6--癫痫伴发精神障碍
严重精神障碍发病报告制度
严重精神障碍发病报告制度根据国家卫生计生委公布的《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》，精神分裂症等６种重性精神障碍患者，已发生危害他人安全行为或有危害他人安全危险的，应实行发病报告。
我院作为责任报告单位，拟定报告制度：第一条：严重精神障碍发病报告的范围为：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等６个病种，且符合《精神卫生法》第三十条第二款第二项之情形，即已经发生危害他人安全行为，或者有危害他人安全的危险的。
第二条：国家建立重性精神疾病信息管理系统；各临床治疗部门是院内的责任报告部门；精神科执业医师是严重精神障碍发病报告的责任报告人；科主任对本部门的严重精神障碍发病报告负有管理责任；精防科接到相关报告后按《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》将相关信息录入信息系统（逐级报送）。
第三条：精神科执业医师在严重精神障碍患者确诊后 5个工作日内将相关信息报告精防科，精防科接到相关报告后，应当在5个工作日将相关信息录入信息系统。
严重精神障碍患者出院的，责任报告部门在患者出院后5个工作日内将出院信息书面报送精防科，精防科应当在5个工作日内将出院信息录入信息系统(逐级报送)。
责任报告部门发现已报告的严重精神障碍患者有精神卫生法第三十五条第一款情形，经再次诊断或者鉴定不能确定就诊者为严重精神障碍患者的，应当在下月5日前报送精防科，精防科在本月10日前通过信息系统进行修正，并逐级报送。
第四条：为保护患者隐私，各部门和人员应严格保管严重精神障碍患者信息，除法律规定的情形外，不得向其他机构和个人透露。
第五条：对上述六种重性精神疾病符合本制度第一条情形的，必须进行发病报告；不符合本制度第一条规定情形的按《重性精神疾病管理治疗规范》规定的知情同意原则，进行出院信息报告。
第六条：各责任报告部门应建立报告等级制度。
第七条：医院将严重精神障碍发病报告工作纳入绩效考核体系。
癫痫所致精神障碍患者的护理 ppt课件
癫痫所致精神障碍患者的护理
癫痫持续状态的护理：若抽搐持续发作常导致循环衰 竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。应立即抢救 终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到：①专人 护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发 作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。② 保持呼吸道通畅，防止缺氧。患者头转向一侧，以利 于口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做 人工呼吸。③高热患者给予物理降温。④保证各项治 疗的实施。⑤保护好肢体做好基础护理。⑥发作控制 24小时后，可根据患者的意识情况给予鼻饲混合奶。
护理诊断
有受伤的危险
相关因素：□妄想 □易激惹 □肢体功能障碍 □癫痫发作 预期目标：1病人能有意识地防范2病人不发生自伤
护理措施：
评估：受伤的危险因素。 宣教：有关疾病的性质，可能发生的并发症及意外情况，指导病 人进 行有意识的防范。 环境：保持安静，减少不良刺激，切勿激惹病人。 注意：在病人妄想泛化期，切勿触及病人妄想内容。 指导：工娱活动和肢体功能锻炼。 检查：病区设施，严禁存在危险因素。 接触：态度切忌生、冷、硬，要耐心劝说，必要时要以智取胜。
——对症护理
癫痫所致精神障碍患者的护理
癫痫小发作的护理：注意小发作频繁易引起大发作。注意 服务态度和言行，耐心听取患者的叙述不要与其争辩，不 要流露轻视厌烦情绪，不要强迫患者做其不愿做的事情。 对于患者的不合理要求要注意说话方式，耐心解释使患者 尽量接受。关心其工作生活情况，适当安排工娱活动，发 现患者情绪低落须密切观察防止自杀。做好各项基础护理， 预防各种并发症。
护理诊断
有暴力行为的危险：伤人毁物
相关因素 ： 预期目标 ：
癫痫有哪些症状？
癫痫有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍癫痫症状，尤其是癫痫的早期症状，癫痫有什么表现？得了癫痫会怎样？以及癫痫有哪些并发病症，癫痫还会引起哪些疾病等方面内容。
……*癫痫常见症状：四肢抽搐、反复高热、惊厥、昏睡、一过性昏厥、额叶癫痫的前额极区发作、癫痫和癫痫样发作、额叶癫痫的眶额区发作、癫痫的全身强直-阵挛发作、癫痫的复杂部分性发作、癫痫的单纯部分性发作、肌阵挛*一、症状1、大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。
发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。
部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。
2、小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。
每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
3、精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。
病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。
病人对发作经过毫无记忆。
4、局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。
当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
5、复杂部分性发作，次类发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体征。
*二、体征(1)症状的多样性由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。
可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。
如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。
癫痫性精神障碍PPT课件
癫痫性精神障碍
► 特点分为：①体验性精神性发作； ②发作性精神障碍； ③慢性精神障碍等三类。
症状：癫痫发作前，有的患者可出现全身不适、易 激惹、烦躁不安、情绪忧郁、心境恶劣、常挑剔或 抱怨他人等，亦可表现为历时短暂的各种异常体验， 如各种简单到复杂的幻视、视物变形或躯体感觉性 错觉和幻觉，继而有癫痫发作。癫痫是癫痫性精神 障碍发病的原因。
癫痫患者，一旦确诊，治疗越早越好，早 治疗可防止脑损伤进一步加重。如治疗及时， 90%以上病例可取得良好的效果。
癫痫性精神障碍
►护理：
小发作一般不需特别护理，以静卧、安慰为主。
1.发现有癫痫发作先兆时迅速让病人平卧床上，或 就近躺在平整的地方。发现病人要倒时，应迅速扶 住病人，顺势让其倒下，以防止突然倒地而摔伤头 部及身体。
癫痫性精神障碍
►对有攻击行为倾向的癫痫患者预防措施如下： 1.应对措施首先要及时发现，尽快阻止不要 等到造成伤害之后再采取措施。 2.询问病史了解病情应耐心询问是否有过攻 击行为尤其对有严重攻击行为的病人，应作 为重点。不少攻击行为并没有明显的原因， 与功能性精神病相比癫痫伴发精神障碍的病 人所出现的幻觉、错觉妄想等症状
分类
►分类 ：根据意识状态分为两大类，即意识 不清醒的和意识清醒的。
意识不清醒的癫痫性精神障碍包括 ： ①自动症 ②朦胧状态 ③神游症 ④梦游症
癫痫性精神障碍
►意识清醒的癫痫性精神障碍包括 ： ①病理性心境恶劣 ②短暂的精神分裂症样发作 ③持久的精神分裂症样状态 ④癫痫性人格改变 ⑤癫痫性痴呆
癫痫性精神障碍
4.建立良好的关系由于患者在患病期间丧失了 自知力常常不理解周围人的关心，与患者接 触交谈要讲究语言艺术，设法满足其合理要 求与其建立良好的关系。
癫痫伴发血小板减少性紫癜和精神障碍一例
１ Ｅ ｉ ｓｏ ｒ ｓ ｎ，Ｐ ｈ ｌ ，Ｋｅ ａ ｅ ， ｔａ．Ｈｉ ｈ ｐ ｅ ａｅ ｃ ｆ ｎ ｉｈ ｎ ｋ ｅ ｏａ ｒｎ ｎ ｅ １ ｇ ｒ ｖ ｌ ｎ ｅ ｏ ｔｂ ｏ ． ａ ｌ ｓ ｈ ｌ ｉ ｎ ｉ ｏ ｙｅ ｉ ｈ ｌ ｒｎ ｉ ｐ ｌｐ ｙ ａ ｃ ｎｒ ｌ ｄ ｐ ｏｉ ｄ ａ ｔ ｄ ｉｓ ｎ ｃ ｉ ｅ ｗ ｔ ｅ ｉ ｓ ： ｏ ｔ ｌ ｐ ｂ ｄ ｈ ｅ ｏｅ
ＨＰ Ｗ ＢＣ２ —４ ／ＨＰ 。
诊 断 ： 发性血 小板 减少 性紫 癜所 致精神 障碍 。 特 给予氟 哌 啶醇 ３ｍｇ每 日两 次 ， 并 多塞 平 、 庚 合 赛 定 、 硝西泮 系统治疗 ， 液应 用地 塞米 松 １ ／ 氯 输 ０ｍｇｄ治 疗 。停 用 氟 哌 啶醇 后 ， 用 利 培 酮 ０ ５ 改 ．ｍｇ每 日两次 ， 渐 增至 ４ ｇ ｄ 至 ７月 ２ ｍ／， ８日， 者精 神症 状无 改 善 ， 患 血 小板降至 ６ ５×１’ ， ０几 即停 用 赛 庚 定 ， 塞米 松 ， 为 地 改 甲基强 的松龙 ８ ｍ ／ ０ ｇ ｄ治 疗 。８月 ２ 日， 小 板 升 至 ０ 血 正 常范 围 ， 皮下 紫癜 、 出血 斑 逐 渐 消失 ， 甲基 强 的松 将 龙 逐渐减 量 ， ６个 月 后停 用 。但 患 者 精 神 症 状 持续 存 在 ， 后 换用 喹硫 平、 氮平 等 药 物治 疗无 效。 自 先 奥 ２０ ０８年 １ １月 ７ 日停止 使 用 上 述 抗 精 神 病 药 物 ， 给予 氯 丙嗪 系统 治疗 ， 最大 日量 ３０ ／ ， ０ｍｇｄ 患者 精神 症 状逐 渐缓 解 。患 者在 住 院期 间 ， 别在 第 １ 分 １天 、 ２ 第 ３天 、
ｓ ｄ ｆ ０ｃｓｓＪ ．Ｅ ｉ ｐｙＲ ｓ ２０ ，６ ２ ：２ ｔ ｙｏ ５ ａｅ［ ］ ｐｌ ｓ ｅ ， ０ １４ （ ） １９—１７ ｕ ｅ ３
重性精神病患者危险性评估
重性精神病患者的健康管理一、重性精神病主要包括：1、精神分裂症：知觉障碍。
错觉、幻觉、感知综合障碍。
幻听、幻视、幻嗅、幻 味、幻触，多见于青壮年，是最常见、最严重的一种。
2、双相情感障碍：狂躁症状+抑郁症状+精神病性症状。
3、偏执性精神病：突出的偏执妄想而无幻觉为特点、夸大妄想、嫉妒妄想。
4、分裂情感障碍：显著的心境症状，（抑郁、狂躁）和精神分裂症症状。
5、癫痫所致精神障碍：主要指癫痫发作的先兆和前驱症状，感觉运动异常、情感异常包括易激 惹、 忧虑、淡漠、反应迟钝等，持续时间多数为数秒钟、数小时、数天。
6、精神发育迟滞伴发精神障碍：先天的或儿童期的疾病引起的精神活动发育受阻。
主要表现为 智力低下、社会适应能力不良。
二、重性精神病的管理：管理原则：预防、治疗、康复相结合的原则，治疗合理、及时、安全的原则。
1、医院和社区一体化的重性精神疾病连续监管治疗模式。
2、实施心理健康行动计划3、信息收集与报告工作、建立健康档案、指导用药、护理指导。
4、防治知识的健康教育、康复指导。
5、基础管理和个案管理，制定患者的管理计划医疗+康复。
6、分类干预、分级管理：危险性为0级：指导和随访 、康复指导、心理支持、健康教育。
1-2级：建议转诊上级医院治疗、定期随访、及时予以相应处理。
3-5级：协助送精神病医院或专科医院住院治疗、增加随访次数、 提供心理支持及家庭教育、康复指导和训练、处理压力和治 疗相关问题、与家属建立良好关系积极争取家属参与个案管理、7.药物治疗的原则：必须由精神科医生出具处方，患者和家属签订知情同意书。
注意安全性、 及时性、有效性、经济性、个体性、单一性、系统性、长期性。
三、危险性评估：共分为6级。
0级：无任何行为。
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：有打砸行为，但局限在家里，只针对财务，能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财务。
不能接受劝说而停止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财务或人，不能接受劝说而止，包括自伤、自杀。
癫痫所致的精神障碍课件
01
02
说明
如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断
精神运动性发作：选卡马西平
1
朦胧状态伴冲动：选氯硝安定1~2mg肌注
2
对发作间歇具有分裂样症状：予适当抗精神病药物
3
兴奋状态：予安定、氯硝安定、氟哌啶醇控制兴奋
4
抑郁状态：选SSRI或卡马西平
5
伴发焦虑：加抗焦虑药
6
对药物治疗无效，且持续地有明显攻击行为者： 考虑外科手术治器质性精神障碍的诊断标准 有原发性癫痫的证据 精神障碍的发生及其病程与癫痫相关
发作性----病程具有突然性,短暂性及反复发作的特点 持续性----病程具有迁延性的特点
社会功能受损
（四）癫痫所致精神障碍的诊断（1）
（四）癫痫所致精神障碍的诊断 （2）
7
做好心理治疗和健康教育
8
（五）癫痫所致精神障碍的治疗
治疗原则：癫痫发作的治疗和精神症状的对症治疗并举。
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癫痫所致的精神障碍
2023
（一）概述
（二）病因及分类
依是否由明确病因分为原发性癫痫（指在现有的医学检查手段和医疗条件下，还不能找到其癫痫发病原因的癫痫）和继发性癫痫（指具有明确的癫痫发病原因，如脑瘤、脑外伤、脑炎的引起的癫痫）；根据癫痫发作类型分为大发作、小发作、小发作变异、精神运动发作；另外，还有其他分类。
（三）癫痫所致精神障碍的临床表现（1）
癫痫发作前精神障碍 先兆：在癫痫强直—阵挛发作前数秒或数分钟出现，对判定癫痫病灶的定位诊断有重要价值 前驱症状：在癫痫发作前数小时至数天出现的精神异常表现，常见易激惹，紧张，烦躁不安，情绪抑郁，爱抱怨爱挑剔等 癫痫发作时的障碍： 主要指精神运动性发作，包括： （1）特殊感觉性发作 （2）内脏感觉性发作 （3）记忆障碍性发作：似曾相识感，陌生感或环境失真感 （4）思维障碍发作：强迫思维等 （5）情感障碍发作：恐惧，紧张，抑郁等 （6）自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼，解系纽扣或机械的继续发作前的活动，如行走,骑车等
癫痫伴发的精神障碍科普宣传PPT课件
改善心理健康有助于提高患者的整体幸福感。
为什么关注癫痫伴发的精神障碍？ 社会成本
精神障碍的增加可能导致更高的医疗费用和社会 负担。
关注心理健康能够减少社会资源的浪费。
为什么关注癫痫伴发的精神障碍？ 公众认知
提高公众对癫痫及其精神障碍的认知，有助于减 少歧视和偏见。
家庭支持对患者的康复至关重要。
谁会受到影响？
社会整体
癫痫患者及其家庭的精神健康问题可能影响社会 的整体心理健康状况。
社会对癫痫的认识和理解直接影响患者的生活质 量。
如何识别和应对？
如何识别和应对？
早期识别
关注患者的情绪变化、思维方式和行为反应 ，以便及时识别精神障碍的迹象。
定期进行心理评估可以帮助筛查潜在的心理 问题。
何时出现癫痫伴发的精神障碍 ？
何时出现癫痫伴发的精神障碍？ 发作后
癫痫发作后，患者可能会感到焦虑和恐惧， 进而发展为长期的精神障碍。
这通常在癫痫确诊后的一段时间内发生。
何时出现癫痫伴发的精神障碍？ 病程中
随着癫痫的病程发展，患者在心理适应上可 能出现困难，导致精神障碍的发生。
特别是在青少年和年轻成人中更为常见。
这种情况可能与癫痫的发作、病程及患者的生理 心理状态有关。
什么是癫痫伴发的精神障碍？ 常见类型
癫痫伴发的精神障碍主要包括情绪障碍、认知障 碍和行为障碍等。
这些障碍可能影响患者的生活质量和社会功能。
什么是癫痫伴发的精神障碍？ 发病机制
精神障碍的发生与癫痫的发作频率、类型及脑部 损伤程度密切相关。
神经递质的失衡也是一个重要因素。
社会的理解和接纳是患者康复的重要因素。
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(一)部分性发作
3．部分性发作继发全面化 上述两种部分发 作也可能演变为全身强直阵挛发作或称大 发作，有时和全面性发作不易鉴别。实际 上这是一种由局部起始的继发性全身强直 阵挛发作。
(二)全面性发作
全面性发作是指临床和脑电图变化从发作一 开始就同时侵犯两侧大脑半球，临床症状是双侧 对称的，大部分均有意识丧失或意识障碍。 1．失神发作 多见于儿童，女孩较多。临床 表现为短暂的失神，此时叫之不应，两眼发直， 有时伴眨眼或轻度自动症动作。一般持续几秒或 十几秒，一天多时发作十余次或几十次。脑电图 在发作间歇期可见中短程或者不规则的每秒三次 的棘慢波综合，发作时为双侧对称同步每秒三次， 棘慢波综合节律，长程爆发出现。
许多研究发现，精神障碍与发作起源 于内侧颞叶结构的患者的关系更为密切。 癫痫发作控制较差的患者，即难治性病 例，更容易出现精神障碍。 我国在成都对710例癫痫患者进行的调 查发现，癫痫伴有持久性精神障碍者占 12.6％， 赵耕源(1963)报道精神障碍患者住院中， 癫痫伴有明显精神异常者占25.27％。
(一)部分性发作
是指临床发作表现为局灶性或部分性的特征， 脑电图为起源于脑的一个局部或一侧半球的异常 放电。 根据发作时是否存在意识障碍又进一步区分为 简单部分性和复杂部分性发作。 1．简单部分发作 发作时患者的意识存在。 单纯部分性发作。 2．复杂部分发作 为局部起源的发作，发作 时患者伴意识障碍。这种意识障碍可以发生在起 病的一开始，也可以由简单部分发作发展而来。 复杂部分发作时表现为意识障碍并伴感知、情 感、记忆障碍等，同时有愣神、咂嘴及双手的不 自主摸索动作称为自动症或精神运动型发作。
(二)全面性发作
5．强直阵挛发作 就是一般所谓的大发作： 其临床表现为突然意识丧失并全身抽搐，典型的 包括一开始的强直期及随后出现的阵挛期，持续 1—2分钟后患者全身松弛无力、昏睡。醒后有头 痛、全身乏力、酸痛等症状。 6．失张力发作 经常表现为失张力后的摔倒， 典型的为突然的猝倒。发作时的脑电图有些仅仅 表现为单发的棘慢波综合，在很多情况下经常看 不到明确的特异性放电。
2．症状性癫痫 ：
临床上有如下特点：
①年龄相关性不如原发性强； ②较为明确的病因； ③发作相对较多，甚至癫痫持续状态； ④脑电图检查欠正常； ⑤可有神经系统阳性体征及影像学异常； ⑥部分患者有精神运动障碍及智力异常； ⑦部分患者难治。
3．隐源性癫痫
是指一组原因未明的症状性癫痫。
(二)部位分类
1．全面性癫痫 是指脑电图具有普遍的、两侧对称性的癫 痫样放电，临床发作为全身型发作，即发作自一开始就是两侧 对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。 2．部分性癫痫 是指由大脑某一局灶起源的癫痫放电以及 临床部分型发作组成的癫痫。各种不同的部分性癫痫临床表现 多种多样。 在确定为癫痫发作后，且已知道癫痫发作的类型， 然后又能确认病因， 还必须再加上患者癫痫发作的初发年龄、 神经系统检查、神经影像检查、 引起癫痫发作的诱因以及病程等，而进行癫痫或癫痫综合征的 分类。
第五节 癫痫性精神障碍的临床表现
• • 根据精神障碍与癫痫发作有无直接关系的分类方法，癫 痫性精神障碍可以分为发作相关的精神障碍和与发作无关 的发作间歇期精神障碍。 发作相关的精神障碍 包括发作期的精神障碍和发作前 后的精神障碍，为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维 等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症 样发作，发作具有突然性、短暂性及反复发作的特点。 与发作无关的发作间歇期精神障碍 为分裂症样障碍、 人格改变或智力损害等。这种分类方法得到了广泛应用。 一、发作期精神障碍 发作期精神障碍主要包括发作性精神运动性障碍、发作 性情感障碍及短暂性精神分裂症样发作等。 发作时的各种不同症状是由病灶的部位决定的。发作时 的精神障碍主要有下列几种：
• 癫痫和精神科关系密切，人们通过长期的观察发 现，癫痫患者容易出现多种类型的精神问题、情 感障碍、社会心理障碍和行为以及人格的改变等。 • 目前，WHO的ICD、美国的DSM，我国的 CCMD，癫痫性精神障碍已经成为器质性精神障 碍中一个肯定的类别，是指与癫痫有着特殊精神 病理学关系的精神障碍。 • 癫痫性精神障碍的症状表现各异，可大致分为 发作性和非发作性两种。 • 发作性精神障碍 可表现为感觉、知觉、记忆、 思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分 裂症样发作。 • 非发作性精神障碍 则表现为慢性精神分裂症 样精神病、情感障碍、人格改变及智力衰退等。
第三节流行病学
• 一、癫痫的流行病学调查 • 癫痫是神经科的一种常见病、多发病。国外报 道癫痫的发病率为每年17—50／10万人，世界每 年新发生的癫痫患者约3.5万人。根据各国的流行 病学调查，患病率在4％0—10％o，发展中国家 的患病率高于发达国家。 • 根据我国最新的流行病学调查，癫痫终身患病 率为7.0 ％o ，5年内有癫痫发作的活动性癫痫的 患病率为4.9 ％o 。因此，癫痫患者在我国有700 万～800万，活动性癫痫的患者在500万以上，分 布于全国各省市、各个年龄组及各种职业，尤以 儿童及青少年为多见。癫痫患者中大部分(75％) 通过常规一线的抗癫痫药物治疗能够获得满意的 疗效；大约25％为难治性癫痫，我国目前至少有 150万人以上为难治性癫痫。
(二)全面性发作
2．肌阵挛发作 临床为全身型发作。表现为 一瞬间的全身肌阵挛样动作，脑电图在发作间歇 期可见到多棘波或单个的多棘慢波综合。发作时 为对称同步出现的短暂的多棘慢波综合节律。 3．强直发作 全身强直伸展并伴意识丧失， 常常同时突然尖叫，有时患者因而摔倒，强直发 作大部分发生于睡眠中。 4．阵挛发作 多发生于儿童及幼儿，表现为 两侧肢体的阵挛样抽搐且常合并意识障碍。
• 癫痫(epilepsy)是以多种原因造成的慢性脑功能 障碍为基础，以神经元过度同步放电引起反复自 发并且不可预期的癫痫发作为共同特征，并易于 导致躯体和社会心理不良后果的脑部疾病。 • 癫痫与其说是一个特异的疾病，不如说是包括 了一组以反复无诱因的癫痫发作为共同特征的疾 病谱。目前仍然缺乏一个世界范围内癫痫的标准 定义，但普遍认可的特征包括：具有反复发作的 倾向；一次以上的发作；慢性脑功能障碍是癫痫 的发病基础，除了会造成反复的癫痫发作以外， 还会对大脑的其他功能产生不良影响，同时长期 的癫痫发作也会对患者的躯体、认知、精神心理 和社会功能等多方面产生不良影响。
三、难治性癫痫
• 经过正规的抗癫痫药物治疗，有70％-80％患 者的发作能够完全缓解或者得到很好的控制，但 是仍有小部分的患者对药物的反应性差，因此， 学术界提出了难治性癫痫的概念。 • 一般认为，应用了至少两种以上的一线抗癫痫 药物治疗，药物的血浓度达到有效的范围，无严 重的药物不良反应，至少观察两年以上，并且每 月的发作至少四次以上，同时并无进行性中枢神 经系统疾病或占位性病变者，称为难治性癫痫。 • 在成人以颞叶癫痫最为常见。
第二节 癫痫的分类
癫痫的临床表现非常复杂，目前国内外最为 常用的分类法是癫痫发作的分类(1981)及癫痫和 癫痫综合征的分类(1989)，本章做简要介绍。 一、癫痫发作的国际分类 癫痫发作的分类依据临床发作的特征，并结 合脑电图所查结论，原则采用了二分法。 1、即如果发作起源于局部，并且脑电图也是局灶 性的起源，则称为部分性或局灶性发作； 2、如果临床表现是全面性的，并且脑电图的异常 放电也是全面性的，则称为全面性发作。
(三)不能分类的发作
二、癫痫及癫痫综合征的国际分类
国际抗癫痫联盟(ILAE)于1989年发表 了癫痫及癫痫综合征的国际分类法。 按病因分 为特发性、症状性及隐源性 。 按部位分 为全面性及部分性。 (一)病因分类 1．特发性癫痫 2．症状性癫痫 3．隐源性癫痫
1．特发性癫痫 ：
为一大组癫痫综合征，其主要特点为： ①发病与年龄相关性强，儿童及青少年 期发病； ②发作相对稀少； ③脑电图检查背景活动正常； ④一般无神经系统阳性体征，精神运动 发育及智力正常 ⑤神经放射检查无异常； ⑥有自愈的倾向，一般于青春期前后痊 愈。
其中，颞叶癫痫是指发作起源于颞叶的癫痫类型， 属于症状性或者隐源性部分性癫痫类型，是最常 见的癫痫综合征之一。主要见于成年人和青少年。 具体可以分为内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫， 绝大多数癫痫均为内侧颞叶癫痫。多种损伤性因 素都可以导致发病，海马硬化是最多见的病理改 变。由于海马、杏仁体也参与了情感、记忆等功 能的维持，因此，内侧颞叶癫痫患者更容易出现 精神方面的问题。发作类型包括以自主神经症状、 特殊感觉症状以及精神症状等为特点的简单部分 性发作、多伴有自动症的复杂部分的发作等。部 分患者对于药物的反应性欠佳，需要接受手术治 痫患者合并精神障碍的 流行病学调查
• 目前尚缺乏癫痫患者合并有癫痫性精神障 碍详细精确的流行病学资料，多个调查研 究的结果也有较大的差异。原因一方面是 由于不同调查研究中方法的不同， • 总体来说，在癫痫患者中的精神障碍的 患病率远高于正常的人群。 • 来自社区、精神病医院以及癫痫诊所的 资料显示，癫痫患者有较高的精神方面问 题，大约1／4的癫痫患者具有躁狂、抑郁、 人格障碍以及性欲低下等问题。
癫痫伴发精神障 碍的诊断和治疗
第1节概 述
癫痫的历史可能和人类的历史一样久远，人们对于癫痫 的认识也经历了漫长的过程。关于癫痫发作的记载可以追 溯到公元前 400年，当时称之为“神圣病”，认为这种病 是神的超自然的力量控制了人，或者是恶魔侵人人体，因 此治疗多数是求助于宗教或魔术师。 古代中国早就对癫痫有所认识，“黄帝内经”中对癫痫 二字有过确切的定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识 障碍，“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。 现在的医学发展使人们对癫痫有了更深的认识。癫痫发 作也称为痫性发作，是大脑神经元过度同步放电造成的一 过性临床表现，电生理基础是神经元的异常兴奋导致过度 同步放电，临床表现具有突发突止的特征。
第四节 病因及发病机制
一、癫痫的病因 二、癫痫的发病机制 三、癫痫精神障碍的发生机制