肋骨骨折漏诊率最高
肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对措施
肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对措施【摘要】肋骨骨折是临床上常见的一种疾病，大多为外伤所引起。
在投照工作中，胸部正位片是肋骨骨折首选检查方法之一，但是许多急诊患者早期未能得到及时诊断易误诊。
【关键词】肋骨骨折；检查；漏诊由于肋骨的解剖特点以及与周围组织器官的相互重叠,会发生肋骨骨折的漏诊。
为了减少甚至避兔肋骨骨折的漏诊,对于临床拟诊的同一肋骨不同部位和不同部位肋骨的骨折,作者总结其普通X线检查方法,供我国放射技术医学界的投照技术人员参考。
现根据实际应用，介绍我院检查肋骨骨折的最佳选择方法。
1肋骨骨折漏诊原因①拍片前未确定准确的位置。
胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊；②摄片位置的限制在漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动患者，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示；③投照条件选择不当在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。
对复杂的肋骨骨折未仔细的阅片因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折的病例中，其原因一是不够仔细，二是欠严谨不重视，认为诊断肋骨骨折的关键是有无，骨折的多少不甚重要。
2避免肋骨骨折漏诊的应对措施2.1多体位摄片肋骨骨折的检查方法没有明确的标准，有建议站、卧位片结合的方法，有建议肋骨展开法，肋骨广角摄影技术等。
上述方法都针对肋弓部骨折，但是肋骨骨折并不局限于肋弓部，造成肋骨骨折漏诊的主要原因是单一体位摄影。
胸部正位片由于肋弓部重叠，漏诊率最高，而胸部正位片、患侧肋骨疼痛点切线位片，患侧肋骨多轴位透视下点片及3周后复查点片检查组合越多，则肋骨骨折的敏感性及检出率越高；因此胸部正位片加患侧肋骨疼痛点切线位片应作为诊断肋骨骨折基本常规。
加摄患侧肋骨多轴位透视下点片提高了前肋骨折的检出率。
2.2不同的时间段摄片根据我们的统计，肋骨骨折后初次检查，包括胸部正位、切线位片及多角度透视下的点片相结合，也不可能达到百分之百的正确率，部分极细微的骨折线及不完全性骨折等，只有复查时才能发现。
肋骨骨折的影像学表现
❖ 肋骨骨折症状比较明显而X线 片上无明显骨折征象时必须 进行透视下转动体位检查。
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小结
❖ 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影 像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下 来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移 位情况。
❖直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
❖ 枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
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肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到骨 擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
利于观察肋骨的骨质改变 利于观察外伤性和病理性肋骨骨折 利于观察膈下肋骨和心后肋骨
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DES的不足：
➢成像环节多, 使引入的噪声相应增大,图像细腻程度降低, 图像 清晰度下降。 ➢两次曝光法成像时, 呼吸、 心跳、 体位移动可产生运动伪影
（1）肋骨腋段最凸处呈轻微水平方向错位，与骨折线相近易混淆，出现“假 骨折”征，见于低位肋骨且呈水平方向 （2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
未及时随访、复查
❖ 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
❖ 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考 价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐 减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 照片,多有阳性发现。
肋骨骨折的法医学鉴定分析
肋骨骨折的法医学鉴定分析摘要目的对肋骨骨折的法医学鉴定结果进行分析。
方法研究对象选取72例经法医学鉴定肋骨骨折患者，时间为2019年1月-2021年6月，回顾其临床资料，分析和对比早期就诊的临床医学资料与鉴定过程的法医学鉴定资料。
结果临床医学诊断结果与法医鉴定结果有一定的误差存在。
临床医学达到了73.61%的诊断结果准确率，20.83%的漏诊率，5.56%的误诊率。
鉴定过程中采用丰富的影像学图像，通过三维重建、多排螺旋 CT 扫描等技术的结合，能将误差鉴定减少，促进鉴定准确度的进一步提高。
结论利用法医学鉴定肋骨骨折患者与临床医学诊断肋骨骨折患者，有一定的误差存在。
在鉴定过程中，应综合分析和考虑多种影像学检查方法，实现法医鉴定价值和鉴定结果准确性的有效提升。
关键词：法医学鉴定；肋骨骨折；影像学检查作为胸部损伤的一种，肋骨骨折的诱发原因，主要是间接或直接暴力。
在法医鉴定中，肋骨骨折属于多发。
骨质软化、肿瘤、缺乏钙元素等，为形成肋骨骨折的主要因素。
在肋骨骨折时候，疼痛感非常强烈，严重的还会诱发其他并发症，如肺部感染，对患者生命带来威胁。
在受伤后伤者在不同时间拍片，会得到不同的诊断结果[1]。
而在结果准确性上，法医学鉴定和临床医学诊断都有一定的误差存在。
究其原因，是胸部具有较多的重叠结构，有着单薄的肋骨结构，同时重叠组织和肋骨的对比性匮乏。
因此在拍片过程中，肋骨骨折有着相对模糊的显示[2]。
同时，因为不同的拍片角度，所实施的影像学检查手段存在存在差异，伤者肋骨骨折在部位和数量上，也会有不同的呈现。
因此，在肋骨骨折的法医学鉴定中，还有待于提高其鉴定结果的准确性。
通过适宜的鉴定方法和技术的选择，促进鉴定准确性和精确性的提升，由此实现法医鉴定价值的进一步提高[3]。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选取72例经法医学鉴定肋骨骨折患者，时间为2019年1月-2021年6月，回顾其临床资料，分析和对比早期就诊的临床医学资料与鉴定过程的法医学鉴定资料。
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策【摘要】目的探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
方法选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果首次X线检查部位是肋弓部8例（占38.09%），后肋部6例（占28.57%），前肋部4例（占19.05%），膈下肋3例（占14.28%）。
首次X检查漏诊单发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中第1或2肋骨骨折3例，3～9肋骨骨折6例，膈下肋骨骨折1例，合并胸腔积液3例（占14.28%）；X检查检查漏诊2根肋骨骨折1例（占4.76%），骨折部位是右侧第10和11后肋；首次X检查漏诊多发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中多发肋骨骨折全部漏诊1例，多发肋骨骨折部分骨折漏诊9例。
经二次X线检查检出18例（占85.71%），未检出3例（占14.28%），未检出3例经CT扫描确定所有肋骨骨折部位。
分析漏诊原因：检查部位不正确5例（占23.81%），患者检查时体位不正确4例（占19.05%），患者存在多量胸腔积液7例（占33.33%），投影KV低不能显示3例（占14.28%），阅片不仔细2例（占9.52%）。
结论避免肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策是采取正确的检查部位、体位，以及选择适宜的投影条件。
【关键词】肋骨骨折；X线检查；漏诊；原因；对策目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况存在[1]，为探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
本文选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，其中男11例（占52.38%），女10例（占47.62%）；年龄最小的12岁，最大的51岁，平均（34.21±1.21）岁；车祸伤7例（占33.33%），挤压伤5例（占23.81%），坠落伤5例（占23.81%），击打伤4例（占19.05%）。
浅析肋骨骨折X线平片的漏诊原因
浅析肋骨骨折X线平片的漏诊原因目的探讨肋骨骨折X线平片的漏诊原因。
方法2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中发生X线平片漏诊有20例患者,对其病例进行回顾性分析。
结果首次X线平片肋骨骨折漏诊20例,漏诊发生率为6.7%。
其中,上部第2肋骨骨折有2例,第4～8肋骨骨折有4例,膈下第10～12肋骨骨折有6例,合并肺气肿肋骨骨折的有3例、合并胸腔积液肋骨骨折的有3例、合并液气胸肋骨骨折的有2例。
患者复查时,对其加拍斜位片时发现骨折的有3例,痛点定位标记透视下点片发现骨折的有5例,加大曝光条件时发现膈下骨折的有4例,胸腔积液发现骨折的有2例;回顾性阅片发现骨折的有6例。
结论胸部X线平片是诊断肋骨骨折的首选检查方法,选择适当的体位、合适的条件,进行全面分析,可以显著降低肋骨骨折的漏诊率。
标签：肋骨骨折X线平片漏诊原因本研究中,2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中發生X线平片检查漏诊的有20例患者,对其病例进行回顾性分析。
现将结果汇报如下,以供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中发生X 线平片检查漏诊的有20例患者,其中男性患者13例,女性患者7例,年龄11.2～68.3岁。
1.2 X线平片检查方法肋骨骨折的外伤患者,一般病情相对比较严重,所以首次胸部平片检查时,多采用正位摄片,少数患者加拍胸部侧位片或者功能位的X线平片。
对于第二次或者多次复查的患者,除了拍摄常规体位胸片外,还要根据患者的具体病情,加拍特殊位,最常采用的是透视下点片。
2 结果首次X线平片肋骨骨折漏诊20例,漏诊发生率为6.7%。
其中,上部第2肋骨骨折有2例,第4～8肋骨骨折有4例,膈下第10～12肋骨骨折有6例,合并肺气肿肋骨骨折的有3例、合并胸腔积液肋骨骨折的有3例、合并液气胸肋骨骨折的有2例。
肋骨骨折平片漏诊的原因分析
肋骨骨折平片漏诊的原因分析摘要：目的对肋骨骨折平片漏诊的原因进行总结分析。
方法以我院所收治的260例肋骨骨折患者作为研究对象，对其中20例有X 线平片漏诊出现的患者的临床资料进行回顾分析。
结果本组260例肋骨骨折患者的本次研究样本，其中有20例属于首次 X线平片肋骨骨折漏诊患者，达到了7.7%的漏诊发生率。
在对本组病例的回顾分析可见，属于首次 X线平片肋骨骨折漏诊的20例患者中，属于上部第2肋骨骨折患者为3 名，属于第4-8肋骨骨折患者为6 名，属于第 10-12肋骨骨折患者为4名，属于合并肺气肿肋骨骨折患者为2 名，属于合并胸腔积液肋骨骨折患者为3例，属于合并液气胸肋骨骨折患者为2 名。
患者的骨折病症是采取不同检查方式于复查过程中发现，在这些患者中，有5例为加拍斜位片时所发现骨折患者，有7例为痛点定位标记透视下点片时所发现的骨折患者，有3例为加大曝光条件所发现的膈下骨折患者，有3例为胸腔积液所发现的骨折患者；有2例属于回顾性阅片所发现的骨折患者。
结论在综合多方面分析的前提下，开展患者的胸部 X 线平片检查，就可显著降低肋骨骨折患者的漏诊率。
关键词：肋骨骨折；X 线平片；漏诊原因肋骨骨折属于最为常见的胸部外伤的创伤症状，以胸部创伤性疼痛为其主要表现。
采用X 线平片临床诊断肋骨骨折，通常可谓是常用技术的第一首选，其方法操作简单、快捷，有较高安全性，也不能因检查让患者感到痛苦，因而应用得比较广泛。
可是因为存在各方面的干扰因素，肋骨骨折的X 线平片诊断检查过程中，难免有漏诊现象出现，造成患者无法在第一时间接受治疗，患者因此遭受一些不必要的痛苦，倘若延误比较成的时间，就可能使患者生命受到威胁 [1]。
只有深入对肋骨骨折首次 X 线平片检查漏诊原因进行探讨，才可使漏诊率最大限度地降低。
为此，本研究以我院所收治的260例肋骨骨折患者作为研究对象，并对其临床诊断资料进行了回顾分析。
现报道如下。
⒈资料与方法1.1一般资料本次研究对象为2017年2月～2018年2月我院所收治的肋骨骨折患者260例，其中有20例患者有X 线平片漏诊出现，患者年龄在20.4～84.6岁之间，在患者中，男性与女性患者分别依次为12名和8名。
X线平片肋骨骨折的漏诊原因(附50例分析)
X线平片肋骨骨折的漏诊原因(附50例分析)摘要】目的探讨肋骨骨折的漏诊原因，提高基层医院采用X线平片对肋骨骨折的检出率。
方法对我院近四年来漏诊的50例肋骨骨折病人进行回顾性追踪分析。
结果在50例的肋骨骨折中第一次拍片拍胸部正斜位25例，多发性肋骨骨折同时合并血气胸20例，误诊或漏诊发现部分骨折的30例，两者共75例。
误诊或漏诊病例的原因，多数为投照体位不全或选择检查部位不当及粗心；少数病例则因病情较重，投照体位及其他X线征象掩盖所致。
结论确定准确的检查部位，仔细认真观察，选择适当的体位和合适的投照条件及肋骨的追踪摄影可提高影像诊断的正确率，是减少误诊和漏诊的关键。
对于有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤患者，应高度怀疑骨折存在，应及时加强X线检查。
【关键词】 X线诊断肋骨骨折漏诊肋骨骨折在平时工作中较常见，不同的外界暴利作用所造成肋骨病变可有不同的特点，对肋骨骨折的诊断X 线检查是一种常规、简便、广泛使用的方法。
收集我院2006年1月～2010年1月50例不典型肋骨骨折X线诊断情况，分析病例，总结经验，认为轴位透视下点片及跟踪是有效发现肋骨骨折的方法。
1 资料与方法1.1 一般资料在50例患者中，男40例，女10例，年龄18～51岁，45例因外伤引起，右侧肋骨骨折30例，左侧肋骨骨折15例，双侧骨折49例，病理性骨折1例。
直接暴力48例，间接暴力2例。
本组病例的临床表现为患胸疼痛、肿胀，部分表现为胸闷。
其中30例胸廓挤压试验阳性，均未触及骨擦感，在常规正位胸片均未见明显骨折征象。
1.2 方法患者站立位摄胸部正位片，直现胸部损伤情况，俯卧于摄影床上摄正位肋骨片，再摄斜位片。
俯卧位使肋骨展开，以利观察。
对高度怀疑肋骨骨折而常规正斜位胸片未发现骨折征象的患者，采用透视中旋转体位，重点对疼痛、肿胀、压痛部位点仔细检查，让患者指明症状明显部位，结合咳嗽、抬肩、侧弯身体、深呼吸等动作，寻找骨折点，显示清楚后选择合适条件点片。
肋骨骨折X线平片的漏诊分析
肋骨骨折X线平片的漏诊分析作者：司宏伟来源：《中外医疗》 2012年第4期司宏伟(河南省许昌县苏桥镇中心卫生院河南许昌 461101)【摘要】目的探讨X线诊断肋骨骨折漏诊原因及其预防措施,以提高X线平片对肋骨骨折的检出率。
方法使用美国产GE 500 mA X线机,常规摄取胸部后前位或卧位照片。
复查时除摄常规体位外,对症状明显而首诊未发现骨折的患者,根据病情加摄特殊体位,痛点定位标记下透视下点片。
结果首次X线平片肋骨骨折漏诊21例,占7.66%(21/274)。
其中未发现肋骨骨折17例,其中第1、2肋骨骨折3例,3～9肋骨骨折4例,膈下肋骨骨折6例,合并胸腔积液3例,肺气肿1例;未发现全部肋骨骨折5例,其中多根4例,单根多处2例。
通过复查时加摄斜位片,改变曝光条件,痛点定位标记透视下点片以及回顾性阅片确诊。
结论确定准确的检查部位,选择适当体位和投照条件是减少肋骨骨折误诊和漏诊的关键。
【关键词】肋骨骨折 X线漏诊原因预防【中图分类号】 R473.78 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)02(a)-0179-01为探讨X线平片对肋骨骨折的诊断价值,现将我院2009年1月至2011年3月收治274例临床资料完整的肋骨骨折患者的X线检查结果分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年1月至2011年3月收治肋骨骨折患者274例,其中男186例,女88例;年龄12～79岁,平均42.2岁。
致伤原因:交通事故170例,击打伤41例,高处坠落25例,挤压28例,其他10例。
临床表现为胸部剧烈疼痛、压痛、挤压痛、骨摩擦音,自觉症状有胸闷、胸部呼吸或咳嗽时剧痛,活动受限。
患者均在伤后1h～3d内行Ｘ线检查。
1.2 方法使用美国产GE 500 mA X线机,曝光条件:80～90kv,0.8～1.0mAs。
常规摄取胸部后前位或卧位照片,曝光时患者尽量屏住呼吸。
复查时除摄常规体位外,对症状明显而首诊未发现骨折的患者,根据病情加摄特殊体位,痛点定位标记下透视下点片。
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肋骨骨折漏诊率最高，而胸部正位片、患侧肋骨
斜位片、肋骨透视下点片的检查组合越多则肋骨骨
折的敏感性及正确性越高。
因此，日常工作中，胸部
正位片加患侧斜位片应作为诊断肋骨骨折的起码常
规。
肋骨斜位片，应根据疼痛的部位选择适当的体
位及角度。
如右侧的后肋骨折，应选择左后斜位，右
侧前肋骨折，应选择左前斜位，前肋远端及后肋近端
的骨折，应适当的增加人体冠状面与胶片的角度，尽
可能与骨折线成切线位，而肋骨弓部骨折则不宜采
用切线位法，应改用肋骨展开法，人体冠状面与胶片
的夹角在20左右为宜。
3. 2. 2不同的时间摄片根据我们的统计，肋骨骨
折后的初次检查，包括胸部正斜位片及多角度的点
片相结合，也不可能达到百分之百的正确诊断率，某
些骨折，如极细的骨折线及不全性骨折等，只有复查
时才能发现50%。
骨折1周后，因呼吸运动使骨折断
端稍分离和骨折端的骨吸收致使骨折线明显，骨折
3周后复查则有少量骨痴的出现，有利于骨折的诊
断。
3.2.3，摄片条件原因对点片的影响最大，胸部正位片、患侧肋骨斜
位片使用了CR技术，摄片条件的宽容度增大
了，我们在胸部外伤患者摄片时，可适当提高曝光条
件，以兼顾隔下肋骨及病变重叠处肋骨的观察。
3.2. 4结合临床病史仔细阅片诊断医师应亲自
询问病史，检查病人压痛部位、做胸部挤压试验等，
，注意有无细透亮线、皮质轻度翘起或不连续、轻
度成角或肋骨弧度走行不自然等征象，特别是肋骨
上缘，意义更大。
对隔下肋骨或湿肺、胸腔积液重
叠，肋骨显示欠清晰或有怀疑时，调节CR图像的对
比度、锐利度以及局部放大的应用，对诊断有很大帮
助。
必要时作多轴位透视点片。
总之，我们通过本组分析认为，胸部正斜位片加胸部CT肋骨三维重建;不同时间摄片的组合，1周后的复查，有利于对肋骨细微骨折或不全骨折的显示;以及
认真负责的摄片和逐根肋骨仔细的诊断，才能最大
限度的避免肋骨骨折的漏诊。