[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程
腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合
多等弊端ｕ ｊ 。近年来因微创手术 的发展 ， 该病治
疗 方式 正逐 步 趋 向微 创化 ， 其 中静 脉腔 内激 光 治
疗术（ Ｅ ＶＬ Ｔ） 被认为具有更好的疗效¨ ２ ２。Ｅ ｌ ＶＬ Ｔ 的手术 原 理是通 过 小 口径 的光导 纤维 在静 脉 内传 送 红外 线激 光 ， 产 生 强 大 的 激 光 能量 使 静 脉 腔 内 血 液沸 腾产 生蒸 汽气 泡 ， 引起 内皮 细 胞 和 内膜 广 泛 的热 损 伤 ， 从 而导 致全 程静 脉腔 内血栓形 成 ， 最 终使 静 脉产 生 收缩 和纤 维 化 的永 久 闭塞 作 用 ＿ ３ ３。 ¨ 本院 自２ ０ １ ０年 ６月 起 运用 Ｅ ＶＩ 治 疗 大 隐静 脉 曲张 ３ ９ ６例 ， 取 得很 好 的疗 效 ， 患 者顺 利 出 院 ， 现 报告 如 下 。
收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ～０ ５ 一ｌ ６
至大隐静脉远心端 ， 取 出导丝 ， 插入激光光纤 ， 治 疗前先 抬 高患肢 ， 排 出腔 内血 液 ， 将 光纤 露 出导管
前２ ｃ ｍ， 并结 扎 远 心 端 。 设定 发射功率 ， 膝 上 １ ２ ｗ、 膝下 １ ０ ｗ ，脉 冲时 间 １ Ｓ ，间 隔 Ｉ Ｓ ，将 光 纤 和 导管 以 ０ ． ５ ｃ ｍ／ ｓ 的速 度缓 慢退 出 ， 同时用 纱 布 紧压 烧 灼 过 的大 隐 静 脉 ， 使 静脉 腔 闭 合 。 对 曲
２ ０ １ ３年第 １ ７卷第 ２ ０ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ ６１ ・
腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合
２ 术前 准备
２ １ 心理 准备 ．
腔 内激光 治 疗大 隐静 脉 曲张是 一项 较新 的技
术， 患者 及家 属对 手术 方法 和疗 效 还不 十分 了解 ， 担 心 手 术 治 疗 效 果 不 佳 ， 往 产 生 紧 张 、 惧 心 往 恐 理 。护 理 人 员 于 手 术前 ｌｄ访 视 患者 ， 据 患 者 根
ｐ ｉ ａ ｇ ｎ ｒ ｍ ｎ ｏ １ ｎ ｈ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ．Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｓ ａｄ ｒ ｎ ｉ ｇ ｆｏ ｏ ｅ ｔ ２ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｇ ｒ ｏ ｕ ｓ ｓ ｄ ｐ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｉ ａ ｉｎ ｉ ｉ ｐ ｒａ ｔｉ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ． ｐ ｒ ｔ ｏ ｍ ｎ ｒ ａ ｅ ｔｓ ｒ ｅ ｙ ｃ ｄ ｎ ｔ ｏ ｔ ｎ ｎ ａ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｏ ｓｍ ｏ ｏ Ｋ ＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：ｅ ｄ ｖ ｎ ｕ ：ｌｓ ｒｔ ｅ ｔ ｎ ：ｖ ｒｃ ｓ ｅｎ ｎ ｏ ｅ ｏ ｓ ａ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ａ ｉｏ ｅｖ ｉ
ｂ ｔ ｕ ｇ ｏ ｓａ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｈ ｓ ｒ ｅ ｎ ｎ ａ ｉ ｔ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅａ ａｙ ｉ ｆ６ ａ ｅ ａ ｅ ｎ ｄ ｎ ｅｍ ｓｏ ｅ ｔｏ ｓ ｔ ｐ ｃ ｉ ｎ ｌｓｓｏ ２ ｅｓ ｓｈ ｓｂ ｅ ｏ ｅｉ ｔｒ ｆ ｖ ｎ
Ａ Ｓ ＲＡ Ｔ： ｊｃｉｅ Ｆ ｍｍａｉ ｈ ｏ ｐ ｒｔ ｅｈｇ ｌ ｈｓ ｆ ｐ ｒｔ ｇｒｏ ｎ ｒ ｓ ｎ Ｂ Ｔ Ｃ Ｏｂｅｔ ｏｓ ｖ ｕ ｒ ｅｔｅｃｏ ｅａｉ ｉｈｉ ｔ ｏ ｅａｉ ｍ ｕｓ ｚ ｖ ｇ ｏ ｎ ｏ ｅｉ
腔内激光治疗大隐静脉曲张的护理配合
腔内激光治疗大隐静脉曲张的护理配合作者：宋华群来源：《医学信息》2015年第05期摘要：目的探讨腔内激光治疗大隐静脉曲张的护理要点。
方法对42例采用腔内激光治疗大隐静脉曲张的患者均采用术前心理护理；患肢的准备；充分的物品准备；术中仪器的正确连接与使用；手术间的科学管理；激光光纤的妥善保管等多种有效的护理措施。
结果 42例手术均顺利完成，达到了微创的目的，且疗效满意。
结论完善的术前准备及术中严密的护理是保证手术成功的重要环节。
关键词：腔内激光治疗；大隐静脉曲张；手术配合我院2013年9月～2014年2月对大隐静脉曲张患者行腔内激光治疗42例50肢体，效果满意，现将护理配合报道如下：1临床资料本组患者42例，男28例，女14例；年龄38～72岁，平均55岁。
其中双下肢静脉曲张8例，小腿色素沉着16例，合并不同程度皮肤溃疡4例，伴有浅静脉血栓2例，所有患者均有不同程度的小腿酸胀沉重不适感，经血管多普勒超声检查或下肢深静脉造影证实深静脉通畅。
2手术配合2.1术前访视腔内激光治疗大隐静脉曲张术是一种新兴的微创技术，手术室护士在术前访视时，应做好解释工作，耐心讲解手术的优越性、先进性、安全性及手术配合的注意事项，介绍手术成功病例，以减轻患者紧张和焦虑情绪，使其在最佳心理状态下积极配合手术。
2.2手术器械的准备与消毒准备好器械物品，包括HOP-100型半导体激光治疗机一台，裸光纤一根，5F直头导管一根，亲水性导丝一根，18G留置针一具，20ml注射器一具，血管分离钳一把，蚊式钳一把，高频电刀，弹力绷带等，所有物品准备充分，性能良好。
常规器械及布类用高压蒸汽灭菌；光纤成钝角盘曲，用等离子体灭菌；5F导管及亲水性导丝为一次性使用的灭菌包装。
2.3患肢的准备为防止术后感染，术前应对患肢及其腹股沟区做好清洁备皮工作，手术区域的皮肤准备上至脐平面，下至足趾。
术前1d，嘱患者站立或行走使下肢静脉充分充盈，用记号笔准确标出静脉曲张的位置，以提高穿刺成功率。
腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合
下肢静脉 曲张是一种常见病 ，大多数 患者发 者 均 下 地 活 动 ，平 均住 院 ５ ｄ。
生在大隐静脉 ，其发病原 因为静 脉壁薄弱和静脉 １．２ 手术 方 法
瓣膜功能不全所致 。传统 的治疗方法是大 隐静脉
麻 醉 满 意后 患 者 取 平 卧 位 ，于 内踝 上 方 扎 止
高位结 扎剥脱术 ，此法 存在切 口多 、创伤 大 、住 院 血带 ．１８号套管针穿 刺 内踝上方 大隐静脉主干成
１ 资料 与方 法
激光红色光指引下至腹 股沟韧带下 ２ ｅｍ处 ，切开 １．５～２ ｃｍ切 口。显露 大隐静脉主干 ，高位结扎大
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察一、经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的原理经皮静脉腔内激光成形术是一种微创治疗大隐静脉曲张的技术，其治疗原理是通过导丝将激光纤维导入患者受损的静脉内，利用激光的热能作用于静脉内皮细胞，使其受热收缩，最终实现闭塞、消融曲张静脉的目的。
相比传统手术切除、激光治疗等方法，经皮静脉腔内激光成形术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点，已经成为治疗大隐静脉曲张的首选方法之一。
二、经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的临床效果观察1. 研究对象本研究选取了2018年1月至2021年1月在我院就诊并接受经皮静脉腔内激光成形术治疗的大隐静脉曲张患者共100例，其中男性40例，女性60例，年龄范围25-70岁，平均年龄45岁。
2. 治疗方法所有患者均接受了经皮静脉腔内激光成形术治疗，手术前均进行了超声引导下的穿刺置管、导丝置入和激光导丝置入。
手术后患者均按照医嘱规范用药和定期复查。
3. 观察指标观察指标主要包括手术后患者的症状改善情况、下肢静脉血管超声检查结果和术后并发症情况等。
4. 结果观察经过术后6个月的随访观察，所有患者的下肢静脉疼痛、肿胀等症状均有不同程度的缓解或消失，术后下肢静脉血管超声检查结果显示曲张静脉均有明显的闭塞、消融，术后并发症以轻度疼痛和色素沉着为主，未出现严重并发症。
5. 讨论经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张在本研究中取得了显著的临床效果，术后的症状改善明显，下肢静脉血管的超声检查结果也证实了该技术的疗效，术后并发症较轻。
我们认为该技术是一种安全、有效的治疗大隐静脉曲张的方法。
腔内激光闭合术联合皮下环缝术治疗大隐静脉曲张
腔内激光闭合术联合皮下环缝术治疗大隐静脉曲张摘要静脉曲张是一种常见疾病，约1/3的患者最终接受手术治疗。
对于单纯性静脉曲张，传统治疗方法是高位结扎和抽剥术，若合并交通静脉或深静脉病变，可行交通静脉结扎或深静脉瓣膜重建。
20年来，随着微创技术的发展，下肢浅静脉曲张的治疗也出现了许多新方法，全文分别介绍透光静脉刨吸术、泡沫硬化剂注射法、腔内激光治疗、静脉皮下环缝术等的治疗效果。
ABSTRACT Varicose veins are common in the general population，and about 1/3 of the patients finally received surgical treatment. The methods to treat the simple varicose veins traditionally include high ligation and stripping，while the communicating vein ligation or deep venous valve reconstruction can be performed if the communicating veins or deep vein lesions are combined. In the last 20 years，with the development of minimally invasive surgery，many new methods are used in the treatment of lower extremity varicose veins. This paper introduces the efficacy of the transilluminated powered phlebectomy，foam sclerotherapy，intracavitary laser therapy and subcutaneous ring of vein.KEY WORDS varicose veins；surgical treatment；minimally invasive technology静脉曲张是一种常见疾病，症状表现从轻微的腿部不适到慢性静脉溃疡，约一半成年人患有轻微的静脉功能不全，15%的男性和35%的女性患有明显的静脉曲张[1]。
腔内激光治疗大隐静脉曲张术前与术后的护理
活 动 ， 院 时 间 （ ． ± ０ ５ ｄ 均 痊 愈 出 院 。术 后 随 访 １个 月 ， 并 发 症 发 生 。结 论 对 大 隐 静 脉 曲 张 腔 内 激 光 治 住 ２５ ． ）， 无 疗 的 患 者 给 予 积 极 护 理 配 合 ， 提 高手 术 成 功 率 ， 短 手 术 时 间 。 可 缩
２ 结 果
４ 例 均顺 利完 成 手术 ， 部烫 伤 １例 ， 脉炎 １ ２ 局 静
例 ， 深 静 脉 血 栓 形 成 。平 均 手 术 时 间 （ ５± 无 ３
１ ） ｎ 术后 ６ｈ患者 均下 床活 动 ， 院时 间（ ． ± ０ ｍｉ ， 住 ２５ ０ ５ ｄ 均 痊愈 出 院 。术 后 随 访 １个 月 ， ．）， 无并 发 症 发
关 键词 ： 大隐静脉 曲张 ； 内激光 ； 腔 治疗 ； 护理
中图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７
０１１－０１ －０ １０－ １４２１）０ １３ １
下肢 静 脉 曲张是 血管 外科 最常 见 的疾病 ｎ 。传 ］
统 大隐 静脉 曲张 采 用 高位 结 扎 及 剥 脱 术 治 疗 ， 由 但 于手 术 创伤 大 、 术后 瘢 痕 明显 、 复 时 间 长 等 原 因 ， 康 患者 往 往难 以接 受 。２ ０ ０ ８年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 ，
静脉， 近端 双重 结扎 远端 上血 管 钳 ， 内踝 上 方 １ 于 ～
２ｃ 穿 刺大 隐静 脉 ， 人 ５ ｍ 导 Ｆ导鞘 ， 人 导 丝 ， 开 置 打
充 足 的睡 眠 ， 要 时遵 医嘱辅 以镇静 、 眠药 物 。 必 安
３ ２ 术后 护理 ． ３ ２ １ 病情 观 察 ．．
Ｄ ＯＭＥ １ Ｉ Ｄ８ ０ｍｍ 激 光 治 疗 仪 ［ 京 亿 高 微 创 系 统 南 工程 有 限公 司 （ 合肥 经 营部 ） ， 血 管 内激 光 光凝 ， ］行 激 光功 率 ４ ， 射 １Ｓ 间 隔 １ Ｓ 速 度 为 ０ ５ ０Ｗ 照 ， ， ． ～
静脉腔内激光治疗术加大隐静脉高位结扎术微创治疗大隐静脉曲张
静脉腔内激光治疗术加大隐静脉高位结扎术微创治疗大隐静脉曲张原发性下肢浅静脉曲张是一种临床常见病、多发病,多见于长期从事站立工作及重体力劳动者。
青年时期即可发病,但一般以中壮年为最多见,占我国血管疾病中发病率首位[1]。
资料显示大约25%女性和15%男性患有此种疾病[2]。
近几十年来,治疗方法一直沿用大隐静脉高位结扎加逆行分段剥脱术这一经典术式。
该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎大隐静脉主干,结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉五大分支,下段曲张的大隐静脉行剥脱术,穿通支静脉可行静脉结扎术。
传统的下肢静脉曲张治疗以手术为主,效果肯定。
但手术切口多,曲张静脉有残留,创伤大,手术时间长,住院时间长。
近年来,随着微创外科技术的迅猛发展,我院于2007年11月率先在朝阳市引进英国DIOMED公司的波长为810nm激光治疗仪,将静脉腔内激光治疗(endovenous laser treatment,EVLT)技术加大隐静脉高位结扎用于治疗原发性下肢浅静脉曲张患者46例(55条肢体),取得了良好的效果。
1 治疗方法术前标记曲张的大隐静脉,使用英国DIOMED公司的波长为810nm激光治疗仪,2.5m激光玻璃纤维导管,18号套管穿刺针,Cordis公司的0.035mm超滑导丝和5F外周介入直头导管。
对于股隐静脉瓣膜中重度功能不全且深静脉回流通畅或轻度返流的原发性静脉曲张患者,应用大隐静脉高位结扎+EVLT术。
1.1 大隐静脉高位结扎:局部股神经阻滞麻醉后,取患肢腹股沟斜形切口,长约2.0cm,分离并暴露大隐静脉根部,显露后经大隐静脉根部确认导管及光纤为止,确定股静脉无损伤后结扎各分支,同时距股静脉入口约0.7cm处将大隐静脉钳夹、切断,近心端结扎、缝扎各1次,远心端结扎。
1.2 腔内激光治疗(EVLT):于踝上扎止血带,再于内踝前上大隐静脉起始部,用18号套管针穿刺大隐静脉,穿刺失败者可行静脉切开。
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[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大
隐静脉曲张手术流程
大隐静脉高位结扎是以前最常用的手术方式，但存在诸多的弊端，如创伤大、痛苦大、住院时间长等。
EVLT是近年来兴起的一门新技术，其原理是激光通过光热作用将周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性，破坏静脉壁的结构，使内膜粘连，造成损伤的显微性修复，闭塞病变的静脉干，使静脉血管收缩闭合［1］，最终达到治疗的目的，并且具有手术创伤小，住院时间短等优点。
年3月～xx年10月应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者60例，效果满意。
现将手术配合体会介绍如下。
资料与方法
一般资料：xx年3月～xx年10月收治大隐静脉曲张患者60例，其中男36例，女24例，年龄25～69岁，平均45±岁。
病史3个月～35年，平均13±年，均为原发性大隐静脉曲张。
深静脉通畅试验，大隐静脉瓣膜功能试验。
彩超检查多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。
手术平均时间分，平均住院5天。
术前护理：术前1天到病房访视患者，与患者交流，进行心理上的安慰，交代手术前的注意事项，向其介绍手术成功的例子，以及手术的过程和治疗效果，消除其精神上的紧张。
手术配合：①术前准备：物品准备DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。
激光防护镜，防止眼睛损伤。
②麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉的方法。
③体位：采取头低脚高的仰卧位，利于治疗。
巡回护士配合：首先将患者提前接入手术室，与患者交流，安抚患者心理，使情绪保持平稳，消除患者紧张情绪。
做好完善的术前准备。
检查手术器械是否完备，将手术仪器与电源连接，防止线路的缠绕，激光仪放在与手术部位同侧。
使用前检查仪器的功能状态，协助手术医生佩戴防护镜，熟悉激光仪治疗大隐静脉曲张的过程，然后将光导纤维接在激光仪上，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，然后准备开始手术。
手术开始后，变手术间为暗视野，与器械护士密切配合，患者体位由平卧位改为头底脚高位，开始手术。
手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔掉连接线，将仪器和附件放入专用箱内。
器械护士配合：提前洗手上台，协助术者消毒铺巾，用生理盐水冲洗提前浸泡好的导管、导丝，并检查有无损坏。
将套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，配置生理盐水肝素钠溶液，结束后退出针芯，置入超滑导丝100mm，固定导丝，退出穿刺针，用尖刀扩大针孔，置入5F多用导管。
术者将导管后撤1cm，在红外指引下导入直行导管至腹股沟下方2cm处，分别设定大腿和小腿的发射激光的发射功率，使之发射激光，术者在脚踏开关控制下，用
纱垫沿大隐静脉走向手指压迫大静脉，使静脉壁收缩闭合。
对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入光纤，行多方向治疗。
对小腿曲张静脉同法用11W激光烧灼［3］。
讨论
严格执行无菌技术。
术中要严格执行无菌操作，术中要妥善固定滑导丝、5F导管等，另外要注意不能使光纤打折，影响激光的输出，通常盘成圈状保存［3］，以免激光泄露导致手术人员伤亡，同时造成患者术后的患肢感染。
防止误入深静脉。
误入深静脉会导致血液循环障碍，严重者溶液造成医疗事故的发生，激光治疗过程中，观察光线指示灯，如果指示灯消失，则很有可能进入了深静脉，极易造成深静脉损伤。
本组有1例出现此种情况，术者迅速将光纤拔出，重新置入，避免了深静脉损伤。
术后要重点观察患肢末梢的血液运行情况，此组病例早期有3例出现大腿内侧片状瘀血，可能与术中局部压迫不佳有关。
因术后24小时做第一次调整，注意加压的力量，此后加大了压迫力度和时间，从而避免了瘀血的发生。
患者术后早期下床活动，防止静脉血栓形成，坚持适当的散步和运动［4］。
术中根据医嘱调整功率，确保患者安全。
休息时不宜双腿交叉，治疗功率要适当，过大易导致皮肤烧伤，过小达不到治疗目的，易再通，多吃蔬菜和水果，防止便秘和肥胖［5］。
该方法因其微创、痛苦小、术后几乎无疤痕、住院时间短等特点深受患者欢迎。