【VIP专享】7.弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径-征求意见稿
临床路径最新版目录
卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。
弥漫大B细胞淋巴瘤化疗患者的临床护理路径与PDCA循环联用探究
弥漫大B细胞淋巴瘤化疗患者的临床护理路径与PDCA循环联用探究摘要】目的：观察在患有弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床护理当中，将PDCA循环方案与临床护理路径干预联合应用的具体效果。
方法：选择我院2018年1—10月收治的52例接受化疗的弥漫大B细胞淋巴瘤患者为主要对象，将其随机均匀分成对照组与观察组，对照组患者接受常规护理，观察组患者则需同时接受临床护理路径护理与PDCA循环方案干预，对两组患者的护理满意度、平均住院日以及不良反应发生情况进行分析。
结果：观察组患者的满意度高于对照组，且平均住院日及出现的不良反应情况少于对照组，两组患者相关数据对比后差异存在明显意义（P＜0.05）。
结论：针对弥漫大B细胞淋巴瘤患者的化疗护理，同时给予患者护理路径与PDCA循环方案干预的效果较好，该方案值得在临床推广。
【关键词】弥漫大B细胞淋巴瘤；护理路径；PDCA循环；化疗；不良反应；满意度弥漫大B细胞淋巴瘤 (diffuse large b cell lymphoma, DLBCL) 是最常见的非霍奇金淋巴瘤 (NHL) , 占全部NHL的30%-40%，其发病率目前有不断提高的趋势[1]。
DLBCL是一种具有高度侵袭性、异质性的恶性淋巴瘤,化疗是效果较为确切的治疗方案，随着对其分子生物学、遗传学的进一步认识, 根据其分型制定个体化治疗方案显得尤为重要[2]。
对于患有弥漫大B细胞淋巴瘤患者的治疗，目前约有一般的患者接受化疗后病情可痊愈[3-4]。
但此类患者如果无法接受及时、有效的护理干预，其化疗治疗的效果也无法得到较好保证，我院针对接受化疗的弥漫大B细胞淋巴瘤患者分别选择不同类型的护理干预方式，现结合研究情况作如下分析：1 资料与方法1.1一般资料从2018年1—10月我院收治的肿瘤患者当中择取52例弥漫大B细胞淋巴瘤患者开展观察，将其随机均分作对照组与观察组，每组各26例。
对照组男性患者14例，女性患者12例，年龄为23—70岁，平均年龄（48.2±4.3）岁；观察组患者中男性15例，女性11例，年龄为27—69岁，平均年龄（47.4±3.5）岁。
21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术（TACE） 原发性肝癌临床路径（肝癌切除 术） 原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗） 急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶 栓/PCI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（介 入治疗） 结肠癌（化疗） 结肠癌根治切除手术（手术治 疗） 食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段：
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2） 第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2） 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）： 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
血液科-非霍奇金淋巴瘤化疗临床路径1
非霍奇金淋巴瘤化疗临床路径标准住院流程一、适用对象：为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤3级、外周T细胞淋巴瘤），行化学治疗。
二、诊断依据：根据《美国国家癌症综合网淋巴瘤治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、临床症状：无痛性进行性淋巴结肿大。
2、临床体征：浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。
3、辅助检查：影像学检查、淋巴结活检等提示。
三、选择治疗方案的依据根据《美国国家癌症综合网非霍奇金淋巴瘤治疗指南2009年第一版（中国版）》（一）标准住院日路径一：6天内路径二 10天内（二）进入路径标准1、第一诊断为非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤3级、外周T细胞淋巴瘤）。
2、临床路径一为一线化疗路径。
3、临床路径二为复发、难治患者的二线化疗路径。
四、化疗前准备，所必须的检查项目1、血细胞分析+凝血四项2、血型鉴定(初次)3、尿液分析+尿沉渣分析4、大便常规＋OB5、住院生化常规6、血脂分析（≥35岁）7、免疫常规8、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）9、血β2-MG10、尿β2-MG11、心电图12、心脏彩超(必要时)13、胸腹部CT或PET-CT(必要时)五、治疗开始于完善检查后第1天六、化疗方案路径一 A :CHOP±美罗华a)CTX 750 mg/m2 iv d1b)ADM/THP 50 mg/m 2 iv d1c)VCR 1.4 mg/m2 iv d1d)强的松 60mg/m2/d po d1-5；q2-3W共6-8程，每2程评价。
注：美罗华于化疗前一天应用，剂量为375mg/m2B:EPOCHe)ADM/THP 10 mg/m 2/d Civ96hf)VCR 0.4 mg/m2/d Civ96hg)VP-16 50mg/ m 2/d Civ96hh)CTX 750 mg/m2 iv d5i)强的松 60mg/m2/d po d1-5；j)第6天开始预防性应用G-CSF(化疗结束24h后开始使用)； q3W共6-8程，每2程评价。
弥漫大B细胞淋巴瘤化疗患者的临床护理路径与PDCA循环联用探究
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 7 期2019 Vol.6 No.799弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗患者的临床护理路径与PDCA 循环联用探究周 伟，王凤霞（潍坊市人民医院肿瘤内科，山东 潍坊 261041）【摘要】目的 分析弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗患者的临床护理路径与PDCA 循环联用效果。
方法 采用回顾性方法分析，选取我院收治的1例弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗患者为研究对象，分析弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗患者血压高的原因，应用临床护理路径及PDCA 循环联合效果。
结果 护理后，收缩压水平（121.82±4.93）mmHg ，舒张压水平（73.25±5.43）mmHg 低于护理前（151.21±7.12、102.35±6.83），其差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗患者实施临床护理路径及PDCA 循环联用，可有效改善血压，值得临床推广应用。
【关键词】弥漫大B 细胞淋巴瘤；临床护理路径；PDCA ；循环联用【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.07.99.01弥漫大B 细胞淋巴瘤是较为常见的类型，为B 细胞起源的、大的肿瘤细胞，且随着医学技术的不断发展，约有50%的肿瘤患者可治愈，其化疗是较为常见的治疗方法[1]。
为了分析弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗患者的临床护理路径与PDCA 循环联用效果，特选取我院收治的1例弥漫大B 细胞淋巴瘤化疗患者作为此次研究对象，现报告如下：1 个案分析王女士，50岁，弥漫大B 细胞淋巴瘤11月余，高血压病史10年余，口服硝苯地平缓释片20 mg ，qd ，血压控制稳定。
已行多程化疗，2016年9月17日为行第三周期化疗入院。
入院时体温，脉搏，呼吸，血压正常，无化疗禁忌症。
化疗第一天，患者所用的化疗方案是异环磷酰胺联合顺铂和依托泊苷，给予监测生命体征，发现患者下午15:00血压升高至191/106 mmHg ，无头痛、头晕等不适，给予口服硝苯地平缓释片20 mg ，血压未降，升至206/106 mmHg ，又给予静脉注射托拉塞米20 mg ，之后血压逐渐降至正常，9.20 3:00，血压再次升高，又给予口服硝苯地平缓释片20 mg 。
弥漫大B细胞淋巴瘤(初治)临床路径表单
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□洁净饮食
□抗感染等支持治疗
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质
□输血医嘱（必要时）
□G-CSF 5μg/Kg/d（必要时）
□影像学检查（必要时）
□血培养（高热时）
□病原微生物培养（必要时）
利妥昔单抗：375mg/m2，ivgtt，d1；环磷酰胺：750 mg/m2，ivgtt，d2
阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d2；长春新碱：1.4 mg/m2，iv，d2
泼尼松：100mg，po，d2-6
□CHOP(每21天一疗程，耐受性好的患者可每14天一个疗程；通常用6-8个疗程)：
环磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d1；阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d1
□静脉插管维护、换药
□其他医嘱
出院医嘱：
□出院带药
□定期门诊随访
□监测血常规、肝肾功能、电解质
主要
护理
工作
□观察患者情况
□心理与生活护理
□化疗期间嘱患者多饮水
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书
□上级医师查房
□完成入院检查
□淋巴组织活检（常规病理、免疫病理）
□骨穿（骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、染色体检测）
□完成必要的相关科室会诊
临床路径小组在弥漫性大B细胞淋巴瘤患者优质护理服务中的应用
临床路径小组在弥漫性大B细胞淋巴瘤患者优质护理服务中的应用黄胜;许容芳;姚丹;陆勤美;张兰凤【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】目的：探讨临床路径小组在弥漫性大B细胞淋巴瘤（ DLBCL）患者优质护理服务中的应用效果。
方法：将160例DLBCL患者按入院时间分为对照组和实验组各80例。
对照组采取一般常规护理；实验组在淋巴瘤病区设立责任医师-责任组长-责任护士-助理护士的临床路径小组模式，根据护士的工作能力、分层次管理的原则，科学组合。
比较两组护理质量合格率、患者满意度和医护人员对工作模式的满意度。
结果：实验组护理质量合格率、患者满意度及医护人员对工作模式综合满意度均高于对照组（ P＜0．05）。
结论：临床路径小组模式使护理人力资源配置及工作流程得到优化，提高了患者满意度和护理质量，促进了护理队伍自身整体素质的提高，推进了优质护理的发展。
【总页数】3页(P1-2,3)【作者】黄胜;许容芳;姚丹;陆勤美;张兰凤【作者单位】南通市肿瘤医院江苏南通226361;南通市肿瘤医院江苏南通226361;南通市肿瘤医院江苏南通226361;南通市肿瘤医院江苏南通226361;南通市肿瘤医院江苏南通226361【正文语种】中文【中图分类】R473.73【相关文献】1.优质护理服务模式结合临床路径在老年股骨颈骨折病人中的应用效果 [J], 刘霞;汤勇;侯玮2.优质护理服务结合临床路径在甲状腺癌根治术患者中的应用 [J], 赵小娟;王帅;刘雨生3.优质护理服务在艾滋病患者护理临床路径中的应用实践 [J], 潘彩芳;许日波4.基础护理临床路径在我院妇产科优质护理服务中的应用 [J], 李阿美;李阿丽;汤丽月5.单病种临床路径家庭中心式照护在优质护理服务中的应用 [J], 刘迎春;王佳琪;康艳玲;麻秀芝;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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IV 期 一个或多个结外器官或组织广泛受累，伴或不伴淋巴结肿大
说明：有 B 症状者需在分期中注明，如 II 期患者，应记作 IIB；肿块直径
超过 10 cm 或纵膈肿块超过胸腔最大内径的 1/3 者，标注 X；受累脏器
也需注明，如脾脏、肝脏、骨骼、皮肤、胸膜、肺等分别标记为
S、H、O、D、P 和 L
（三）治疗方案的选择。
根据《淋巴瘤》（石远凯主编，北京大学医学出版社，2007
年，第一版）、《恶性Байду номын сангаас巴瘤》（沈志祥主编，人民卫生出版社，
2011 年，第二版）、《肿瘤学治疗指南——非霍奇金淋巴瘤
NCCN 2009》。 （四）标准住院日为 10 天（第一疗程另加诊断时间）。
（五）进入路径标准。
A. B. 10C0C. . AD.D.A..99B. B. A.98C.B. D9.7CC.A.“.” DD.A..96 BB..A9.5C“”.B. D9.4C. C. D.A.DA.9. 3B. B. C92.C). AD. .9AD1. “.B‘’?. ”B. A9.0C“”.B. D8.9CC. . AD.D. .C88. B“”. A. A.8D7B. . B. 86C. AA.D.D. .8BB5.<.< 8C4C.. AD..D8. 3BCA... DA8..2“” B.BA.8.1C“”. B. AD.8.0C.B. AD7.9.C(). B. AD.7.8C.B. D77.C“C”.. AD.D. .76B“”C. . A.D. 75BC.. A. DA..74 BB. . A7.3C“”.B. 7D2“./C”C“.”. AD.D. . 71BC.. A.D7.0“”B“C”.“.A” . DA6..9“” ABB... 68BC“”..A6.7C“D”..B. D6.6C. D.DC. . B. A6. 5C. A. D. 6B4. C. A. D. 63CB..A. DA6..2“?” BB.A. . 61C.B. AD.6.C0. B. D5.•9CC. . AD.D.A.5.8B“”. B. A.57C. B. D5.6CC. . AD.D. . 55BC.. A.D.54BC. . A.DA..53B. B. 52CC. . AD.D.A.5. 1B. B. A.50C.B. D49.C“C”. .A. DD.A.B.4.8 B. A.47C.B. 4D6.“C”C“.”. AD.D. . 4A5B. . B. A.44C.B. AD.4.3C.B. D4.2CC. . AD.D.A.4.1“B” .B. 40C. AD.D. .39BC. . A.DA.3.8B“”. B. A3.7C“”. B. DA36. C“”. B.AD3. 5.C(). AB..D.34BC.. 33CD.. AD.D.. 32BC.. A.D.31B“C”.. A.D.30BC. . A.D. 29BC. . A.D. 28B. C. A.D. 27BC. . AA.D.1.2961B(1). B.1921C59. CA.1D92.14B7C. . A.D. 23BC. . A.D.22B“C”. . A.D. 21CBA.. D2. 0C“”.QAB.. 1D9.“??CB?..” A.D. 18BC.. A.DA..17B. B. 16C. D.DC.. B. A1. 5 D. C. B. A1. 4C. A.D.C13.B1.9 A. D.2102 B.D. C. B. A1. 1 D. C. B. A1.0A. B. C. D. “”“” 9 D. C. B. A.8 D. C. B.C. A7.“” A. D6.CB.. A. D.5B. D. C. B. A.4 D. C. B. A.3 D.“C.“”B.“A” .“” 2C. A. D.1B[.03]
核仁。
（2）免疫组织学病理检查对于确诊 DLBCL 至关重要。采
用的单抗应包括 CD3、CD5、CD10、CD20、Bcl-2、Bcl-6、Ki-
67 和 MUM1。
4.影像学检查：浅表淋巴结、肝脾腹腔淋巴结、盆腔 B 超、
胸部 CT。DLBCL 按照 CT 以及体检所发现的肿大淋巴结分布
区域进行分期及评价疗效。Anne Arbor 分期标准：
I 期 单一淋巴结或淋巴组织器官区(I)；单一结外器官或部位(IE)
II 期
膈上或膈下同侧受累淋巴结区≥2 个；或病变局限侵犯结外器 官或部位，并膈肌同侧一个以上淋巴结区(IIE)
膈上下两侧均有淋巴结受累(III)；伴结外器官或组织局部侵犯 III 期 (IIIE)，或脾脏受累(IIIS)，或两者皆受累(IIISE)
弥漫大 B 细胞淋巴瘤临床路径
（基本版，征求意见稿）
一、弥漫大 B 细胞淋巴瘤（初治）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为弥漫大 B 细胞淋巴瘤（ICD-10:C85.103）。 （二）诊断及分期依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学 出版社，2008 年，第三版）、《World Health Organization Classification of Tumors.Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》(2008 年版)。 1.临床表现：无痛性淋巴结肿大是主要临床表现之一。但 DLBCL 也可原发于淋巴结以外的淋巴器官或组织，包括胃肠 道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等。瘤块浸润、压迫周 围组织而有相应临床表现。可有发热、乏力、盗汗、消瘦等症 候。 2.实验室检查：血清乳酸脱氢酶（LDH）可升高。侵犯骨髓 可造成贫血、血小板减少，中性粒细胞可减低、正常或升高；骨 髓涂片或可见到淋巴瘤细胞。中枢神经系统受累时有脑脊液 异常。 3.病理组织学检查：系确诊本病必需的依据。 （1）普通病理学检查，其特征为大淋巴细胞呈弥漫增生， 破坏正常淋巴结结构；瘤细胞胞浆量中等，核可有一个以上的