肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对措施
肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对措施
肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对措施【摘要】肋骨骨折是临床上常见的一种疾病，大多为外伤所引起。
在投照工作中，胸部正位片是肋骨骨折首选检查方法之一，但是许多急诊患者早期未能得到及时诊断易误诊。
【关键词】肋骨骨折；检查；漏诊由于肋骨的解剖特点以及与周围组织器官的相互重叠,会发生肋骨骨折的漏诊。
为了减少甚至避兔肋骨骨折的漏诊,对于临床拟诊的同一肋骨不同部位和不同部位肋骨的骨折,作者总结其普通X线检查方法,供我国放射技术医学界的投照技术人员参考。
现根据实际应用，介绍我院检查肋骨骨折的最佳选择方法。
1肋骨骨折漏诊原因①拍片前未确定准确的位置。
胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊；②摄片位置的限制在漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动患者，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示；③投照条件选择不当在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。
对复杂的肋骨骨折未仔细的阅片因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折的病例中，其原因一是不够仔细，二是欠严谨不重视，认为诊断肋骨骨折的关键是有无，骨折的多少不甚重要。
2避免肋骨骨折漏诊的应对措施2.1多体位摄片肋骨骨折的检查方法没有明确的标准，有建议站、卧位片结合的方法，有建议肋骨展开法，肋骨广角摄影技术等。
上述方法都针对肋弓部骨折，但是肋骨骨折并不局限于肋弓部，造成肋骨骨折漏诊的主要原因是单一体位摄影。
胸部正位片由于肋弓部重叠，漏诊率最高，而胸部正位片、患侧肋骨疼痛点切线位片，患侧肋骨多轴位透视下点片及3周后复查点片检查组合越多，则肋骨骨折的敏感性及检出率越高；因此胸部正位片加患侧肋骨疼痛点切线位片应作为诊断肋骨骨折基本常规。
加摄患侧肋骨多轴位透视下点片提高了前肋骨折的检出率。
2.2不同的时间段摄片根据我们的统计，肋骨骨折后初次检查，包括胸部正位、切线位片及多角度透视下的点片相结合，也不可能达到百分之百的正确率，部分极细微的骨折线及不完全性骨折等，只有复查时才能发现。
外伤性肋骨骨折X线漏诊原因分析和对策
漏诊 ２ ９例 。１ ８ ０ 例 患者 中 ，漏诊 患者 ４ ７ 例 ，占２ ６ ． １ ％，和 文献 报道 中 ２ ６ ． ５ ％ 相 吻合 。结 论 对 临床 高度 怀疑 肋 骨 骨折 经 多次 ｘ 线复 查仍
１资料 与方 法 １ ． １一般资料 ：选取２ ０ １ ２ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年５ 月在我 院接ｘ线片检查 的１ ５ ０
例 外伤性 肋骨骨 折患者 ，１ ５ ０ 例 患者 中漏诊 患者４ ７ 例 ，其 中男性 患者
３ ５ 例 ，女 性 患者 １ ２ 例 ，患 者年 龄 １ ６ ～ ８ ７ 岁 ，平均 年龄 （ ４ １ ． ５ 士２ ． １ ）
岁 ，其 中２ ３ 例 患者 因车祸 伤骨 折 ，５ Ｎ患者 因挤压伤 而骨折 ，５ 例 患者
因为高 处坠落物 而骨折 ，１ ２ 例 患者 因为拳棍 击打导 致骨折 ，２ Ｎ 患者
因为 刀刺伤 而导致肋骨骨折 。６ Ｏ 例患者胸廓 局部均表现 出不 同程度疼 痛以及呼 吸困难和咯血等症状 。临床查 体除胸廓局部压 痛 明显外 ，都
挫 裂伤 １ ２ 例 ，血胸５ 例 ，血 气胸６ 例 ，皮 下气肿４ 例 ，脾 脏损伤３ 例 ，肝 脏损伤 １ 例 ，创伤性膈疝 １ 例。 １ ． ２方 法 ：本组６ ０ 例， ４ ３ 例伤后４ ８ ｈ 内摄胸部ｘ线片 ，８ 例２ ￣ ７ ｄ 内摄胸
表现严重 ，在检 查过程 中身体搬动极 为困难 ，因此在复查时对 进行床骨折患者漏诊 ，５ 例二处骨 折患者漏诊 ，３ ￣ １ ］ ３ 处骨 折 患者被 漏诊 。漏诊 的２ ６ 例患者 中 ，１ ９ 例为 肋骨腋部处 以及 近脊柱侧处
肋骨骨折的影像学表现
❖ 肋骨骨折症状比较明显而X线 片上无明显骨折征象时必须 进行透视下转动体位检查。
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精选ppt
小结
❖ 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影 像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下 来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移 位情况。
❖直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
❖ 枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
4
精选ppt
肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到骨 擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
利于观察肋骨的骨质改变 利于观察外伤性和病理性肋骨骨折 利于观察膈下肋骨和心后肋骨
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DES的不足：
➢成像环节多, 使引入的噪声相应增大,图像细腻程度降低, 图像 清晰度下降。 ➢两次曝光法成像时, 呼吸、 心跳、 体位移动可产生运动伪影
（1）肋骨腋段最凸处呈轻微水平方向错位，与骨折线相近易混淆，出现“假 骨折”征，见于低位肋骨且呈水平方向 （2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
未及时随访、复查
❖ 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
❖ 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考 价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐 减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 照片,多有阳性发现。
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策【摘要】目的探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
方法选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果首次X线检查部位是肋弓部8例（占38.09%），后肋部6例（占28.57%），前肋部4例（占19.05%），膈下肋3例（占14.28%）。
首次X检查漏诊单发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中第1或2肋骨骨折3例，3～9肋骨骨折6例，膈下肋骨骨折1例，合并胸腔积液3例（占14.28%）；X检查检查漏诊2根肋骨骨折1例（占4.76%），骨折部位是右侧第10和11后肋；首次X检查漏诊多发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中多发肋骨骨折全部漏诊1例，多发肋骨骨折部分骨折漏诊9例。
经二次X线检查检出18例（占85.71%），未检出3例（占14.28%），未检出3例经CT扫描确定所有肋骨骨折部位。
分析漏诊原因：检查部位不正确5例（占23.81%），患者检查时体位不正确4例（占19.05%），患者存在多量胸腔积液7例（占33.33%），投影KV低不能显示3例（占14.28%），阅片不仔细2例（占9.52%）。
结论避免肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策是采取正确的检查部位、体位，以及选择适宜的投影条件。
【关键词】肋骨骨折；X线检查；漏诊；原因；对策目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况存在[1]，为探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
本文选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，其中男11例（占52.38%），女10例（占47.62%）；年龄最小的12岁，最大的51岁，平均（34.21±1.21）岁；车祸伤7例（占33.33%），挤压伤5例（占23.81%），坠落伤5例（占23.81%），击打伤4例（占19.05%）。
浅析胸部肋骨骨折X线漏诊原因及防范
交通 医学杂志 ， ０ ，９ ５ ：５． ２ ５１ （ ）４３ ０
［ ］ Ｃ ｅ Ｔ，ｈｎＣ Ｗａｇ Ｓｅａ． ａｉｕ ｎｒｔｐｉｏｅ ２ｔｔｔｐ ４ ｈｎＹ Ｃ ｅ Ｃ， ｎ ，ｔ １Ｒ ｐ ｒ ａ ｙｓ ｇｎ一 ｓｓｉ Ｓ ｄ ｉ ｙｒ ｎ ｅ ｒ
ｉ ｈ ｉ ｎｓ ｕ ａｃ ａｔ ［］Ｐｎｒ ｓ２０ ，０ ３ ：４． ｎｔｅ ａ ｏｓ ｆ ｃｔｐｎｒ ｔｓＪ ．ａｃｅ ， ５３ （ ）２３ ｄ ｇ ｉｏ ａ ｅ ｅｉ ｉ ａ ０
浅析胸部肋骨骨折 ｘ线漏诊原因及防范
钱 兰林
江苏省盐城市阜 宁县 人民医院 ， 江苏 盐城 ２４ ０ ２４０
【 摘要 】 目的： 探讨放射 科肋 骨骨折 漏诊原 因， 总结防范措 施。方法 ： 在首 次摄 片后 ５ ｄ至 ２个 月复查 ， 部进行 多体住 投照 ， 对胸 并对 ｘ线表现逐 一进行 分
若又 没有 肺 及其 他 相应 部位 的异 常 ， 会 造成 误 也 的， 可对于 隐匿性骨折 ， 由于某些 主客 观 原 因， 发 生首 次漏 诊 的情 况。下 拉 引下使肋 骨 自行 复位 ， 会 面， 笔者对 我院 ２０ 年 １ ０７ Ｏ月 一２０ ０９年 ９月漏诊 的 １ ３例肋骨 骨折患者 进行 诊 ； 其次是 胸部结构 的特殊性 导致 漏诊 。胸廓结 构 比较 复杂 ， 两侧肋 骨部 分 逐一分 析 ， 寻找漏诊原 因 ， 防范措施 。现报告如 下。 总结
外伤性肋骨骨折漏诊原因及防治方法
外伤性肋骨骨折漏诊原因及防治方法
杨平
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)028
【摘要】目的：探讨X线平片对首次胸部外伤引起的肋骨骨折漏诊原因，建立防治方法，提高对肋骨骨折的检出率。
方法：2012年3月-2014年3月收治胸部外伤引起肋骨骨折漏诊患者50例，进行分析总结，查找漏诊原因并提出相应措施。
结果：50例肋骨骨折漏诊的患者中体位不当32例(64%)，X线片质量差11例(22%)，投照条件不当5例(10%)，人为因素2例(2%)。
结论：通过选择合适投照体位，合理使用条件，仔细阅片，综合分析，对诊断不明确的患者给予复查或进一步CT检查，大大降低了X线平片诊断肋骨骨折漏诊率，提高了准确性。
【总页数】2页(P159-159,161)
【作者】杨平
【作者单位】448200湖北省沙洋县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.57例外伤性肋骨骨折漏诊原因分析 [J], 刘介平
2.外伤性肋骨骨折X线漏诊原因分析和对策 [J], 林彬
3.外伤性肋骨骨折X线漏诊原因分析和对策 [J], 常成亮;马杰
4.外伤性肋骨骨折漏诊致迟发性血胸10例体会 [J], 郭成军;董红伟;郭勇;张大莉;吴雪琴
5.外伤性肋骨骨折合并脾破裂9例漏诊分析 [J], 王禹增;高金成;王春祯;侯岩珂;李登禄
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肋骨骨折X线检查误诊原因分析
肋骨骨折X线检查误诊原因分析赫占林【摘要】@@ 为了减少漏、误诊,提高本病的显示率,笔者对肋骨骨折X线检查误诊原因分析,报告如下.rn1 误诊原因分析rn1.1 由于胸部解剖特殊性及肋骨骨折的自身特点难以准确诊断①胸廓结构多重组织重叠遮着骨折部位,如肩胛骨及锁骨容易遮盖1～2肋骨的骨折发生漏诊;②第4～5肋骨后端肋头2 cm处可见线状切迹应为正常显示易误诊为骨折;③肋骨骨折发生在腋中线部位常规照片不易发现,需要加拍肋骨斜位片才能显示;④骨折轻微仅皮质断裂,尤其儿童的青枝骨折容易漏诊;⑤骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵引肋骨自行复位,错位不明显又无肺及其他部位的异常改变;⑥胸部组织的密度和厚度存在较大差异,在一张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域,如膈上肋骨和膈下肋骨密度差异较大.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)013【总页数】2页(P44-45)【作者】赫占林【作者单位】201300,上海市浦东新区光明中医医院放射线科【正文语种】中文为了减少漏、误诊，提高本病的显示率，笔者对肋骨骨折X线检查误诊原因分析，报告如下。
1 误诊原因分析1.1 由于胸部解剖特殊性及肋骨骨折的自身特点难以准确诊断①胸廓结构多重组织重叠遮着骨折部位，如肩胛骨及锁骨容易遮盖1～2肋骨的骨折发生漏诊;②第4～5肋骨后端肋头2 cm处可见线状切迹应为正常显示易误诊为骨折;③肋骨骨折发生在腋中线部位常规照片不易发现，需要加拍肋骨斜位片才能显示;④骨折轻微仅皮质断裂，尤其儿童的青枝骨折容易漏诊;⑤骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵引肋骨自行复位，错位不明显又无肺及其他部位的异常改变;⑥胸部组织的密度和厚度存在较大差异，在一张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域，如膈上肋骨和膈下肋骨密度差异较大。
1.2 患者外伤因素和投照因素①肋骨骨折伴其他损伤时，如皮下气肿、肺挫裂伤、胸腔积液等。
易掩盖骨折线造成漏诊;②患者多并发其他复合伤，不能很好配合给诊断带来一定困难;③投照位置不标准通常应拍肌骨正位、斜位及切线位。
某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策
某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策摘要：目的：分析部队某基层医院门诊部对肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策。
方法：选择2015年6月至2018年6月间于我门诊部进行肋骨骨折X线检查漏诊的患者14例，对漏诊患者临床资料进行分析总结。
结果：首次X线平片未发现肋骨骨折14例，肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），其中战士11例，干部3例，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后复查，并变换体位重摄片时查出；9处为不完全骨折，4处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊。
结论：降低肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策有提高基层医生临床诊疗水平，严格掌握解剖特点，紧密结合临床症状以及加强医疗人员责任心培养等，可有效减少X线检查漏诊率。
关键词：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策肋骨骨折是部队常见训练伤之一，基层部队门诊因医疗设备简陋，现仍以X线检查为主，目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况[1]，本文就2015年6月至2018年6月于我院门诊进行肋骨骨折X线检查漏诊的14例患者进行分析，以降低部队基层医院对X线对肋骨骨折患者漏诊率。
1 资料与方法1.1一般资料选择2015年6月至2018年6月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者14例，全部男性，其中战士11例，干部3例，年龄18～32岁，平均年龄28岁；球类运动致伤6例，障碍训练致伤4例，摔伤2例，对抗训练伤2例。
患者临床主要表现主要为：胸部剧烈疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。
1.2方法对14例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料回顾性分析总结。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折14例中，其中肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），战士11例，干部3例，13处为不完全骨折，2处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后疼痛加剧复查，并换体位摄片时查出。
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肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对措施
【摘要】肋骨骨折是临床上常见的一种疾病，大多为外伤所引起。
在投照工作中，胸部正位片是肋骨骨折首选检查方法之一，但是许多急诊患者早期未能得到及时诊断易误诊。
【关键词】肋骨骨折；检查；漏诊
由于肋骨的解剖特点以及与周围组织器官的相互重叠,会发生肋骨骨折的漏诊。
为了减少甚至避兔肋骨骨折的漏诊,对于临床拟诊的同一肋骨不同部位和不同部位肋骨的骨折,作者总结其普通x线检查方法,供我国放射技术医学界的投照技术人员参考。
现根据实际应用，介绍我院检查肋骨骨折的最佳选择方法。
1肋骨骨折漏诊原因
①拍片前未确定准确的位置。
胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊；
②摄片位置的限制在漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动患者，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示；③投照条件选择不当在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。
对复杂的肋骨骨折未仔细的阅片因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折
的病例中，其原因一是不够仔细，二是欠严谨不重视，认为诊断肋骨骨折的关键是有无，骨折的多少不甚重要。
2避免肋骨骨折漏诊的应对措施
2.1多体位摄片肋骨骨折的检查方法没有明确的标准，有建议站、卧位片结合的方法，有建议肋骨展开法，肋骨广角摄影技术等。
上述方法都针对肋弓部骨折，但是肋骨骨折并不局限于肋弓部，造成肋骨骨折漏诊的主要原因是单一体位摄影。
胸部正位片由于肋弓部重叠，漏诊率最高，而胸部正位片、患侧肋骨疼痛点切线位片，患侧肋骨多轴位透视下点片及3周后复查点片检查组合越多，则肋骨骨折的敏感性及检出率越高；因此胸部正位片加患侧肋骨疼痛点切线位片应作为诊断肋骨骨折基本常规。
加摄患侧肋骨多轴位透视下点片提高了前肋骨折的检出率。
2.2不同的时间段摄片根据我们的统计，肋骨骨折后初次检查，包括胸部正位、切线位片及多角度透视下的点片相结合，也不可能达到百分之百的正确率，部分极细微的骨折线及不完全性骨折等，只有复查时才能发现。
骨折一周后，因呼吸运动使骨折断段轻微移位及骨折端骨吸收致使骨折明显，骨折三周后骨折端有少许骨痂出现，有利于骨折的诊断。
2.3多种曝光条件摄片膈上膈下肋骨或胸部密度相差较大时，摄片如果使用单一条件或自动条件，可能造成肺野肋骨曝光太深而膈下及病变重叠处曝光不足造成漏诊。
由于使用了cr技术，影像的宽容度增大，摄片时可适当提高曝光条件以兼顾膈下肋骨及病变重叠处肋骨的观察。
2.4结合临床病史仔细阅片诊断医师应亲自询问病史，检查病人，养成逐根肋骨仔细观察的习惯。
对骨折线显示欠清晰或怀疑时，应
调节图像的窗宽、窗位及应用局部放大功能，对诊断有很大帮助，必要时做多轴位透视仔细观察后点片。
通过分析笔者认为，胸部正位片加患侧肋骨多轴位透视下点片的组合要优于胸部正位片加患侧肋骨疼痛点切线位片的组合；一周、三周后的复查有利于对肋骨细微骨折或不完全性骨折的显示；认真负责的摄片和逐根肋骨仔细观察，才能最大限度的避免肋骨骨折的漏诊。
3 讨论
3.1单一体位原因肋骨由于其解剖特点，侧位片不易观察，而肋骨腋段的重叠又是骨折好发部位，据统计，单一胸部正位片的肋骨骨折敏感性只有69.5%，单一患侧肋骨切线位片，由于肋弓部的展开，则不利于肋骨其他部位骨折的显示；肋骨多轴位透视下点片，由于体位可自由转动，有利于骨折线的显示，有时某一特定角度能显示骨折线，但稍微转动体位，骨折线就不能显示，足可见单一体位的漏诊率之大，不能作为诊断有无肋骨骨折的依据。
3.2肺纹理等正常结构或病变的重叠严重的胸部外伤常合并广泛皮下气肿、纵隔气肿、液气胸、肺挫伤等并发症及肺纹理、心脏等正常结构的重叠，常可遮盖肋骨骨折线，如遇到老年性骨质疏松患者更容易造成肋骨骨折的漏诊。
3.3膈下部位肋骨骨折因曝光不足易误诊由于膈上膈下密度差别较大，胸部摄片的常规条件习惯用于膈上肋骨摄影条件，很容易导致膈下肋骨骨折的漏诊。
3.4主观原因造成的肋骨骨折漏诊因经验不足或报告时间紧促、
阅片不仔细等主观原因，也是造成肋骨骨折漏诊的一方面。
3.5对侧肋骨骨折的治疗方法较简单，以固定、止痛为主，但应尽力减少漏诊或误诊，以减少医疗纠纷。
①按照肋骨三部投照法，针对临床要求进行选择投照，将损伤部位尽量靠近胶片，利用斜射线向前或向后倾斜20°角投照，对压痛点固定或有骨擦音的患者应加照角度不同的照片，按部位、年龄、体型灵活运用曝光条件，照出高质量的x线片来；②要仔细辨识解剖结构上的正常变异和异常表现，发现肋骨骨皮质不连续，尤其是腋中线前后处的肋骨形态和局部胸壁垂直，有胸膜外征时，应查找原因，对肋骨上下缘的骨皮质不连续的线要进行认真分析，仔细对比，对可疑骨折要借助放大镜观察骨小梁有无中断，骨皮质有无皱褶或不连续，要细致区分骨质稀疏和骨折端的阴影，对常规检查阴性而临床有症状的隐性骨折患者，1周后进行复查或进行ct局部薄层扫描。
参考文献
［1］童铁军，童辉军.肋骨骨折x线漏诊原因分析[a];全国第十二次法医临床学学术交流会论文集[c];2009年
［2］徐伟兴.肋骨骨折漏误诊原因分析[j];现代中西医结合杂志;2010年02期。