冷球蛋白血症肾损害应该做哪些检查？
血管炎肾脏损害
Chapel Hill系统性血管炎命名国际会议所采 用血管炎名称和定义
命名
小血管 韦格纳肉芽肿
Churg-Strauss综合征** (过敏性肉芽肿性血管炎)
显微镜下多血管炎** (显微镜下型多动脉炎)
定义
肉芽肿性炎症，可累及呼吸道，为坏死性 血管炎，受累血管为小血管和中等血管( 如毛细血管、小静脉、微小动脉及小动脉)
富含嗜酸性粒细胞的肉芽肿性炎症,累及呼 吸道,为坏死性血管炎,受累血管为小血管到 中等血管,常伴有哮喘和嗜酸性粒细胞升高
坏死性血管炎,很少有免疫沉积,侵犯小血管 (如毛细血管、小静脉或微小静脉）
Chapel Hill系统性血管炎命名国际会议所采 用血管炎名称和定义
小血管
命名
过敏性紫癜
原发性冷球蛋白血症性血管炎
分类
Chapel Hill系统性血管炎国际会议
小血管炎:Wegener’s肉芽肿 Churg-strauss综合症(过敏性肉芽 肿性血管炎) 显微镜下型多血管炎 过敏性紫癫 原发性冷球蛋白血症血管炎 皮肤白细胞碎裂性血管炎
ANCA相关的问题
抗中性粒细胞胞浆抗体,以中性粒细胞 和单核细胞的胞浆成分为抗原的自身抗 体。使细胞活化脱颗粒，释放多种水解 酶，氧自由基等，引起组织损伤。在多 数原发性小血管炎及自身免疫性疾病的 患者血清肿检测到。
定义
系统性血管炎:以血管壁的炎症和纤维素样坏 死为病理特征的一组系统性疾病
原发性血管炎:病因不清 突发性血管ill系统性血管炎国际命名会议
大血管:巨细胞性(颞)动脉炎 Takayasu(高安)动脉炎
中等血管:结节性多动脉炎(经典性结节性多动 脉炎) Kawasaki(川崎)病
ANCA的特异抗原
常用肾功能检查项目及临床意义——检验科日常培训
常用肾功能检查项目及临床意义肾功能检查项目有很多，比如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。
这些肾功能化验检查项目可以大概判断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果，作为临床治疗方案制定的辅助依据。
我们做了以下整理：肾功能检查项目：血尿素氮（BUN）正常参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法1.8～6.8mmol／L尿素酶－钠氏显色法3.2～6.1mmol／L。
临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
肾功能检查项目：血尿素正常参考值：正常情况：3.2～7.0mmol／L临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
肾功能检查项目：血肌酐正常参考值：正常情况：成人男79.6～132.6μmol／L女70.7～106.1μmol／L小儿26.5～62.0μmol／L全血88.4～159.1μmol／L。
临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。
减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。
肾功能检查项目：血尿酸参考值：正常情况：成人男149～417μmol／L女89～357μmol／L＞60岁男250～476μmol ／L女190～434μmol／L。
临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
肾功能检查项目：尿肌酐（Cr）参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1／d儿童44～352μmol·kg-1／d成人7～8mmol／d。
临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。
减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。
血肌酐升高、水肿、皮肤坏死
血肌酐升高、水肿、皮肤坏死吕鸿雁;丁洋;刘茂东;方洁;张金巧【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(030)008【总页数】3页(P947-949)【关键词】冷球蛋白血症;急性肾损伤;紫癜;肾小球肾炎,膜增生性【作者】吕鸿雁;丁洋;刘茂东;方洁;张金巧【作者单位】河北医科大学第三医院血液科,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院病理科,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院肾内科,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院血液科,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院血液科,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R553患者男，64岁，主因发现血肌酐升高伴双下肢水肿1个月于2010年6月8日入我院肾内科。
患者缘于2010年5月4日因突发心悸、气短就诊于某省级医院呼吸科，行肺灌注扫描诊断为“肺栓塞”。
住院时出现双下肢轻度指凹性水肿，24小时尿蛋白1.5 g/24 h，血肌酐195 μmol/L，予利尿、消肿等治疗后气短消失(未行溶栓治疗)，出院。
1周前水肿加重，延及全身，复查血肌酐278 μmol/L，为进一步诊治住院。
自发病来，患者精神、睡眠较差，饮食可，无腰痛及肉眼血尿，无发热，无尿频、尿痛，无关节肿痛。
既往高血压病20年，冠心病4年，口服降压、扩冠药物，病情稳定。
无“肝炎、结核”等传染病史，无药物及其他过敏史，无手术、外伤及输血史。
查体：双足底及手掌可见散在米粒大小点状出血性皮疹，双眼睑稍水肿，睑结膜苍白，周身浅表淋巴结未及肿大，双肺底可闻及少量细湿啰音，心率76次/min，心界左下扩大，胸骨左缘第2、3肋间可闻及3期收缩期杂音，肝脾未触及，双下肢指凹性水肿。
血常规：白细胞5.6×109/L，血红蛋白84 g/L，血小板232×109/L，尿红细胞计数507.1/μl (0～25)，24小时尿蛋白7.51 g/d。
血沉109 mm/1 h，肌酐166 μmol/L，尿酸591 μmol/L，免疫球蛋白G(IgG)6.82 g/L(7.51～15.6 g/L)，免疫球蛋白M(IgM)4.84 g/L(0.4～2.72g/L)，免疫球蛋白A(IgA)0.93 g/L(2～4 g/L)，补体C3:0.47(0.79～1.52 g/L)，补体C4<0.0167(0.16～0.38 g/L)。
内科学_各论_疾病：原发性巨球蛋白血症肾损害_课件模板
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症状及病史： 蛋白尿、血尿及病理检查指标符合时即可 成立诊断。
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诊断：
原发性巨球蛋白血症肾损害鉴别诊断_如 何诊断原发性巨球蛋白血症肾损害
原发性巨球蛋白血症应与以下疾病相 鉴别：
1.IgM型MGUS 主要特征为血清IgM浓 度<20g/L，且不会随病程发展而增加;无 贫血、肝脾肿大、淋巴结病变和全身症状， 一般无明显的蛋白尿，没有或只有极少量 尿
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症状及病史：
发原因之间进行鉴别诊断。 WM的诊断依据如下： 1.典型的症状与体征 如老年患者有
不明原因贫血及出血倾向，中枢和(或)周 围神经系统症状，视力障碍，雷诺现象， 肝脾淋巴结肿大。
2.血清IgM单克隆球蛋白浓度>30g/L， 全血细胞减少，外周血可出现少量(<5%) 不典型幼稚
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诊断：
目前尚无统一意见与WM鉴别。 3.隐匿性WM 是指某些WM病人无全身
症状，但有IgM水平>30g/L、轻微贫血和 骨髓有中等度淋巴样细胞浸润。这些病人 具有隐匿性巨球蛋白血症的特征，类似于 冒烟型(smoldering)多发骨髓瘤，在出现 症状前无须治疗，他们仍可长时间内维持 稳定状态
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病因：
异常增生B细胞存在细胞表面分子变异及 其染色体异常。尚未发现明显的诱发因素， 如社会人口统计学差异、既往疾病史、药 物史、嗜酒史、特殊职业史、放射接触史 或家族肿瘤史等。尽管如此，但已有WM呈 家族发病的报告。一家4兄弟，各个体血 清存在抗原性不同的IgM，且各个体表现 不尽相同，如WM、未定
肾功能不全应该做哪些检查？
第 1 页 肾功能不全应该做哪些检查？ *导读：本文向您详细介肾功能不全应该做哪些检查，常用的肾功能不全检查项目有哪些。以及肾功能不全如何诊断鉴别，肾功能不全易混淆疾病等方面内容。
*肾功能不全常见检查： 常见检查：尿常规、尿液细胞学检查、肾功能检查、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、血清补体C3、血清补体C4、T淋巴细胞亚群、血清白蛋白（ALB,A）、血清转铁蛋白、肝功能检查、乙肝五项、腹部平片、胸部平片、心电图、肾脏超声检查、胃镜、血常规、血液生化六项检查、尿液雌三醇、尿液浓缩稀释试验、尿肌酐、尿比重（SG）、尿管型、血肌酐(Cr,Crea)、内生肌酐清除率、血铝（Al）、血清氯(Cl-,Cl) *一、检查 1.尿液检查 尿常规蛋白一般为( )～( )，晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。尿沉渣镜检有不同程度的血尿、管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右，尿渗透压在450mOsm/kg以下。尿中BUN、Scr水平的测定、Ccr测定、尿液浓缩-稀释功能测定有助诊断。 2.血液检查 因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重 第 2 页
要提示作用。血红蛋白降低，一般在80g/L以下，重者50g/L，为正常形态正色素性贫血，白细胞正常或降低，感染或严重酸中毒时白细胞可升高，血小板正常或降低，红细胞沉降率增快。其他检查包括血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值测定;血电解质(HCO3-、K 、Na 、Ca 、Mg2 、P3 等)水平测定。一般总蛋白60g/L;血钙常低于2mmol/L，血磷1.6mmol/L，血钾、钠、氯、CO2CP、阴离子间隙随病情而变化。另外，应根据病情常规做以下检查：三酰甘油，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，载脂蛋白A，载脂蛋白B，心肌酶谱，肌酸激酶，肌酸同工酶，胆碱酯酶，乳酸脱氢酶，血糖以及pH值测定。 3.肾功能检查 血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升，尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率(Ccr)下降。 4.肝功能及乙肝两对半检查。 5.血清免疫学检查 包括血清IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4，T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞群CD4 /CD8 比值等。 6.营养不良指标检测 测定血清总蛋白、血清白蛋白、血清转铁素白和低分子量蛋白。测定值下降为蛋白质-热量营养不良的指针。血浆白蛋白水平降低是营养不良的晚期指标。血清转铁蛋白水平常与铁的状况有关，血浆水平低下可见于营养不良，但并不是衡量慢性肾衰病人营养状态的可靠指标。低分子量蛋白如前白蛋白、视网膜结合蛋白、核糖核酸酶被认为是内脏蛋白合成的非常敏感的指标，特别对于肾功能正常者更为敏感。低血浆前 第 3 页
经冷冻球囊导管消融心房颤动专家共识及护理管理
完全封堵肺静脉注射造影剂评估封堵情况开始冷冻消融前用生理盐水冲洗冷冻球囊导管
点击屏幕上的冷冻消融“CryoAblation” 开始进行消融术者应该保持冷冻球囊导管位于合适位置约90s，以达到最佳封堵、粘附、消融
冷冻效果的评价指标
温度：有研究发现，冷冻达1min时，若温度显示下降到-40℃，说明球囊对肺静脉的封堵良好，可作为即刻PVI的独立预测因素。冷冻的最低温度严格控制在-55℃以内是合理的TTI（冷冻消融开始至PVI的时间）： 封堵良好的情况下，大部分肺静脉会在60s内达到PVI，且冷冻延长120s后，永久损伤率高达96.4%。冷冻消融时间和次数： 目前尚无统一标准。建议：①TTI＜60s，第一次消融180s ，第二次巩固消融120s 。② TTI ＞ 60s ，停止消融，调整球囊位置。 ③如果无法记录TTI ，在球囊封堵良好的情况下，第一次消融120s ；复温后观察，如已完成PVI，可重复消融一次，消融时间180s 。④如经过调整球囊封堵仍然不良，可以考虑分段隔离，术中观察PVP的变化，在影像学和标测电极的指导下，完成对肺静脉的完整隔离。 ⑤左下和右上肺静脉消融时，短时间内温度下降过快可能导致并发症的发生，建议调整球囊位置。⑥任何情况下，冷冻消融仪显示温度＜-55℃，建议停止冷冻以免相关并发症的发生。
术后管理及护理
术后药物使用静脉PPI三天，口服PPI两月；ACEI/ARB改善左房重构阵发性AF者术后无需AAD。持续性AF者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月，有利于窦律维持。
术后管理及护理
术后抗凝术后4h低分子肝素4000U皮下注射一次，次日改口服抗凝药（如利伐沙班或者华法林 ），口服华法林患者应监测INR值，需要服抗凝药3个月维持手术效果。
心理护理： 房颤是中老年最常见的心律失常，其病因复杂，患者常常出现焦虑、抑郁和 悲观的负面情绪，所以术前与患者和家属充分的沟通，告知冷冻球囊消融治疗房颤的手术经过和注意事项，使其对消融术有一个较全面的了解和认知，消除其不良情绪，做好充分的心理准备，使患者更好的配合手术、治疗和护理。通过术前宣教，患者的紧张不安得到有效的缓解，情绪稳定。
原发性干燥综合征诊疗规范(2020完整版)
原发性干燥综合征诊疗规范（2020完整版）摘要干燥综合征（SS）是一种以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征的慢性、系统性自身免疫病。
在我国，SS的规范化诊断和治疗落后于其他常见的风湿性疾病，如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮。
中国医师协会干燥综合征协作组联合口腔科和眼科专家,在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《原发性干燥综合征诊疗规范》，旨在规范SS诊断中关键指标（如血清抗SSA抗体和唇腺病理学）的检测和解读、建议采用公认的疾病活动度指标评价疾病、规范局部和全身受累患者的合理诊治。
原发性干燥综合征（primary Sjögren′s syndrome，pSS）是一种以淋巴细胞增殖及进行性外分泌腺体损伤为特征的慢性炎症性自身免疫病，患者血清中存在多种自身抗体。
除有涎腺、泪腺功能受损外，可出现多脏器多系统受累[1]。
不合并其他结缔组织病的干燥综合征（Sjögren′s syndrome, SS）称为pSS。
pSS属全球性疾病，在我国人群中的患病率为0.33%~0.77%，是最常见的中老年人的自身免疫性结缔组织病，女性多见。
本病的诊断除口眼干的表现外更有赖于免疫学的检测，治疗亦需结合个体临床情况。
在中国，SS的规范化诊断和治疗落后于其他常见的风湿性疾病，如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮。
中国医师协会干燥综合征协作组在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《原发性干燥综合征诊疗规范》（以下简称本规范）。
本规范旨在对诊断本病的关键指标，血清抗SSA抗体和唇腺病理的检测及解读给予规范，以减少漏诊和过度诊断；对患者局部及系统损害的治疗给予建议并采用SS的疾病活动指数以评价疗效。
一、临床表现pSS多隐匿起病，临床表现轻重不一。
部分患者仅有口眼干的局部症状，就诊于口腔科、眼科，而部分患者则以重要脏器损害为首发症状。
80%以上的患者会出现干燥、疲乏和疼痛等表现。
（一）局部表现1．口干：因唾液分泌减少、唾液黏蛋白缺少所致。
败血症肾损害应该做哪些检查？
败血症肾损害应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介败血症肾损害应该做哪些检查，常用的败血症肾损害检查项目有哪些。
以及败血症肾损害如何诊断鉴别，败血症肾损害易混淆疾病等方面内容。
*败血症肾损害常见检查：常见检查：细菌的CAMP试验*一、检查1.血象白细胞总数大多显著增高，中性粒细胞增多，并有核左移倾向。
偶亦遇到白细胞总数不增，甚至反而减少，这可能表示预后不佳，在治疗后恢复过程中，淋巴细胞和嗜酸细胞明显增高。
进行性贫血。
2.病原学检查细菌培养除血培养外，从病灶部位及病变体液中有可能分离出病原菌。
(1)细菌培养阳性。
(2)细菌涂片：脓液、脑脊液、胸腔积液、腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对败血症的快速诊断有一定的参考价值。
3.败血症合并急性肾功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因子(PAF)的水平升高，有明显的嗜中性粒细胞激活表现，嗜中性粒细胞明显增多，血培养阳性，肾缺血导致肾功能不全加重时，可有肾功能不全的典型实验室改变。
尿检可出现蛋白尿，亦可见少许白细胞及管型。
粪便稀便较多，含少许黏液。
1）肾活检败血症性肾功能衰竭患者的肾活检发现在肾间质和肾小管腔内有微小脓肿。
2）常规行影像学、B超、心电图等检查有助于发现原发病灶。
*以上是对于败血症肾损害应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看败血症肾损害应该如何鉴别诊断，败血症肾损害易混淆疾病。
*败血症肾损害如何鉴别？：*一、鉴别败血症应注意和胃肠道感染、中毒型菌痢、重症伤寒、粟粒性结核、脑炎和隐性局部感染灶等相鉴别。
败血症肾损害应与其他感染性肾脏疾病相鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的败血症肾损害应该做哪些检查，败血症肾损害如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“败血症肾损害”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
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冷球蛋白血症肾损害应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介冷球蛋白血症肾损害应该做哪些检查，常用的冷球蛋白血症肾损害检查项目有哪些。
以及冷球蛋白血症肾损害如何诊断鉴别，冷球蛋白血症肾损害易混淆疾病等方面内容。
*冷球蛋白血症肾损害常见检查：
常见检查：血红蛋白、纤维蛋白原（Fg,FIB）
*一、检查
1.冷球蛋白测定：将病人的血清置于4℃至少12h，个别情况甚至需要1周才能将冷球蛋白沉淀下来，以便检测，正常人10mg/L，而本病患者常在250mg/L以上。
2.免疫球蛋白测定：IgM常增高，部分IgG和IgA增高。
3.补体测定：Ⅰ型正常，混合型者补体常下降。
4.血液学检查：血沉常加快，血凝异常，血小板减少。
组织病理：表皮无明显变化，真皮及皮下组织小血管内有嗜酸性无定形均一的蛋白性物质沉着，特征为纤维蛋白样坏死和血管周围固缩的中性多形核粒细胞浸润。
*以上是对于冷球蛋白血症肾损害应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看冷球蛋白血症肾损害应该如何鉴别诊
断，冷球蛋白血症肾损害易混淆疾病。
*冷球蛋白血症肾损害如何鉴别？：
*一、鉴别
1.冷凝集素血症：是由于血清中高效价凝集素受冷后，小血管内发生的自身凝集现象，突出症状为肢端及鼻，耳处发绀现象，伴麻木感和疼痛感，并看见溶血性贫血和阵发性血红蛋白尿。
2.冷纤维蛋白原血症：其血浆中有冷凝作用的蛋白质，临床表现为荨麻疹，肢端麻木和出血等，可为原发或继发于某些恶性疾病。
3.手足发绀症：是由于皮肤细动脉痉挛，毛细血管和静脉的继发性扩张而出现的继发性发绀，多无自发症状。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的冷球蛋白血症肾损害应该做哪些检查，冷球蛋白血症肾损害如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“冷球蛋白血症肾损害”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。