肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及避免漏诊的措施
肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对措施
肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对措施【摘要】肋骨骨折是临床上常见的一种疾病，大多为外伤所引起。
在投照工作中，胸部正位片是肋骨骨折首选检查方法之一，但是许多急诊患者早期未能得到及时诊断易误诊。
【关键词】肋骨骨折；检查；漏诊由于肋骨的解剖特点以及与周围组织器官的相互重叠,会发生肋骨骨折的漏诊。
为了减少甚至避兔肋骨骨折的漏诊,对于临床拟诊的同一肋骨不同部位和不同部位肋骨的骨折,作者总结其普通X线检查方法,供我国放射技术医学界的投照技术人员参考。
现根据实际应用，介绍我院检查肋骨骨折的最佳选择方法。
1肋骨骨折漏诊原因①拍片前未确定准确的位置。
胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊；②摄片位置的限制在漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动患者，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示；③投照条件选择不当在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。
对复杂的肋骨骨折未仔细的阅片因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折的病例中，其原因一是不够仔细，二是欠严谨不重视，认为诊断肋骨骨折的关键是有无，骨折的多少不甚重要。
2避免肋骨骨折漏诊的应对措施2.1多体位摄片肋骨骨折的检查方法没有明确的标准，有建议站、卧位片结合的方法，有建议肋骨展开法，肋骨广角摄影技术等。
上述方法都针对肋弓部骨折，但是肋骨骨折并不局限于肋弓部，造成肋骨骨折漏诊的主要原因是单一体位摄影。
胸部正位片由于肋弓部重叠，漏诊率最高，而胸部正位片、患侧肋骨疼痛点切线位片，患侧肋骨多轴位透视下点片及3周后复查点片检查组合越多，则肋骨骨折的敏感性及检出率越高；因此胸部正位片加患侧肋骨疼痛点切线位片应作为诊断肋骨骨折基本常规。
加摄患侧肋骨多轴位透视下点片提高了前肋骨折的检出率。
2.2不同的时间段摄片根据我们的统计，肋骨骨折后初次检查，包括胸部正位、切线位片及多角度透视下的点片相结合，也不可能达到百分之百的正确率，部分极细微的骨折线及不完全性骨折等，只有复查时才能发现。
外伤性肋骨骨折X线漏诊原因分析和对策
漏诊 ２ ９例 。１ ８ ０ 例 患者 中 ，漏诊 患者 ４ ７ 例 ，占２ ６ ． １ ％，和 文献 报道 中 ２ ６ ． ５ ％ 相 吻合 。结 论 对 临床 高度 怀疑 肋 骨 骨折 经 多次 ｘ 线复 查仍
１资料 与方 法 １ ． １一般资料 ：选取２ ０ １ ２ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年５ 月在我 院接ｘ线片检查 的１ ５ ０
例 外伤性 肋骨骨 折患者 ，１ ５ ０ 例 患者 中漏诊 患者４ ７ 例 ，其 中男性 患者
３ ５ 例 ，女 性 患者 １ ２ 例 ，患 者年 龄 １ ６ ～ ８ ７ 岁 ，平均 年龄 （ ４ １ ． ５ 士２ ． １ ）
岁 ，其 中２ ３ 例 患者 因车祸 伤骨 折 ，５ Ｎ患者 因挤压伤 而骨折 ，５ 例 患者
因为高 处坠落物 而骨折 ，１ ２ 例 患者 因为拳棍 击打导 致骨折 ，２ Ｎ 患者
因为 刀刺伤 而导致肋骨骨折 。６ Ｏ 例患者胸廓 局部均表现 出不 同程度疼 痛以及呼 吸困难和咯血等症状 。临床查 体除胸廓局部压 痛 明显外 ，都
挫 裂伤 １ ２ 例 ，血胸５ 例 ，血 气胸６ 例 ，皮 下气肿４ 例 ，脾 脏损伤３ 例 ，肝 脏损伤 １ 例 ，创伤性膈疝 １ 例。 １ ． ２方 法 ：本组６ ０ 例， ４ ３ 例伤后４ ８ ｈ 内摄胸部ｘ线片 ，８ 例２ ￣ ７ ｄ 内摄胸
表现严重 ，在检 查过程 中身体搬动极 为困难 ，因此在复查时对 进行床骨折患者漏诊 ，５ 例二处骨 折患者漏诊 ，３ ￣ １ ］ ３ 处骨 折 患者被 漏诊 。漏诊 的２ ６ 例患者 中 ，１ ９ 例为 肋骨腋部处 以及 近脊柱侧处
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策【摘要】目的探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
方法选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果首次X线检查部位是肋弓部8例（占38.09%），后肋部6例（占28.57%），前肋部4例（占19.05%），膈下肋3例（占14.28%）。
首次X检查漏诊单发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中第1或2肋骨骨折3例，3～9肋骨骨折6例，膈下肋骨骨折1例，合并胸腔积液3例（占14.28%）；X检查检查漏诊2根肋骨骨折1例（占4.76%），骨折部位是右侧第10和11后肋；首次X检查漏诊多发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中多发肋骨骨折全部漏诊1例，多发肋骨骨折部分骨折漏诊9例。
经二次X线检查检出18例（占85.71%），未检出3例（占14.28%），未检出3例经CT扫描确定所有肋骨骨折部位。
分析漏诊原因：检查部位不正确5例（占23.81%），患者检查时体位不正确4例（占19.05%），患者存在多量胸腔积液7例（占33.33%），投影KV低不能显示3例（占14.28%），阅片不仔细2例（占9.52%）。
结论避免肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策是采取正确的检查部位、体位，以及选择适宜的投影条件。
【关键词】肋骨骨折；X线检查；漏诊；原因；对策目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况存在[1]，为探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
本文选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，其中男11例（占52.38%），女10例（占47.62%）；年龄最小的12岁，最大的51岁，平均（34.21±1.21）岁；车祸伤7例（占33.33%），挤压伤5例（占23.81%），坠落伤5例（占23.81%），击打伤4例（占19.05%）。
X线平片肋骨骨折的漏诊原因(附50例分析)
X线平片肋骨骨折的漏诊原因(附50例分析)摘要】目的探讨肋骨骨折的漏诊原因，提高基层医院采用X线平片对肋骨骨折的检出率。
方法对我院近四年来漏诊的50例肋骨骨折病人进行回顾性追踪分析。
结果在50例的肋骨骨折中第一次拍片拍胸部正斜位25例，多发性肋骨骨折同时合并血气胸20例，误诊或漏诊发现部分骨折的30例，两者共75例。
误诊或漏诊病例的原因，多数为投照体位不全或选择检查部位不当及粗心；少数病例则因病情较重，投照体位及其他X线征象掩盖所致。
结论确定准确的检查部位，仔细认真观察，选择适当的体位和合适的投照条件及肋骨的追踪摄影可提高影像诊断的正确率，是减少误诊和漏诊的关键。
对于有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤患者，应高度怀疑骨折存在，应及时加强X线检查。
【关键词】 X线诊断肋骨骨折漏诊肋骨骨折在平时工作中较常见，不同的外界暴利作用所造成肋骨病变可有不同的特点，对肋骨骨折的诊断X 线检查是一种常规、简便、广泛使用的方法。
收集我院2006年1月～2010年1月50例不典型肋骨骨折X线诊断情况，分析病例，总结经验，认为轴位透视下点片及跟踪是有效发现肋骨骨折的方法。
1 资料与方法1.1 一般资料在50例患者中，男40例，女10例，年龄18～51岁，45例因外伤引起，右侧肋骨骨折30例，左侧肋骨骨折15例，双侧骨折49例，病理性骨折1例。
直接暴力48例，间接暴力2例。
本组病例的临床表现为患胸疼痛、肿胀，部分表现为胸闷。
其中30例胸廓挤压试验阳性，均未触及骨擦感，在常规正位胸片均未见明显骨折征象。
1.2 方法患者站立位摄胸部正位片，直现胸部损伤情况，俯卧于摄影床上摄正位肋骨片，再摄斜位片。
俯卧位使肋骨展开，以利观察。
对高度怀疑肋骨骨折而常规正斜位胸片未发现骨折征象的患者，采用透视中旋转体位，重点对疼痛、肿胀、压痛部位点仔细检查，让患者指明症状明显部位，结合咳嗽、抬肩、侧弯身体、深呼吸等动作，寻找骨折点，显示清楚后选择合适条件点片。
浅析胸部肋骨骨折X线漏诊原因及防范
交通 医学杂志 ， ０ ，９ ５ ：５． ２ ５１ （ ）４３ ０
［ ］ Ｃ ｅ Ｔ，ｈｎＣ Ｗａｇ Ｓｅａ． ａｉｕ ｎｒｔｐｉｏｅ ２ｔｔｔｐ ４ ｈｎＹ Ｃ ｅ Ｃ， ｎ ，ｔ １Ｒ ｐ ｒ ａ ｙｓ ｇｎ一 ｓｓｉ Ｓ ｄ ｉ ｙｒ ｎ ｅ ｒ
ｉ ｈ ｉ ｎｓ ｕ ａｃ ａｔ ［］Ｐｎｒ ｓ２０ ，０ ３ ：４． ｎｔｅ ａ ｏｓ ｆ ｃｔｐｎｒ ｔｓＪ ．ａｃｅ ， ５３ （ ）２３ ｄ ｇ ｉｏ ａ ｅ ｅｉ ｉ ａ ０
浅析胸部肋骨骨折 ｘ线漏诊原因及防范
钱 兰林
江苏省盐城市阜 宁县 人民医院 ， 江苏 盐城 ２４ ０ ２４０
【 摘要 】 目的： 探讨放射 科肋 骨骨折 漏诊原 因， 总结防范措 施。方法 ： 在首 次摄 片后 ５ ｄ至 ２个 月复查 ， 部进行 多体住 投照 ， 对胸 并对 ｘ线表现逐 一进行 分
若又 没有 肺 及其 他 相应 部位 的异 常 ， 会 造成 误 也 的， 可对于 隐匿性骨折 ， 由于某些 主客 观 原 因， 发 生首 次漏 诊 的情 况。下 拉 引下使肋 骨 自行 复位 ， 会 面， 笔者对 我院 ２０ 年 １ ０７ Ｏ月 一２０ ０９年 ９月漏诊 的 １ ３例肋骨 骨折患者 进行 诊 ； 其次是 胸部结构 的特殊性 导致 漏诊 。胸廓结 构 比较 复杂 ， 两侧肋 骨部 分 逐一分 析 ， 寻找漏诊原 因 ， 防范措施 。现报告如 下。 总结
某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策
某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策摘要：目的：分析部队某基层医院门诊部对肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策。
方法：选择2015年6月至2018年6月间于我门诊部进行肋骨骨折X线检查漏诊的患者14例，对漏诊患者临床资料进行分析总结。
结果：首次X线平片未发现肋骨骨折14例，肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），其中战士11例，干部3例，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后复查，并变换体位重摄片时查出；9处为不完全骨折，4处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊。
结论：降低肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策有提高基层医生临床诊疗水平，严格掌握解剖特点，紧密结合临床症状以及加强医疗人员责任心培养等，可有效减少X线检查漏诊率。
关键词：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策肋骨骨折是部队常见训练伤之一，基层部队门诊因医疗设备简陋，现仍以X线检查为主，目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况[1]，本文就2015年6月至2018年6月于我院门诊进行肋骨骨折X线检查漏诊的14例患者进行分析，以降低部队基层医院对X线对肋骨骨折患者漏诊率。
1 资料与方法1.1一般资料选择2015年6月至2018年6月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者14例，全部男性，其中战士11例，干部3例，年龄18～32岁，平均年龄28岁；球类运动致伤6例，障碍训练致伤4例，摔伤2例，对抗训练伤2例。
患者临床主要表现主要为：胸部剧烈疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。
1.2方法对14例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料回顾性分析总结。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折14例中，其中肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），战士11例，干部3例，13处为不完全骨折，2处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后疼痛加剧复查，并换体位摄片时查出。
肋骨骨折X线检查发生漏诊原因分析及相关对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊原因分析及相关对策目的分析肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因，探讨解决漏诊的相关对策，以降低X线检查在肋骨骨折方面的漏诊率，提高检出率。
方法选择2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，通过对10例漏诊患者的临床资料进行回顾性分析总结，并探讨降低X线漏诊率的相关对策。
结果首次X线平片未發现肋骨骨折10例，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处，膈下肋1处。
其中，7处由于患者疼痛换体位摄片后复查出，3处在患者治疗1～3d后复查，并换体位摄片时查出；6处为不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病变处，1处因医护人员阅片时造成漏诊。
结论肋骨骨折由于解剖结构、摄片时患者体位、投照条件、阅片不细致等，均可造成X 线检查的漏诊情况。
可通过确定准确的检查部位、多角度摄片检查、结合患者实际病情以及增强阅片人员责任心等，可减少X线检查漏诊率。
标签：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的一种，因为X线检查方便简单、价格低廉，因此目前对肋骨骨折临床影像检查的首选方法是X线检查。
但在长期的临床实践中发现，由于一些原因，导致了在对肋骨骨折患者进行X线检查时，造成不必要的漏诊，不利于患者临床诊断的准确性，耽误患者及时准确治疗。
本文就2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例进行漏诊分析，以降低X线对肋骨骨折患者漏诊率，提高检出率。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，其中男7例，女3例，年龄18～52岁，平均年龄32岁；交通事故6例，高处坠落2例，击打伤害2例。
患者临床表现主要为：胸部疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。
1.2方法对10例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料和X线检查分析结果进行分析。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折10例中，共11处肋骨骨折，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处，膈下肋2处；10例漏诊的肋骨骨折患者中，伴有肋骨双侧病变的有7例，肋骨单侧病变的有3例；11处肋骨骨折中6处为无明显移位的不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病变处，1处因阅片人员阅片不仔细造成漏诊；首次X线平片检查漏诊的11处肋骨骨折，均于二次检查中查出，其中有7处因患者疼痛剧烈进行功能位或侧位平片检查后查出，4处在患者治疗1～3d后复查，并换体位摄片时查出。
放射科肋骨骨折的漏诊原因分析及防范措施
放射科肋骨骨折的漏诊原因分析及防范措施目的：探讨放射科肋骨骨折漏诊的原因及其防范措施，以降低肋骨骨折的漏诊率。
方法：回顾2007年8月~2009年5月本院收治的肋骨骨折放射科首诊漏诊患者25例，分析其漏诊原因。
结果：25例患者中16例（64%）因单一体位、体位选择不当或受限所致；6例（24%）因摄片条件差异及其他影像遮盖所致；3例（12%）因放射科医师读片不仔细、马虎等情况所致。
结论：采取多体位摄片、选择合适的摄片条件、放射科医师结合病史仔细阅片以及及时复查，才能最大限度地减少肋骨骨折的漏诊。
[Abstract] Objective: To investigate the causes of missed diagnosis and preventive measures of rib fracture in radiology, in order to reduce rate of missed diagnosis about rib fracture. Methods: Analyzed the causes of 25 patients of rib fractureswhich were missed diagnosis by radiology in first diagnosed from August 2007 to May 2009 in our hospital. Results: In 25 patients, 16 patients (64%) were missed diagnosis due to Single position, improper selection or restricted position; 6 cases (24%) were missed diagnosis radiography conditions vary and covered by other imaging; 3 cases (12%) were missed diagnosis due to physician reading X-ray film were not careful, careless, etc.. Conclusion: Take much postures radiography, choose appropriate radiography conditions, radiologists combining with the history carefully read a slice and timely review, in order to maximize missed diagnosis of rib fracture reduction.[Key words] Rib fractures; X-ray; Rate of missed diagnosis; Fractures肋骨骨折是常见的胸部损伤，亦是骨科常见病，且近年来其发病率有逐年增高的趋势。
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肋骨骨折是常见的胸部损伤，因其解剖特点，骨折很容易漏诊、误诊；如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可以减少纠纷的发生。
我们主要探讨以胸部正位片、患侧肋骨疼痛点切线位片，患侧肋骨多轴位透视下点片及3周后复查相结合的检查方法，寻找肋骨骨折漏诊的原因及最佳检查方法。
漏诊的原因，包括单一体位原因、病变部位组织重叠原因、摄片条件原因、主观原因等，胸部正位片的漏诊，以单一体位原因比例大，其中正位片肋骨腋段肋弓部的骨折漏诊最多，肋骨多轴位透视下点片的漏诊，则以摄片条件原因为主。
肋骨骨折的漏诊原因分析
1.单一体位原因
肋骨由于其解剖特点，侧位片不易观察，而肋骨腋段的重叠又是骨折好发部位，据统计，单一胸部正位片的肋骨骨折敏感性只有69.5%，单一患侧肋骨切线位片，由于肋弓部的展开，则不利于肋骨其他部位骨折的显示；肋骨多轴位透视下点片，由于体位可自由转动，有利于骨折线的显示，有时某一特定角度能显示骨折线，但稍微转动体位，骨折线就不能显示，足可见单一体位的漏诊率之大，不能作为诊断有无肋骨骨折的依据。
2.肺纹理等正常结构或病变的重叠
严重的胸部外伤常合并广泛皮下气肿、纵隔气肿、液气胸、肺挫伤等并发症及肺纹理、心脏等正常结构的重叠，常可遮盖肋骨骨折线，如遇到老年性骨质疏松患者更容易造成肋骨骨折的漏诊。
3. 膈下部位肋骨骨折因曝光不足易误诊
由于膈上膈下密度差别较大，胸部摄片的常规条件习惯用于膈上肋骨摄影条件，很容易导致膈下肋骨骨折的漏诊。
.4 主观原因造成的肋骨骨折漏诊
因经验不足或报告时间紧促、阅片不仔细等主观原因，也是造成肋骨骨折漏诊的一方面。
避免肋骨骨折漏诊的应对措施
1. 多体位摄片
肋骨骨折的检查方法没有明确的标准，有建议站、卧位片结合的方法，有建议肋骨多体位相结合的方法，造成肋骨骨折漏诊的主要原因是单一体位摄影和单一的检查方法。
胸部正位片由于肋弓部重叠，漏诊率最高，而胸部正位片、患侧
肋骨疼痛点切线位片，患侧肋骨多轴位透视下点片及3周后复查点片检查组合越多，则肋骨骨折的敏感性及检出率越高；因此胸部正位片加患侧肋骨疼痛点切线位片应作为诊断肋骨骨折基本常规。
2 不同的时间段摄片
肋骨骨折后初次检查，包括胸部正位、切线位片及多角度透视下的点片相结合，也不可能达到百分之百的正确率，部分极细微的骨折线及不完全性骨折等，只有复查时才能发现。
骨折一周后，因呼吸运动使骨折断段轻微移位及骨折端骨吸收致使骨折明显，骨折三周后骨折端有少许骨痂出现，有利于骨折的诊断。
3. 多种曝光条件摄片
膈上膈下肋骨或胸部密度相差较大时，摄片如果使用单一条件或自动条件，可能造成肺野肋骨曝光太深而膈下及病变重叠处曝光不足造成漏诊。
由于使用了DR技术，影像的宽容度增大，摄片时可适当提高曝光条件以兼顾膈下肋骨及病变重叠处肋骨的观察。
.4 结合临床病史仔细阅片
诊断医师应亲自询问病史，检查病人，养成逐根肋骨仔细观察的习惯。
对骨折线显示欠清晰或怀疑时，应调节图像的窗宽、窗位及应用局部放大功能，对诊断有很大帮助，必要时做多轴位透视仔细观察后点片。
胸部正位片加患侧肋骨多轴位透视下点片的组合要优于胸部正位片加患侧肋骨疼痛点切线位片的组合；一周、三周后的复查有利于对肋骨细微骨折或不完全性骨折的显示；认真负责的摄片和逐根肋骨仔细观察，才能最大限度的避免肋骨骨折的漏诊。
结论单一胸部正位片诊断肋骨骨折漏诊率较高，诊断肋骨骨折一定要多体位摄片组合，不同时间复查摄片加上认真负责的摄片及逐根的仔细观察，才能最大限度的减少肋骨骨折的漏诊。