大隐静脉曲张手术记录
静脉曲张手术记录
静脉曲张手术记录
右下肢静脉曲张手术经过、术中出现情况及处理：
患者入室，麻醉成功后，常规消毒铺巾。
在彩超定位下于右膝关节下方3cm大隐静脉主干用18G动静脉留置针行大隐静脉穿刺，见回血后由动静脉留置针尾端置入激光光纤，引导光源透过皮肤准确将激光光纤送至距隐-股静脉瓣下方2cm处。
同时在彩超定位下沿大隐静脉走形行局部肿胀麻醉。
在腹股沟皮纹下约2cm处做一约1.5cm切口，予电刀分离皮下组织，切开浅筋膜，找到大隐静脉主干给予切断、结扎；设置激光功率13W，能量为70J/cm，连续发射模式，热消融大隐静脉主干。
在彩超引导下找到右小腿段大隐静脉及分支用激光用同样上述方法予以灼闭。
彩超定位下将头皮针分别刺入小腿段呈瘤样扩张的浅静脉内，聚桂醇注射液（或聚多卡醇）2ml按1：4比例配成泡沫硬化剂，分别注入各小静脉内，每个点注入约1-2ml。
在瘤样扩张的曲张静脉表面行0.3cm切口，予小血管钳夹出曲张的血管，予剥脱去除。
在彩超定位下于右小腿内侧找到返流的交通支静脉，局部行0.5cm切口，切开皮肤，分离周围组织，提起交通静脉予以结扎。
止血后无菌自粘绷带加压包扎。
大隐静脉激光手术 记录
手术名称：B超引导下大隐静脉高位结扎+主干激光闭合+球样扩张段局部抽剥，小腿曲张静脉激光闭合+点状剥脱+交通支静脉结扎术手术内容：术中B超引导描记大隐静脉走行，见：大隐静脉汇入股静脉处扩张，隐股静脉返流（+），大隐静脉大腿根部段直径约8-10mm，中下段局部球样扩张，最大径约20mm。
小腿前内侧多处皮下浅静脉迂曲扩张成团，最大径约6m。
局部皮肤色泽褐暗，未见明显破损。
B超探及小腿内侧中下段一迂曲扩张交通支静脉，最大径约4mm，腔内探及返向血流，体表描记定位。
手术步骤：B超引导下于内踝前方穿刺大隐静脉成后，拔除穿刺针芯，交换置入5F穿刺套管鞘。
由套管置入0.035超滑长导丝至大隐静脉与股静脉交界处，沿导丝送入5F导管至隐股静脉交界下1cm。
在导管引导下，行腹股沟下2cm横切口，游离大隐静脉，后退导管2-5cm后，于隐股静脉交界下1cm 双重结扎大隐静脉，抽出导丝经导管送入光纤，光纤头位于大隐静脉结扎下方1cm处，且光纤头端超出导管头端2cm以上。
光纤接通半导体激光治疗仪，设置功率12W，间歇脉冲模式，间隔时间1s。
头低脚高位排空大隐静脉主干内血液，激发光凝同步撤退导管及光纤，至踝部切口处依次抽出导管和光纤，停止光凝，纱布垫持续按压大隐静脉路径5分钟以上。
B超引导下于大腿中下段大隐静脉球样扩张段处做一1-2cm切口，游离切除抽剥大隐静脉球样扩张段，断端分别双重结扎。
小腿曲张静脉较直段分别予18G套管针穿刺，置入光纤，以12W，间歇脉冲式，同法闭合曲张静脉段。
其余迂曲明显浅静脉分别以0.3-0.5cm微小切口行点状剥脱。
B超定位小腿内侧中下段迂曲扩张交通支静脉，行0.5cm皮肤切口，皮下游离结扎交通支静脉。
以皮内缝合关闭各切口，微切口直接以输液帖拉紧闭合。
纱布垫加压大隐静脉主干途径，弹力绷带以下紧上松式自足面向大腿根部包扎。
足背动脉扪诊搏动良好。
切除标本：大隐静脉球样扩张段约3cm长，静脉壁菲薄，呈球样扩张，内无血栓。
大隐静脉曲张病历模板.
XXXcx中心卫生院科别外科病区床号 6 住院号 150121002住院病历姓名：XXX 职业：农民性别：女工作单位：——年龄：60岁住址：cx镇单集村婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠）籍贯：江苏省赣榆县入院日期：2015-01-21，08:00民族：汉族记录日期：2015-01-21，09:00主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。
现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。
一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。
门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。
无手术外伤史，无食物、药物过敏史。
个人史：生于本地，无外地久居史。
无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。
体格检查T36.5℃P62次/分 R18次/分 Bp120/80mmHg神志清晰，自主体位，检查合作。
全身皮肤粘膜无黄染。
右腹股沟区可触及花生米样大淋巴结一枚。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。
甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。
心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。
腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。
深静脉通畅试验阴性。
XXXcx中心卫生院科别外科病区床号 6 住院号 150121002辅助检查检查日期项目结果2015-01-21 血常规 WBC5.1X109/L N0.556 Hb131g/L2015-01-21 血糖 4.7mmol/L2015-01-21 心电图正常心电图入院诊断：双侧大隐静脉曲张主治医师：XXXXXXcx中心卫生院科别外科病区床号 6 住院号 150121002首次病程记录2015-01-21,09:00患者XXX，女，60岁，已婚，汉族，江苏赣榆人。
大隐静脉手术记录
邯郸市第一医院
大隐静脉曲张手术记录
姓名性别年龄住院号手术日期
术前诊断：下肢大隐静脉曲张
术后诊断：下肢大隐静脉曲张
术式：经皮静脉内激光成形术
术者助手麻醉麻醉者
手术经过：
患者入手术室,连续硬膜外麻醉成功后,平卧于手术台上,常规消毒术区皮肤,铺无菌手术巾单。
于患肢卵圆窝处切口，长约1厘米，分离出大隐静脉，结扎之。
自踝部大隐静脉用18号套管针穿刺成功后，注入少量肝素盐水，续入超滑导丝至结扎处，沿导丝续入多功能导管，撤出导丝，由导管内续入光纤至结扎处，后撤导管约1厘米，行激光烧灼，直至内踝处，余曲张静脉分次穿刺后烧灼，烧灼处以纱布压迫，弹力绷带加压包扎。
手术顺利，术后安返，回房血压 mm/Hg。
记录者
年月日。
大隐静脉抽剥术手术记录
手术发现: 双侧大隐静脉主干扩张（以左下肢为重），最宽处直径约1cm，沿途多处血管迂曲成团，小腿内侧色素沉着，造影见：双侧大隐静脉见轻度反流；双小腿血管迂曲明显。
手术步骤:1.患者仰卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾。
2.于双侧内踝处切开，游离出大隐静脉起始段，造影所见如上述。
3.于左侧腹股沟韧带下方，股动脉搏动处之内侧2cm，平行于左侧腹股沟韧带做一长约1.5cm 斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，所见如手术发现。
4.首先依次分离股外侧静脉、旋髂浅静脉、股内侧静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉，分别予钳夹切断并结扎。
于大隐静脉汇入股静脉处下1cm高位切断大隐静脉，近端作双重结扎。
5.其次于切断的大隐静脉远端向下插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至内踝大隐静脉起点处，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管并结扎，清点器械、纱布无误，逐步缝合关闭各切口，纱布绷带及弹力绷带加压包扎患肢6.以相同步骤处理右侧大隐静脉，术毕安返病房。
4.于大隐静脉汇入股静脉处下1cm处近端作双重结扎，远端切断备抽剥。
5.于左侧内踝前方切开皮肤暴露大隐静脉，远心端结扎，向近心端插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至大腿根部大隐静脉，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管并结扎。
1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.于左侧内踝处切开，游离出大隐静脉起始段。
3.于左侧腹股沟韧带下方，股动脉搏动处之内侧2cm，平行于左侧腹股沟韧带做一长约1.5cm 斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，所见如手术发现。
4.于大隐静脉汇入股静脉处下1cm高位切断大隐静脉，近端作双重结扎。
5.其次于切断的大隐静脉起始段向近心端插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至内踝大隐静脉起点处，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管。
6.以相同步骤处理右侧大隐静脉，清点器械、纱布无误，逐步缝合关闭各切口，纱布绷带及弹力绷带加压包扎患肢术毕安返病房。
大隐静脉曲张手术记录
太和县第二人民医院
手术记录单
姓名：宋丽性别：女年龄：48岁科室：外科床号：13床住院号：77787
手术日期2015-8-19 开始时间9：00 结束时间10：05
术前诊断：左侧大隐静脉曲张伴左侧血栓性静脉炎术后诊断：同术前
拟行手术：左侧大隐静脉高位结扎+抽剥术已行手术：同拟行
手术者：叶良兵助手：王传金护士：曹伟
麻醉师（士）：段其伟麻醉方式：连硬外
手术步骤：平卧位，左下肢术野常规消毒后铺无菌巾，选左大腿根部内侧腹股沟韧带下方斜切口，长2.5厘米。
切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，在股动脉内侧找到股静脉、大隐脉及其5个属支，结扎切断各个属支，在大隐静脉汇入股静脉下方0.5cm 切断大隐静脉，近端结扎加缝扎，自远端插入抽剥器插至右膝内下方受阻，切开内踝前上方内侧皮肤，分离找出大隐静脉，结扎切断大隐静脉后，自远端插入剥离子达左膝内侧，自两抽剥器交汇处，另切口分离切断大隐静脉，分别结扎。
驱血带加压驱血，向下抽去大隐静脉，沿其走行区压迫5分钟，再作小腿处曲张属支皮肤切口，剥除皮下曲张的静脉，创面彻底止血后缝合各切口，酒精纱布包扎，下肢用纱布弹力绷带加压包扎，结束手术。
手术顺利，术中无特殊情况发生，麻醉效果好，历时1小时5分。
术后情况：良好。
足背动脉搏动有力。
记录人签名：。
右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：右下肢大隐静脉曲张
手术后诊断：同上
病理诊断：无
手术名称：右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术。
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：腰硬联合+基础麻醉
麻醉者：
手术经过：患者取仰卧位，麻醉显效后常规右下肢术野消毒，铺无菌巾单，在右腹股沟韧带下方做一纵切口，长约5cm，切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内寻找到大隐静脉，顺其主干向上游离，分离并高位结扎5属支。
在距股静脉约0.5cm 处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以4 #丝线双重结扎牢靠。
向大隐静脉远断端口内插入静脉剥离器，在端口下方暂时结扎大隐静脉，以防出血。
将剥脱器轻柔向小腿部插入，当插至膝部下方时血管迂曲严重无法通过，在局部切一小口，解剖出大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端，术者缓慢向上抽拉剥离器，同时助手双手在剥离的着力点两侧均匀加压，抽除整条大隐静脉干。
于右小腿中分内侧、右侧踝关节内侧血管迂曲重处切小口去除部分病变的大隐静脉，将术前标记的曲张血管分段棉球压迫结扎。
右下肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎。
手术顺利，出血约20ml，麻醉满意，病人术中平稳，安返病房。
切除病变血管组织送病检。
予监测生命体征，止血、对症、观察病情变化。
手术所见：右下肢浅静脉迂曲扩张明显，大隐静脉主干增粗，小腿段皮肤呈慢性皮炎表现，色素沉着重。
引流或填塞物种类及数目：无
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
大隐静脉
大隐静脉手术笔记病人信息：丁才美，女，63岁，44床，住院号1610898手术日期：2016年6月24日手术者：贲大刚、陈正民手术名称：右下肢大隐静脉高位结扎加EVLT麻醉方式：腰硬联合麻醉者：赵汝有洗手护士：常阳阳巡回护士：杨玉洁物品准备：激光治疗仪一台、开机钥匙、5F导管、导丝、鞘组、光导纤维盘成圆形用丝线固定等离子体灭菌器灭菌备用、盐水、50ML注射器、无菌止血带一根、弹力绷带、泰科线等。
手术步骤：1、患者入室麻醉后取仰卧位位于手术台上，常规碘伏消毒腹部皮肤，协助医生铺无菌巾单。
2、与巡回护士清点纱布缝针器械数量。
检查器械、敷料等物品是否齐全完好。
根据手术步骤及使用先后顺序，将各种物品分类、顺序放置，手术使用的光导纤维使用过程中不可打折，损坏光导纤维，以免影响激光输出。
光导纤维打开后将线结解开避免撒开弹出，手术过程中光导纤维用小治疗巾包裹后将其固定在敷料上防止滑脱污染。
术中所用导管在进入血管腔前，用盐水浸润，起到润滑管壁便于插入的作用。
3、采用腹股沟2 cm切口显露大隐静脉并结扎，传递18号套管针穿刺踝部大隐静脉，成功后拔出针芯，传递导丝，在导丝的引导下插入5F直行导管至腹股沟韧带下方。
退出导丝，传递光导纤维，从导管中插入光导纤维。
关闭灯光，打开激光光源，透过皮肤可看到光导纤维顶端红色光标闪烁，顺着导管将光导纤维送至腹股沟韧带下方2 cm～3 cm处，将导管后撤1.5 cm～2.0 cm，以0.5 cm/s～1.0 cm/s的速度将导管和光导纤维同步缓慢后撤。
另一人用手沿大隐静脉走向加压，使静脉壁收缩闭合。
4、治疗至小腿时，传递冷盐水纱布沿大隐静脉走行注射，吸收激光产生的热量，传递三角针4#线缝合腹股沟切口，传递弹力绷带包扎下肢。
5、与巡回护士清点纱布、针、器械数量确认无误。
记录者杨玉洁2016年6月25日。
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腹股沟韧带下方斜切口，长约5cm左右。
切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离。
正常情况下，在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉5条主要分支。
通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧，余三支位于内侧。
上述分支常有解剖变异，术中需要仔细寻找。
将上述分支逐一切断并结扎，继续向卵圆窝游离，解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系，在距离股静脉约0.5cm处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以0号丝线结扎，并贯穿缝扎。
向大隐静脉远心段端口内插入剥脱器，端口下方暂时结扎大隐静脉，以防止血。
将剥脱器轻柔向小腿部插入，内踝上方时，局部切一小口，解剖出踝部大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。
术者缓慢向上抽拉剥脱器，同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压，抽除整条大隐静脉干，缝合切口。
患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎，防止术后抽剥创面皮下出血，术毕。
大体标本外面观及切面观:标本与家属见面并送病检。