大隐静脉曲张的鉴别诊断
下肢大隐静脉超声诊断标准
下肢大隐静脉超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 静脉直径：大隐静脉直径超过5mm，或者大隐静脉近心端管径超过10mm，可能提示大隐静脉曲张。
2. 血流速度：正常情况下，大隐静脉的血流速度不大于10cm/s。
如果血流速度减慢，可能提示大隐静脉瓣膜功能不全或血栓形成。
3. 瓣膜反流：正常情况下，大隐静脉瓣膜的反流时间不超过0.5秒。
如果反流时间延长，可能提示瓣膜功能不全。
4. 静脉壁形态：超声可以显示静脉壁的异常变化，如扭曲、扩张、增厚等，这些都是下肢静脉曲张的典型表现。
以上标准并非绝对，医生通常会综合超声检查结果和患者的症状进行综合评估，制定个体化的治疗方案。
同时，超声诊断可以提供详细的图像和定量的测量结果，帮助医生准确判断下肢静脉曲张的类型、程度和相关并发症等。
请注意，以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
如有需求，建议咨询专业医生或相关医疗机构。
大隐静脉曲张病理介绍
大隐静脉曲张病理介绍
大隐静脉曲张，是很多人不了解的一种情况，但是我们都知道，当人们受到这种问题，就会影响到自己的正常生活，所以在现在生活当中，我们需要了解，大隐静脉曲张的病理，及临床上的表现，这样才可以对这种疾病有科学的认识，减少它跟我们身体健康产生更多的不利影响。
目的研究曲张大隐静脉管壁病理改变与临床分期的关系，为临床治疗提供依据。
方法收集不同临床分期的曲张大隐静脉上、中、下三段管壁标本，制作切片分别在光镜和电镜下进行观察。
结果光镜下上、中、下三段均出现管壁厚薄不一，内膜增
厚不均匀，中膜平滑肌排列紊乱。
弹力纤维分离变性、胶原纤维不规则增生、平滑肌增生、萎缩等改变。
电镜下上、中、下三段平滑肌细胞胞浆内粗面内质网、核糖体和线粒体等细胞器较多，肌丝较少，中、下段平滑肌有细胞器形态的改变。
结论大隐静脉曲张时静脉管壁光镜下全程的病理改变相似，而电镜下血管壁上、中、下三段平滑肌细胞器的改变不同，但其变化与临床分期无关。
了解了大隐静脉曲张的一些病理介绍之后，那么大家对这种问题应该引起重视了，想更好的保护好自己，那么对这种常识就不能够忽视，这样才是保证健康，降低各种疾病伤害的最
好方法，也希望每个朋友，都能够重视对身体健康的护理。
大隐静脉曲张超声标准
大隐静脉曲张（也称为深静脉曲张）是一种下肢静脉系统的疾病，通常需要通过超声检查来诊断和评估。
以下是大隐静脉曲张超声检查的一般标准：
彩色多普勒超声：这种超声检查通常用于确定血流的方向、速度和流动情况。
医生可以通过彩色多普勒超声确定大隐静脉是否出现曲张、血栓或其他异常。
B超：B超可以提供有关大隐静脉的结构信息，包括其直径、内腔的情况、壁壁分布和可能的异常。
静脉内超声：这种检查可以在大隐静脉内部进行超声检查，以查看是否存在血栓或其他病变。
压力测定：有时，医生还可能进行静脉内压力测定，以评估大隐静脉的压力情况。
在进行超声检查时，医生通常会评估大隐静脉的直径、瓣膜功能、血流速度和其他相关参数。
这些参数的异常可能会表明大隐静脉曲张的存在或其他静脉问题。
检查结果将有助于医生制定治疗计划，可能包括药物治疗、外科手术或其他治疗方法。
请注意，具体的超声检查标准和技术可能会因医院、医生和设备的不同而有所不同，因此最好遵循您医生的建议和要求。
下肢大隐静脉曲张
射频能量闭塞静脉术
激光联合透光直视旋切术
激光联合透光直视旋切术
激光腔内治疗术（EVLT）的原理：
激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作 用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组 织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化， 静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
激光腔内治疗术的方法:
内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝 插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉 冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后 撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点 处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行 程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度 要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及 血管周围组织及皮肤烧伤。
下肢静脉曲张的诊治
彭御冰
下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的 一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系 统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。
解 剖
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后发现: 55.6％ 23.5％ 16.6% 原发性深静脉功能不全 深静脉血栓形成后综合征（PTS） 单纯大隐静脉曲张
重度色素沉着：
血栓静脉炎：
湿疹：
溃疡：
溃疡出血：
皮肤出血：
曲张静脉出血：
CEAP分级
CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)
大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲诊疗常规大隐静脉曲张（Great Saphe nous Varicose Vei n,GSVV）（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）; 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。
3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：①、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。
左下肢大隐静脉曲张一例
左下肢大隐静脉曲张一例【一般资料】男性,47岁【主诉】左下肢蚯蚓状突起20年【现病史】病人诉于入院前20年无明显诱因出现左下肢皮下蚓状突起，下肢无肿胀，皮肤无红肿、无色素沉着、无溃烂，无其他不适，今为手术治疗而来我院，门诊以“左下肢大隐静脉曲张收入我科。
自发病以来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，体重无减轻，二便正常。
【既往史】既往体健，否认肝炎、结核病史，否认高血压、冠心病史，无手术及药物过敏史。
【查体】T:36.5℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:150/92/mmhg。
[脊柱、四肢无畸形，左下肢皮下可见迂曲扩张的静脉，小腿段可见静脉迂曲成团，无红肿，无渗血、渗液，无脱屑，无触痛，皮温不高，各关节活动可，足背动脉搏动可触及，足趾末梢循环可。
深静脉通畅试验示深静脉通畅。
【辅助检查】下肢静脉B超示：左侧大隐静脉迂曲扩张【初步诊断】左下肢大隐静脉曲张【鉴别诊断】1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，作下肢活动静脉测压实验时，站立活动后压力不能降至正常。
下肢静脉造影可资鉴别；2.下肢深静脉血栓形成后综合征在深静脉血栓形成早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀；静脉血栓形成再通过程中出现静脉曲张、伴有活动后肢体肿胀，静脉B超可资鉴别；3.动静脉痿：患者皮肤温度升高，局部可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显升高。
【诊治经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行大隐静脉曲张高位结扎剥脱术，手术顺利，术后给予活血抗凝预防感染等药物治疗，手术切口换药治疗。
【临床诊断】左下肢大隐静脉曲张【分析总结】大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。
下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。
这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。
在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。
大隐静脉曲张
静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张 的主要原因。 1.先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或发育不全。因此 静脉壁易于扩张，近端静脉瓣膜闭锁不全使血液倒流，进一步影响其属支， 最终造成静脉曲张。 2.长期站立是造成下肢静脉曲张的重要因素。血柱垂直的重力对下肢静脉 压力增大，同时回流可以直接造成大隐静脉瓣膜破坏，因此大隐静脉曲张 多见于长期站立的劳动者。 3.妊娠妇女或盆腔肿瘤患者，由于腹内压增高，下肢静脉回流受阻，可引 起下肢静脉曲张。 4、其它如：慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖、遗传等。
中医分型以及治则？
中医分型以及治则、辨证施治
（一）内治法 1.劳倦伤气 证候：站久行远或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴 气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。 治则：补中益气；活血舒筋。主方：补中益气汤加减。 2.寒湿凝筋 证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡 不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。治则：暖肝散 寒，益气通脉。主方：暖肝煎合当归四逆汤加减。 3.外伤瘀滞 证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛； 舌有瘀点，脉细涩。治则：活血化瘀，和营消肾等重要器官的疾病， 手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
+ 提问：大隐静脉的属支有？
+ 创面彻底清创，创缘皮肤缝扎术。 + 必要时植皮。
+ 5、溃疡形成; 溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损，愈后有保痕， 此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡是皮肤损伤，感染或结节破溃达一 定深度的损害可导致溃疡的发生淤滞性皮下硬化症。
+ 6、小腿出现湿疹、奇痒经久不愈;
最新大隐静脉曲张分级
大隐静脉曲张CEAP分期1.临床分期：静脉曲张一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。
静脉曲张二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。
静脉曲张三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。
患肢常比对侧腿增粗，些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。
静脉曲张四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬静脉曲张五期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。
静脉曲张六期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”2．病因学分级：Ec，先天性；Ep，原发性；Es，继发性(血栓形成后)；En，未发现静脉性病因。
3．解剖学分级：As，浅静脉；Ap，穿通静脉；Ad，深静脉；An，未发现静脉病变部位。
浅静脉包括：毛细血管扩张或者网状静脉扩张；膝上段大隐静脉；膝下段大隐静脉；小隐静脉；非隐静脉的其他浅静脉。
深静脉包括：下腔静脉；髂总静脉；髂内静脉；髂外静脉；盆腔：性腺静脉、阔韧带静脉和其他静脉；股总静脉，股深静脉；股静脉；腘静脉；小腿静脉：成对的胫前静脉、胫后静脉和腓静脉；肌肉静脉：腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉和其他静脉。
穿通静脉包括大腿和小腿。
4．病理生理学分级：①CEAP基础分级：Pr，反流；Po，阻塞；Pr，o，反流和阻塞；Pn，未发现静脉性病理生理改变。
②CEAP 高级分级：和基础分级相似，增加18个静脉节段用于标明静脉病变部位。
举例：某患者表现下肢疼痛、水肿、静脉曲张、皮肤脂肪硬化症和未愈合的溃疡。
2004年5月17日双功超声检查发现膝上和膝下段大隐静脉、股静脉和腘静脉都有返流，小腿穿通静脉瓣膜功能不全，没有发现血栓性静脉阻塞。
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大隐静脉曲张的鉴别诊断
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：可继发浅静脉曲张，但症状相对严重，作下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。
最常用的方法是多普勒超声检查，最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。
在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀（合并有淋巴水肿）、静脉性疼痛、皮肤营养障碍性改变比原发性下肢静脉曲张重。
如鉴别诊断仍有困难，应作彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。
3.动静脉瘘：多为先天性或外伤性。
由动-静脉瘘继发的浅静脉曲张，局部曲张显著，有的为怒张；肢体局部可扪及震颤和闻及连续性血管杂音；肢体增粗、皮温增高、易出汗，静脉血的含氧量增高，远端肢体可有发凉缺血表现，浅静脉压力高，抬高肢体静脉不易排空。
静脉造影时不规则的末梢迂曲静脉及主干静脉早期显影是诊断依据。
在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。
4.静脉畸形骨肥大综合征：本病为一种少见的先天性血管畸形。
KTS多于出生后或幼儿行走时出现，并随年龄增长而加重，都具有典型的三联征表现：①多发性血管痣（瘤），常见为下肢外侧皮肤有广泛葡萄酒色血管痣或血管瘤变化；②患肢较健侧增粗、增长；③浅静脉曲张，但不一定全部同时出现。
部分患者可伴有多趾、巨趾、并趾畸形及淋巴系统异常。
Servelle分析768例KTS患者的病因后指出患肢主干静脉狭窄或闭塞的原因主要是受到纤维束带、异常肌肉或静脉周围鞘膜组织的压迫所致，认为只有切除松解这些异常组织，才能有效缓解患肢慢性静脉高压状态。
5.其他：下腔静脉阻塞可引起双下肢肿胀及浅静脉曲张（可有下腹壁、臀部、腰背部甚至下胸壁浅静脉曲张），因此在双侧下肢静脉曲张患者，必须检查上述部位，以免误诊。
如疑下腔静脉阻塞，需进一步行CTV或静脉造影等检查。