大隐静脉曲张的手术配合
点式剥脱术治疗大隐静脉曲张手术的配合
出院。 ２ 手 术 配 合 ２１ 术 前 准 备 ．
用小 切 口手术 方 式—— 点 式 曲张 静 脉剥 脱 术 治 疗
大 隐静 脉 曲 张 ２ ２例 ， 获 满 意 的治 疗效 果 ， ５ 均 现将
手术 配合 报告 如下 。
点式 剥脱 术 治 疗 大 隐静 脉 曲张是 一 个 非常 实 用、 有效 、 观 的手术 方式 Ｌ 。术 式虽然 简单 ， 手 美 ２ ］ 但 术 的配 合要点 尤 为重要 ］术 前巡 回护士应 协助 医 ： 生作 好 小腿 静脉 曲张描 记 的标示 ， 则会 造成残 留 否
作 者单 位 ：３ ０ ０ 华 中 科 技 大 学 同 济 医学 院附 属 协 和 医 院 ４００ 赵友 娟 ， ，９ ３年 出 生 ， 专 ， 主任 护 师 女 １５ 大 副
端 后 ， 一 １ ｍ 创 口 ， 出剥 脱 器 头 端 后 ， 用 剥 作 ｃ 取 利
脱， 不应遗 漏 。用 １ 活力 碘 纱布 从 小腿 伤 口覆 盖
至大 腿伤 口， 料压 迫整 个小 腿及 大腿后 用 弹力绷 敷
带从足部 至大腿 部加压 包扎 ， 开充气 止血带。 松 （ ）手术 结束 ， ５ 嘱病 人 早 期 活 动 ， 防术 后 腓 肠 肌 预
带计时 １ ， ｈ 以阻 断 动 静脉 血 流 ， 无 血 状 态 下 手 在 术 。（ ）在 无 血 状 态 下 ， 腿 部 曲 张 点 式 戳 口剥 ４ 小
形 切 开 皮 肤 ２ ｍ， 露 大 隐静 脉 的近 端 切 断 并 结 ｃ 显 扎 ， 它 属 支 不 做 特 殊 处 理 。 （ ） 腿 部 大 隐 静 其 ４大 脉剥 脱 ： 剥 脱 器 将 大 腿 的 大 隐 静 脉 主 干 剥 脱 。 以 用 尖 刀 在 大腿 大 隐 静 脉 行 经 处 ， 及 剥 脱 器 的头 触
最新大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：1 每天站立或坐位的时间超过2小时2 正在怀孕期间3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张？预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。
应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。
另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？早期静脉曲张一般选择保守治疗：1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
大隐静脉高位结扎剥脱旋切手术配合
大隐静脉高位结扎剥脱旋切术一.适应症1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
二.禁忌症1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
三．麻醉方式：硬膜外麻醉。
四．手术体位：仰卧位，膝部稍屈曲外旋。
五．手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
六．用物：除常规大隐．脉剥脱术器械、敷料及用物外，另备微创器械及静脉旋切系统。
还应备好输血器两副，无菌保护套l个，冲洗生理盐水两瓶，条枕1个，灭菌液体石蜡油一瓶，加压输液装置一套，充盈灌注液约1000ml及弹力绷带、双氧水等。
旋切器刀头和镜头、冷光源线用无菌保护套隔离，其他常规器械高压燕汽灭菌。
七．手术步骤及护理操作配合：1.常规皮肤消毒、铺巾。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。
铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2.切开皮肤，皮下组织。
切口两侧各置一块干纱布，递 22 号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。
3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。
递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。
递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。
4.结扎大隐静脉。
递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递 7 号丝线结扎、线剪剪线或递6×17 圆针、4 号丝线缝扎近端。
5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。
递 10 号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。
6.切除瓣膜功能不全的交通支。
递10号或 11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。
[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程
![[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程](https://img.taocdn.com/s3/m/a40acc940722192e4536f6d4.png)
[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程大隐静脉高位结扎是以前最常用的手术方式，但存在诸多的弊端，如创伤大、痛苦大、住院时间长等。
EVLT是近年来兴起的一门新技术，其原理是激光通过光热作用将周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性，破坏静脉壁的结构，使内膜粘连，造成损伤的显微性修复，闭塞病变的静脉干，使静脉血管收缩闭合［1］，最终达到治疗的目的，并且具有手术创伤小，住院时间短等优点。
年3月～xx年10月应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者60例，效果满意。
现将手术配合体会介绍如下。
资料与方法一般资料：xx年3月～xx年10月收治大隐静脉曲张患者60例，其中男36例，女24例，年龄25～69岁，平均45±岁。
病史3个月～35年，平均13±年，均为原发性大隐静脉曲张。
深静脉通畅试验，大隐静脉瓣膜功能试验。
彩超检查多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。
手术平均时间分，平均住院5天。
术前护理：术前1天到病房访视患者，与患者交流，进行心理上的安慰，交代手术前的注意事项，向其介绍手术成功的例子，以及手术的过程和治疗效果，消除其精神上的紧张。
手术配合：①术前准备：物品准备DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。
激光防护镜，防止眼睛损伤。
②麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉的方法。
③体位：采取头低脚高的仰卧位，利于治疗。
巡回护士配合：首先将患者提前接入手术室，与患者交流，安抚患者心理，使情绪保持平稳，消除患者紧张情绪。
做好完善的术前准备。
检查手术器械是否完备，将手术仪器与电源连接，防止线路的缠绕，激光仪放在与手术部位同侧。
使用前检查仪器的功能状态，协助手术医生佩戴防护镜，熟悉激光仪治疗大隐静脉曲张的过程，然后将光导纤维接在激光仪上，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，然后准备开始手术。
手术开始后，变手术间为暗视野，与器械护士密切配合，患者体位由平卧位改为头底脚高位，开始手术。
腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合
多等弊端ｕ ｊ 。近年来因微创手术 的发展 ， 该病治
疗 方式 正逐 步 趋 向微 创化 ， 其 中静 脉腔 内激 光 治
疗术（ Ｅ ＶＬ Ｔ） 被认为具有更好的疗效¨ ２ ２。Ｅ ｌ ＶＬ Ｔ 的手术 原 理是通 过 小 口径 的光导 纤维 在静 脉 内传 送 红外 线激 光 ， 产 生 强 大 的 激 光 能量 使 静 脉 腔 内 血 液沸 腾产 生蒸 汽气 泡 ， 引起 内皮 细 胞 和 内膜 广 泛 的热 损 伤 ， 从 而导 致全 程静 脉腔 内血栓形 成 ， 最 终使 静 脉产 生 收缩 和纤 维 化 的永 久 闭塞 作 用 ＿ ３ ３。 ¨ 本院 自２ ０ １ ０年 ６月 起 运用 Ｅ ＶＩ 治 疗 大 隐静 脉 曲张 ３ ９ ６例 ， 取 得很 好 的疗 效 ， 患 者顺 利 出 院 ， 现 报告 如 下 。
收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ～０ ５ 一ｌ ６
至大隐静脉远心端 ， 取 出导丝 ， 插入激光光纤 ， 治 疗前先 抬 高患肢 ， 排 出腔 内血 液 ， 将 光纤 露 出导管
前２ ｃ ｍ， 并结 扎 远 心 端 。 设定 发射功率 ， 膝 上 １ ２ ｗ、 膝下 １ ０ ｗ ，脉 冲时 间 １ Ｓ ，间 隔 Ｉ Ｓ ，将 光 纤 和 导管 以 ０ ． ５ ｃ ｍ／ ｓ 的速 度缓 慢退 出 ， 同时用 纱 布 紧压 烧 灼 过 的大 隐 静 脉 ， 使 静脉 腔 闭 合 。 对 曲
２ ０ １ ３年第 １ ７卷第 ２ ０ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ ６１ ・
大隐静脉抽剥术手术配合
大隐静脉抽剥术手术配合
麻醉方式：连硬外麻
手术体位: 平卧位
手术用物：1、器械及布类包：中单包衣包大扩包大隐静脉抽剥包
2、其他用物电刀10#刀片11#刀片1#、4#、7#丝线手套导尿管石蜡油引流袋10ml注射器弹力绷带无菌绷带6／0Prolene线
手术配合：
1、常规消毒、导尿、铺单
2、常规切开皮肤、皮下组织直到暴露出股静脉后，用皮钩协助主刀医生暴露手术部位
3、充分的游离股静脉和大隐静脉，将大隐静脉剥脱后剪一段股静脉包裹一圈后用
4、6／0Prolene线缝合
5、用普通丝线缝合手术的各个切口，手术结束
注意事项：
1、如果手术无器械护士，巡回护士因在手术施行之前和医生清点缝针，小纱布暂时不用
2、叮嘱并监督医生使用后的电刀及时收纳于电刀盒中。
大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合
②驱血 将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。
③抽除大隐静脉
将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。
如遇较强阻力说明
该处有较粗大的分支，
应递刀片另作一切口
将其切断。
8.切断交通支 严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能 不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲张的静脉， 应该予以分段剥离切除。 根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血 管钳作皮下分离，结扎切断交通支，1号线结扎。
物品准备
器械及敷料 阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐 静脉剥离子 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手 柄；吸引器及吸引器头；敷贴；20号、10号手术刀片 仪器 电刀、吸引器装置一套
麻醉方式
腰麻或腰硬联合麻醉
手术步骤和配合
1.消毒 提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等 数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘 伏棉球消毒皮肤 器械台铺置双层开刀 巾，用于放置缝线等
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
手术床尾部再加盖一层手术衣 开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定
开刀巾将足部包裹住，绷带固定
再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单
3. 递电刀，吸引器，巾钳固定，再次消毒，20号刀
片在腹股沟卵圆窝处作一纵切口，递长条止血，
电刀一次切开皮下组织，递甲状腺拉钩，显示大
隐静脉。
4. 切断大隐静脉末端及所属支 递血管钳2把将要切断的大隐静脉夹闭，分离剪 刀剪断。
近心端4号线结扎，递 7×17号圆针4号线缝扎。
远心端暂时用血管钳 夹闭等待剥离。
5.显露小腿部大隐静脉
递20号刀片在内踝上作一切口，文氏钳游离显 露大隐静脉，钳夹切断，远端1号线结扎，近端暂 时血管钳
大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合
物品准备
器械及敷料 阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐 静脉剥离子 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手 柄；吸引器及吸引器头；敷贴；20号、10号手术刀片 仪器 电刀、吸引器装置一套
麻醉方式
腰麻或腰硬联合麻醉
手术步骤和配合
1.消毒 提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等 数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘 伏棉球消毒皮肤 器械台铺置双层开刀 巾，用于放置缝线等
②驱血 将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。
③抽除大隐静脉
将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。
如遇较强阻力说明
该处有较粗大的分支，
应递刀片另作一切口
将其切断。
8.切断交通支 严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能 不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲张的静脉， 应该予以分段剥离切除。 根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血 管钳作皮下分离，结扎切断交通支，1号线结扎。
9.清点物品、缝合 小腿处小切口7×17三角针1号线缝合 腹股沟切口：冲洗，消毒，7×17圆针1号线缝皮下 组织， 7×17三角针1号线缝皮，碘伏 消毒，凡士林纱布覆盖手术切口。
10.包扎切口 递长条、弹力绷带对手术切口进行加压包扎， 防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。手术结束。
术 前
静 脉 性 溃 疡 术 后 愈 合
解剖要点
浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层 内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢 血流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围 较多 三种静脉彼此相通
大隐静脉解剖
旋髂浅静脉 股外侧浅静脉
腹壁浅静脉 阴部外浅静脉 股内侧浅静 脉
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大隐静脉解剖
大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
病因
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以与浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程与术中配合
9、递纱垫压迫，术者从内踝处拔出抽剥器，同时 抽出大隐静脉。
10、清点缝针、器械、纱布等数目，递8*20圆针 4号丝线缝合。
No Image
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程与术中配合
11、递8*20圆针1号丝线缝合皮下，乙醇纱布消 毒，8*20角针4号丝线缝合皮肤。
治疗原则 1、非手术治疗 只能改善症状。适用于：①病变局限，症状较轻；②妊娠期间发病；③症状虽然明显，
但不能耐受手术者。 2、手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。
深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余 次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、 张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
12、递乙醇纱布再次消毒皮肤，敷贴覆盖切口。 13、根据需要递小蝴蝶、9*24角针4号丝线缝扎
曲张静脉。 14、递弹力绷带加压包扎。
No Image
术后护理
1、饮食护理：术后6小时可进流质或半流，次日进低脂、富含纤维素普食。 2、体位护理：术后6小时内去枕平卧，患肢抬高30cm。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运动和
临床表现
主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。 1、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。 2、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀
和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结与并发症。 如：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲张静脉破裂出血等。
早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢，可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血栓。 3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏动、知觉、肿胀以与切口渗血情况。
1、避免长时间坐姿 2、避免便秘 3、吸烟的患者劝其戒烟 4、遵医嘱服药 5、与时就诊
健康教育
当坐下时，应把双腿抬高，并每隔半小时步 行数分钟以助静脉血液回流。
增加体液摄入，合理调配饮食，宜食清淡、易消化、富含 纤维素的食品，保持大便通畅，避免增加腹内压，影响下 肢静脉血液回流
尼古丁对血管有强烈的收缩作用 使血液的粘稠度增加
口服抗凝药3-6个月，定期复 查凝血象，调整药物剂量
站立后下肢沉重、肿胀、疼痛，口服抗凝 药者出现出血倾向如：鼻腔、牙龈、口腔等
出血者应与时就诊
LOGO
原发性下肢静脉曲张单纯涉与隐静脉和浅静
脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站
立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。
解剖与生理 1、下肢静脉 由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间与同
名动脉伴行，深、浅静脉之间通过交通静脉连接。肌静脉位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉。 下肢浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。
静脉抽剥器 驱血带 “小蝴蝶”
特殊用物准备
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程与术中配合
1、递海绵钳夹持碘伏纱布消毒皮肤。 2、递中弯钳夹持乙醇纱布消毒皮肤。 3、递中弯钳、20号刀片于腹股沟韧带下，大腿内侧的卵圆孔处做一纵或斜切口切开皮肤、皮下组织，
递1号丝线结扎或电凝止血。 4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉，递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4号
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣 膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流。 2、后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素， 如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关 闭不全。循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
谢谢！
丝线结扎。 5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以中弯钳夹持。
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程与术中配合
6、递乙醇纱布消毒内踝处皮肤。递15号刀片切开皮肤，寻找大隐静脉。递11号刀片切开大隐静脉，蚊 式钳张开静脉口，插入静脉抽剥器直至大隐静脉上端。
7、递7号丝线将静脉缚在静脉抽剥器上。 8、递纱布、驱血带驱除患肢静脉血。