神经系统体格检查全解

• VII 面Fra Baidu bibliotek经 • VIII 位听神经 • IX 舌咽神经 • X 迷走神经 • XI 副神经 • XII 舌下神经
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
• 外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球 有无斜视，同向偏斜
• 滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。
• 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。
面神经
Facial - CN VII
• 支配表情肌 外观 额纹 鼻唇沟,眼裂, 口角 运动 周围性面瘫,中枢 性面瘫
• 味觉 舌前2／3味觉丧 失
舌咽神经 Glossopharyngeal -
CN IX 迷走神经 Vagus - CN X
• 运动:发音，饮 水、吞咽，悬雍 垂位置
• 感觉 : 两侧软腭 及咽后壁，舌后 1/3的味觉
• 咽反射
运动系统检查 Examination of the motor system
• 运动包括随意运动(锥体系):意识支配下的
动作。
• 不随意运动(锥体外系、小脑)：随意肌
不自主收缩所发生的无目的异常动作。
肢体的中枢性麻痹。脑干病变 • 截瘫：两侧下肢随意运动的丧失。脊髓外伤、炎症
共济运动 Coordination
机体任一动作的完成均依赖于某组肌 群协调一致的运动。
小脑、运动系统、前庭神经系统、眼 睛、感觉系统共同参与。
共济失调 ataxia
• 指鼻试验：前臂外旋，伸直，食指接触鼻尖，先慢后快，先睁眼后
2 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面
3 肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4 能抗阻力动作，但较正常差
5 正常肌力
随意运动
• 单瘫：单一肢体随意运动丧失。脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫(面神经核上行通路
任何部位受损都可以引起)及舌瘫。颅内病变、脑卒中 • 交叉性瘫痪：一侧脑神经损害而致同侧周围性脑神经麻痹及对侧
• 浅感觉 • 深感觉 • 复合感觉
浅感觉 Superficial Sensation
• 痛觉 脊髓丘脑前束病损 • 温度觉 脊髓丘脑前束 • 触觉 脊髓丘脑前束和后索病损
深感觉 Deep Sensation
• 运动觉 闭目，医生以食指和拇指持患者手指或足
趾做被动伸或曲的动作。见于脊髓后索病损
• 震动觉 用震动的音叉置放在患者肢体骨隆起处，
共济失调 ataxia
• 跟-膝-胫试验：仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置
于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调者出现动作不稳。
• Romberg征：两臂向前伸平，两足并拢直立，后闭目，
如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳—两下肢有感觉障碍， 闭眼睁眼皆不稳提示小脑病变。
跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
去脑强直
• 定义 病变损害，使大脑与中脑和脑桥联系中断，影
响了上部脑干功能而致
• 见于 脑出血昏迷期，脑室出血，中脑脑桥出血及其
他原因引起的严重脑干损伤。
肌力 Muscle Power
是指肌肉运动时的最大收缩力
肌力检查
Score
Description
0 完全瘫痪，测不到肌肉收缩
1 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
• 瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射 • 眼球运动：复视和眼球震颤
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
• 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向 内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调 节反射消失。
病、小脑病变
• 舞蹈样动作：肢体一种快速、不规则、无目的、不对
称的运动。儿童脑风湿性病变
• 手足徐动：手指或足趾一种缓慢持续的伸展扭曲动作。
脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性
感觉系统 Sensory System
感觉是作用于各个感受器的各种形 式的刺激在人脑中的直接反映。
感觉系统 Sensory System
时肌张力减低，可表现为关节过伸。
• 下运动神经元损害 • 小脑损害 • 肌源性病变
肌张力
肌张力增高 Hypertonic • 痉挛性 （锥体系） ：在被动运动开始时阻
力较大，终末时突感减弱，称折刀现象。
• 强直性 （锥体外系）：指一组拮抗肌群
的张力均增加，作被动运动时，伸肌和屈肌肌力同等增强， 铅管样强直。 如在强直性肌张力增强的基础上伴震颤， 做被动运动时可有齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。 •
神经系统检查内容
• 颅神经 （Cranial nerves） • 运动系统 （Motor system） • 感觉系统（Sensory system） • 神经反射 （Reflexes） • 自主神经系统 （Autonomic
nervous system）
脑神经检查
• I 嗅神经 • II 视神经 • III 动眼神经 • IV 滑车神经 • V 三叉神经 • VI 外展神经
闭眼。 感觉性-睁眼无困难，闭目则不能完成。 小脑性-睁眼闭眼皆困难。
• 轮替动作 : 伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌
群的协调动作。共济失调者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍---该 侧小脑病变。
• 指指试验：伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指触碰对面医师食指，
先睁眼后闭眼做。如总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。
运动系统检查
• 肌张力 • 肌力 • 共济运动 • 不随意运动 • 随意运动
肌张力 Muscle Tone
是指静息状态下的肌肉紧张度，
是一种牵张反射，即骨骼肌受到外 力牵拉时产生的收缩反应。
肌张力
肌张力减弱 Hypotonic
肌张力增高 Hypertonic
肌张力
肌张力减弱：触诊时肌肉松软，被动运动
注意两侧对比。见于脊髓后索病损
快速轮替试验 Alternate Motion
不随意运动 Involuntary Movements
患者意识清醒的情况下，随意肌 不自主收缩所产生的一些无目的的异常 运动，多为锥体外系损害的表现。
不随意运动 Involuntary Movements
• 震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动动作。帕金森