大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合
大隐静脉高位结扎剥脱联合腹腔镜下交通支离断术的手术配合及护理方法
大隐静脉高位结扎剥脱联合腹腔镜下交通支离断术的手术配合及护理方法随着医学的发展，新式器械不断出现，腹腔镜技术逐渐提高。
对于临床常见的且发病率较高的下肢大隐静脉曲张，新式的手术方式被更多的医生及患者所选择。
1985年德国的Hauer首先将腔镜技术引入治疗下肢静脉疾病，开展了SEPS 术。
与传统的Linton手术相比，具有切口远离病变区，减少切口感染的发生，创伤小，恢复快等特点。
我院自2009年6月～2013年10月，共开展大隐静脉高位结扎剥脱联合SEPS术共21例。
通过熟练的手术配合及精心的护理，患肢切口均无感染发生，曲张静脉及静脉团消失，下肢酸胀及沉重感逐渐减轻，无静脉曲张复发。
现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料本组21例，男15例，女6例。
年龄36～68岁。
平均52岁。
根据1994年美国静脉学会的下肢慢性静脉疾病的CEAP分类法，达到2级（静脉曲张）2例，达到3级（水肿）3例，达到4级（皮肤色素沉着、湿疹和皮肤硬化溃疡者）13例。
曾做过传统手术复发者3例。
所有患者均无高血压及糖尿病病史。
所有患肢经下肢顺行静脉造影或彩色多普勒超声探查提示有浅静脉、深静脉及交通支返流，排除深静脉血栓及瓣膜功能不全。
2 手术配合2.1手术前配合2.1.1术前心理护理由于手术缺乏了解，担心效果不好，易产生猜疑，焦虑等心理，故于术前1d由手术室巡回护士到病房访视患者，通过介绍手术室环境、告知患者手术注意事项、手术过程讲解，使患者消除紧张与恐惧，更好的积极配合手术。
2.1.2术前皮肤准备①用美蓝将曲张浅静脉走形描绘清楚，并用碘酒固定；②备皮：上至脐平，下至足趾，包括整个下肢；③下肢溃疡处用无菌敷料包扎，避免污染手术切口，患肢用无菌巾垫高30cm左右。
2.1.3手术用物准备腹腔镜设备及配套的摄像系统及冷光源、30°镜头、二氧化碳气腹装置、超声刀、高频电刀、驱血皮及气压止血带（无菌），弹力绷带，液状石蜡油，静脉剥离器，腹腔镜操作器械。
左侧大隐静脉曲张高位结扎+局部剥脱术手术记录
手术前诊断：左侧大隐静脉曲张。
手术后诊断：左侧大隐静脉曲张。
手术方式：左侧大隐静脉曲张高位结扎+局部剥脱术附加手术：无
麻醉方式：腰硬联合麻醉。
手术经过：
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉1cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用7＃丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。在严重曲张的大隐静脉小腿处分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。
3、术中麻醉满意，操作顺利，出血少，术后送返病房。
手术开始时间：2014-11-1716:00，结束时间：17：00共计时间：60分钟
术中出血：50ml补液：1000ml尿量：500ml
备注：
手术者：XX第一助手：XX第二助手：XX记录者：XX
大隐静脉剥脱术的手术配合演示文稿
缝合 缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力 包扎，以防剥脱部位出血。
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切断大隐静脉分支 沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股 外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有 较大变异静 脉进入股静脉处。
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大隐静脉手术步骤
.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉， 在近端钳的近端加作缝扎。
插入、推进大隐静脉剥离器 自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静 脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在 皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉， 在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。
后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很重， 甚至影响工作;双小腿布满曲张静脉团;出现足踝 的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出 现足踝部的溃疡
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大隐静脉曲张预防
上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这祥可以消除大腿内侧和臀部的赘 肉。
抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条 大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。
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大隐静脉高位结扎与剥脱术】
大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。
切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。
解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。
游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。
近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。
将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。
当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。
然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。
在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。
术毕。
【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口，长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。
胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。
分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。
缝闭胆总管上切口。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。
大隐静脉高位结扎静脉血管剥除术
大隐静脉高位结扎、静脉血管剥除术+股浅静脉带戒术1、用物准备：阑尾疝气包、带戒包、敷料包、手术衣、洗手衣、储槽、弹力绷带、纱布绷带、1#4#7#号线团各一、21#刀片、3/0缝合针、电刀、导尿包（备用）2、适应症：大隐静脉曲张3、麻醉方式：椎管内麻醉+强化4、手术步骤：1）吊腿，常规消毒、铺巾2）取左侧腹股沟内三分之一下2~4厘米处纵行切口，逐层切开皮肤、皮下、小心找到大隐静脉并游离3）用齿镊配合电刀，用拉钩拉开暴露并分离大隐静脉周围组织，4号线结扎出血点4）用剥脱器用小直角拉钩分离股浅静脉，用7号线扎，4号线缝扎，用4把纹式钳夹5、注意事项：巡回护士：接病人时拿病历，询问一些常规护理，六查十二对，病人到手术台上协助摆体位，填写护理记录单。
器械护士：病人没到手术室之前打包，病人接到后洗手摆放器械，要有顺序，便于手术。
麻醉后:开始摆放体位，放负极板，对灯，器械护士协助第一助手做术中工作，铺治疗巾，中单，洞巾，给术者递酒精脱碘，再给两个纱布擦干手术部位，避免导电。
手术过程：首先静脉曲张患者进入手术室，麻醉生效后取仰卧位常规用碘伏患肢消毒铺巾，，大隐静脉入口处血流通畅，无血栓形成。
4号线结扎，结扎线下5毫米小心切开大隐静脉，导入导管、光纤，在暗光下进行，到达左小腿内踝稍上部，打开FD-30半导体激光治疗仪，行血管内激光汽化光凝闭锁;设定功率13w照射1s,间隔1s速度0.5cm/S，而后逐渐边抽出光导纤维，边进行激光大隐静脉闭锁治疗。
主干大隐静脉闭锁完后，逐层缝合切口，而后多点穿刺激光闭锁大腿及小腿内侧扩张迂曲的静脉，抽出光导纤维，左下肢大隐静脉曲张激光闭锁术毕，同样方法程序治疗右下肢大隐静脉曲张，患肢局部加压包扎，整个手术花费不到30分钟，过程中患者无不良反应。
手术后，叮嘱静脉曲张病人6小时后早期下床活动，加强患肢功能练习，可有效预防感染。
手术后第3天，患者无发冷、发热等情况。
患肢弹力绷带包扎适中，无渗血，末梢血运好，而且已室外自由活动。
EVLT手术配合
EVLT的手术配合大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗大隐静脉曲张传统、经典的手术方式，但存在创伤大、切口多、痛苦大、术后瘢痕明显、住院时间长等弊端。
腔内激光术（EVLT）是近年来国内外研究的一门新技术，其原理是激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
一、手术配合1 术前准备 (1)物品准备：半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。
(2)麻醉方法：一般采用基础麻醉加局部麻醉，或硬膜外麻醉。
(3)体位：仰卧位。
在激光治疗过程中采取头低脚高位，使静脉内血液排空，利于治疗。
2 巡回护士配合 (1)做好完善的术前准备。
检查手术器械是否齐全，妥善连接仪器，术前将激光治疗仪放在手术部位的同侧，电线妥善放置，防止缠绕，脚踏置于术者右脚边，便于操作。
(2)仪器操作：使用前检查仪器各部件是否正常，然后将光导纤维接在激光仪上，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始自检，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，设置功率为13W，脉宽1000ms，频率0.5Hz，持续时间及间隔时间均为1s。
(3)激光治疗开始后关闭无影灯，变手术间为暗视野，患者体位由平卧位改为头低脚高位，利于血液排空。
(4)手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔除电源线及脚踏开关线，将仪器和附件放入专用箱内。
3 器械护士配合 (1)提前洗手上台，取出浸泡的导管、导丝，查看有无打折、损坏，用生理盐水冲洗，以免残留的戊二醛溶液刺激机体，检查管腔是否通畅。
(2)协助术者消毒、铺巾，于踝关节上方扎止血带，套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，成功后松开止血带，退出针芯，协助术者经套管置入超滑导丝10cm，固定导丝，退出穿刺针，用尖刀扩大针孔，沿导丝置入5F多用导管，一同送至腹股沟韧带下方标记处。
大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合
物品准备
器械及敷料 阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐 静脉剥离子 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手 柄；吸引器及吸引器头；敷贴；20号、10号手术刀片 仪器 电刀、吸引器装置一套
麻醉方式
腰麻或腰硬联合麻醉
手术步骤和配合
1.消毒 提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等 数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘 伏棉球消毒皮肤 器械台铺置双层开刀 巾，用于放置缝线等
②驱血 将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。
③抽除大隐静脉
将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。
如遇较强阻力说明
该处有较粗大的分支，
应递刀片另作一切口
将其切断。
8.切断交通支 严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能 不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲张的静脉， 应该予以分段剥离切除。 根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血 管钳作皮下分离，结扎切断交通支，1号线结扎。
9.清点物品、缝合 小腿处小切口7×17三角针1号线缝合 腹股沟切口：冲洗，消毒，7×17圆针1号线缝皮下 组织， 7×17三角针1号线缝皮，碘伏 消毒，凡士林纱布覆盖手术切口。
10.包扎切口 递长条、弹力绷带对手术切口进行加压包扎， 防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。手术结束。
术 前
静 脉 性 溃 疡 术 后 愈 合
解剖要点
浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层 内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢 血流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围 较多 三种静脉彼此相通
大隐静脉解剖
旋髂浅静脉 股外侧浅静脉
腹壁浅静脉 阴部外浅静脉 股内侧浅静 脉
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
【应用解剖】
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行；浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。
在入股静脉之前5—7CM一段中，有3-7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深静脉汇入腘静脉。
在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。
大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外踝交通静脉最为重要。
内踝交通经脉有三支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。
外踝交通支静脉较粗大，引流小腿下1／3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。
其瓣膜功能不全，与大小隐静脉曲张的发生和静脉淤积性溃疡的形成有密切关系。
【适应症】下肢静脉曲张
【麻醉与体位】硬膜外麻醉仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展外旋
【用物准备】
1、器械阑尾包静脉剥脱器
2、敷料骨科腹被
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片 10×20 长纱条一次性电刀笔
缝线（4、1号线）缝针（10×20角针）
1、大隐静脉高位结扎及抽脱术的消毒、铺单同下肢手术消毒铺单法。
2、术毕应加压包扎，下肢抬高防止水肿。
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②驱血 将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。
③抽除大隐静脉
将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。
如遇较强阻力说明
该处有较粗大的分支，
应递刀片另作一切口
将其切断。
8.切断交通支 严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能 不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲张的静脉， 应该予以分段剥离切除。 根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血 管钳作皮下分离，结扎切断交通支，1号线结扎。
物品准备
器械及敷料 阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐 静脉剥离子 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手 柄；吸引器及吸引器头；敷贴；20号、10号手术刀片 仪器 电刀、吸引器装置一套
麻醉方式
腰麻或腰硬联合麻醉
手术步骤和配合
1.消毒 提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等 数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘 伏棉球消毒皮肤 器械台铺置双层开刀 巾，用于放置缝线等
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
手术床尾部再加盖一层手术衣 开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定
开刀巾将足部包裹住，绷带固定
再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单
3. 递电刀，吸引器，巾钳固定，再次消毒，20号刀
片在腹股沟卵圆窝处作一纵切口，递长条止血，
电刀一次切开皮下组织，递甲状腺拉钩，显示大
隐静脉。
4. 切断大隐静脉末端及所属支 递血管钳2把将要切断的大隐静脉夹闭，分离剪 刀剪断。
近心端4号线结扎，递 7×17号圆针4号线缝扎。
远心端暂时用血管钳 夹闭等待剥离。
5.显露小腿部大隐静脉
递20号刀片在内踝上作一切口，文氏钳游离显 露大隐静脉，钳夹切断，远端1号线结扎，近端暂 时血管钳
夹闭。
7 .大隐静脉剥除 ①将剥离子从大隐静脉下端插入送至软圆窝处 大隐静脉末端引出，上断端用双四号线结扎。手术室 吴茸茸
概述
下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管 疾病中发病率最高。 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐 静脉、小隐静脉和他们的分支处于伸长、蜿蜒和 扩张状态。
早期很少有症状，长期静脉淤血可继发静脉炎、 皮肤营养不良性变化、色素沉着及溃疡形成。
五大属支
大隐静脉上段属支的类型
小隐静脉
大隐静脉 交通静脉
大隐静脉，小隐静脉相 交通
小隐静脉
下肢静脉血液回流方向示意图
静脉瓣膜解剖结构
静脉瓣功能
静脉血管的特征 保证血流的向心性
由远至近，由浅至深
适应症和禁忌症
适应症： 大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张 禁忌症： 1. 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性 大隐静脉曲张 2. 深静脉或浅静脉急性静脉炎 3. 布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布加综合征
9.清点物品、缝合 小腿处小切口7×17三角针1号线缝合 腹股沟切口：冲洗，消毒，7×17圆针1号线缝皮下 组织， 7×17三角针1号线缝皮，碘伏 消毒，凡士林纱布覆盖手术切口。
10.包扎切口 递长条、弹力绷带对手术切口进行加压包扎， 防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。手术结束。
术 前
静 脉 性 溃 疡 术 后 愈 合
解剖要点
浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层 内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢 血流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围 较多 三种静脉彼此相通
大隐静脉解剖
旋髂浅静脉 股外侧浅静脉
腹壁浅静脉 阴部外浅静脉 股内侧浅静 脉
大隐静脉主干