膝关节半月板损伤 ppt课件

作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布
病理解剖
营养供应： 无血液供应，营养主
要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处
接连的周边，能从滑膜 得到血液供应
因此，其游离缘一旦 破裂（即半月板损伤）， 很难自行修复
病因
膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。
内服药：初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，内 服桃红四物汤加减。后期治以温经活血、壮筋 活络为主，内服小活络丹。
体征
急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎 缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊 断依据。
常用试验：P448页 选择题 1.膝过伸试验 2.膝过屈试验 3.研磨试验 4.McMurray征（回旋挤压试验）
检查方法
需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影， 或作关节镜检查。
常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。 因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显 影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充 满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有 没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造 影剂，也没有痛苦，但价格较高。
手术治疗方法
3．半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板， 切除后使用同种异体的半月板移植，动物实验很 成功，亦见有临床应用报道，但其前后角的固定 是一难题，且供体来源有限，限制了临床的应用。 半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操 作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。
膝关节韧带损 伤
膝关节侧副韧带损伤 Knee Collateral Ligament Injuries
使用多年的半月板切除术已不被采用，而代之以 ： 1．缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，
可于损伤后直接缝合，能够获得满意的愈合。无 血运部位的裂伤，亦有行缝合的报道，但例数少， 效果尚不确实。
2．部分切除术是目前治疗半月板损伤的主流。所谓 部分切除术即指将破损的部分去除，尽量保留未 损伤部分，以保留半月板的部分功能。术后不制 动，早期活动关节。
症状
1.急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行
走，关节肿胀，有积血 休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，
但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻） 2.慢性期
膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳， 可出现以下症状：
临床表现—症状
1）关节弹响 2）膝无力：行走时突然出现 3）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然 感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且 伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后 解锁，关节又能伸屈自如。
内侧副韧带损伤多见
膝关节有生理性外翻角，且膝外侧易受 到外力的打击或重物的压迫。
膝关节损伤三联症 （名词解释）
若为强大的旋转暴力，内侧副韧带完全 断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带 的损伤，称之为膝关节损伤三联症。严重损 伤，还可伴有关节囊的撕裂和撕脱骨折。
多有明显的外伤史，
膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑，局部压痛明显， 膝关节伸屈功能障碍。
膝关节在伸直位时， 侧副韧带较紧张，膝关节 稳定而无侧向及旋转活动。
膝关节处于半屈曲 位时，侧副韧带松弛，关 节不稳，有轻度的侧向活 动，易受损伤。
当膝外侧受到暴力打击或重 物压迫，迫使膝关节过度的外翻、 外旋时，可使膝内侧间隙拉宽， 内侧副韧带发生拉伤、撕裂或断 裂等损伤。
膝内侧受到暴力打击或重物 压迫，迫使膝关节过度的内翻时， 可使膝外侧间隙拉宽，外侧副韧 带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。
日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行 车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、 篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生
病因
半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作， 如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损 严重，也会损伤。
半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收 外展，挤压和旋转
我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧 盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员， 矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明 确的膝外伤史
侧副韧带部分撕裂者，初诊时先在膝关节侧方 痛点部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法，再沿 侧副韧带走行方向施以顺筋手法，最后扶膝握踝， 予以伸屈一次膝关节，以恢复轻微之错位，并可以 舒顺卷曲的筋膜。这种手法不宜多做，否则有可能 加重损伤。在后期可作局部按摩，运用手法可以解 除粘连，恢复关节功能。
药物治疗
内侧副韧带损伤时，膝关节呈半屈曲位，主动、 被动活动均不能伸直或屈曲。
内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁；外侧副 韧带损伤，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。 （填空）P449页
膝关节侧方挤压试验阳性。
侧方挤压试验(膝关节分离试验)
▪ 外侧副韧带部分撕裂时，在膝伸直位小腿作膝外侧 分离试验时，膝关节无明显的内翻活动，但膝外侧 疼痛加剧；完全断裂者，可有异常之内翻活动。
膝关节半月板损伤
第二节 膝关节半月板损伤
Meniscus Injury of the Knee
病理解剖
位置： 股骨两髁与胫骨平台之间 膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带 连接—前后交叉韧带和半月板韧带.
性状： 月牙形纤维软骨 内侧半月板较大，C形 外侧半月板小而厚，近O形 周缘较厚，中央薄而游离
▪ 内侧副韧带部分撕裂时，在膝伸直位小腿作膝内侧 分离试验时，膝关节无明显的外翻活动，但膝内侧 疼痛加剧；完全断裂者，可有异常之外翻活动。
若合并半月板或交叉韧带损伤者，可有关节内 血肿。
X线检查
在内、外翻应力下摄片，可发现侧副韧 带损伤处关节间隙增宽，有助于诊断，并注 诊断，主要用非手术疗法 卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若关
节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血， 加压包扎，并用长腿石膏托制动
慢性期 密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半
月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量 使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原
手术治疗方法 （ 简答题）