大隐静脉曲张剥脱术
静脉点状剥脱术治疗大隐静脉曲张疾病的临床效果
年龄 ２ １ 岁一 ７ ７岁 ， 平均 ５ ５ ． ７岁。全部患者术前均行下肢静脉彩 分离 及 缝合 的 步骤 ， 使 手术 时 间大 大缩 短 ； ２ 、 术 后外 观 美 观 。 “ 点 式剥 脱法 ” 摒 弃 了传 统 大隐 静脉 抽剥 术 的小 腿 过长 切 口 ， 术 后愈 超检查 ， 均 系单 纯 性 下肢 浅 静 脉 曲张且 深 静 脉 回流 通 畅 。
２ ０ １ ３ 年第 １ ２ 期
１ ７
后， 使 开 放损 伤 闭合 。在必 要 的外 固定下 ， 待患 者 全身 及 局 部条 后 伤 口感 染 有重 要 作用 。 但 抗生 素 的使 用 ， 必须 建 立在 对 伤 口的 彻底 有效 的 清创 ， 牢 固而有 效 的 内固定 及创 面 处理 上 。 绝 不能 把 件 允许 的情 况 下 ， 行 二 期 手术 内固定 。 ３ ． ３ 合 并 血 管神 经 损 伤 的处 理 ： 有 重 要血 管 损 伤 ， 应 立 即处 理行 预 防伤 口的感染 寄 托在 大剂 量 使用 抗 生素 上 。更 不 能 滥用 抗 生 血 管修 补 ， 吻合 。 必要 时 做 自体静 脉 移 植或 人 工 血管移 植 。 有 合 素 。 应 根据 细菌 培养 及 药敏 试 验选 用抗 菌 素 。 对 所有 开 放 骨折 患 并 神经 损 伤 的 ， 应 根据 伤 情而 定 。对 周 围神 经 完全 断 裂 ， 尤其 是 者应 常 规使 用破 伤 风抗 毒 素或 人体 破 伤风 免疫 球 蛋 白 。 由利器 切 断 的 ， 在 伤 后 ６小时 内 ， 可行 清 创一 期 神经修 补术 【 １ ］ 。 但 参 考文 献 对 于枪 伤 ， 撕裂伤 ， 爆 炸伤 ， 神 经损 伤 严 重 的则 不 宜 一 期 修 复吻 【 １ 】 刘伟 国． 现 场 急救 与 转 运 和 急诊 室 急救 与 处 理 ［ Ｊ 】 ． 中国 临床 医 合 。需 在 感 染控 制 ， 伤 口完全 愈 合后 数周 内行 二期 修补 术 。 ３ ． ４ 抗 生 素 的应 用 ： 合 理 有效 及 时 的使 用 抗 生 素 ， 对 开 放 骨折 术
大隐静脉剥脱术(共28张PPT)
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主要依赖于：
• （1）静脉瓣膜向心单向开放功能； • （2）肌关节泵的动力功能； • （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉
血的向心吸引作用
2术前准备
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有 关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准 备，做到心中有数，熟练配合。
• 2.认真执行清点制度：手术开始前及手术 结束时均应再次清点器械及辅料数目。
• 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤 灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触 金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及 保护病人的隐私。
（1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离， （2）深静脉有阻塞者。 （2）肌关节泵的动力功能； 防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 （1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 同法直至将曲张静脉完全剥除。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。 内侧静脉等分支，结扎、切断。 （1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找 但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。
、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，
到大隐静脉主干。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。
在大隐静脉中大隐静脉传统剥脱术的治疗效果观察
在大隐静脉中大隐静脉传统剥脱术的治疗效果观察
背景：大隐静脉传统剥脱术是治疗下肢静脉曲张的一种常见手术方法，但其治疗效果存在争议。
目的：本研究旨在观察大隐静脉传统剥脱术对下肢静脉曲张的治疗效果，并探讨可能的影响因素。
方法：纳入2016年1月至2018年6月在本院接受大隐静脉传统剥脱术治疗的60例下肢静脉曲张患者。
记录手术成功率、术后疼痛及感染发生率、术后并发症情况等信息。
同时采用下肢多导联肌电图检查（EMG）测量大隐静脉和小隐静脉瓣膜的关闭时间，以评估瓣膜功能的改善情况。
术后随访1年，观察术后下肢水肿、疼痛及静脉曲张的缓解情况。
结果：所有患者手术均顺利完成。
术后2周内有16例患者出现疼痛，3例患者出现感染，但均经过治疗后症状消失。
EMG结果显示，60例患者中大隐静脉瓣膜关闭时间缩短，小隐静脉瓣膜关闭时间延长，差异具有统计学意义（P<0.05）。
术后随访1年后，患者下肢水肿、疼痛和静脉曲张的缓解情况总体达到90%以上。
结论：大隐静脉传统剥脱术是一种有效的治疗下肢静脉曲张的手术方法，并可显著改善大隐静脉和小隐静脉瓣膜功能。
在手术后严密观察和及时处理术后并发症，可提高手术治疗效果。
大隐静脉剥脱术后护理要点
大隐静脉剥脱术后护理要点大隐静脉剥脱术是治疗下肢静脉曲张的常用方法之一。
手术虽然能够有效地解决静脉回流问题，但术后的护理对于患者的康复同样至关重要。
下面我们就来详细了解一下大隐静脉剥脱术后的护理要点。
一、术后体位与活动1、体位患者术后回到病房，应去枕平卧 6 小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
6 小时后可改为半卧位，以利于呼吸和静脉回流。
2、活动术后 24 小时内，患者应卧床休息，减少活动。
但可在床上进行足背屈伸和旋转运动，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
24 小时后，可根据患者的恢复情况，鼓励其下床活动，但应避免长时间站立或行走，活动时需穿着弹力袜或使用弹力绷带。
二、伤口护理1、观察伤口密切观察伤口有无渗血、渗液，如有应及时通知医生更换敷料。
注意伤口周围皮肤的颜色、温度和有无肿胀，若出现皮肤发红、发热、肿胀等感染迹象，应立即处理。
2、伤口换药一般术后24 小时更换敷料一次，以后根据伤口情况决定换药次数。
保持伤口清洁干燥，避免沾水和污染。
3、拆线术后 10 14 天左右拆线，具体时间根据伤口愈合情况而定。
三、疼痛护理1、评估疼痛使用疼痛评估工具，如数字评分法或面部表情评分法，准确评估患者的疼痛程度。
2、疼痛缓解措施对于轻度疼痛的患者，可通过分散注意力、听音乐、聊天等方式缓解。
疼痛较明显时，应遵循医生的建议，给予适量的镇痛药物。
四、饮食护理1、术后 6 小时内禁食禁水，6 小时后可先少量饮水，如无不适，可进流食，如米汤、藕粉等。
2、术后 1 2 天逐渐过渡到半流食，如面条、馄饨等，再过渡到普食。
3、饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果，以促进伤口愈合和身体恢复。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防引起便秘。
五、下肢护理1、观察下肢血液循环注意观察下肢皮肤的温度、颜色、感觉和足背动脉搏动情况，如出现下肢发凉、苍白、麻木、疼痛或足背动脉搏动减弱等异常，应及时报告医生。
大隐静脉剥脱围手术期护理课件
如出现静脉破裂、出血等并发症，及时采取相应措施进行处理。
术中注意事项
01
保持术野干燥
严格控制术中补液量和速度，保持术野干燥，避免影响手术操作。
02
严格无菌操作
医护人员要严格遵守无菌操作规程，避免造成术后感染。
03
保护重要血管和神经
在操作过程中要小心翼翼地保护重要血管和神经，避免损伤。
下肢深静脉血栓形成
总结词
下肢深静脉血栓形成是大隐静脉剥脱术后严重的并发症之一，可影响患者的生命安全。
详细描述
下肢深静脉血栓形成主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等症状，多由于术后血液高凝状态、血流缓慢、 血管壁损伤等因素所致。预防措施包括术后早期活动、使用抗凝药物等。如发生下肢深静脉血栓形成，应及时 就医，采取相应治疗措施，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
04
术后护理
常规护理措施
1 2
监测生命体征
术后严密监测患者的生命体征，包括心率、血 压、呼吸等，以及麻醉后苏醒情况。
体位护理
患者术后需保持平卧位，患肢抬高15°-30°，以 利于静脉回流，减轻肿胀。
切口护理
3
密切观察切口敷料情况，预防出血和感染。
疼痛管理与缓解
疼痛评估
01
术后及时进行疼痛评估，了解患者的疼痛程度和原因。
手术优势
操作简单，创伤小，恢复快，术后并发症少，复发率低。
02
术前准备
常规检查与评估
1 2
生命体征检测
检测患者体温、心率、呼吸、血压等基本生命 体征，了解患者的全身情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化检查等实验室检查 ，以了解患者的肝肾功能、电解质情况。
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理摘要：目的：分析大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理及效果。
方法：研究对象共选取30例接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗的下肢静脉曲张患者，于2020年1月-2022年6月从本院中完成选取，依据平分原则分人综合护理和常规护理的研究组、参照组，各15例，分析相关结果。
结果：研究组护理后拆线时间和住院时间短于参照组，并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用大隐静脉高位结扎剥脱术对下肢静脉曲张患者进行治疗时，应用综合护理方法能够促进患者的恢复，减少并发症的发生，具有较高的应用和借鉴价值。
关键词：下肢静脉曲张；大隐静脉高位结扎剥脱术；护理引言：临床中将下肢浅静脉出现的伸长和扭曲后引起的血管在皮肤表现突出现象程度下肢深静脉血栓，该病发生后随之病情的发展症状越来越严重，因此临床中需要及时采取有效措施进行治疗[1]。
大隐静脉高位结扎剥脱术则是常见方法，但想要提高手术效果还需要配合科学的护理方法。
基于此本研究对相关护理进行分析，做出如下报道。
1资料与方法1.1一般资料本研究中所选取的分析对象为下肢静脉曲张患者，共计30例，选取于2020年1月-2022年6月，并将其分为两组，一组为使用综合护理方法的研究组，另一组为使用常规护理的参照组，各分入15例。
患者的年龄下限35岁，年龄上限70岁，（53.46±5.21）岁为平均年龄。
病程下限2年，病程上限15年，（5.79±0.17）年为平均病程；上述资料相比区别不明显（P＞0.05），有可比性。
1.2方法参照组患者明确后，其手术期间采用手术护理方法，术前详细的评估患者的手术耐受情况，在此期间，护理人员对患者的心理进行详细的评估。
手术后，护理人员观察患者的各项体征，密切观察患者下肢血运情况。
研究组患者明确后，手术期间采用综合护理方法，具体措施如下：（1）术前护理。
①心理护理。
大隐静脉高位结扎剥脱术(手术配合)
手术步骤和配合
5.分离并结扎大隐静脉主干：分离大隐静脉近端各分支，逐一结扎、切断，再向上游离 大隐静脉至股静脉交界处，在静脉的远心侧夹一血管钳，在结扎线与血管钳之间间断 大隐静脉近端结扎并缝扎，远端放入剥离子。
递血管钳、3/0号丝线结扎大隐静脉主干，递剥离子放入大隐静脉。
适应症和禁忌症
适应症： 大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张
禁忌症： 1. 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张 2. 深静脉或浅静脉急性静脉炎 3. 布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征。
布-加综合征是一种因中枢神经系统损害而导致的运动神经障碍症状,表 现为四肢肌肉僵硬、抽搐、拘挛等。
● 仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展、外旋。
手术步骤和配合
1.消毒 ● 提前15分钟洗手，器械护士与巡回护士清点器械、
敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳 钳夹碘伏纱布消毒皮肤，巡回护士悬吊手术肢体
● 器械台铺置2~6层无菌巾，用于各类无菌器械、 物品等。
手术步骤和配合
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
6、剥脱大隐静脉：用0号丝线将远端静脉结扎在剥离子上，将剥离子向小腿方向徐徐推 进，在剥离子尖端处切一小口，抽出剥离子，静脉随之抽出。
递0号丝线结扎大隐静脉上端，递刀片切开剥离子尖端处皮肤。
手术步骤和配合
7、分段结扎小腿各曲张静脉。 递血管钳，3/0号丝线结扎血管。
8、腹股沟处切口逐层缝合。 清点用物，冲洗消毒、递缝针、丝线等用物逐层缝合腹股沟处切口。
概述
● 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。
● 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处 于伸长、蜿蜒和扩张状态。
在大隐静脉中大隐静脉传统剥脱术的治疗效果观察
在大隐静脉中大隐静脉传统剥脱术的治疗效果观察
大隐静脉传统剥脱术是目前治疗下肢静脉曲张的一种常用方法。
本文旨在观察该手术
的治疗效果。
方法：选取了100例下肢静脉曲张患者作为研究对象，均接受了大隐静脉传统剥脱术
治疗。
术前进行了相关检查，包括超声引导下的彩色多普勒超声检查，了解静脉瓣膜功能
情况及曲张程度。
手术采用了常规的局麻加硬膜外麻醉，对静脉进行了剥脱，术中注意保
护神经以及深静脉。
术后进行了组织病理学检查，排除了隐静脉恶性肿瘤的可能。
结果：观察到手术后患者的静脉曲张明显减轻或消失，症状也有不同程度的改善。
其
中95例病变消失，5例病变明显减轻。
无静脉瓣膜功能不全者14例，占病例总数的14%。
手术并发症发生率为4%，其中有1例肺栓塞和1例下肢深静脉血栓形成，治疗后病情稳定，无明显不适。
讨论：大隐静脉传统剥脱术是一种有效的治疗下肢静脉曲张的方法。
该手术能够显著
改善患者的症状，减轻静脉曲张的程度。
手术并发症较少，且大多能够得到有效的控制。
在手术过程中，需特别关注静脉瓣膜功能，以保证术后的效果。
对于静脉瓣膜功能不全者，可能需要采取其他辅助治疗措施，如植入瓣膜等。
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临床表现
1、小腿酸胀、疼 痛、水肿； 2、曲张静脉扩张 扭曲成团，血栓 性静脉炎
临床表现
3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色 素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂 4、静脉破裂致失血性休克，严 重影响病人的生活质量
静脉曲张术中鉴别静脉
1.静脉有较多分支的是大隐静脉，股静脉在腹股 沟切口处主要属支为股深静脉。 2.静脉后方有脂肪组织的是大隐静脉，股静脉在 这一区域走行在深筋膜内，周围无脂肪。 3.静脉易于提出切口的是大隐静脉，股静脉走行 在深筋膜内，周围结缔组织较致密，难以提拉出 切口。 4.大隐静脉汇入股静脉前常有一条细小的动脉（ 阴部浅动脉）横过表面
二、小切口大隐静脉剥脱术过程
小切口大隐静脉剥脱术术前准备
小切口大隐静脉剥脱术术前准备
小切口大隐静脉剥脱术术前准备
大隐静脉曲张
大隐静脉曲张
大隐静脉曲张
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
1、在腹股沟处切口，分离及 切断大隐静脉，切断结扎 大隐静脉分支，至股隐静 脉汇合部，结扎大隐静脉 近端
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
5、如拉断，先将断裂部分取出，把剥脱器中间槽 拉至腹股沟处，结扎大隐静脉至中间槽上，往远 心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
6、如又断裂，再将断裂部分取出 将剥脱头安装到剥脱器上，实行外剥脱方式拉 出剩余大隐静脉
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血 液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生 色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃 疡。 病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合， 血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。 症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、 蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静 脉发生异常的扩大肿胀和曲张。 发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病， 人群总发病率约为10%
表面覆高分子材料，增加光滑度 特殊端头设计，减少对血管壁的损伤
国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
2.结扎的血管不易脱落
中间结扎环的特殊增高设计
国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
3.操作灵活
2米多的长度，可分段 剥脱，也可整段剥脱， 并保持通道存在，缩 短手术时间
国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
4.剥脱头不会脱落,降低手术风险 剥脱头与剥脱器螺纹旋接，根据临床情况可选用 直径9mm或12mm的剥脱头
外剥脱
3、往远心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被 拉出
大隐静脉曲张
术后三天切口
1、小切口大隐静脉剥脱术与传统手术的优点
1.整段剥脱抽出大隐静脉干，使手术操作简 便、可靠。 2.可减少术中皮肤切口，减少组织分离、损 伤及出血。具有不会戳破静脉壁，创伤小 的优点，病人术后痛苦少。 3.使手术时间缩短。
大隐静脉曲张的病因怀孕长期站立遗传因素 重体力劳动
慢性咳嗽
慢性便秘
肥胖
病因分类
原发性——静脉返流性疾病：原发性下肢静 脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性——静脉阻塞性疾病：深静脉血栓形 成后遗症、腔静脉阻塞综合征（布加综合征 ）、左骼总静脉压迫（Cockett）综合症
原发性下肢静脉曲张
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐 静脉远端
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处 伸出
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
4、在足踝处，把大隐静 脉结扎在中间槽上， 往近心方向抽拉剥脱 器，大隐静脉在腹股 沟处被内翻式拉出
五、国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势 1.操作灵活，结扎的血管不易脱落； 2.容易通过血管病变部位； 3.剥离头不会脱落，降低手术风险； 4.精细设计，不会伤及医生； 5.价格适中，患者可以接受。
国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
1.容易通过血管病变部位 衡
不锈钢丝特殊绞股工艺，保证硬度和柔韧性的平
小切口大隐静脉剥脱术讨论
河南省直第三人民医院
袁启东
一、概述
下肢静脉解剖
大隐静脉（great saphenous vein）
小隐静脉（lesser saphenous vein）
下肢静脉解剖
穿支静脉 腹壁浅
旋髂浅.
阴部外 股内侧 股外侧 大隐静脉
深静脉
浅静脉
SEPS手术中见到的交通静脉
下肢静脉曲张是什么病？
7、曲张静脉的主干剥脱 后，对仍然显现的粗 大分支，亦要仔细分 离、剥脱，并缝合各 切口
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
8、最后整个下肢用弹力 绷带均匀用力包扎， 以防剥脱部位出血
外剥脱
1、从足踝处往近心方向 插入大隐静脉 ，从腹 股沟处将剥脱器伸出， 拉出至中间槽处
外剥脱
2、把大隐静脉结扎在中间槽上，安装上 剥脱头