解读放射治疗PPT课件
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放射治疗技术ppt课件
颅外各系统恶性肿瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺转移 癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发转移癌等。
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数 肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追 加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织， 同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大 的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放 射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治 疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状 由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与 肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常 组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗
有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数 肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追 加剂量的一种有效手段。
立体定向放疗的局限性
受肿瘤体积、形状限制 靶区边缘定位的精确度尚待提高 靶区周围重要组织放射耐受性有限
IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织， 同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。
促使 IMRT 得以实现的最重要的技术突破是强大 的计算机程序，这种高精度的放疗技术使肿瘤放 射治疗跨入了新时代。
普通放疗
调强放疗
乳腺癌
115% 110% 105% 100% 95% 90%
Wedges
调强放射治疗可以做到给肿瘤内不同区域以 不同的剂量（物理调强）。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向放射治 疗技术的扩展。
利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野的形状 由普通放疗的方形或矩形调整为肿瘤的形状。
使照射的高剂量区在人体内的三维立体空间上与 肿瘤的实际形状相一致。
提高了肿瘤的照射剂量，保护了肿瘤周围的正常 组织，降低放射性并发症，提高肿瘤的控制率。
44调强放疗普通放疗451151101051009590imrtwedges46前列腺癌4748igrtigrt是一种四维放射治疗技术它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差在患者进行治疗过程中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随靶区使之能做到真正意义上的精确治疗
放射治疗ppt课件
提高治疗效果和患者的生存质量。
06
CATALOGUE
放射治疗的案例分享
肿瘤放射治疗的成功案例
肺癌放射治疗
一位60岁的男性患者，因肺癌接 受了放射治疗，经过几个疗程的 治疗后，肿瘤明显缩小，症状得 到缓解，生活质量得到提高。
乳腺癌放射治疗
一位45岁的女性患者，因乳腺癌 接受了放射治疗，治疗过程中未 出现明显副作用，肿瘤得到控制 ，延长了生存期。
放射物理学
研究放射线的物理性质、剂量分布和测量技术， 以及放射治疗设备的性能和质量控制。
临床放射治疗
研究放射治疗在各种肿瘤中的适应症、剂量和照 射技术，以及与其他治疗手段的联合应用。
放射治疗的新技术和新方法
调强放疗（IMRT）
通过调整射线的强度，实现高剂量区 的精确投照，降低对周围正常组织的 损伤。
放射治疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于多种疾病，尤其 对于无法通过手术、药物治疗的
肿瘤患者具有重要意义。
禁忌症
对于某些特定情况，如急性炎症、 严重心肝肾功能不全等，应避免或 慎重选择放射治疗。
注意事项
在选择放射治疗前，需充分评估患 者的病情和身体状况，制定个性化 的治疗方案。
04
CATALOGUE
调强放疗缺点
设备成本较高，治疗费用较贵， 技术要求高。
调强放疗优点
剂量分布均匀，正常组织损伤小 。
立体定向放疗缺点
设备成本高，治疗费用昂贵。
03
CATALOGUE
放射治疗的应用
肿瘤放射治疗
肿瘤类型
治疗方式
放射治疗适用于多种肿瘤类型，如肺 癌、乳腺癌、结直肠癌等。
包括根治性放疗、姑息性放疗和辅助 放疗等。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
剂量分割模式及优化策略
剂量分割模式
根据肿瘤的特点和患者的耐受性，可采用不同的剂量分割模式，如常规分割、超 分割、加速超分割等。合理的剂量分割模式有助于提高治疗效果和减轻患者的不 良反应。
优化策略
针对鼻咽癌放射治疗的剂量学优化，可采用三维适形放疗（3D-CRT）、调强放 疗（IMRT）等先进技术，实现更精确的靶区勾画和剂量分布。同时，结合图像 引导放疗（IGRT）等技术，进一步提高治疗的准确性和安全性。
患者教育与心理支持
指南首次将患者教育和心理支持纳入放射治疗流程，强调了对患者 的全面关怀和支持。
未来发展趋势预测与挑战分析
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来鼻咽癌放射治疗将更加注重个 体化治疗方案的制定，包括基因测序、生物标志物检测等 技术的应用。
人工智能与放射治疗
人工智能技术在放射治疗计划设计、剂量优化和质量控制 等方面的应用将进一步提高鼻咽癌放射治疗的精准度和效 率。
目标人群
本指南的目标人群为鼻咽癌患者及其家属、放射治疗医师、护士等医疗团队成员。
指导意义
通过本指南的解读和实施，有助于提高鼻咽癌放射治疗的规范化水平，改善患者预后和生活质量 。
02
鼻咽癌流行病学及危险因素
鼻咽癌流行病学特点
01
02
03
地区分布
鼻咽癌主要分布在南方地 区，如广东、广西、福建 等省份，与地理位置、气 候环境等因素有关。
挑战与应对
鼻咽癌放射治疗的挑战包括治疗抵抗、复发和转移等。未 来需要深入研究鼻咽癌的生物学特性和放射敏感性，探索 新的治疗策略和技术，以应对这些挑战。
提高鼻咽癌放射治疗水平建议
01
加强专业培训和学术交流
通过定期举办专业培训班、学术会议和研讨会等活动，提高放疗医师的
放疗技术 ppt课件
征谱线，同时也达到滤掉低能部分的目的；④从理论上讲
，滤过越多，谱线分布对治疗越好，但过多的滤过会使强 度大大下降，不经济，要注意综合考虑。
第二节 远距离60Co治疗机
•自1951年第一台钴-60（一般用60Co表示）远距离治疗机 在加拿大生产以来，经过几十年的发展，一直是我国最主 要的放射治疗设备，近年来第一的位置才逐渐让位给医用 电子直线加速器。据统计，目前我国仍然有约400台60Co治 疗机在服役。 •60Co源的半衰期为5.27年，衰变产生的两条射线的能量为 1.17和1.33MeV，平均能量为1.25MeV。外照射所用的60Co 源活度一般为（）量级，临床上为便于计算，常用距源1米 处单位时间的照射量或空气比释动能来表示钴-60治疗机的 源活度。
•滤过板使用时的注意事项包括：①不同X射线能量范围用 不同的滤过板，100kV以下的用铝，以上的用铜或铜加铝 或复合过滤；②同一管电压的X射线，滤过板不同，所生X 射线半价层也不同；③使用复合滤过板时要注意放置的次
序，沿射线方向，应先放原子序数大的，后放原子序数小
的，这样放置的主要目的是为了过滤掉滤板本身产生的特
X射线管
X射线治疗机（WEIDA )
Energy: 6MeV(X-ray)
Dose Date : 2GY/min Field size: 2X2~35X35cm
•四、X线的能谱的特点 •X线管放射的X线组成很复杂，是一束波长不等的混合能 谱，从最长波长到最短波长是连续的。
•从图5－2中看出X射线有两种成分，分别为特征辐射和轫 致辐射。轫致辐射是X射线谱中主要成分，自最大能量以 下，在任一能量范围内光子均有一定的强度。特征辐射指
在连续谱上一些突出的峰值，即在某些特定能量处强度最 大处。
，滤过越多，谱线分布对治疗越好，但过多的滤过会使强 度大大下降，不经济，要注意综合考虑。
第二节 远距离60Co治疗机
•自1951年第一台钴-60（一般用60Co表示）远距离治疗机 在加拿大生产以来，经过几十年的发展，一直是我国最主 要的放射治疗设备，近年来第一的位置才逐渐让位给医用 电子直线加速器。据统计，目前我国仍然有约400台60Co治 疗机在服役。 •60Co源的半衰期为5.27年，衰变产生的两条射线的能量为 1.17和1.33MeV，平均能量为1.25MeV。外照射所用的60Co 源活度一般为（）量级，临床上为便于计算，常用距源1米 处单位时间的照射量或空气比释动能来表示钴-60治疗机的 源活度。
•滤过板使用时的注意事项包括：①不同X射线能量范围用 不同的滤过板，100kV以下的用铝，以上的用铜或铜加铝 或复合过滤；②同一管电压的X射线，滤过板不同，所生X 射线半价层也不同；③使用复合滤过板时要注意放置的次
序，沿射线方向，应先放原子序数大的，后放原子序数小
的，这样放置的主要目的是为了过滤掉滤板本身产生的特
X射线管
X射线治疗机（WEIDA )
Energy: 6MeV(X-ray)
Dose Date : 2GY/min Field size: 2X2~35X35cm
•四、X线的能谱的特点 •X线管放射的X线组成很复杂，是一束波长不等的混合能 谱，从最长波长到最短波长是连续的。
•从图5－2中看出X射线有两种成分，分别为特征辐射和轫 致辐射。轫致辐射是X射线谱中主要成分，自最大能量以 下，在任一能量范围内光子均有一定的强度。特征辐射指
在连续谱上一些突出的峰值，即在某些特定能量处强度最 大处。
放疗流程全解析ppt课件
其次，放疗是一种局部治疗手段，因此，放疗的副作用主要发生 在治疗的部位，很少有全身反应出现。
➢ Q：放疗后会脱发吗？
A：放疗是局部治疗，只有在进行头部肿瘤放疗时，才会在 受到照射的头皮部位发生脱发，并且大部分患者头发还会 再生。在照射其他部位（如胸部、腹部等）时，不会发生 脱发。
另外，如果放疗联合化疗，那么非头部肿瘤放疗出现脱 发则是化疗药物引起的。
等
选择合适的放疗手段
➢ 3DCRT——IMRT——VMAT ➢ TOMO、Cyber Knife ➢ Leabharlann 马刀 ➢ 近距离放疗（粒子植入、后装）
七步读懂放疗流程
3/24/2024
1.临床检查及诊断
患者
➢ 带起所有病史资料，包括： • 自发现肿瘤开始时的门诊、住院 病历，包括手术记录、病理结果 、基因检测结果等； • 所有影像资料； • 曾行放疗的，需复印之前的详细 放疗记录。
➢ Q：放疗的主要副作用是什么？
A：放疗的副作用主要与肿瘤大小、肿瘤部位、给的放疗剂 量、照射次数有关。一般来讲，肿瘤越大、剂量越高、与 肿瘤邻近的危及器官越多，副反应就越大。
一般情况下，做放疗计划时都会严格控制危及器官受量 ，将严重不良反应的发生率控制在很低水平（约5%），绝 大多数都是轻微不良反应，绝大多数患者均能很好耐受， 无明显不适。
有些早期肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期食管癌、宫颈癌、声 带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年 生存率都与手术相似，而且美容效果满意。
大多数患者发现是即为中晚期，这部分患者进行放疗可达到控制 肿瘤、减轻肿瘤负荷、延长生存、提高生活质量的目的。
放疗对大多数肿瘤的局部控制率可达到90%以上，效果确切。
➢ 注意：体表划线在整个治疗过程中保持清晰 ，若褪色，需找医生或技师描画。若划线消 失，需重新做定位。
➢ Q：放疗后会脱发吗？
A：放疗是局部治疗，只有在进行头部肿瘤放疗时，才会在 受到照射的头皮部位发生脱发，并且大部分患者头发还会 再生。在照射其他部位（如胸部、腹部等）时，不会发生 脱发。
另外，如果放疗联合化疗，那么非头部肿瘤放疗出现脱 发则是化疗药物引起的。
等
选择合适的放疗手段
➢ 3DCRT——IMRT——VMAT ➢ TOMO、Cyber Knife ➢ Leabharlann 马刀 ➢ 近距离放疗（粒子植入、后装）
七步读懂放疗流程
3/24/2024
1.临床检查及诊断
患者
➢ 带起所有病史资料，包括： • 自发现肿瘤开始时的门诊、住院 病历，包括手术记录、病理结果 、基因检测结果等； • 所有影像资料； • 曾行放疗的，需复印之前的详细 放疗记录。
➢ Q：放疗的主要副作用是什么？
A：放疗的副作用主要与肿瘤大小、肿瘤部位、给的放疗剂 量、照射次数有关。一般来讲，肿瘤越大、剂量越高、与 肿瘤邻近的危及器官越多，副反应就越大。
一般情况下，做放疗计划时都会严格控制危及器官受量 ，将严重不良反应的发生率控制在很低水平（约5%），绝 大多数都是轻微不良反应，绝大多数患者均能很好耐受， 无明显不适。
有些早期肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期食管癌、宫颈癌、声 带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年 生存率都与手术相似，而且美容效果满意。
大多数患者发现是即为中晚期，这部分患者进行放疗可达到控制 肿瘤、减轻肿瘤负荷、延长生存、提高生活质量的目的。
放疗对大多数肿瘤的局部控制率可达到90%以上，效果确切。
➢ 注意：体表划线在整个治疗过程中保持清晰 ，若褪色，需找医生或技师描画。若划线消 失，需重新做定位。
乳腺癌的放射治疗ppt课件
放射线种类与能量选择
01
02
03
04
X射线
低能量，适用于浅表肿瘤
γ射线
高能量，穿透力强，适用于深 部肿瘤
电子线
中等能量，适用于浅表及部分 深部肿瘤
质子及重离子射线
高能量，精确度高，适用于复 杂形状的肿瘤
放射治疗设备简介
医用直线加速器
产生X射线和电子线，是放射治疗的 主要设备
γ射线治疗机
利用放射性核素产生的γ射线进行治 疗
乳腺癌根治术或改良根治术后
对于具有高危因素的患者，如肿瘤较大、淋巴结 转移等，术后放射治疗可以降低局部区域复发率 ，提高长期生存率。
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌患者，放射治疗可以作为综 合治疗的一部分，与化疗、手术等联合应用，提 高局部控制率和生存率。
禁忌症探讨
妊娠期乳腺癌
妊娠期乳腺癌患者接受放射治疗可能 对胎儿造成不良影响，因此通常禁忌 放射治疗。
诊断方法
乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超、乳腺磁共振检查（MRI）、正电子发射 计算机断层显像（PET-CT）等。
02 放射治疗原理及设备
放射治疗基本原理
利用高能放射线破坏 癌细胞的DNA，使 其失去增殖能力
正常组织对放射线有 一定的耐受性，而癌 细胞则较为敏感
放射线可引起癌细胞 内部结构改变，导致 细胞死亡
病理类型与分子分型
不同的病理类型和分子分型对放射治疗的敏感性不同，需要根据患 者的具体情况制定治疗方案。
患者年龄与身体状况
患者的年龄和身体状况对放射治疗的耐受性有重要影响。年轻、身体 状况良好的患者通常更能耐受放射治疗的不良反应。
04 乳腺癌放射治疗技术与方 法
外照射技术
放疗基本ppt课件
放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），
即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病
人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的；另
一种是近距离放疗（内照射），即将放射源密封置于肿瘤
内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织内（如舌、
鼻、咽、食管、气管和子宫体等部位）进行照射，即采用
脊髓压迫症 脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正
常。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、
乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和，淋巴瘤最易转移至
脊椎，导致脊髓压迫。95%以上的脊椎转移瘤均在髓外，
对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使
用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放疗水肿发生。
定义：减少总的照射次数，增加每次照射的剂量。较常用 的是每周照射3次，隔日照射，每次靶区剂量为3.0～ 5.0Gy。
(2)生物学基础:
根据早、晚反应组织的曲线即α/β比，晚反应组织的 损伤主要与每次分割的剂量有关，所以，超分割照射能 减轻晚反应组织如脊髓、脑、肺、肾等正常组织的损伤， 使其耐受量可增加15～25%。
早反应组织损伤基本不变或略有增加，肿瘤病灶的控制 率可增加10%。
每天2次分割照射，间. 隔时间至少4小时以上，以利正28 常 组织细胞完成亚致死性损伤的修复。
（2）生物学基础：缩短放疗总时间，以减少在放疗期间 肿瘤细胞的增殖，其结果可加重早期反应，晚期反应也可 加重或稍有改变。
（3）临床应用：多用于肿瘤倍增时间短，病程发展快， 而可一在般症情状况缓又解较 后好 改的 为病 常人 规. 。 分如 割果 照病 射人 。在治疗中反应较重29 ，
4、大剂量分割
放疗基本规范 （1）
肿瘤放射治疗常识PPT课件
等； ②有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌
癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外 观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺 外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受； ③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤 缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌， 较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；
-
5
④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、 食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；
⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也 不错；
⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和 癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；
准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后 在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器 或60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。
4）泌尿生殖系统肿瘤 ：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 5）妇科肿瘤： 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤： 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。
-
8
7）骨肿瘤 ：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤 汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。
⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ 或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤 得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。
癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外 观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺 外观保存基本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受； ③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤 缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌， 较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；
-
5
④也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、 食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；
⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也 不错；
⑥对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和 癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的；
准备行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后 在定位机上定出所照射的部位，并做好标记后才能在医用加速器 或60钴治疗机上去执行放疗。这就是模拟机的作用。
4）泌尿生殖系统肿瘤 ：多数以手术治疗为主辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。 5）妇科肿瘤： 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。 6）消化系统肿瘤： 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。
-
8
7）骨肿瘤 ：骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤 汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。
⑦近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如γ 或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤 得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广大肿瘤患者的欢迎。
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22
喉癌
三、诊断 喉癌常有如下症状：声嘶（尤以声门区病 变为主），咽部不适（吞咽不适，咽部阻 挡感，咽部异物感，多见于声门上病变）。 痰中带血或呼吸困难则是后期症状。
23
喉癌
四、治疗原则 1.喉癌确诊后的治疗手段主要是手术和放射治疗，
一般而言，任何部位的早期喉癌（T1，T2N0）， 无论是采用手术还是放射治疗，其总的生存率相 似，采用放疗，则不仅能起到和根治性手术一样 的效果，且能有效的保留患者的发音及吞咽功能 的完整性，即使是放射治疗的残存或放疗后复发， 再采用挽救性手术也仍有着较高的治愈率，因此 放射治疗在喉癌的治疗中占有主要地位。
解读放射治疗
1
总论
2
一、放射治疗的历史
• 放射治疗已有百余年的历史，自 1895年伦琴发现了X线，1896年居 里夫人发现了镭，它的生物学效应 很快就得到认识，20世纪50年代制 造了钴-60远距离治疗机，放射治疗 也逐渐形成了独立的学科，60年代 有了电子直线加速器，近十年来开 展了立体定向放射外科（大家知道 的X-刀，γ-刀），三维适形放射治 疗和调强放射治疗，放射治疗有了 飞跃的发展。
12
四、放射治疗分类
根 1.术前放疗：40-50Gy，使肿瘤缩小，降
治
低期别，有利手术切除，休息2周手术； 2.术中放疗：（照射10-20Gy；
放 3.术后放疗：多用，适用于各种肿瘤，
疗
DT：50Gy。
13
四、放射治疗分类
姑息性放疗（减症治疗）：其目的是减轻肿瘤所 致的症状，提高生存质量和延长生存期。
24
喉癌
2.晚期喉癌治疗原则为：气道梗阻明显时， 行全喉切除术+术后放疗，气道梗阻不严重 者，则以术前放疗+手术治疗为主
25
喉癌
• 中国医学科学院肿瘤医院对喉癌的治疗原 则是，早期喉癌给予根治性放疗，DT： 66Gy-70Gy；晚期喉癌采用术前放疗DT： 50Gy时评价疗效，如肿瘤完全消失，继续 加量至根治剂量，如肿瘤消失不明显，则 终止放疗，休息2周后外科手术治疗。
17
四、放射治疗分类
2.脑转移瘤：常见的肺癌、乳癌、恶性黑色 素瘤、消化道肿瘤以及肾癌，其中肺癌占 64%，生存2年以上的小细胞肺癌（SCLC） 中转移率高达80%。
治疗：全脑+局部推量至50Gy-60Gy。
18
各论
19
一、头颈部肿瘤
• 头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30%， 集中于重要器官且各器官部位交错，在过 去的诊疗过程中，肿瘤患者求治于专业医 师，所得到的治疗，因人而异，外科、放、 化疗科往往做各自的治疗，这种诊疗方法 已过时，最好由一组专家，包括精于手术、 放疗、化疗以及影像、病理专业人员进行 会诊，拟定治疗方案，大家可以从专业资 料看出，头颈部的恶性肿瘤大部分放疗都 参与。
• 诊断 （2）CT扫描
能显示骨破坏和软组织肿块病灶，但是当 骨破坏和软组织征象不明显时，不易被发 现，易出现假阴性结果。
16
四、放射治疗分类
• 诊断 （3）MRI
比CT和ECT早诊断，敏感性高，能更好地 了解肿瘤范围，特别是三维适形放疗确定 靶区时，对治疗帮助作用更大，对脊髓压 迫症，确定肿瘤范围、位置、压迫程度有 前瞻性研究。
3
钴60放疗机
4
直线加速器
5
γ刀
6
二、放射治疗的目的
• 放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一， 它和肿瘤外科、肿瘤内科组成了恶性肿瘤 治疗的三大手段，65-75%的肿瘤患者需要 接受放射治疗，放射治疗是给一定的肿瘤 体积准确的均匀的剂量，而周围正常组织 剂量很小，这样既保证了患者的生存，又 保证了患者的生存质量。
放射敏感肿瘤：精原细胞瘤，淋巴瘤等。 中等敏感肿瘤：鳞状上皮细胞癌，腺癌等。 不敏感的肿瘤：软组织肉瘤，骨肉瘤等。
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三、肿瘤治疗的生活质量的认识
• 恶性肿瘤治疗的5年生存率在不断提高，从 20世纪初的5%，30年代15%，60年代30% 提高到90年代近45%。由于治愈的病人逐 年增多，治愈后的生活质量问题则日益突 出，一个成功的治疗应是既治愈病人又保 存病人的生活质量，保存功能。如早期乳 腺癌保乳手术加放疗在一些大城市逐步被 接受和认可。
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喉癌
一、发病率 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，近年 来喉癌的发病率有增多的趋势，发病年龄 多集中于50-70岁，男性多见，男女比例4:1， 其中女性声门上区癌多见于男性，而男性 声门癌则多于女性，吸烟与喉癌的发生有 明确的相关性。
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喉癌
二、解剖 喉位于颈前中央，成人 相当于C4-6椎体水平， 分为三个区，即声门 上区、声门下区和声 门区，喉内发生的恶 性肿瘤90%以上为鳞 癌，且分化程度较高。
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鼻咽癌（N.P.C）
一、流行病学及病因 N.P.C有明显的地域及种族差异，我国以东 南地区高发，蒙古人种高发，致病因素为： EB病毒感染、化学致癌或环境、遗传等因 素。
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鼻咽癌（N.P.C）
二、临床表现 临床上以鼻塞、血涕、 耳鸣、耳聋、头痛、 面麻、复视七大症状； 和鼻咽肿物，颈部肿 块（上颈部下颌角处） 及颅神经麻痹三大体 征为最常见的临床表 现。
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放射中的若干问题
9
一、亚临床病灶
• 所谓的亚临床病灶是指用一般临床检查方 法不能发现的，肉眼也看不到的，而且显 微镜下也是阴性的病灶，这种病灶常常位 于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时是多 发病灶，治疗亚临床病灶剂量一般为DT： 50Gy。
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二、对放射敏感性的认识
• 肿瘤放射敏感性取决于它们的固有敏感性、 组织来源、分化程度、大体类型、瘤床、 贫血、局部合并感染、生活指数等，因此， 在治疗前应纠正贫血，控制感染等。
1.骨转移瘤：骨转移是 常见的转移部位，约 占远处转移的近50% 以乳癌，肺癌，前列 腺癌，肾癌和甲状腺 癌最常见。
14
四、放射治疗分类
• 诊断 （1）放射性核素骨扫描（ECT）
优点：诊断多发病灶，早期病灶相对敏感。 缺点：假阳性率为10-20%（溶骨性破坏中出现放射
性冷区）。
15
四、放射治疗分类
7
三、放射肿瘤科与放射肿瘤医师
• 放射肿瘤科（放射治疗科）是一个临床学 科，它是用射线治疗癌症，是和肿瘤外科、 肿瘤内科一样的学科，早在20世纪60年代 吴恒兴和谷铣之就提出放射肿瘤科医师必 须全面且独立对病人负责，亲自询问病史， 检查病人，根据所必需的检查独立作出诊 断，确定治疗原则，制定治疗方案。
喉癌
三、诊断 喉癌常有如下症状：声嘶（尤以声门区病 变为主），咽部不适（吞咽不适，咽部阻 挡感，咽部异物感，多见于声门上病变）。 痰中带血或呼吸困难则是后期症状。
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喉癌
四、治疗原则 1.喉癌确诊后的治疗手段主要是手术和放射治疗，
一般而言，任何部位的早期喉癌（T1，T2N0）， 无论是采用手术还是放射治疗，其总的生存率相 似，采用放疗，则不仅能起到和根治性手术一样 的效果，且能有效的保留患者的发音及吞咽功能 的完整性，即使是放射治疗的残存或放疗后复发， 再采用挽救性手术也仍有着较高的治愈率，因此 放射治疗在喉癌的治疗中占有主要地位。
解读放射治疗
1
总论
2
一、放射治疗的历史
• 放射治疗已有百余年的历史，自 1895年伦琴发现了X线，1896年居 里夫人发现了镭，它的生物学效应 很快就得到认识，20世纪50年代制 造了钴-60远距离治疗机，放射治疗 也逐渐形成了独立的学科，60年代 有了电子直线加速器，近十年来开 展了立体定向放射外科（大家知道 的X-刀，γ-刀），三维适形放射治 疗和调强放射治疗，放射治疗有了 飞跃的发展。
12
四、放射治疗分类
根 1.术前放疗：40-50Gy，使肿瘤缩小，降
治
低期别，有利手术切除，休息2周手术； 2.术中放疗：（照射10-20Gy；
放 3.术后放疗：多用，适用于各种肿瘤，
疗
DT：50Gy。
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四、放射治疗分类
姑息性放疗（减症治疗）：其目的是减轻肿瘤所 致的症状，提高生存质量和延长生存期。
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喉癌
2.晚期喉癌治疗原则为：气道梗阻明显时， 行全喉切除术+术后放疗，气道梗阻不严重 者，则以术前放疗+手术治疗为主
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喉癌
• 中国医学科学院肿瘤医院对喉癌的治疗原 则是，早期喉癌给予根治性放疗，DT： 66Gy-70Gy；晚期喉癌采用术前放疗DT： 50Gy时评价疗效，如肿瘤完全消失，继续 加量至根治剂量，如肿瘤消失不明显，则 终止放疗，休息2周后外科手术治疗。
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四、放射治疗分类
2.脑转移瘤：常见的肺癌、乳癌、恶性黑色 素瘤、消化道肿瘤以及肾癌，其中肺癌占 64%，生存2年以上的小细胞肺癌（SCLC） 中转移率高达80%。
治疗：全脑+局部推量至50Gy-60Gy。
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各论
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一、头颈部肿瘤
• 头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30%， 集中于重要器官且各器官部位交错，在过 去的诊疗过程中，肿瘤患者求治于专业医 师，所得到的治疗，因人而异，外科、放、 化疗科往往做各自的治疗，这种诊疗方法 已过时，最好由一组专家，包括精于手术、 放疗、化疗以及影像、病理专业人员进行 会诊，拟定治疗方案，大家可以从专业资 料看出，头颈部的恶性肿瘤大部分放疗都 参与。
• 诊断 （2）CT扫描
能显示骨破坏和软组织肿块病灶，但是当 骨破坏和软组织征象不明显时，不易被发 现，易出现假阴性结果。
16
四、放射治疗分类
• 诊断 （3）MRI
比CT和ECT早诊断，敏感性高，能更好地 了解肿瘤范围，特别是三维适形放疗确定 靶区时，对治疗帮助作用更大，对脊髓压 迫症，确定肿瘤范围、位置、压迫程度有 前瞻性研究。
3
钴60放疗机
4
直线加速器
5
γ刀
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二、放射治疗的目的
• 放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一， 它和肿瘤外科、肿瘤内科组成了恶性肿瘤 治疗的三大手段，65-75%的肿瘤患者需要 接受放射治疗，放射治疗是给一定的肿瘤 体积准确的均匀的剂量，而周围正常组织 剂量很小，这样既保证了患者的生存，又 保证了患者的生存质量。
放射敏感肿瘤：精原细胞瘤，淋巴瘤等。 中等敏感肿瘤：鳞状上皮细胞癌，腺癌等。 不敏感的肿瘤：软组织肉瘤，骨肉瘤等。
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三、肿瘤治疗的生活质量的认识
• 恶性肿瘤治疗的5年生存率在不断提高，从 20世纪初的5%，30年代15%，60年代30% 提高到90年代近45%。由于治愈的病人逐 年增多，治愈后的生活质量问题则日益突 出，一个成功的治疗应是既治愈病人又保 存病人的生活质量，保存功能。如早期乳 腺癌保乳手术加放疗在一些大城市逐步被 接受和认可。
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喉癌
一、发病率 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，近年 来喉癌的发病率有增多的趋势，发病年龄 多集中于50-70岁，男性多见，男女比例4:1， 其中女性声门上区癌多见于男性，而男性 声门癌则多于女性，吸烟与喉癌的发生有 明确的相关性。
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喉癌
二、解剖 喉位于颈前中央，成人 相当于C4-6椎体水平， 分为三个区，即声门 上区、声门下区和声 门区，喉内发生的恶 性肿瘤90%以上为鳞 癌，且分化程度较高。
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鼻咽癌（N.P.C）
一、流行病学及病因 N.P.C有明显的地域及种族差异，我国以东 南地区高发，蒙古人种高发，致病因素为： EB病毒感染、化学致癌或环境、遗传等因 素。
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鼻咽癌（N.P.C）
二、临床表现 临床上以鼻塞、血涕、 耳鸣、耳聋、头痛、 面麻、复视七大症状； 和鼻咽肿物，颈部肿 块（上颈部下颌角处） 及颅神经麻痹三大体 征为最常见的临床表 现。
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放射中的若干问题
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一、亚临床病灶
• 所谓的亚临床病灶是指用一般临床检查方 法不能发现的，肉眼也看不到的，而且显 微镜下也是阴性的病灶，这种病灶常常位 于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时是多 发病灶，治疗亚临床病灶剂量一般为DT： 50Gy。
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二、对放射敏感性的认识
• 肿瘤放射敏感性取决于它们的固有敏感性、 组织来源、分化程度、大体类型、瘤床、 贫血、局部合并感染、生活指数等，因此， 在治疗前应纠正贫血，控制感染等。
1.骨转移瘤：骨转移是 常见的转移部位，约 占远处转移的近50% 以乳癌，肺癌，前列 腺癌，肾癌和甲状腺 癌最常见。
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四、放射治疗分类
• 诊断 （1）放射性核素骨扫描（ECT）
优点：诊断多发病灶，早期病灶相对敏感。 缺点：假阳性率为10-20%（溶骨性破坏中出现放射
性冷区）。
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四、放射治疗分类
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三、放射肿瘤科与放射肿瘤医师
• 放射肿瘤科（放射治疗科）是一个临床学 科，它是用射线治疗癌症，是和肿瘤外科、 肿瘤内科一样的学科，早在20世纪60年代 吴恒兴和谷铣之就提出放射肿瘤科医师必 须全面且独立对病人负责，亲自询问病史， 检查病人，根据所必需的检查独立作出诊 断，确定治疗原则，制定治疗方案。