医学检验案例分析题务实题
临床医学检验-案例分析题_10
临床医学检验-案例分析题1、病历摘要：患者，女，35岁，低热、尿急、尿痛、尿频，尿外观混浊；尿分析仪检查结果：ERY（+-）PRO（+）、WBC（+++）；显微镜检查：见较多新鲜红细胞和白细胞，无管型；尿沉渣抗酸染色阳性。
患者最可能的诊断是（）。
A.急性间质性肾炎B.急性膀胱炎C.肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎E.肾结核2、病历摘要：患者，女，35岁，低热、尿急、尿痛、尿频，尿外观混浊；尿分析仪检查结果：ERY（+-）PRO（+）、WBC（+++）；显微镜检查：见较多新鲜红细胞和白细胞，无管型；尿沉渣抗酸染色阳性。
关于试带法尿蛋白检测的叙述，正确的是（）。
A.对白、球蛋白的敏感性一致B.剂量青霉素对测定结果影响不大C.采用pH批示剂蛋白质误差原理D.尿液pH是影响测试结果的重要因素之一E.服用奎宁、嘧啶等药物可出现假阳性结果3、病历摘要：患者，女，35岁，低热、尿急、尿痛、尿频，尿外观混浊；尿分析仪检查结果：ERY（+-）PRO（+）、WBC（+++）；显微镜检查：见较多新鲜红细胞和白细胞，无管型；尿沉渣抗酸染色阳性。
关于试带法尿蛋白检测的叙述，是错误的是（）。
A.对清蛋白和球蛋白均灵敏B.浑浊尿不影响比色C.黄疸尿不影响结果判断D.尿标本要新鲜E.尿液酸碱度过高或过低均可引起假阳性或假阴性4、病历摘要：患者，女，35岁，低热、尿急、尿痛、尿频，尿外观混浊；尿分析仪检查结果：ERY（+-）PRO（+）、WBC（+++）；显微镜检查：见较多新鲜红细胞和白细胞，无管型；尿沉渣抗酸染色阳性。
关于试带法红细胞和白细胞检测的叙述，错误的是（）。
A.可以完全代替显微镜检查B.白细胞只对中性粒细胞敏感C.与红细胞和血红蛋白均能反应D.尚未发现干扰因素E.不同厂家生产的试带灵敏度不同5、病历摘要：患者，女，35岁，低热、尿急、尿痛、尿频，尿外观混浊；尿分析仪检查结果：ERY（+-）PRO（+）、WBC（+++）；显微镜检查：见较多新鲜红细胞和白细胞，无管型；尿沉渣抗酸染色阳性。
临床医学检验-案例分析题_1
临床医学检验-案例分析题1、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验：Hb80g/L，WBC3.5×109/L，分类：中性30%，淋巴20%，原始细胞50%，PLT18.8×109/L，POX阳性反应。
该病人诊断可能为（）。
A.ITP（急性）B.恶性淋巴瘤C.急性淋巴细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.传染性单核细胞白血病2、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验：Hb80g/L，WBC3.5×109/L，分类：中性30%，淋巴20%，原始细胞50%，PLT18.8×109/L，POX阳性反应。
下列哪项符合α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）染色？（）A.单核细胞和幼单核细胞为阳性反应，且不被NaF抑制B.少数粒细胞可呈弱阳性反应，且不被NaF抑制C.巨核细胞和血小板均呈阴性反应D.急性粒细胞白血病时，原粒细胞阳性反应或阳性反应，阳性反应不能被NaF抑制E.浆细胞呈阳性3、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验：Hb80g/L，WBC3.5×109/L，分类：中性30%，淋巴20%，原始细胞50%，PLT18.8×109/L，POX阳性反应。
下列哪项不符合氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-DNCE）？（）A.粒细胞酶活性随细胞的成熟而增强B.肥大细胞呈阴性C.淋巴细胞、浆细胞、幼红细胞均呈阴性反应D.单核细胞为阴性反应，个别呈弱阳性反应E.急性粒细胞白血病时，白血病原始细胞出现阳性或阴性反应4、病历摘要：女，15岁，低热、关节疼痛、鼻出血7天；体检：双侧颈部及腋下淋巴结均肿大，肝、脾肋下1cm，胸骨压痛（+）；检验：Hb80g/L，WBC3.5×109/L，分类：中性30%，淋巴20%，原始细胞50%，PLT18.8×109/L，POX阳性反应。
临床医学检验-案例分析题_11
临床医学检验-案例分析题1、病历摘要：男，65岁，低热，乏力，消瘦半年，两侧颈部可触及数个蚕豆大水淋巴结，质中，脾肋下4cm；Hb130g/L，WBC98×109/L，分类：中性12%，淋巴88%，PLT11.8×109/L，血尿酸8mg/dl，骨髓象：增生明显活跃，幼淋2%，淋巴80%。
骨髓检查的禁忌症有（）。
A.多发性骨髓瘤B.戈谢病C.再生障碍性贫血D.晚期妊娠E.凝血因子缺乏引起的出血性疾病2、病历摘要：男，65岁，低热，乏力，消瘦半年，两侧颈部可触及数个蚕豆大水淋巴结，质中，脾肋下4cm；Hb130g/L，WBC98×109/L，分类：中性12%，淋巴88%，PLT11.8×109/L，血尿酸8mg/dl，骨髓象：增生明显活跃，幼淋2%，淋巴80%。
下列哪些疾病常导致脾脏明显肿大？（）A.CMLB.骨髓纤维化C.毛细胞白血病D.幼淋巴细胞白血病E.CLL3、病历摘要：男，65岁，低热，乏力，消瘦半年，两侧颈部可触及数个蚕豆大水淋巴结，质中，脾肋下4cm；Hb130g/L，WBC98×109/L，分类：中性12%，淋巴88%，PLT11.8×109/L，血尿酸8mg/dl，骨髓象：增生明显活跃，幼淋2%，淋巴80%。
淋巴结肿大可见于（）。
A.溶血性贫血B.戈谢病C.恶性组织细胞病D.传染性单核细胞增多症E.急性白血病4、病历摘要：男，65岁，低热，乏力，消瘦半年，两侧颈部可触及数个蚕豆大水淋巴结，质中，脾肋下4cm；Hb130g/L，WBC98×109/L，分类：中性12%，淋巴88%，PLT11.8×109/L，血尿酸8mg/dl，骨髓象：增生明显活跃，幼淋2%，淋巴80%。
酸性磷酸酶染色阳性的是（）。
A.CLL的淋巴细胞B.淋巴肉瘤细胞C.尼曼－匹克细胞D.B淋巴细胞E.多毛细胞白血病细胞5、病历摘要：男，65岁，低热，乏力，消瘦半年，两侧颈部可触及数个蚕豆大水淋巴结，质中，脾肋下4cm；Hb130g/L，WBC98×109/L，分类：中性12%，淋巴88%，PLT11.8×109/L，血尿酸8mg/dl，骨髓象：增生明显活跃，幼淋2%，淋巴80%。
临床医学检验-案例分析题_13
临床医学检验-案例分析题1、病历摘要：男，35岁，因时有酱油色尿来就诊。
检验结果：红细胞形态正常，血红蛋白77g/L，网织红细胞4.0%；Coombas试验（－），酸化血清试验阳性，冷热溶血试验（－）。
本例应诊断为（）。
A.PNHB.运动性血红蛋白尿C.自身免疫性溶血性贫血D.阵发性冷性血红蛋白尿E.冷凝集素症2、病历摘要：男，35岁，因时有酱油色尿来就诊。
检验结果：红细胞形态正常，血红蛋白77g/L，网织红细胞4.0%；Coombas试验（－），酸化血清试验阳性，冷热溶血试验（－）。
脾切除对以下哪种溶血性贫血治疗最好？（）A.自身免疫性溶血性贫血B.PNHC.珠蛋白生成障碍性贫血D.遗传性球形红细胞增多症E.红细胞G6PD缺乏3、病历摘要：男，35岁，因时有酱油色尿来就诊。
检验结果：红细胞形态正常，血红蛋白77g/L，网织红细胞4.0%；Coombas试验（－），酸化血清试验阳性，冷热溶血试验（－）。
对先天球形红细胞增多症哪些项是正确的？（）A.红细胞渗透脆性增高B.外周球形红细胞大于20%C.脾肿大明显D.属于先天性红细胞膜异常疾病E.自溶试验明显增高，加葡萄糖不能纠正4、病历摘要：男，35岁，因时有酱油色尿来就诊。
检验结果：红细胞形态正常，血红蛋白77g/L，网织红细胞4.0%；Coombas试验（－），酸化血清试验阳性，冷热溶血试验（－）。
下列哪些项可以作为PNH 与再生障碍性贫血的鉴别？（）A.蔗糖溶血B.酸溶血C.中性粒细胞碱性磷酸酶染色D.有无黄疸、血红蛋白尿E.骨髓增生情况5、病历摘要：男，35岁，因时有酱油色尿来就诊。
检验结果：红细胞形态正常，血红蛋白77g/L，网织红细胞4.0%；Coombas试验（－），酸化血清试验阳性，冷热溶血试验（－）。
关于PNH，下列哪些是正确的？（）A.常见晨起第一次尿呈酱油色B.尿沉渣用铁染色可见含铁血黄素C.红细胞减少，但中性粒细胞和血小板正常D.观察患者血液在轻度酸性时的溶血情况有助于诊断E.中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分值降低6、病历摘要：男，35岁，因时有酱油色尿来就诊。
临床医学检验案例分析题
临床医学检验案例分析题1. 案例背景介绍本案例涉及一名46岁男性患者，主要症状为乏力、黄疸和恶心呕吐。
患者平时饮酒较多，但最近一个月内没有明显增加饮酒量。
体格检查发现肝脾肿大，黄疸明显。
根据患者症状和体征，医生怀疑其可能患有肝炎或胆道梗阻等疾病。
下面是对该病例的进一步检验分析。
2. 临床化验结果分析2.1 血液检查患者血常规结果显示白细胞计数正常，红细胞计数稍高，血红蛋白、血小板计数和血细胞比容均在正常范围内。
这些结果说明患者没有明显的感染或贫血。
2.2 肝功能检查患者肝功检查结果显示，血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST）明显升高，超过了正常范围。
这表明患者肝脏存在损伤或炎症反应。
同时，总胆红素和直接胆红素也升高，说明患者可能有胆汁淤积的问题。
2.3 肾功能检查患者肾功能检查结果显示尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）在正常范围内，说明患者肾功能尚未受到损害。
2.4 乙肝和丙肝病毒检测患者乙肝表面抗原（HBsAg）和丙肝抗体（Anti-HCV）检测结果均为阴性，排除了乙肝和丙肝的可能性。
2.5 影像学检查为了确定患者是否存在胆道梗阻等情况，医生建议进行腹部超声检查。
超声结果显示患者胆囊内结石，提示患者可能患有胆囊结石引起的胆道梗阻。
3. 病情分析和诊断综合以上检验结果，可以得出以下分析和诊断：3.1 肝脏损伤患者血清ALT和AST升高，提示患者肝脏存在损伤。
血清胆红素高水平也支持这一观点。
3.2 胆汁淤积患者血清胆红素升高以及超声检查结果显示胆囊结石，表明患者可能存在胆道梗阻，导致胆汁淤积。
4. 治疗建议基于以上诊断和分析，我们建议患者进行以下治疗：4.1 给予需要的药物针对肝脏损伤，可以考虑给予肝脏保护药物，如谷胱甘肽（GSH）。
对于胆汁淤积，可以使用胆汁酸制剂或草药治疗。
4.2 胆道引流术如果胆道梗阻严重，可能需要通过胆道引流术来缓解病情。
这可以通过内镜逆行胆管造影（ERCP）和经皮经肝胆管引流（PTBD）等方法实现。
临床医学检验-案例分析题_8
临床医学检验-案例分析题1、病历摘要：患者，女，50岁，肥胖，常间歇性腰部酸胀，下肢浮肿；检查结果：尿糖（++）、ERY（+）、PRO（++）、WBC（+）；镜下可见大量红细胞和结晶。
提示急性肝萎缩、磷中毒和白血病的尿液结晶是（）。
A.草酸钙结晶B.尿酸结晶C.亮氨酸结晶D.酪氨酸结晶E.胱氨酸结晶2、病历摘要：患者，女，50岁，肥胖，常间歇性腰部酸胀，下肢浮肿；检查结果：尿糖（++）、ERY（+）、PRO（++）、WBC（+）；镜下可见大量红细胞和结晶。
可出现酮尿的情况有（）。
A.饥饿B.严重腹泻C.全身麻醉后D.肾功能衰竭E.多发性骨髓瘤3、病历摘要：患者，女，50岁，肥胖，常间歇性腰部酸胀，下肢浮肿；检查结果：尿糖（++）、ERY（+）、PRO（++）、WBC（+）；镜下可见大量红细胞和结晶。
尿液结石形成的局部因素有（）。
A.钙代谢异常B.尿路感染C.尿液潴留D.低枸橼酸盐尿E.泌尿系统异物4、病历摘要：患者，女，50岁，肥胖，常间歇性腰部酸胀，下肢浮肿；检查结果：尿糖（++）、ERY（+）、PRO（++）、WBC（+）；镜下可见大量红细胞和结晶。
关于尿淀粉酶测定的叙述，正确的是（）。
A.胰淀粉激活后才有活性B.主要用于急性胰腺炎的诊断C.主要来源于胰腺和腮腺D.不能用于急腹症的鉴别诊断E.易通过肾小球滤过膜而出现于尿中5、病历摘要：患者，女，50岁，肥胖，常间歇性腰部酸胀，下肢浮肿；检查结果：尿糖（++）、ERY（+）、PRO（++）、WBC（+）；镜下可见大量红细胞和结晶。
血液葡萄糖是否出现于尿液中，主要取决于（）。
A.饮水量B.血糖浓度C.肾血流量D.肾糖阈E.运动程度6、病历摘要：患者，女，50岁，肥胖，常间歇性腰部酸胀，下肢浮肿；检查结果：尿糖（++）、ERY（+）、PRO（++）、WBC（+）；镜下可见大量红细胞和结晶。
尿液呈现混浊的因素或成分（）。
A.糖含量B.温度C.血细胞D.盐类结晶E.比重7、病历摘要：患者，女，50岁，肥胖，常间歇性腰部酸胀，下肢浮肿；检查结果：尿糖（++）、ERY（+）、PRO（++）、WBC（+）；镜下可见大量红细胞和结晶。
临床医学检验-案例分析题_9
临床医学检验-案例分析题1、病历摘要：患儿，男，体重5.5公斤，出生七天，贫血面容，严重黄疸。
需作血常规、凝血象、尿常规和大便常规检查。
新生儿作血细胞计数时，常用的采血部位是（）。
A.足跟B.颈外静脉C.无名指D.肘前静脉E.耳垂2、病历摘要：患儿，男，体重5.5公斤，出生七天，贫血面容，严重黄疸。
需作血常规、凝血象、尿常规和大便常规检查。
关于真空采血法的叙述，正确的是（）。
A.真空采血法又称负压采血法B.目前有套筒式和头皮静脉式两种C.真空采血为封闭式D.可避免对医务人员的感染E.不足之处是更易发生感染3、病历摘要：患儿，男，体重5.5公斤，出生七天，贫血面容，严重黄疸。
需作血常规、凝血象、尿常规和大便常规检查。
关于抗凝剂作用的叙述，正确的是（）。
A.枸橼酸钠可用于血液检验B.枸橼酸钠可用于输血保存C.EDTA-Na2溶解度比EDTA-K2小D.肝素需在37～50℃烘干使用E.草酸盐能与血浆中钙离子生成可溶性螯合物4、病历摘要：患儿，男，体重5.5公斤，出生七天，贫血面容，严重黄疸。
需作血常规、凝血象、尿常规和大便常规检查。
关于抗凝剂作用的叙述，正确的是（）。
A.EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物B.EDTA-Na2不影响血小板功能实验C.肝素作为抗凝酶Ш的辅助因子而起抗凝作用D.草酸盐抗凝作用是与血浆中钙离子形成草酸钙沉淀E.枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定5、病历摘要：患儿，男，体重5.5公斤，出生七天，贫血面容，严重黄疸。
需作血常规、凝血象、尿常规和大便常规检查。
关于草酸钠抗凝剂的叙述，错误的是（）。
A.常用浓度为0.5mol/LB.可与血中钙离子生成可溶性螯合物C.可与血液按1：9的比例使用D.对V因子有保护作用E.可用于血细胞计数6、病历摘要：患儿，男，体重5.5公斤，出生七天，贫血面容，严重黄疸。
需作血常规、凝血象、尿常规和大便常规检查。
与钙离子结合的抗凝剂是（）。
A.枸橼酸钠B.肝素C.草酸钠D.EDTA-K2E.EDTA-Na27、病历摘要：患儿，男，体重5.5公斤，出生七天，贫血面容，严重黄疸。
临床医学检验-案例分析题_5
临床医学检验-案例分析题1、病历摘要：男，43岁，育3子，因头昏乏力、面色苍白一年来就诊。
既往有十二指肠球部溃疡20年；检验结果：红细胞2.5×1012/L，Hb60g/L，白细胞及血小板正常；血清铁蛋白10μg/L。
诊断为缺铁性贫血。
下列哪些项不符合铁代谢生理？（）A.血清铁一般是Fe2+B.成人每日需要Fe2+10mgC.维生素C能促进Fe2+的吸收D.Fe2+主要在空肠下端吸收E.在肠粘膜细胞内Fe2+与去铁蛋白结合形成铁蛋白2、病历摘要：男，43岁，育3子，因头昏乏力、面色苍白一年来就诊。
既往有十二指肠球部溃疡20年；检验结果：红细胞2.5×1012/L，Hb60g/L，白细胞及血小板正常；血清铁蛋白10μg/L。
诊断为缺铁性贫血。
本例缺铁性贫血最可能原因是（）。
A.慢性失血B.多次妊娠C.胃肠道吸收功能障碍D.患者铁需量增加E.偏食3、病历摘要：男，43岁，育3子，因头昏乏力、面色苍白一年来就诊。
既往有十二指肠球部溃疡20年；检验结果：红细胞2.5×1012/L，Hb60g/L，白细胞及血小板正常；血清铁蛋白10μg/L。
诊断为缺铁性贫血。
缺铁性贫血骨髓片检查下列结果哪些不正确？（）A.幼红细胞核小、胞质少、边缘不整B.骨髓增生程度减低C.可见幼红细胞巨幼样变D.胞核较松，发育迟于胞质E.可见成熟红细胞呈缗钱状排列4、病历摘要：男，43岁，育3子，因头昏乏力、面色苍白一年来就诊。
既往有十二指肠球部溃疡20年；检验结果：红细胞2.5×1012/L，Hb60g/L，白细胞及血小板正常；血清铁蛋白10μg/L。
诊断为缺铁性贫血。
缺铁性贫血可出现（）。
A.反甲舌炎等临床表现B.骨髓小粒可染铁消失C.血清总铁结合率增高D.血清铁降低E.MCV＞90flF.骨髓幼红细胞增生低下5、病历摘要：男，43岁，育3子，因头昏乏力、面色苍白一年来就诊。
既往有十二指肠球部溃疡20年；检验结果：红细胞2.5×1012/L，Hb60g/L，白细胞及血小板正常；血清铁蛋白10μg/L。
临床医学检验-案例分析题
临床医学检验-案例分析题1、临床生化检验中血浆总蛋白的定量测定有多种方法，如凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法等，以上方法各有优缺点，在进行临床检测时要结合实际情况来选择最适合的方法。
确定蛋白质标准溶液浓度的最经典方法是（）A.凯式定氮法B.双缩脲法C.酚试剂法D.紫外分光光度法E.溴甲酚绿法2、临床生化检验中血浆总蛋白的定量测定有多种方法，如凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法等，以上方法各有优缺点，在进行临床检测时要结合实际情况来选择最适合的方法。
尿中微量蛋白质的测定宜用（）A.凯式定氮法B.双缩脲法C.酚试剂法D.紫外分光光度法E.溴甲酚绿法3、临床生化检验中血浆总蛋白的定量测定有多种方法，如凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法等，以上方法各有优缺点，在进行临床检测时要结合实际情况来选择最适合的方法。
分离纯化后蛋白质含量测定常用（）A.凯式定氮法B.双缩脲法C.酚试剂法D.紫外分光光度法E.溴甲酚绿4、临床生化检验中血浆总蛋白的定量测定有多种方法，如凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法等，以上方法各有优缺点，在进行临床检测时要结合实际情况来选择最适合的方法。
血清前清蛋白的测定方法是（）A.双缩脲法B.溴甲酚绿法C.连续检测法D.醋酸纤维膜或琼脂电泳法E.免疫比浊法5、临床生化检验中血浆总蛋白的定量测定有多种方法，如凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法等，以上方法各有优缺点，在进行临床检测时要结合实际情况来选择最适合的方法。
血清γ-球蛋白的测定方法是（）A.凯式定氮法B.双缩脲法C.酚试剂法D.紫外分光光度法E.溴甲酚绿法6、临床生化检验中血浆总蛋白的定量测定有多种方法，如凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法等，以上方法各有优缺点，在进行临床检测时要结合实际情况来选择最适合的方法。
临床医学检验临床化学-案例分析题_5
临床医学检验临床化学-案例分析题1、患者女性，24岁。
搬新居半年余，近期出现头昏、乏力、心悸、气短。
体检：T36.6℃，P118次／分，贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑；心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未及。
实验室检查：RBC2.1×109／L，Hb64gL，WBC3.2×109／L，N35%，L62%，M3%，PLT44×109／L。
该患者的诊断应考虑（）A.血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.骨髓增生异常综合征D.粒细胞减少症E.骨髓纤维化F.阵发性睡眠性血红蛋白尿2、患者女性，24岁。
搬新居半年余，近期出现头昏、乏力、心悸、气短。
体检：T36.6℃，P118次／分，贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑；心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未及。
实验室检查：RBC2.1×109／L，Hb64gL，WBC3.2×109／L，N35%，L62%，M3%，PLT44×109／L。
为进行诊断应考虑做的检查有（）A.骨髓活检B.骨髓细胞学检查C.血细胞化学染色D.网织红细胞绝对值计数E.造血祖细胞培养F.PT测定3、患者女性，24岁。
搬新居半年余，近期出现头昏、乏力、心悸、气短。
体检：T36.6℃，P118次／分，贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑；心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未及。
实验室检查：RBC2.1×109／L，Hb64gL，WBC3.2×109／L，N35%，L62%，M3%，PLT44×109／L。
患者考虑诊断为再生障碍性贫血，骨髓细胞学检查的特点是（）A.骨髓有核细胞增生重度减低B.粒红比值正常C.粒细胞系增生减低，以成熟粒细胞为主D.红细胞系增生减低，以早幼红细胞为主E.巨核细胞数量减少，大多不见巨核细胞F.浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞以及淋巴细胞等非造血细胞增多4、患者女性，24岁。
搬新居半年余，近期出现头昏、乏力、心悸、气短。
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医学检验案例分析题
一
案例分析：临床免疫学检验患者，女，21岁，大学生。
病史：因不规则发热1年余，面颊出现红斑1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。
近一年来，上述症状时而缓解，时而出现，曾几次求治均未确诊。
一个月前，两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致，未予注意；近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。
体检：体温38.1℃，呼吸20次/分，脉博90次/分，Bp110/70mmHg。
一般状况良好。
两颊部可见蝶形红斑，表面可见麟屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚。
肝大，右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm，脾未触及。
膝关节无明显肿胀。
未见其他异常。
实验室检查：
项目检测结果参考值
RBC（x1012/L） 3.1 3.5-5.0
Hb（g/L）90110-150
WBC（x109/L） 4.8 4.0-10.0
PLT（x109/L）110100-300
ESR（mm/1h末）700-20
ALT（U/L）880-40
AST（U/L）560-40
Urea（mmol/L）12.4 1.78-7.14
Cr（mmol/L）22053-106
ANA（+）均质型（—）
抗dsDNA抗体（+）（—）
抗Sm抗体（+）（—）
C3（g/L）0.710.82-1.70
尿蛋白（++）（—）
思考题1.试解释实验室检查结果。
2.结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。
【参考答案】
1.本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规检查有贫血（RBC、Hb减低，WBC、PBC正常）（2）红细胞沉降率加快（3）肝、肾功能都有损害（ALT、AST；Cr、Urea均增高）（4）免疫学检查所有指标均异常（作为SLE较特异的标志物ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体均阳性；C3降低）（5）尿蛋白（++），说明肾脏也受累
2.实验室检查结果结合临床症状和体检结果，本例的最后诊断是：系统性红斑狼疮（SLE）
二李某，女，47岁，腹胀1月余，近1周下午有低热，无腹痛、腹泻，超声检查发现腹腔内有中等量积液，腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体，腹水化验结果见下表。
患者自述既往有过剖宫产史外，身体健康。
检测结果
颜色淡黄色
透明度浑浊
比重（比密） 1.325
凝固性有凝块
Rivalta实验阳性
蛋白质定量45g/L
乳酸脱氢酶400U/L
细胞总数（*106）900
有核细胞分类淋巴细胞为主
细菌有
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.请指出腹水化验结果有哪些项目异常，并对腹水性质做出判断。
2.为查明产生腹水的原因，对该患者还需做哪些化验检查，影像学检查，并说明理由。
【参考答案】
1.腹水各项化验结果均异常，属于渗出性腹水
理由如下：腹水外观淡黄色、浑浊、有凝块、Rivalta试验阳性、蛋白质＞30g/L 等初步明确为渗出液。
而尤其是乳酸脱氢酶及有核细胞分类及细菌阳性等化验结果再结合患者病史如午后低热，腹胀，无腹痛、腹泻等，疑诊为结核性腹水。
2需做的检查主要有：痰结核分枝杆菌检查、结核菌素试验、胸部X线检查、纤支镜检查等。
理由详见1
三患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。
患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。
6天前尿量进行性减少。
患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。
患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往无肾病史。
查体：T37℃，P89次/分，R25次/分，BP144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。
心肺无异常。
肝、脾未扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。
双下肢出现凹陷性水肿。
实验室检查：Hb85g／L，RBC2.9×1012/L，WBC12.5×109/L，N82％，L15％，M3％。
PLT210×109/L，ESR105mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN37.5mmol／L，Cr560.5μmol/L，TP59g/L，ALB。