膝关节半月板损伤MRI诊断pptppt课件
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半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件
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半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
膝关节半月板损伤核磁ppt
ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达 半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。
膝关节半月板损伤诊断_PPT课件
半月板损伤的分类
▪ 桶柄状撕裂：是纵形撕裂的一个特殊类型。 试半月板发生后，其内侧片段发生移位，这 一位的片段类似于桶的柄，而位移的外侧片 段为桶。多见于内侧半月板。
▪ 鹦鹉嘴样撕裂：主要是指在半月板游离缘的 水平状和垂直状撕裂的复合体。有时亦指伴 有一小的水平撕裂的斜形撕裂。
▪ 半月板关节囊分离：是指半月板与关节囊附 着处的纤维撕裂。
后交叉韧带
▪ 半月板与关节软骨一样，
也是粘弹性物质（具有
固、液二项的特点），
能够发生不同程度的形 外侧
变，适应不同的生物力 学需要。
半月 板
前交叉韧带
内 侧 半 月
板
半月板损伤核磁共振检查
▪ 通常情况下，膝关节核磁包 括膝关节冠状位，矢状位和 轴位像。由于轴位像对于观 察半月板损伤的意义不大， 因此主要以矢状位和冠状位 为主。
▪ 半月板在核磁的FFE序列能 够较好的成像
冠状位 矢状位
半月板损伤的分类
▪ 创伤性和退行性两种：
– 创伤性撕裂是最常见的从事体育运动的年轻患者， 常合并前交叉韧带或后交叉韧带损伤。最常见的 撕裂类型是纵裂和放射状裂。
– 退行性损伤出现于40岁以上的患者，没有外伤史， 通常合并有关节的退行性变，这种损伤没有愈合 能力，最常见的损伤类型为水平裂、瓣状裂和复 合裂。
半月板血供
▪ 有血运的半月板区域称为 “红区”，即半月板滑膜 缘的血供区
▪ 靠近游离缘的无血运部分 称为白区
▪ 二者中间的区域称为红白 区
▪ 半月板血运分区的概念对 于判断半月板的愈红白 红区
半月板功能
▪ 半月板具有重要的生物 力学功能：承重、分配
载荷、稳定关节、润滑 关节、本体感觉。
半月板损伤的分类
半月板损伤的MRI表现ppt课件
半月板损伤的MR表现
西南医院关节外科
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1
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2
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3
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4
半月板撕裂分类
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5
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂 ：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液 样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、 原纤维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的 方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即 形成半月板撕裂
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13
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 囊和关节面
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14
半月板MRI表现
➢ Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 ：
1. 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半 月板的前后角接近一致 （图片6）
2. 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨 后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半 月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。 Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不 规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断 裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图 片5）
精品课件
11
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级
）
精品课件
12
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 面未及关节囊
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外 侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角 。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发 生退变和退变性撕裂
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6
半月板损伤病理
➢ 急性外伤性撕裂 ：
➢ 运动损伤所致，多见于青年人
西南医院关节外科
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4
半月板撕裂分类
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5
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂 ：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液 样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、 原纤维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的 方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即 形成半月板撕裂
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13
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 囊和关节面
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14
半月板MRI表现
➢ Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 ：
1. 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半 月板的前后角接近一致 （图片6）
2. 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨 后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半 月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。 Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不 规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断 裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图 片5）
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11
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级
）
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12
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 面未及关节囊
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外 侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角 。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发 生退变和退变性撕裂
精品课件
6
半月板损伤病理
➢ 急性外伤性撕裂 ：
➢ 运动损伤所致，多见于青年人
膝关节半月板mri成像精品医学课件
膝关节功能
膝关节主要负责人体下肢的屈伸 活动，支撑身体重量，维持身体 平衡。
半月板生理作用
01
02
03
缓冲作用
半月板可以分散膝关节受 到的压力，减少关节面之 间的直接摩擦，保护关节 面。
润滑作用
半月板能够分泌滑液，润 滑关节面，减少摩擦，保 护关节。
稳定作用
半月板能够增加膝关节的 稳定性，防止膝关节发生 过度内外翻和旋转。
04
临床应用与案例分析
临床应用范围及适应症选择
适应症
膝关节半月板损伤、退行性改变、肿 瘤等疾病的诊断。
应用范围
医院放射科、骨科、运动医学科等。
典型案例展示与分析
案例一
青年男性，运动后膝关节疼痛，MRI显示右膝 外侧半月板损伤。
01
案例二
老年女性，膝关节疼痛多年，MRI显 示双膝内侧半月板退行性改变。
包括矢状面、冠状面和横断面 扫描，以及特殊序列如PDWI
、STIR等。
扫描参数
包括层厚、层距、矩阵大小、 FOV等，需根据具体需求调整
。
图像解读与评估标准
图像解读
通过观察MRI图像，可以清晰地显示膝关节的骨骼、韧带、 半月板等结构。
评估标准
根据MRI图像的表现，可以对半月板损伤程度、韧带损伤程 度等进行评估，为临床诊断和治疗提供依据。
03
案例三
中年男性，膝关节肿胀、疼痛，MRI显示右 膝半月板肿瘤。
05
02
分析
该患者为运动后膝关节疼痛，MRI显示右膝 外侧半月板损伤，提示半月板损伤是导致疼 痛的原因。
06
04
分析
该患者为老年女性，长期膝关节疼痛 ，MRI显示双膝内侧半月板退行性改 变，提示退行性改变是导致疼痛的原 因。
膝关节主要负责人体下肢的屈伸 活动，支撑身体重量，维持身体 平衡。
半月板生理作用
01
02
03
缓冲作用
半月板可以分散膝关节受 到的压力，减少关节面之 间的直接摩擦，保护关节 面。
润滑作用
半月板能够分泌滑液，润 滑关节面，减少摩擦，保 护关节。
稳定作用
半月板能够增加膝关节的 稳定性，防止膝关节发生 过度内外翻和旋转。
04
临床应用与案例分析
临床应用范围及适应症选择
适应症
膝关节半月板损伤、退行性改变、肿 瘤等疾病的诊断。
应用范围
医院放射科、骨科、运动医学科等。
典型案例展示与分析
案例一
青年男性，运动后膝关节疼痛，MRI显示右膝 外侧半月板损伤。
01
案例二
老年女性，膝关节疼痛多年，MRI显 示双膝内侧半月板退行性改变。
包括矢状面、冠状面和横断面 扫描，以及特殊序列如PDWI
、STIR等。
扫描参数
包括层厚、层距、矩阵大小、 FOV等，需根据具体需求调整
。
图像解读与评估标准
图像解读
通过观察MRI图像，可以清晰地显示膝关节的骨骼、韧带、 半月板等结构。
评估标准
根据MRI图像的表现，可以对半月板损伤程度、韧带损伤程 度等进行评估，为临床诊断和治疗提供依据。
03
案例三
中年男性，膝关节肿胀、疼痛，MRI显示右 膝半月板肿瘤。
05
02
分析
该患者为运动后膝关节疼痛，MRI显示右膝 外侧半月板损伤，提示半月板损伤是导致疼 痛的原因。
06
04
分析
该患者为老年女性，长期膝关节疼痛 ，MRI显示双膝内侧半月板退行性改 变，提示退行性改变是导致疼痛的原 因。
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11
内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
12
外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
16
半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
13
矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
14
冠状位半月板
15
半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
9
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
1
一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
12
外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
16
半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
13
矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
14
冠状位半月板
15
半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
9
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
1
一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
膝关节半月板损伤MRI扫描与诊断-优秀医学PPT课件
层面选择
股骨髁间窝-髌骨中点连线
内前-外后15~20度倾斜角
范围选择
4-5mm
4-5mm
范（15-17cm）
160mm 180mm 220mm
膝关节半月板解剖
● 外侧半月板呈“O”形，宽 度较均匀；内侧半月板呈 “C形，前窄后宽。
● 按照“1/3规则”，将半月板 分为前角、体部和后角。
半月板撕裂
半月板撕裂
半月板形态改变
纵向撕裂： ● 纵向垂直撕裂 ● 纵向水平撕裂 ● 纵向斜形撕裂 ● 桶把样撕裂 ● 半月板翻转 ● 半月板层叠
其他型： ● 截断撕裂 ● 外围边缘撕裂 ● 半月板－关节囊撕裂 ● 复杂撕裂 ● 半月板滑脱 ● 半月板根部撕裂
放射状撕裂： ● 鹦鹉嘴样撕裂
纵向垂直撕裂
半月板正常变异 盘状半月板（Discoid meniscus）
半月板中央部未穿透，全部或部分覆盖胫骨平台。宽度超过15mm。常见于外 侧，发生率约正常人群的3%。
半月板撕裂
半月板MRI信号异常的分级：
1
2
3
0级 均匀黑色的半月板 1级 半月板内球形信号，未延伸至关节面 2级 半月板内线形信号，未延伸至关节面 3级 半月板内异常信号累及关节面
Factors Associated with Meniscal Extrusion in Knees with or at Risk for Osteoarthritis: The Multicenter Osteoarthritis Study
Radiology: 2012;264(2): 494-503
盘状半月板
盘状半月板 伴撕裂
盘状半月板 伴撕
裂
半月板囊肿
半月板损伤标准PPT课件
实验室检查
血液检查
血液检查主要用于排除其他全身性疾病，如风湿、类风湿等。对于半月板损伤的 诊断意义不大。
关节液检查
关节液检查可以发现膝关节内的炎症反应和异常代谢产物，有助于诊断半月板损 伤。但是关节液检查是一种有创性检查，需要在专业医师的指导下进行。
03
半月板损伤的治疗
非手术治疗
01
02
03
物理疗法
半月板部分切除术
对于无法缝合的损伤，可 进行半月板部分切除术， 保留部分半月板功能。
半月板全切除术
对于严重损伤无法保留的 半月板，可进行全切除术， 但可能导致关节功能减退。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
在疼痛可忍受的情况下，逐步 恢复关节的正常活动度。
肌力训练
进行有针对性的肌肉锻炼，增 强膝关节的稳定性。
Apley研磨试验
患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者双手握住踝部，将小腿压在检查床上，使膝关节面完全贴 实检查床面，然后做膝关节屈伸活动，同时围绕膝关节做旋转动作。如发生疼痛，则提示半 月板损伤。
蹲走试验
患者蹲下走鸭步，一侧腿单膝跪地，双手扶住另一侧膝盖，另一侧下肢伸直。如出现膝软 、疼痛等症状，则提示半月板损伤。
体征
体征主要包括膝关节压痛、肿胀、积液、肌肉萎缩以及关节活动度受限等。部 分患者可能出现麦氏征阳性或Apley征阳性等特殊体征。
02
半月板损伤的诊断
物理检查
麦氏征
患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手放在关节外间隙处作定点，另一手将小腿强力被动内 旋或外旋，如发生疼痛，则为麦氏征阳性，说明内侧半月板有病变。如将小腿强力外旋或 内旋，引起疼痛者为外麦氏征阳性，提示外侧半月板有损伤。
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8
矢状面第二层
-
9
血管脂肪组织
➢ 前角高度低于后角 ➢ 后角和关节囊之间存在外周神经血管脂
肪组织，可以表现为长T2信号，不要误 认为半月板关节囊分离
矢状面第三层
-
10
囊韧带
矢状面第四层
-
11
矢状面第五层
➢黑色的弓形束，上段和 下段夹角大于90°
-
12
矢状面第六层
后交叉韧带
➢ 表现为一束稍低信号组织被高信号 关节内脂肪包裹
形，前角比后角窄。 外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向
“O”形。 横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构 。
-
29
横断面第一层
-
30
横断面第二层
-
31
横断面第三层
-
32
横断面第四层
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33
横断面第五层
-
34
横断面第六层
-
35
横断面第七层
-
36
横断面第八层
-
37
✓ Ⅱ级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘 直达游离缘，但不影响到关节－－－黏液样变性范围较 Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见 的纤维断裂；
✓ Ⅲ级：板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维 软骨撕裂。
ⅢA：板内线样高信号到达半月板关节面，
ⅢB：板内信号和形态不规- 则。
矢状面
-
3
盘状半月板
是指半月板的形态异常，较正常的半月板 大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名， 在人群中发生率约为3% ~5%。发病原因至 今不明
-
4
半月板诊断序列
✓ MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，
✓ 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号 丢失少；
✓ T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈， 利于观察半月板表面；质子密度像对板内 信号变化十分敏感。
横断面第九层
-
38
横断面第十层
-
39
变性 撕裂 盘状 囊肿
半月板病变
-
40
半月板病变----变性和撕裂
半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形 态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板 病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：
✓ Ⅰ级：半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液 样变性；
纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环 方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角 一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈 垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连接半月板的 上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似Ⅱ级MRI表 现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若 无半月板形态改变，容易误诊为变性。
-
21
外侧副韧带
冠状面第二层
-
22
冠状面第三层
-
23
内侧副韧带 选冠状面的中间层面
冠状面第四层
-
24
冠状面第五层
-
盘状 半月板
25
冠状面第六层
-
26
冠状面第七层
-
27
冠状面第八层
-
28
正常半月板的MR表现---横断面
准确地展现髌骨内外侧关节面。 半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”
✓ 近似“O”型，中部较宽，前、后较 窄
✓ 前角附着于外侧髁间棘的前方、前 交叉韧带附着部的后外侧
✓ 后角附着在外侧髁间棘的后部
✓ 外侧半月板后端发出的纤维束紧紧 与后交叉韧带相贴斜向前上附着于 内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧 带。此韧带若走行于后交叉韧带后 方则成为Wrisberg韧带，若走形于 后交叉韧带前方则称为Humphery 韧带
-
6
正常交叉韧带的MR表现
✓ 当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现 为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪 包裹。
✓ 后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形 束，上段和下段夹角大于90°。Humphery 和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。
-
7
胫骨呈三角形—内侧
矢状面第一层
-
初学者判断矢状面内外侧层 面的方法： 三角形为内侧，高尔夫球杆 形为外侧 助记：高尔夫球一般在室外 绿草地上打---外侧半月板
-
5
正常半月板的MR表现---矢状面
➢ 正常半月板在所有序列中均表现为低信号。 ➢ 外侧半月板前角、体部和后角高度相近 • 前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 • 后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 • 后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面 ➢ 内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，
尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在 外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认 为半月板关节囊分离。
41
半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI （图A）显示半月板内局限性轻微信号升高， T2WI像（图B）未见信号改变。
-
42
半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI （图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向 游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高
-
T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延 及上下关节缘。
-
13
高尔夫球杆形状 —外侧层面
矢状面第七层
-
14
➢ 不要认为是半月板前角的碎片
矢状面第八层
-
15
矢状面第九层
-
半月板 结构
16
矢状面第十层
-
17
矢状面第十一层
-
18
矢状面第十二层
-
19
正常半月板的MR表现---冠状面
✓ 冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信 号和结构改变。
✓ 半月板呈均一低信号结构， ✓ 关节软骨呈中等信号。 ✓ 前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。 ✓ 在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相
隔略低信号的滑膜小隐窝。 ✓ 外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁
和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
-
20
内内侧半月板
冠状面第一层
-
44
半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI（图A）、 PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高， 其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
-
45
半月板撕裂信号小结
T1W1高信号 T2W1也是高信号 PD像信号从囊缘延伸到关节面
-
46
半月板撕裂----纵向撕裂
膝关节半月板损伤的 MRI 诊断
-
1
内侧半月板的解剖
✓ “C”形，有些呈“G”形，较薄， 前部窄，后部较宽大，两者 在游离缘侧常显示一近似 90°的夹角
✓ 前角附着于髁间前窝前交叉 韧带的前方
✓ 后角附着于髁间后窝后交叉 韧带的前方
✓ 边缘与内侧关节囊相连，活 动度较小，外伤时容易损伤
-
2 65
外侧半月板的解剖
矢状面第二层
-
9
血管脂肪组织
➢ 前角高度低于后角 ➢ 后角和关节囊之间存在外周神经血管脂
肪组织，可以表现为长T2信号，不要误 认为半月板关节囊分离
矢状面第三层
-
10
囊韧带
矢状面第四层
-
11
矢状面第五层
➢黑色的弓形束，上段和 下段夹角大于90°
-
12
矢状面第六层
后交叉韧带
➢ 表现为一束稍低信号组织被高信号 关节内脂肪包裹
形，前角比后角窄。 外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向
“O”形。 横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构 。
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横断面第一层
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30
横断面第二层
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31
横断面第三层
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横断面第四层
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横断面第五层
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横断面第六层
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横断面第七层
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横断面第八层
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✓ Ⅱ级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘 直达游离缘，但不影响到关节－－－黏液样变性范围较 Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见 的纤维断裂；
✓ Ⅲ级：板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维 软骨撕裂。
ⅢA：板内线样高信号到达半月板关节面，
ⅢB：板内信号和形态不规- 则。
矢状面
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盘状半月板
是指半月板的形态异常，较正常的半月板 大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名， 在人群中发生率约为3% ~5%。发病原因至 今不明
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半月板诊断序列
✓ MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，
✓ 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号 丢失少；
✓ T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈， 利于观察半月板表面；质子密度像对板内 信号变化十分敏感。
横断面第九层
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横断面第十层
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变性 撕裂 盘状 囊肿
半月板病变
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40
半月板病变----变性和撕裂
半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形 态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板 病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：
✓ Ⅰ级：半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液 样变性；
纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环 方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角 一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈 垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连接半月板的 上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似Ⅱ级MRI表 现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若 无半月板形态改变，容易误诊为变性。
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21
外侧副韧带
冠状面第二层
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冠状面第三层
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23
内侧副韧带 选冠状面的中间层面
冠状面第四层
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冠状面第五层
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盘状 半月板
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冠状面第六层
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冠状面第七层
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冠状面第八层
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正常半月板的MR表现---横断面
准确地展现髌骨内外侧关节面。 半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”
✓ 近似“O”型，中部较宽，前、后较 窄
✓ 前角附着于外侧髁间棘的前方、前 交叉韧带附着部的后外侧
✓ 后角附着在外侧髁间棘的后部
✓ 外侧半月板后端发出的纤维束紧紧 与后交叉韧带相贴斜向前上附着于 内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧 带。此韧带若走行于后交叉韧带后 方则成为Wrisberg韧带，若走形于 后交叉韧带前方则称为Humphery 韧带
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正常交叉韧带的MR表现
✓ 当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现 为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪 包裹。
✓ 后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形 束，上段和下段夹角大于90°。Humphery 和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。
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胫骨呈三角形—内侧
矢状面第一层
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初学者判断矢状面内外侧层 面的方法： 三角形为内侧，高尔夫球杆 形为外侧 助记：高尔夫球一般在室外 绿草地上打---外侧半月板
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正常半月板的MR表现---矢状面
➢ 正常半月板在所有序列中均表现为低信号。 ➢ 外侧半月板前角、体部和后角高度相近 • 前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 • 后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 • 后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面 ➢ 内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，
尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在 外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认 为半月板关节囊分离。
41
半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI （图A）显示半月板内局限性轻微信号升高， T2WI像（图B）未见信号改变。
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半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI （图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向 游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高
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T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延 及上下关节缘。
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高尔夫球杆形状 —外侧层面
矢状面第七层
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14
➢ 不要认为是半月板前角的碎片
矢状面第八层
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矢状面第九层
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半月板 结构
16
矢状面第十层
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矢状面第十一层
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18
矢状面第十二层
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19
正常半月板的MR表现---冠状面
✓ 冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信 号和结构改变。
✓ 半月板呈均一低信号结构， ✓ 关节软骨呈中等信号。 ✓ 前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。 ✓ 在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相
隔略低信号的滑膜小隐窝。 ✓ 外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁
和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
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内内侧半月板
冠状面第一层
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半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI（图A）、 PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高， 其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
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半月板撕裂信号小结
T1W1高信号 T2W1也是高信号 PD像信号从囊缘延伸到关节面
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半月板撕裂----纵向撕裂
膝关节半月板损伤的 MRI 诊断
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内侧半月板的解剖
✓ “C”形，有些呈“G”形，较薄， 前部窄，后部较宽大，两者 在游离缘侧常显示一近似 90°的夹角
✓ 前角附着于髁间前窝前交叉 韧带的前方
✓ 后角附着于髁间后窝后交叉 韧带的前方
✓ 边缘与内侧关节囊相连，活 动度较小，外伤时容易损伤
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外侧半月板的解剖