小时给予安定10mg口服C．胸穿时发现为脓胸,应尽量抽净D．应避免在第8肋间以下穿刺,以免损伤膈肌和腹腔脏器E．严格无菌操作,防止空气进入胸膜腔B型题问题4～5A．600mlB．1000mlC．100mlD．500mlE．1200ml4．胸水送检找癌细胞,至少需要多少毫升5．首次抽液不超过多少毫升C型题问题6～7A．结核性胸腔积液B．不明原因胸膜肥厚C．两者均可D．两者均否6．胸膜腔穿刺术7．胸膜活检术X型题8．胸膜腔穿刺术适用于：A．抽液减压B．了解肺部情况C．纵隔肿瘤鉴别D．通过穿刺给药E．检查胸腔积液的性质二、问答题：胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些参考答案与题解一、填空题：经胸壁穿刺活检,胸腔镜胸膜活检,剖胸胸膜活检二、判断题：×,首次抽液不超过600ml;三、名词解释：在胸膜腔穿刺抽液过程中,如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称胸膜过敏反应;此时应立即停止抽液,并皮下注射%肾上腺素～和对症处理;四、选择题：A型题 2. CB型题C型题X型题五、问答题：参见内容精要三、腹膜腔穿刺术一、填空题1．膜腔穿刺术的禁忌症有___ __,___ ___,____ ___,___ ____,___ __,__ ___2．肝硬化患者一次放液一般不超过___________ml二、选择题A型题3．关于腹膜腔穿刺术的作用,下列那项错误：A 可以协助诊断,明确病因B 放液可减轻症状C 局部用药的途径D作为诊断性穿刺 E 对卵巢囊肿放液治疗2．腹膜腔穿刺时,下列那项不需要：A 术前应排尿B 术前须禁食C 术前选好穿刺点D术中观察病人反应 E 大量腹水患者,放液后需缚紧腹带X型题3．腹膜腔穿刺时,防止腹水从穿刺点外渗的方法有：A 迷路穿刺B 蝶形胶布固定弥合针路C 涂火棉胶D 术后按压穿刺点1-2分钟E 侧卧,使穿刺点朝上方4．关于穿刺点选择,正确的有：A 脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选左侧B脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选右侧C脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右1.5cm处D侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线相交处,常用于诊断性穿刺E少量积液或有包裹性分隔时,B超引导下定位穿刺5.大量放腹水可能发生：A 水盐代谢失衡B 血浆蛋白丢失C 肝性脑病D虚脱、血压下降 E休克三、问答题简述腹膜腔穿刺术的适应症参考答案与题解一、填空题1.严重肠胀气、妊娠、包虫病、卵巢囊肿者、腹腔内有广泛粘连者、肝性脑病先兆2. 3000二、选择题1 E2 B3 ABCDE4 ACDE5 ABCDE三、问答题1.抽液化验和病理学检查,以协助诊断,明确病因2.大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时,适量放液减轻症状3.行人工气腹作为诊断和治疗手段4.腹腔内注射药物5.诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血四、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术一、填空题1．肝穿刺活体组织检查术适应症：____ __,_____,____ __,_____ __;2．肝穿刺活体组织检查术穿刺点定位于：________________3．肝穿刺活体组织检查术穿刺深度不超过:______cm二、选择题1．下列属于肝穿刺活体组织检查术禁忌症的有：A大量腹水 B 出血倾向和凝血功能障碍 C右侧胸膜感染D 肝包虫病 E对检查操作不合作者2．下列哪些情况,肝穿刺抽脓需慎重：A 有出血倾向 B左叶肝脓肿穿刺 C 脓肿邻近肝门D脓肿邻近大血管 E脓肿位置过深大于8cm3．.关于肝穿刺活体组织检查术前检查正确的有：A 术前测定血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间B 术前测血压、脉搏 C术前验血型,交叉合血D术前可服用安定 E 术前需作心肺功能检查三、问答题简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症参考答案与题解一、填空题1．肝肿大而原因不明、黄疸原因不明、脾肿大原因不明、了解肝病演变过程或观察肝病治疗效果2．右侧腋中线第8、9肋间3．6二、选择题1 ABCDE2 ABCDE3 ABCD三、问答题大出血,胆漏、胆汁性腹膜炎,气胸、胸膜过敏反应,膈损伤,脓液外溢致腹腔引起腹膜炎五、肾穿刺活体组织检查术肾活检一、选择题A型题1、下列哪些不能做肾活检A、原因不明的肾小球性蛋白尿B、原因不明的肾小球性血尿C、原因不明的急性肾衰D、多囊肾E、原发性肾病综合征二、是非题肾穿刺术后如果患者无自觉不适则6小时后可下床活动;参考答案及题解一、选择题A型题 D二、是非题×一、骨髓穿刺术及活体组织检查术一、填空题骨髓穿刺术检查内容包括 ;二、选择题：X型题：A胸骨穿刺点 B棘突穿刺点 C髂前上棘 D 额后上棘1、骨髓穿刺术部位可选择哪些2、骨髓活检术可选择哪些参考答案及题解一、填空题：细胞学原虫及细菌学检查二、选择题：1、A B C D 2、C D七、淋巴结穿刺及活检术一、填空题淋巴结穿刺术制作涂片可作、检查;二、选择题A型题：某患者因发热1周,颈部淋巴结肿大,就诊时结果为Hb90gh,WBC12×109/L,N20%,L50%,幼稚细胞30%,Pt150×109/L,下列检查中应首选哪项以尽快明确;诊断：A、淋巴结穿刺术 B、朕椎穿刺术 C、骨髓穿刺D、淋巴结活检术E、颈部淋巴结B超三、问答题：简述哪些情况下须选择淋巴结活检术参考答案及题解一、填空题：细胞学及病原学二、选择题：C三、临床上有淋巴结肿大,经淋巴结穿刺涂片不能确诊,考虑淋巴瘤、白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病,应选择淋巴结活检;八、腰椎穿刺术一、填空题1、确定腰椎穿刺术穿刺点时,以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,相当于第腰椎棘空间隙;2、正常脑脊液压力为 mmH2o或滴/分二、选择题 A型题反映蛛网膜下腔是否梗阻应选择：A Pandy试验B Rivalfa试验C Kernig征D Babinski征E Queckenstedf试验三、问答题腰椎穿刺术检查的禁忌征：参考答案及题解一、填空题1、3—42、70—90 40—50二、选择题 E三、问答题凡疑有颅内升高者,若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌;九、膝关节腔穿刺填空题：1.膝关节腔穿刺的禁忌证为、 ;2.膝关节腔穿刺常用的穿刺点为、、、; ;参考答案与题解1.局部皮肤破溃或感染,严重的凝血机制障碍2.髌骨上方,股四头肌腱的外侧,髌骨下方,髌韧带外侧;十、前列腺检查及按摩术一、填空题前列腺检查的内容包括、、、、、二、判断题按摩前列腺时必须按一定的方向进行,不应往返按摩;参考答案及题解一、填空题大小、形态、硬度、有无结节、触痛、波动感、正中沟的情况;二、判断题√;。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种重要的肺部疾病诊断和治疗技术，能够为患者提供准确的诊断结果，并对肺部疾病的治疗方案做出有效的指导。
在进行EBUS-TBNA术前、术中和术后的全程护理工作中，护士起着至关重要的作用。
本文将从术前准备、术中操作、术后护理等方面，探讨EBUS-TBNA的综合护理措施。
一、术前准备1. 术前教育在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对患者进行相关的术前教育。
护士要向患者提供详细的介绍，并告知患者术前需要做哪些准备工作，包括禁食禁饮等。
护士还要向患者提供术前的心理支持，解答患者可能存在的疑虑和恐惧，保持患者的情绪稳定。
2. 术前评估在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、过敏史、药物过敏情况等。
护士还需要对患者的心理状态和生理指标进行评估，确保患者可以安全地进行EBUS-TBNA术。
3. 设备准备在进行EBUS-TBNA术前，护士需要对所需的设备和器械进行准备，包括经支气管镜、针吸活检钢丝、超声引导下的探头等。
护士还需要对麻醉药物和镇静药物进行准备，确保手术的顺利进行。
二、术中操作1. 协助医生操作在进行EBUS-TBNA术中，护士需要协助医生进行操作，包括在术中为医生递送器械、器械的拆卸和清洗等。
护士还需要密切观察患者的生命体征变化，及时协助医生处理突发情况。
2. 保持患者安全在进行EBUS-TBNA术中，护士需要密切观察患者的生理反应，包括患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
护士还需要密切观察患者的皮肤颜色、呼吸声音等变化，及时发现患者可能存在的危险。
3. 安全护理在进行EBUS-TBNA术中，护士需要做好全程的安全护理工作，包括保持手术室的清洁卫生、严格执行无菌操作规范等。
护士还需要密切观察患者的手术部位，确保手术部位没有感染等并发症的产生。
三、术后护理2. 专业护理在进行EBUS-TBNA术后，护士需要对患者进行全程的专业护理，包括密切观察患者的出血情况、局部感染等并发症的产生，及时发现并处理问题。
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6.并发症及处理
6.1.胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。 6.1.1. 气胸：气胸的发生是非常常见的，几乎也是无法完全 避免的，主要是因为活检过程中空气从穿刺针漏入胸腔，所 以在穿刺时应尽量使胸腔外面的针孔减少暴露，以尽量减少 进气量。如果是经穿刺针漏入胸腔产生的气胸，一般都不用 处理，如果气胸量较大，患者症状较明显，则有可能是由于 穿刺针刺破脏层胸膜所致漏气，应予闭式引流。
4.操作步骤
4.4.活检枪活检：麻醉满意并成功获得胸水后换用同轴定位针进行穿
刺，将活检针刺入胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，从套管中抽 吸并获得胸水，边抽吸边缓慢拔出套管，直至抽不到胸水，此时视胸膜 厚度，继续拔出3-5mm。使用活检枪行多点位活检（肋间隙下1/3处，并 平行于肋间隙）。
4.操作步骤
4.操作步骤
4.4.胸膜活检 4.4.1钩针活检：麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺，将活检针刺入
胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，此时从套管中穿刺可抽得胸水， 引入切割针。使用切割针时，将外套管针的倒钩向下方或一侧外拉，使 倒钩钩住壁层胸膜，再旋转推入切割针芯以切下钩住的胸膜组织，最后 将外套管针及切割针芯一并拔出；将钩出的胸膜组织固定，送检。一般 应在同一穿刺点的不同方向反复穿刺，至少取3块组织。活检完毕后，拔 除套管针，迅速用无菌纱布压迫穿刺部位，用弹力胶布固定。嘱患者卧 床休息并密切观察。
2.适应证
2.1.各种原因不明的胸膜病变并渗出性胸腔积液患者均为此 项检查的适应证。 2.2.胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可考 虑做胸膜活检。 3.3.漏出性胸腔积液，如已确诊为心力衰竭、肝硬化和肾功 能不全等引起者，因胸膜无特异性病变，不须行胸膜活检。
3.禁忌证
3.1.出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍 者； 3.2.血小板计数<50G/L者，应在操作之前先输血小板进行纠 正； 3.3.体质衰弱、病情危重，难以接受操作者； 3.4.脓胸，一组5例脓胸行胸膜活检的报告，其中2例出现了 皮下脓肿； 3.5.皮肤感染应待感染控制后实施操作。
6.并发症及处理
6.1.胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。
6.1.3. 临近脏器损伤：个别情况下，穿刺针位置较低等原因造成误穿肝 脏、脾脏、肾脏等邻近脏器。这种情况下，往往穿刺时未抽得胸水，而 患者可能无明显症状，而病理检查发现送检的为肝、脾或肾组织，如果 刺伤脏器较明显，尤其是较脆弱且易出血的脾脏，可能会导致大出血而
4.操作步骤
4.1.器材：除了常规胸腔穿刺包外，还须准备专用的胸膜活 检针。 4.2.定位：一般采用B超定位，也可使用CT进行定位，尽量 选择胸膜明显增厚的位置进行活检。
4.操作步骤
4.3.胸穿体位：患者取坐位，面向椅背，双前臂平置于椅背， 前额伏在前臂；如不能起床的患者，取半卧位，患侧前臂上 举抱于枕部。术者戴口罩和无菌手套，助手打开胸腔穿刺包； 穿刺部位常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾；用2%的利多卡因 在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进进针，自皮至胸 膜壁层进行局部遂层浸润麻醉；根据麻醉注射针估测穿刺针 进针深度，直至成功抽取胸水病评估。
需要手术处理。
7.病理.2.低分化腺癌
7.病理示例
7.3.结核
谢谢大家！
都爱博
胸膜活体检术
新疆维吾尔自治区中医医院 肺病一科
都爱博
内容简介
• 1.概述 • 2.适应证 • 3.禁忌证 • 4.操作步骤 • 5.注意事项 • 6.并发症及处理 • 7.病理示例
1.概述
1.1.胸膜活体检查术简称胸膜活检，是原因不明的胸膜疾患 有用的检查手段。方法有经胸壁针刺胸膜活检、经胸腔镜胸 膜活检和开胸胸膜活检3种，以前者最常见。 1.2.胸膜活检术可通过胸膜活检获得胸膜组织，进行病理检 查明确胸膜病变、胸壁或肺部病变累及胸膜的性质。 1.3.经皮胸膜活检（ 阳性率30-70%），经胸腔镜胸膜活检 （阳性率高，但设备？胸膜粘连？）。
4.5.合格胸膜附录：外观上可见红白相间，上段为红色，下 段为白色；病理依次可见肋间肌组织→疏松结缔组织→胸膜 组织。
5.注意事项
5.1.认真仔细操作，减少套管针漏气。 5.2.严格无菌操作，预防胸腔感染。 5.3.应在肋骨上缘进针，以免损伤血管和神经。 5.4.术中应不断观察病人反应，如有头晕、出汗、面色苍白、 心慌或剧烈疼痛，昏厥等胸膜反应，立即停止抽液，皮下注 射1∶1000肾上腺素0.3～0.5毫升。并进行其它对症处理。 5.5. 胸腔积液量过大，胸腔压力高的患者，活检后要注意加 压或延长压迫时间，以避免胸液外漏。
6.并发症及处理
6.1.胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。 6.1.2. 血胸：常见于穿刺针刺破肋间血管所致，所以穿刺时 应注意沿肋骨上缘进针，若出现较大量的不凝血液应立即拔 除穿刺针，密切观察患者情况，必要时应予闭式引流或手术 处理，有报道因肋间血管动静脉瘘导致胸膜活检后血胸，这 样的出血是无法自行停止的，所以应该手术处理。
1.概述
1.4.胸水细胞学检查，大约60%的恶性胸腔积液患者可以确 诊不同种类的恶性肿瘤、不同病理科水平，诊断率也不一样。 1.4.1.腺癌：大约60%可以确诊，如果胸水送检2-3次进行细 胞学检查，确诊率可达到70%。 1.4.2.其他恶性肿瘤如鳞状细胞癌、淋巴瘤、肉瘤等，通过 细胞学检查确诊率仅10-30%。