常见儿童重症的液体疗法(1)PPT课件

摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：
换算：
溶质的百分浓度（%）10
摩尔/L= 分子量（原子量）
例：
0.9 10
0.9%NaCl= 58.5
=154mmol/L
常用溶液的浓度换算
10%NaCl： 1ml=1.7mmol
5%NaHCO3：1ml=0.6mmol
11.2%NaL： 1ml=1mmol
2：1等张液
2
1
等张
3：2：1液
3
2
1
1/2
3：4：2液
3
4
2
2/3
6：2：1液
6
2
1
1/
1/4
4：1液
4
1
1/5
4 口服补液盐(ORS)
成分 标准ORS 改良ORS 米汤ORS
年代 1978
1985
1992
氯化钠g 3.5
3.5
3.5
碳酸氢钠g 2.5
枸橼酸钠g
2.9
2.9
氯化钾g 1.5
张力：张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引 力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。
当二液体中溶质浓度相同时为等张(isotonic)。 当溶质浓度不等时，设其中一方液体浓度不 变，另一方则可能为等张、低张、高张。
液体疗法时常用的溶液
1 非电解质溶液： “无张力”
5%葡萄糖 10%葡萄糖
2 电解质溶液 0.9%氯化钠 (等张) Na+ 均Cl- 154mmol/L 血浆：Na+142mmol/L Cl-103mmol/L
临床上，根据脱水性质确定累积丢失所补液量 的多少。照理讲等张补等张，高张补低张，低张补 高张，但实践上等张补等张，低张补高张，短时间 内输入钠盐太多，易致患儿浮肿。因此一般 低渗性脱水：2/3张 等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3～1/5张
低张脱水血钠浓度在100-130mmol/L,可补等张 液；个别血钠浓度<100mmol/L，可补高张液。
对于非电解质
1mmol 葡萄糖
1mOsm 渗透压
对于电解质
1mmol
Nacl
2mOsm 渗透压
1mmol
Cacl2
3mOsm 渗透压
0.9% NaCl____154mmol/L-----------154×2=308mOsm/L 等渗 血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
常用高张液为3%氯化钠溶液，按以下公式计算： （130mmol/L- 实际测得血钠值） ×kg×1.2=3%NaCl毫升数。
上述所计算的液量可先给半量，余量酌情静滴。 目前对快速纠正低血钠症仍有争议。根据动物 试验报道，快速升高血清钠浓度可导致髓鞘质 溶解症神经体征常于快速纠正低血钠症后1-4 天出现。因此，使用高张盐水纠正低血钠症时 应慎重。此外，使用3%氯化钠溶液时，需注意 心力衰竭与肺水肿。
常见儿童重症 的液体疗法
※ 液体疗法基础
一、婴儿腹泻治疗 二、营养不良 三、重症肺炎 四、充血性心力衰竭 五、休克 六、糖尿病酮症酸中毒 七、肾疾患的液体疗法 八、脑疾患的液体疗法 九、新生儿的液体疗法
电解质浓度及其换算
百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子) 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
1.5
1.5
葡萄糖g 20
20
米粉g
50
水ml
1000
1000
1000
渗压
311
311
低渗ORS
2002 2.6
2.9 1.5 13.5
1000 245
ORS机制
小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运
Na+
转运
葡萄糖
Na+–葡萄糖 载体
Na+
促进
细胞内细胞间隙血液
小肠上皮细胞 刷状缘
葡萄糖
Na+、水吸收
液体张力较高（2/3张），对霍乱引起腹泻疗 效好，对一般腹泻张力高，不能作为维持液 补充。 大便次数不减少，病人口渴，大量饮用腹泻 次数更多。
低渗ORS特性
优点：
渗透压低， 大便次数明显减少 不会造成高钠血症
常见疾病重症 的液体疗法
目的：
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
10%KCl：
1ml=1.34mmol
渗透压，渗透克分子（mOSM） 1mmol的非电解质成分溶于1000ml水中产生1mOsm
的渗透压
1mmol
1000ml水
1mOsm
mOsm渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔， 简称毫渗
用该例子你可以推导一下 37℃℃时0.100 mol•L-1 NaCl 溶液的渗透压＝0.100×1000×2＝200（mOsm/L）＝515 （kPa）
恢复正常的 生理功能
途径
口服
静脉
一、婴儿腹泻治疗
无脱水者可进行家庭治疗 1）低渗ORS液 2）米汤500ml+细盐1.75g 3）炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml煮2~3分钟 4）白开水500ml+蔗糖10g+1.75g细盐
20～40ml/kg，在4h内服完 出现下列情况，应看医生：
三天不好；腹泻次数和量增加；频繁呕吐；不能 正常饮食；发热；明显口渴，大便带血。
（电解质）
（白蛋白）
阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103
HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5
151 mmol/L
151 mmol/L
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
几个概念
碳酸氢钠
1.4%碳酸氢钠 等张 3ml/kg提高1mmol
5%碳酸氢钠
3.5倍
乳酸钠
1.87%乳酸钠 等张
11.2%乳酸钠 高张
在有氧条件下,经肝脏代谢转变为碳酸氢根起效
3%氯化钠 12ml/kg 提高Na+浓度10mmol/L 复合氯化钠 10%氯化钾
3 常用混合溶液组成
10%GS N-S 1.4%NaHCO3 张力
GS进入细胞(经易化扩散) (经细胞底部) 细胞间隙 细胞内Na+/Cl浓度渗透压 水分到细胞间隙
进入血液
ORS特性
优点：
渗透压接近血浆，除去葡萄糖为2/3张 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
缺点：
根据患儿的临床表现和血钠浓度估计其脱水 性质，亦可直接测患儿血浆渗透压但一般认为 测定血浆渗透压没有必要，重要的是测定血清 钠浓度。
习惯上以血清钠浓度为基础，将脱水类型分 为：低张性（低血钠性）脱水<130mmol/L.等张 性（等血钠性）130-150mmol/L.高张性（高血 钠性）>150mmol/L .