半月板损伤的MRI表现PPT课件
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诊断半月板撕裂的注意点
诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面 斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜 行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。 水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴 发症出现。
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MRI扫描序列的比较
T1W：显示半月板撕裂敏感性高，但特异 性差 T2W：显示半月板撕裂敏感性较差 质子加权相：诊断半月板病变敏感性与 特异性均较高
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盘状半月板
矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽， 与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率） 超过50%。 板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板
大于75%--大盘状半月板
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外侧盘状半月板桶柄样撕裂
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T1W 后角见线样异常信号
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质子相：后角显示均质低信号
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T1W
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质子相
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T1W
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质子相
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STIR
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外侧半月板前角、体部撕裂
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STIR
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T1W
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STIR（前后角内明显高信号）
矢状面：半月板前、后角分开2个尖端相对的 三角形。
冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号 影，宽度一般不超过15mm
横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用 不大
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正常半月板
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正常半月板
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膝关节半月板病变
包括撕裂、变性、盘状和囊肿 MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法 T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利 于观察半月板表面 质子密度像对板内信号变化十分敏感 联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断
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半月板假性撕裂
MRI假阳性：小于5％的半月板内撕裂，在关 节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查 时才能发现
MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月 板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂
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半月板假性撕裂
横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自 外侧半月板前角一直延伸至内侧半月板的 前角。
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半月板损伤
内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧 带的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损 伤 外侧半月板活动度较内侧大。 MRI分级：根据信号的形态及其与半月板关 节面间的相对关系来确定。
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MRI分级
0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则
I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增 高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性
板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐 渐增宽，直至消失。
半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变， 但半月板内无异常信号。
瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多有手 术史或严重的膝关节炎史。半月板本身无 异常。
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膝 横 韧 带
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国肌腱鞘内液体
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盘状半月板
属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多 见 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。 盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿 并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎
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MRI表现
半月板的宽度减小，同时可见半月板内移
矢状面显示残余的前角或后角变小或截断， 信号有或无增高
矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后 交叉韧带征”。
冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位 于交叉韧带旁。
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桶柄状撕裂
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双 后 交 叉 韧 带 征
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半月板撕裂的分类
正确分类对半月板手术方案的制定很重要 水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊 肿 纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂 斜线撕裂具有活瓣作用，易发生翻转镶嵌
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水 平 撕 裂
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斜行撕裂
2021Biblioteka 18桶柄状撕裂为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位 类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致 的年轻患者中。
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半月板囊肿
半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水 平撕裂。 与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端 指向半月板 邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信号、 T2W高信号
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半月板囊肿
No Image
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半月板囊肿
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外侧前角水平破裂伴半月板囊肿
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半月板撕裂的分类
水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平 行，内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台 成一定的角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂 直，好发于外侧半月板的内1／3部
半月板损伤的MRI表现
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半月板解剖
由胫骨和股骨之间纤维软骨构成 分为前角、体部、后角三个部分 半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列 环形纤维：占大部分，维持着半月板的形状 横向纤维：连接半月板的外缘和内缘，形成 半月板的抗张强度（韧性）
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正常半月板MRI表现
正常半月板在各个序列中均呈低信号。
II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘， 是I级信号改变的继续，范围更广
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节 面，代表半月板的撕裂
IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位
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0级
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I级
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II级
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III级
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半月板损伤报告ppt课件
半月板损伤手术指征： ①针对青少年在体育运动及交通伤、意外跌伤等有明确的外界强大暴力病史的基 础上经核磁共振检查确诊的膝关节半月板损伤的患者我们建议一旦等膝关节血肿 吸收，疼痛缓解在三周内完成手术。这一方面是因为对于青少年其正处于生长发 育的旺盛阶段，一旦因膝半月板损伤不及时治疗导致出现诸如肌肉萎缩、韧带松 弛、软骨继发磨损等情况会为今后的生活及工作带来巨大地影响，使其可能在中 年早起就出现骨性关节炎的表现。另外一方面正式因为青少年生长发育旺盛、体 质较好，早期及时进行的关节镜手术可能可以进行半月板缝合或有限成型，促进 损伤半月板的自我愈合，最大程度上保存原始半月板的结构和功能，减少后遗症 的发生。 ②对于有外伤的病史，但也曾行保守治疗的患者，如果其在保守治疗三个月后仍 然出现反复的膝关节疼痛伴活动受限，尤其是上下楼梯、深蹲、长时间站立及步 行，走路急停、急起、转弯时的“交锁、卡顿”感，我们也建议患者考虑手术治疗 。这是因为由于膝关节半月板的特殊结构特点，其一旦损伤很难自我愈合，日常 生活中很多所谓的“保守治疗”的患者大部分其实是经过一些药物治疗、物理治疗 外加生活行为的限制、保护后使得受伤的膝关节“肿、痛”症状改善了、腿有劲了 ，但其实半月板本身的损伤并没有完全愈合或者根本没愈合甚至还在继续发展， 当患者停止用药又或是继续从事原来的生活、工作行为后膝关节的不适很快再现 。正是因为这样我们建议选择保守治疗膝关节半月板损伤的患者一旦超过三个月 仍然不能明显缓解症状或是症状好转后再次出现，不要再等待所谓保守治疗带来 的效果，考虑膝关节镜手术以尽量挽救关节功能，避免严重的后遗症出现。 ③当患者因为半月板破裂出现急性“交锁”，也就是腿伸不直也弯不了的情况是需 要尽快手术以“解锁”，这种情况多见于盘状半月板急性撕裂以及半月板“桶柄样” 撕裂。
膝关节半月板病变磁共振影像诊断PPT课件
❖ 图像特点： ▪ 水为高信号 ▪ 有利于显示水肿 ▪ 对损伤敏感 ▪ 骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
❖ 如何识别压脂图像
❖ 通常采用T2压脂，以 区分水肿及脂肪
图像特点： ❖ 骨髓全为低信号 ❖ 水肿信号－－高信号 ❖ 脂肪信号－－压低呈
黑色
三、半月板损伤的分类、 特殊类型的损伤
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
关节MRI扫描常用的体位：
❖ 冠状位 ❖ 矢状位 ❖ 轴位
二、半月板MR检查方法
二、半月板MR检查方法
膝关节MRI扫描常用序列：
❖T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显
示半月板损伤
❖T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好
❖ 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、 软骨及软组织病变
❖ 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损 伤
有助于去除运动伪影以及进行动态扫描 ❖ 脂肪抑止序列 ❖ 增强பைடு நூலகம்描：关节内造影，静脉造影
二、半月板MR检查方法
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位：T1WI、PD脂肪抑制 冠状位： T1WI、 T2WI脂肪抑制 横断位： PD 脂肪抑制 斜矢状位： T1WI 、T2WI脂肪抑制
二、半月板MR检查方法
一、半月板的解剖和功能
半月板为C形结构， 常被分为三部分：前角、 体部和后角，每个半月 板周缘约5mm高，往中间 逐渐变薄。其横断面呈三
角形，外厚内薄，上面稍呈 凹形，以便与股骨髁相吻合； 下面为平的，与胫骨平台相 接。这样的结构恰好使股骨 髁在胫骨平台上形成一较深 的凹陷，从而使球形的股骨 髁与胫骨平台的稳定性增加。
一、半月板的解剖和功能
❖ 半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面,外 侧为关节囊缘。
二、半月板MR检查方法
❖ 如何识别压脂图像
❖ 通常采用T2压脂，以 区分水肿及脂肪
图像特点： ❖ 骨髓全为低信号 ❖ 水肿信号－－高信号 ❖ 脂肪信号－－压低呈
黑色
三、半月板损伤的分类、 特殊类型的损伤
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
关节MRI扫描常用的体位：
❖ 冠状位 ❖ 矢状位 ❖ 轴位
二、半月板MR检查方法
二、半月板MR检查方法
膝关节MRI扫描常用序列：
❖T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显
示半月板损伤
❖T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好
❖ 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、 软骨及软组织病变
❖ 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损 伤
有助于去除运动伪影以及进行动态扫描 ❖ 脂肪抑止序列 ❖ 增强பைடு நூலகம்描：关节内造影，静脉造影
二、半月板MR检查方法
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位：T1WI、PD脂肪抑制 冠状位： T1WI、 T2WI脂肪抑制 横断位： PD 脂肪抑制 斜矢状位： T1WI 、T2WI脂肪抑制
二、半月板MR检查方法
一、半月板的解剖和功能
半月板为C形结构， 常被分为三部分：前角、 体部和后角，每个半月 板周缘约5mm高，往中间 逐渐变薄。其横断面呈三
角形，外厚内薄，上面稍呈 凹形，以便与股骨髁相吻合； 下面为平的，与胫骨平台相 接。这样的结构恰好使股骨 髁在胫骨平台上形成一较深 的凹陷，从而使球形的股骨 髁与胫骨平台的稳定性增加。
一、半月板的解剖和功能
❖ 半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面,外 侧为关节囊缘。
半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件
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半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
膝关节半月板损伤核磁ppt
ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达 半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
膝关节损伤MRI诊断ppt课件
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内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
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外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
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半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
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矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
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冠状位半月板
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半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
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内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
1
一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
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外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
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半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
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矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
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冠状位半月板
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半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
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内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
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一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
半月板详细解剖及损伤的详细讲解–影像PPT
半月板详细解剖及损伤的详细讲解–影像PPTMRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现—矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：–前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连–后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻–后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
膝关节半月板损伤MRI诊断70页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为半月板损伤MRI诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
关于半月板损伤的磁共振表现课件
•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后 角大致相当
•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
半月板MRI表现
➢Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特 征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提 示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月 板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关 节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧 半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内 侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变 和退变性撕裂
半月板损伤病理
➢急性外伤性撕裂 ：
➢运动损伤所致，多见于青年人 ➢损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关 ➢股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，
•右膝外侧半月板前角II-III级信号；关节镜下 见半月板边缘毛刷样退变改变
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ 级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不规则 高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或 不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图片5）
•内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II 级）
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关 节面未及关节囊
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达 及关节囊和关节面
关于半月板损伤的 磁共振表现
半月板撕裂分类
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂 ：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样 变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤 维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方 向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成 半月板撕裂
猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节 面间而导致撕裂
半月板损伤的磁共振表现ppt课件
病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延图片4图片513?内侧半月板后角内稍高信号未及关节面ii14?半月板内级信号后角内稍高信号达及关节面未及关节囊15?半月板内级信号后角内稍高信号达及关节囊和关节面16crues补充关于半月板损伤的mri形态学特1
半月板损伤的磁共振表现
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•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后 角大致相当
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•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
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半月板MRI表现
Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特 征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提 示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月 板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关 节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤 5.对于盘状半月板的诊断MRI最有价值，表现为 冠状面上半月板体部超过15mm，在矢状面上 连续3个或3个以上层面出现半月板体部（图片 8）
半月板撕裂分类
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半月板损伤病理
慢性退变性撕裂 ：
与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样 变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤 维分离和微小囊肿形成等 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方 向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成 半月板撕裂 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧 半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内 侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变 和退变性撕裂
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半月板MRI表现
半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特 征 О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且 形态规则 （图片1） Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的 椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样 变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 （图 片2）
半月板损伤的磁共振表现
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•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后 角大致相当
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•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
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半月板MRI表现
Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特 征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提 示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月 板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关 节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤 5.对于盘状半月板的诊断MRI最有价值，表现为 冠状面上半月板体部超过15mm，在矢状面上 连续3个或3个以上层面出现半月板体部（图片 8）
半月板撕裂分类
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半月板损伤病理
慢性退变性撕裂 ：
与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样 变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤 维分离和微小囊肿形成等 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方 向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成 半月板撕裂 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧 半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内 侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变 和退变性撕裂
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半月板MRI表现
半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特 征 О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且 形态规则 （图片1） Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的 椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样 变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 （图 片2）
半月板MRI表现课件
半月板MRI表现
➢ Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 ：
1. 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半 月板的前后角接近一致 （图片6）
2. 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨 后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半 月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
3. 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上 显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的 “碎片”进入髁间窝 （图片7）
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冠状位见外侧半月板移向髁间窝
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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冠状位见外侧半月板移向髁间窝
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级 ）
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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半月板撕裂分类
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
➢ Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 ：
1. 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半 月板的前后角接近一致 （图片6）
2. 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨 后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半 月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
3. 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上 显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的 “碎片”进入髁间窝 （图片7）
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冠状位见外侧半月板移向髁间窝
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冠状位见外侧半月板移向髁间窝
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内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级 ）
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半月板撕裂分类
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利