医院等级评审医疗废物管理制度汇编

医院等级评审医疗废物管理制度汇编

XXX医院编制

2020年5月

医疗废物管理制度职责汇编

目录

医疗废物管理制度 (1)

各职能管理部门在医疗废物管理工作中的职责 (3)

医疗废物产生地点的工作人员职责 (4)

医疗废物登记交接制度 (5)

医疗废物分类收集工作制度 (6)

医疗废物管理培训制度 (7)

医疗废物管理专(兼)职人员职责 (7)

医疗废物内部运送管理制度 (8)

医疗废物暂存间管理制度 (9)

医疗废物职业安全防护制度 (11)

医疗废物转运工作制度 (12)

医院医疗废物管理委员会职责 (13)

医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件的应急预案 (14)

医疗废物处置流程图 (16)

医疗废物分类 (17)

医疗废物暂存间清洁消毒制度 (18)

医疗废物管理制度

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为加强我院的医疗废物的安全管理，切断病源性的传播途径，有效地保护环境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》的要求，特制定我院医疗废物管理制度。

1、各科室主任及负责人为本部门医疗废物管理责任人，要经常性组织本科室人员认真学习《医疗废物管理条例》增强管理意识，落实部门医疗废物管理职责。

2、各科室对产生的医疗废物按《医疗废物分类目录》分类收集，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物要置于符合《医疗废物专用包装、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。

3、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医疗垃圾达到包装袋的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在运送过程中遗撒。

4、化学性废物中，批量报废的化学试剂要交专门机构处理。

5、批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交专门机构处理。

6、医疗废物中有病原体的培养标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中处理前，应当就地消毒处理后按感染性废物处理。

7、放入包装袋内的感染性废物，病理性废物、损伤性废物不得取出。

包装袋或容器的外表被感染性废物污染处要进行消毒处理或增加一层包装。每个包装物或容器外表面应当有警示标识、中文标签，同时填写医疗废物产生单位产生日期、类别。

8、医疗垃圾运送人员每天将分包装的医疗废物按规定时间、路线运送到医院暂存地点并加锁防盗，医疗废物在院暂存时间不应超过2天。

9、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，避免与医疗废物直接接触，同时防止包装物或容器的流失或破损而造成医疗废物泄漏。

10、医院医疗废物暂存处必须由专人负责，应定期对暂存地点、设施及时进行清洁消毒。并做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施。

11、医疗废物暂存处管理责任人应当做好对医疗废物收集、转运进行登记，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处理方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存三年。

12、医院感染管理专职人员要加强对医疗废物管理的监督，定期向医院感染管理委员会汇报，特殊情况随时报告。

各职能管理部门在医疗废物管理工作中的职责

医院感染管理科：负责协助制订各項医疗废物管理制度及处理办法，指导、督查各项制度的落实和对相关人员进行培训。对检查发现医疗废物管理中存在的問題，及时进行反馈、分析、协调解决，做好发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件的消毒和院内感染控制工作。

医教科、护理部：负责检查、指导病区、相关科室医务人员对使用后一次性医疗废物的分类收集处理等制度规定的制定、落实、执行。内部转运送外理部门是否做好交接登记记录，做好发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件的医疗救治工作。

总务科：落实专人负责医疗废物的收集、登记、运送、储存、消毒工作，按时将医疗废物移交给市医疗废物回收处置单位，做好移交登记和有关资料的存档，负责发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件的报告、物资供应和相关处置工作。

重点科室：应结合本部门工作，制定具体医疗废物管理制度，并协助督查医疗废物运送专职人员的工作，定期进行考核。

医疗废物产生地点的工作人员职责

1、医疗废物产生地点的工作人员必須严格执行医院医疗废物管理制度。严格区分生活垃圾，不得混放，做到医疗废物日产日清。

2、在诊疗过程中处理医疗废物时严格按医疗废物管理要求分类、浸泡、消毒。

3、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物，并及时密封。

4、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

5、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。在每个包装物、容器上应当有中文标签，内容包括：医疗废物产生科室或部门、产生日期、类别及需要的特别说明等。

6、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时間和路线运送至内部指定的暂时贮存地点的工作人员交接，登记并签名。

7、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散、并防止医疗废物直接接触身体。一旦意外损失应即刻处理，同时报告监控部门。

8、每天运送工作结束后,应当对运送工具及时进行消毒和清洁处理。

9、禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止转让、买卖医疗废物，一经发现依法处理。

医疗废物登记交接制度

1、各医疗岗位每次医疗活动产生的医疗废物由本岗位医务人员，按医疗废物不同类别分别置于专用包装物或容器内。

2、各科室保洁工人负责医疗垃圾的收集登记工作，感染性废物放入黄色垃圾袋内、损伤性废物放入利器盒内，不得随意取出。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。并在医疗废物包装袋、容器外表粘贴警示标识，标签内容有废物类别、生产日期、科室、对医疗废物进行秤重。然后填写医疗废物交接登记表，内容包括医疗废物的种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及与科室人员双签名等项目。登记资料至少保存3年。

3、院内各科室每天按照规定的时间及时将医疗废物收集，交给运送人员并在交接本上签名,运送人员与科内人员核实后运送至暂存间。医疗废物暂存间管理人员核对医疗废弃物收集运送登记的数量与实物是否一致、是否密封、有无粘贴警示标识等并在交接本上签名。如不符合要求不得转运。

4、本院将医疗废物交与东风（十堰）环保工程有限公司医疗废物处理公司进行集中处置，并签署了委托处置协议书，医院医疗废物暂存间的工作人员严格执行交接制度，认真与东风（十堰）环保工程有限公司医疗废物处理公司工人进行交接并做好登记，且登记资料需保存3年。

5、医院医疗废物暂存间实行专人负责制。严格按照医疗废物分类管理的要求存放，在医疗废物储存过程应当严防造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散。

6、严禁回收买卖医疗废物，一旦发现将按有关法规给予严肃处理。

医疗废物分类收集工作制度

1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。

2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。

3、对感染性、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。

5、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处理同(4)。

6、批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时、处置同(4)。

7、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应该按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。

8、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

9、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

医疗废物管理培训制度

1、对全员进行医疗废物相关知识培训，提高工作人员对医疗废物管理的认识。

2、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处理等工作人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。

3、组织保洁人员学习相关法律，工作要求，操作方法和安全防护知识。并掌握锐器伤后处理方法。

医疗废物管理专(兼)职人员职责

1、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时储存及机构内处置过程中各项工作的落实情况。

2、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时储存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作。

3、负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。

4、负责组织有关医疗废物管理的培训工作。

5、负责有关医疗废物登记和档案资料的管理，相关资料保存至少3年以上，更换管理人员时做好交接手续。

6、负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题。