肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)
肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)
肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)【关键词】,肋骨骨折〔摘要〕目的：通过漏诊原因分析，提高肋骨骨折的检出率。
方法：对我院近年来25例肋骨骨折漏诊病例进行回顾性分析。
结果：25例漏诊、误诊、未检出病例中，17例为病情严重，投照体位、条件选择不当及其他X线影像遮盖所致；6例为检查定位不当所致；2例为阅片不仔细所致。
结论：根据患者的具体情况，确定检查部位，选择适当的体位及投照条件，坚持短期随访及完备的阅片制度，可以将肋骨骨折的漏诊率减少到最低限度。
〔关键词〕肋骨骨折；漏诊；检出率肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，X线平片是检查的首选方法〔1〕，但是往往由于位置、方法、条件等原因，造成一些不必要的漏诊，给临床诊断及治疗带来了许多负面影响，甚至造成医疗纠纷的发生，所以，准确无误的诊断是十分必要的。
为此，本文结合我院近年来首次X线平片漏诊的病例资料，分析漏诊原因并提出改进方法，以最大程度提高肋骨骨折的检出率。
1一般资料本文共收集我院近年来胸部创伤中有漏诊的肋骨骨折25例，男19例，女6例，年龄9岁~72岁，平均41岁。
受伤原因以车祸最常见，摄片时间24h内18例，48h内3例，3d内4例。
本组病例中有5例加摄了胸部CT扫描（层厚10mm）。
主要临床表现：均有明确外伤史，大部分病例有气促及胸闷等症状，少数有昏迷及神志不清。
2结果2．1X线表现本组病例中，站立位摄片16例，卧位摄片7例，站立位加右侧位摄片2例。
单发肋骨骨折22例，多发肋骨骨折3例，其中，上部第1肋、2肋骨折3例，4肋~9肋腋线处骨折15例，膈下9肋~12肋骨骨折7例，合并肺内出血1例，合并胸腔积液2例。
2．2漏诊原因大部分由于摄片的体位选择不当或受限、摄片条件差异及其他影像遮盖所致，在本组病例中占了17例；还有一部分则由于临床检查不准确，骨折部位未检查所致，在本组中占了6例；2例则因为读片不仔细，马虎所致。
3讨论由于肋骨于解剖结构上的特殊性，如：走行、分布、相邻器官的重叠等等，使其漏诊在客观上存在一定的原因。
肋骨骨折漏诊原因分析
肋骨骨折漏诊原因分析目的总结肋骨骨折漏诊的原因，提高诊断能力。
方法收集门诊及住院误诊、漏诊患者10例，分析误诊、漏诊原因。
结果本组肋骨骨折漏诊6例，误诊4例，误诊漏诊原因：观察分析欠准确，摄影条件不合理，患者的保护性体位，技术人员的投照方法。
结论动态观察可提高诊断率。
标签：肋骨骨折；漏诊；影像学肋骨骨折是胸部外伤中常见的并发症，近年来随交通事故的增加有上升的趋势、多见于车祸、跌落伤、挤压伤、打击伤等。
因肋骨骨折的数量、对位情况在伤残等级的鉴定上起重要作用，因此这类患者给日常工作带来许多纠纷。
为避免引起这类不必要的医疗纠纷，现收集10例X线平片肋骨骨折漏诊的患者，分析原因，旨在探索降低肋骨漏诊率，提高诊断率。
1资料与方法1.1一般资料分析2009~2010年包括门诊及住院患者100例,搜集证实误诊、漏诊患者10例，其中男4例，女6例，年龄17~65岁，平均34岁。
1.2方法均采用常规立位胸部正位+肋骨正斜位（卧位）摄片，某些患者在行透视下多轴观察+局部肋骨点片的方法。
2结果其中因骨折轻微未见错位，但2周后有明显错位3例，投照体位，条件不合适者2例，因CR 后处理不当，观察不仔细2例，因肺部病变遮盖2例，膈下肋骨1例。
3讨论3.1投照方法单一肋骨是扁骨，共12对。
走行较特殊，由后上向前下倾斜，呈弓状弯曲。
在常规肋骨正位上腋段肋骨相互重叠、交叉，骨折不能充分显示。
而外伤后腋段肋骨充分展开，使肋骨骨折的显示率大大提高，因此不能为减低患者的经济负担而通过单一体位来判定肋骨骨折，这是由于肋骨的特殊解剖形态决定的，而是应通过正位斜位来综合判断，必要时进行透视下多轴位旋转患者来判断。
3.2投照位置欠精确因患者外伤后疼痛剧烈，不能很好配合，在投照时位置不准确而造成漏诊，这就希望技术员与患者相互沟通，讲明利弊，在可以的情况下尽量摆正体位，如患者病情较重，则根据实际情况灵活掌握。
因外伤后患者比较疼痛，不能长时间配合技术员检查，而肋骨摄片可以立位也可以卧位，但通过医疗工作者工作经验建议肋骨摄片，采用卧位肋骨正斜位。
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策【摘要】目的探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
方法选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果首次X线检查部位是肋弓部8例（占38.09%），后肋部6例（占28.57%），前肋部4例（占19.05%），膈下肋3例（占14.28%）。
首次X检查漏诊单发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中第1或2肋骨骨折3例，3～9肋骨骨折6例，膈下肋骨骨折1例，合并胸腔积液3例（占14.28%）；X检查检查漏诊2根肋骨骨折1例（占4.76%），骨折部位是右侧第10和11后肋；首次X检查漏诊多发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中多发肋骨骨折全部漏诊1例，多发肋骨骨折部分骨折漏诊9例。
经二次X线检查检出18例（占85.71%），未检出3例（占14.28%），未检出3例经CT扫描确定所有肋骨骨折部位。
分析漏诊原因：检查部位不正确5例（占23.81%），患者检查时体位不正确4例（占19.05%），患者存在多量胸腔积液7例（占33.33%），投影KV低不能显示3例（占14.28%），阅片不仔细2例（占9.52%）。
结论避免肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策是采取正确的检查部位、体位，以及选择适宜的投影条件。
【关键词】肋骨骨折；X线检查；漏诊；原因；对策目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况存在[1]，为探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
本文选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，其中男11例（占52.38%），女10例（占47.62%）；年龄最小的12岁，最大的51岁，平均（34.21±1.21）岁；车祸伤7例（占33.33%），挤压伤5例（占23.81%），坠落伤5例（占23.81%），击打伤4例（占19.05%）。
浅析肋骨骨折X线平片的漏诊原因
浅析肋骨骨折X线平片的漏诊原因目的探讨肋骨骨折X线平片的漏诊原因。
方法2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中发生X线平片漏诊有20例患者,对其病例进行回顾性分析。
结果首次X线平片肋骨骨折漏诊20例,漏诊发生率为6.7%。
其中,上部第2肋骨骨折有2例,第4～8肋骨骨折有4例,膈下第10～12肋骨骨折有6例,合并肺气肿肋骨骨折的有3例、合并胸腔积液肋骨骨折的有3例、合并液气胸肋骨骨折的有2例。
患者复查时,对其加拍斜位片时发现骨折的有3例,痛点定位标记透视下点片发现骨折的有5例,加大曝光条件时发现膈下骨折的有4例,胸腔积液发现骨折的有2例;回顾性阅片发现骨折的有6例。
结论胸部X线平片是诊断肋骨骨折的首选检查方法,选择适当的体位、合适的条件,进行全面分析,可以显著降低肋骨骨折的漏诊率。
标签：肋骨骨折X线平片漏诊原因本研究中,2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中發生X线平片检查漏诊的有20例患者,对其病例进行回顾性分析。
现将结果汇报如下,以供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中发生X 线平片检查漏诊的有20例患者,其中男性患者13例,女性患者7例,年龄11.2～68.3岁。
1.2 X线平片检查方法肋骨骨折的外伤患者,一般病情相对比较严重,所以首次胸部平片检查时,多采用正位摄片,少数患者加拍胸部侧位片或者功能位的X线平片。
对于第二次或者多次复查的患者,除了拍摄常规体位胸片外,还要根据患者的具体病情,加拍特殊位,最常采用的是透视下点片。
2 结果首次X线平片肋骨骨折漏诊20例,漏诊发生率为6.7%。
其中,上部第2肋骨骨折有2例,第4～8肋骨骨折有4例,膈下第10～12肋骨骨折有6例,合并肺气肿肋骨骨折的有3例、合并胸腔积液肋骨骨折的有3例、合并液气胸肋骨骨折的有2例。
肋骨骨折X线漏诊原因分析
肋骨骨折X线漏诊原因分析摘要目的探讨肋骨骨折X线漏诊的原因，提出相应对策，以降低肋骨骨折X线检查的漏诊率。
方法回顾性分析210例行X线检查肋骨骨折患者的临床资料。
结果210例肋骨骨折患者首次X线检测确诊196例、占93.33%，未发现肋骨骨折14例，占6.67%。
结论X线检查是诊断肋骨骨折主要方法之一，对于肋骨骨折合并症诊断及评价预后有重要价值，确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。
关键词肋骨骨折；X线；漏诊Analysis of causes in X-ray misdiagnosed rib fracture LI Dan. Department of Radiology，Liaoning Shenyang City Fourth People’s Hospital，Shenyang 110031，China【Abstract】Objective To investigate causes in X-ray misdiagnosed rib fracture，to provide corresponding measures in order to reduce misdiagnosis rate by X-ray for rib fracture. Methods Clinical data of 210 patients receiving X-ray for rib fracture examination were retrospectively analyzed. Results There were 196 cases with first diagnosis among 210 patients with rib fractures，accounting for 93.33%，and 14 cases with undiscovered fracture，accounting for 6.67%. Conclusion As one of the main measures in examining rib fracture，X-ray contains important value for diagnosis of fracture complications and evaluation of prognosis. Accurate examination location，appropriate position and suitable exposure conditions are key point for reducing misdiagnosis and missed diagnosis.【Key words】Rib fracture；X-ray；Misdiagnosis肋骨骨折诊断一般并不困难，首诊选择X线平片检查是必要的[1-3]。
肋骨骨折X线检查误诊原因分析
肋骨骨折X线检查误诊原因分析赫占林【摘要】@@ 为了减少漏、误诊,提高本病的显示率,笔者对肋骨骨折X线检查误诊原因分析,报告如下.rn1 误诊原因分析rn1.1 由于胸部解剖特殊性及肋骨骨折的自身特点难以准确诊断①胸廓结构多重组织重叠遮着骨折部位,如肩胛骨及锁骨容易遮盖1～2肋骨的骨折发生漏诊;②第4～5肋骨后端肋头2 cm处可见线状切迹应为正常显示易误诊为骨折;③肋骨骨折发生在腋中线部位常规照片不易发现,需要加拍肋骨斜位片才能显示;④骨折轻微仅皮质断裂,尤其儿童的青枝骨折容易漏诊;⑤骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵引肋骨自行复位,错位不明显又无肺及其他部位的异常改变;⑥胸部组织的密度和厚度存在较大差异,在一张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域,如膈上肋骨和膈下肋骨密度差异较大.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)013【总页数】2页(P44-45)【作者】赫占林【作者单位】201300,上海市浦东新区光明中医医院放射线科【正文语种】中文为了减少漏、误诊，提高本病的显示率，笔者对肋骨骨折X线检查误诊原因分析，报告如下。
1 误诊原因分析1.1 由于胸部解剖特殊性及肋骨骨折的自身特点难以准确诊断①胸廓结构多重组织重叠遮着骨折部位，如肩胛骨及锁骨容易遮盖1～2肋骨的骨折发生漏诊;②第4～5肋骨后端肋头2 cm处可见线状切迹应为正常显示易误诊为骨折;③肋骨骨折发生在腋中线部位常规照片不易发现，需要加拍肋骨斜位片才能显示;④骨折轻微仅皮质断裂，尤其儿童的青枝骨折容易漏诊;⑤骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵引肋骨自行复位，错位不明显又无肺及其他部位的异常改变;⑥胸部组织的密度和厚度存在较大差异，在一张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域，如膈上肋骨和膈下肋骨密度差异较大。
1.2 患者外伤因素和投照因素①肋骨骨折伴其他损伤时，如皮下气肿、肺挫裂伤、胸腔积液等。
易掩盖骨折线造成漏诊;②患者多并发其他复合伤，不能很好配合给诊断带来一定困难;③投照位置不标准通常应拍肌骨正位、斜位及切线位。
某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策
某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策摘要：目的：分析部队某基层医院门诊部对肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策。
方法：选择2015年6月至2018年6月间于我门诊部进行肋骨骨折X线检查漏诊的患者14例，对漏诊患者临床资料进行分析总结。
结果：首次X线平片未发现肋骨骨折14例，肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），其中战士11例，干部3例，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后复查，并变换体位重摄片时查出；9处为不完全骨折，4处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊。
结论：降低肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策有提高基层医生临床诊疗水平，严格掌握解剖特点，紧密结合临床症状以及加强医疗人员责任心培养等，可有效减少X线检查漏诊率。
关键词：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策肋骨骨折是部队常见训练伤之一，基层部队门诊因医疗设备简陋，现仍以X线检查为主，目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况[1]，本文就2015年6月至2018年6月于我院门诊进行肋骨骨折X线检查漏诊的14例患者进行分析，以降低部队基层医院对X线对肋骨骨折患者漏诊率。
1 资料与方法1.1一般资料选择2015年6月至2018年6月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者14例，全部男性，其中战士11例，干部3例，年龄18～32岁，平均年龄28岁；球类运动致伤6例，障碍训练致伤4例，摔伤2例，对抗训练伤2例。
患者临床主要表现主要为：胸部剧烈疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。
1.2方法对14例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料回顾性分析总结。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折14例中，其中肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），战士11例，干部3例，13处为不完全骨折，2处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后疼痛加剧复查，并换体位摄片时查出。
肋骨骨折X线漏诊原因分析
肋骨骨折X线漏诊原因分析【摘要】肋骨骨折是胸部创伤中的常见损伤，且有逐年增多的趋势，而胸部x线平片是诊断肋骨骨折的首选方法，但由于肋骨特殊的解剖特点以及投照位置、方法、条件等原因，常不能完全准确地显示骨折的数目、部位及类型，由此引起的医疗纠纷时有发生。
为此，本文收集肋骨骨折漏诊病例进行分析，以期最大程度提高x线平片对肋骨骨折的检出率，避免漏误诊。
【主题词】肋骨骨折；诊断；放射照相术；临床研究1．临床资料1.1一般资料本组86例，男59例，女27例。
年龄14-92岁，平均38岁。
车祸伤48例，挤压伤8例，高处坠落伤7例，拳棍击打伤18例，刀刺伤2例，其他原因致伤3例。
1.2临床表现86例均有胸廓局部疼痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加重。
28例合并血气胸或肺挫裂伤者出现胸闷气急，呼吸困难，咯血等症状。
临床查体除胸廓局部压痛明显外，都有直接或间接胸廓挤压试验阳性。
2．检查方法本组86例，78例伤后48小时内摄胸部x线片，8例2-7天内摄胸部x线平片，分别于30-90天内进行复诊。
有38例还进行了螺旋ct扫描和三维成像检查。
首诊63例摄后前立位或坐位胸部x线片，8例不能站立者摄仰卧前后位胸部x线片，15例行膈下肋x线片检查。
加摄患侧斜位x线胸片者30例，加摄斜位片者23例，多角度透视下点片者45例，加摄两侧膈下肋x线平片20例，加摄床边前后位x胸部平片者10例。
3．检查结果本组86例，共112根168处骨折。
其中膈上肋骨骨折53例，占61.6%；膈下肋骨骨折24例，占27.9%；膈上膈下肋均骨折者9例，占10.5%。
发生于后肋骨折27例，占31.4%；肋骨腋部骨折38例，占44.2%；前肋骨折21例，占24.4%。
多发肋骨骨折51例，占59.3%，其中以2-4根骨折多见，最多1例为6根10处骨折；双侧肋骨骨折19例，占22.1%，双侧多发多处肋骨骨折病人多合并胸腔积液、肺挫裂伤、皮下气肿等。
4．漏诊情况4.1首次胸部平片未发现异常，复诊时检出单根或多根肋骨骨折首次x线平片未发现骨折21例，32处。
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肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)
【关键词】,肋骨骨折
〔摘要〕目的：通过漏诊原因分析，提高肋骨骨折的检出率。
方法：对我院近年来25例肋骨骨折漏诊病例进行回顾性分析。
结果：25例漏诊、误诊、未检出病例中，17例为病情严重，投照体位、条件选择不当及其他X线影像遮盖所致；6例为检查定位不当所致；2例为阅片不仔细所致。
结论：根据患者的具体情况，确定检查部位，选择适当的体位及投照条件，坚持短期随访及完备的阅片制度，可以将肋骨骨折的漏诊率减少到最低限度。
〔关键词〕肋骨骨折；漏诊；检出率
肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，X线平片是检查的首选方法〔1〕，但是往往由于位置、方法、条件等原因，造成一些不必要的漏诊，给临床诊断及治疗带来了许多负面影响，甚至造成医疗纠纷的发生，所以，准确无误的诊断是十分必要的。
为此，本文结合我院近年来首次X线平片漏诊的病例资料，分析漏诊原因并提出改进方法，以最大程度提高肋骨骨折的检出率。
1一般资料
本文共收集我院近年来胸部创伤中有漏诊的肋骨骨折25例，男19例，女6例，年龄9岁~72岁，平均41岁。
受伤原因以车祸最常见，摄片时间24h内18例，48h内3例，3d内4例。
本组病例中有5例加摄了胸部CT扫描（层厚10mm）。
主要临床表现：均有明确外伤史，大部分病例有气促及胸闷等症状，少数有昏迷及神志不清。
2结果
2．1X线表现本组病例中，站立位摄片16例，卧位摄片7例，站立位加右侧位摄片2例。
单发肋骨骨折22例，多发肋骨骨折3例，其中，上部第1肋、2肋骨折3例，4肋~9肋腋线处骨折15例，膈下9肋~12肋骨骨折7例，合并肺内出血1例，合并胸腔积液2例。
2．2漏诊原因大部分由于摄片的体位选择不当或受限、摄片条件差异及其他影像遮盖所致，在本组病例中占了17例；还有一部分则由于临床检查不准确，骨折部位未检查所致，在本组中占了6例；2例则因为读片不仔细，马虎所致。
3讨论
由于肋骨于解剖结构上的特殊性，如：走行、分布、相邻器官的重叠等等，使其漏诊在客观上存在一定的原因。
但更多的还是取决于诸多主观因素，只有不断地分析原因、总结经验、改进方法，才能尽可能的减少漏诊，提高骨折检出率。
3．1原因分析
3．1．1摄片体位选择不当或受限在本组病例中，除2例加摄侧位片外，其余23例均只有单一体位投照，因此造成肋骨的相互重叠或其他骨(如锁骨、肩钾骨等)遮掩，而不能明确显示骨折部位〔2〕，极易产生漏诊情况。
3．1．2摄片条件选择不当由于膈下肋骨解剖位置的关系及肋骨骨折时常伴有的肺出血或胸腔积液等情况，使骨折部位易被遮盖而不能显示，若条件选择不当，易发生漏诊。
3．1．3临床检查定位不准确，骨折部位漏检由于外伤尤其车祸病人通常病情较重，如果临床定位不详细、准确，也极易造成漏检而漏诊。