丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑在食管癌早期无痛内镜下微创治疗的麻醉管理
麻醉科药物临床应用指南
麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术.还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气，肌肉松弛药合用，以进行心血管,神经外科或骨科的手术。
【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制，对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.【用量用法】1。
麻醉前给药：0。
05～0.1mg，于术前30～60分钟肌注。
2.诱导麻醉:静注0.05~0。
1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人,年幼及年老病人的用量减小至0。
025~0.05mg. 3。
维持麻醉：当病人出现苏醒时,静注或肌注0。
025～0.05mg。
4。
一般镇痛及术后镇痛:肌注0。
05～0.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫,必要时可于1～2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0。
19~2mg/天。
5.对2～12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。
【规格】注射液：每支0.1mg/2ml;每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静,镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。
【用量用法】常用量皮下注射，一次5～15mg，一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液：每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油，燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎。
【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制，阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。
小剂量咪达唑仑复合芬太尼和丙泊酚在无痛人流中的麻醉体会
医学信息 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 ２ ６ 卷第 ４ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
肝硬化合并上消化道 出血 的 ２ ３ 例 临床分析
方 绳新
（ 武 汉 市 黄 陂 区人 民 医院 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ３ ０ ０ ）
收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ ０
ห้องสมุดไป่ตู้
３ ３ ８
编辑， 孙杰
小剂量咪达唑仑复合芬太尼和丙泊酚在无痛人流中的麻醉体会
陈 宇
（ 四川 省 攀枝 花 市 米 易县 人 民 医院麻 醉科 ， 四川 攀枝花 ６ １ ７ ２ ０ ０ ）
无痛胃镜检查如何进行麻醉？
无痛胃镜检查如何进行麻醉？在临床上胃镜检查属于微创性检查，具体较高的癌变细胞发现率，并且可以在内镜中活检、治疗。
但是与常规胃镜不同的是，胃镜需要经过咽喉和胃肠道的时候会引起恶心、咳嗽、呛喉咙等不适反应。
因此部分患者会拒绝检查，有些患者会因为检查时的不适感太强，对检查结果造成一定的影响，引起误诊等情况。
最近几年，各大医院开始实施无痛胃镜检查，并且技术已相对成熟，首先为患者静脉注射麻醉剂，帮助患者进入镇静或浅睡眠的状态，再进行检查，检查时患者不会感觉到痛苦，过程可靠、易接受。
一、两种胃镜检查的比较1.普通胃镜检查在进行检查时，患者的认知清晰，意识清醒，具有吞咽、呛咳嗽等症状，呼吸状态较好。
但是普通胃镜也有不足之处：仅在表面进行麻醉，有些患者会因刺激反应较大产生应激行为，不但会对就爱那个地检查结果质量或耽误时间，造成漏诊或误诊的情况出现；还会产生以下并发症：心肌梗死、心律失常等心血管疾病，严重者还会引起消化道出血。
2.无痛胃镜检查无痛胃镜检查创伤较小；避免患者出现应激反应，维护了手术的安全性；检查耗费时间少；患者较安静，为医生营造舒适的环境，降低肠胃蠕动的速率，提高医生取活检、检查结果的准确率，避免出现误诊、漏诊的情况；麻醉程度易调控、见效快、安全、苏醒迅速。
风险是：在进行麻醉药静脉注射时的速度过大或剂量过大会出现中毒现象，造成患者呼吸困难，严重者还会停止呼吸；尤其老年人，因为上年龄的人的中枢神经对麻醉药的敏感程度高于年轻人，因此引起循环和呼吸抑制等症状的几率更大；麻醉结束后，患者患者的吞咽、呛咳反射等均停止，有的患者会出现返流、呕吐等情况，甚至出现误吸。
二、无痛胃镜检查方法护理人员在检查前应对患者进行检查准备和心理护理。
叮嘱患者在进行检查前8小时内不进食，4小时内不饮水，姿势为左侧卧位，给痒方式为常规鼻导管，将静脉通道建立起来，使用心电图检查仪器对心率、血压、血氧饱和度以及呼吸进行检测，将镇痛药和麻醉药品通过静脉推注，针对患者病情制定合理的用药剂量；若患者睫毛反射作用消失，即表明患者进入睡眠，等到肌肉进入松弛状态时，将胃镜插入，医生针对每位患者的具体情况加入不同剂量的丙泊酚，并且同时进行血氧监测和心电监护。
丙泊酚配伍小剂量咪达唑仑和芬太尼在无痛人流术中的应用
（ 南省 湘 乡市人 民 医院疼 痛科 ， 南 湘 乡 ４ １０ ） 湖 湖 １４ ０
【 摘要】 目的 对 比观察单用丙泊酚和丙泊酚复合小剂 量咪达 唑仑与枸 橼酸芬 太尼在门诊无 痛人流 术 中的镇静镇痛效果。方法 将 ３ ６ ７ ０例无痛人流术的早孕 者随机分成 两组 ， 组 １９ Ｉ ６ ０例单纯应 用丙泊酚
Ｖ １ ０Ｎ ． Ａ ｒ ２０ ｏ． ｏ ４ ｐｉ ０ ９ ２ ｌ
Ｈ ｔＡ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ ＡＮ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ
《 海南医学） ｏ９年第 ２ 卷第 ４期 ２０ ０
・
临床 研 究 ・
丙 泊 酚 配 伍 小 剂 量 咪 达 唑 仑 和 芬 太 尼 在 无 痛 人 流 术 中 的 应 用
静脉麻醉 ， Ⅱ组 ２７ ００例先静 脉推 注咪达唑仑 ２ Ｏ ｇ 枸橼酸 芬太尼 ５ ｕ 后 再静推丙 泊酚麻醉 ， ．ｍ 、 ０ｇ 比较 两组的 镇静镇痛效果 ， 术前及给药后 １ ｎ ３ ｉ、ｍｎ的 Ｓ Ｏ 、 Ａ Ｈ ｍｉ、ｒ ｎ ５ ｉ ａ ｐ Ｍ Ｐ、 Ｒ的变 化 ， 苏醒时 间与丙泊酚用 量。结果 Ⅱ组 镇静镇痛效果优于 Ｉ （Ｐ ＜ ．５ ， 组 ０ ０ ） 术后 ＭＡ 、 Ｐ ＨＲ两组 比较 差异有统计学 意义 （Ｐ ＜ ．５ ，ｐ 两 ００ ）ＳＯ 组比较差异无统计学意义 ， 苏醒时间 Ⅱ组 比 Ｉ 明显缩 短 ， 泊酚用 量 Ｉ 明显多 于 Ⅱ组（Ｐ ＜００ ） 组 丙 组 ． ５ 。结 论 丙泊酚配伍小剂量 咪达唑仑 和枸橼 酸芬太 尼用于 门诊无 痛人流 术安全 有效 ， 苏醒时 间短 ， 丙泊 酚用量 明显减少 ， 对呼吸和循环的抑制轻。 【 关键词 】 丙泊酚 ； 咪达 唑仑 ； 枸橼酸芬太尼 ； 无痛人流 ； 镇痛
丙泊酚和依托咪酯分别联合舒芬太尼应用于内镜下息肉摘除术120例麻醉效果评价
丙泊酚和依托咪酯分别联合舒芬太尼应用于内镜下息肉摘除术120例麻醉效果评价张静;郁庆;方昱【摘要】目的：比较丙泊酚和依托咪酯分别联合舒芬太尼应用于内镜下息肉摘除术的麻醉效果及不良反应。
方法：选取我院内镜下息肉摘除术患者120例，ASA I-II级，随机分为丙泊酚联合舒芬太尼组（A组）60例，依托咪酯联合舒芬太尼组(B组)60例，监测并记录手术前、中、后的血流动力学变化；记录麻醉前(T0)、给药后入镜前（T1）、入镜后2 min（T2）、入镜后5 min（T3）、检查结束（T4）、苏醒时（T5）的心率，平均动脉压、血氧饱和度以及苏醒时间、不良事件以及术后并发症的发生率。
结果：A组在T1、T2、T3、T4时HR、MAP下降明显（P<0.05）。
B组的HR、MAP在各时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：内镜下息肉摘除术术前用依托咪酯联合舒芬太尼麻醉，对血压、心率影响小，不良反应发生少，安全性高，推荐临床使用。
%Objective: To compare the effects of propofol or etomidate combined with sufentanil on endoscopic polypectomy and their adverse reactions. Methods: One hundred and twenty patients with endoscopic polypectomy were randomly divided into group A (propofol combined with sufentanil anesthesia) and B (etomidate combined with sufentanil anesthesia) with 60 cases each. The hemodynamic changes before, during and after surgery and HR, MAP and SpO2 before anesthesia (T0), before entry after administration (T1), 2 and 5 minutes after entry (T2 and T3), at the end of examination (Y4) and the wake-up (T5) were recorded and the time for wake-up, adverse events and the incidence of complications were compared. Results:The HR and MAP atT1, T2, T3 and T4 were significantly decreased in group A compared with group B (P<0.05) while the comparison of HR and MAP at every time point in group B showed no statistical signiifcance (P>0.05).Conclusion:Preoperative application of anesthesia of etomidate combined with sufentanil in endoscopic polypectomy has less effects on blood pressure and heart rate and less incidence of adverse reactions with high safety and can be recommended for clinical use.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2016(037)023【总页数】4页(P39-41,58)【关键词】丙泊酚;依托咪酯;舒芬太尼;内镜下息肉摘除术;麻醉【作者】张静;郁庆;方昱【作者单位】上海市同济医院上海 200065;上海市同济医院上海 200065;上海市同济医院上海 200065【正文语种】中文【中图分类】R735;R971.2内镜技术在消化道疾病诊断和治疗中的应用已十分普及。
丙泊酚的不同药物配伍在无痛胃镜术中的应用
丙泊酚的不同药物配伍在无痛胃镜术中的应用目的观察丙泊酚的不同药物配伍在无痛胃镜中的麻醉效果。
方法将93例行无痛胃镜患者随机分为单纯丙泊酚组（C组，n=30）；丙泊酚复合舒芬太尼组（S组，n=31）；丙泊酚复合地佐辛组（D组，n=32）。
C组患者静脉注射牛理盐水，S组患者静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg，D组患者静脉注射地佐辛20μg/kg。
5 min后三组患者均注射丙泊酚1mg/kg。
观察丙泊酚的用量、苏醒时间、不同时间点各组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和脉搏氧饱和度（SpO2）变化。
结果各组MAP、HR、RR、SpO2与用药前比较均有显著变化，且D组对RR、SpO2的影响最小（P＜0.05）；D组苏醒时间较S组和C组明显缩短.丙泊酚用量明显减少（P＜0.05）。
结论地佐辛复合丙泊酚应用于无痛胃镜术，可使丙泊酚用量明显减少，稳定循环呼吸功能，具有更好的安全性。
标签：丙泊酚；舒芬太尼；地佐辛；无痛胃在无痛胃镜检查中，丙泊酚是首选的静脉麻醉药。
但单纯使用丙泊酚其有镇痛作用不强及心血管抑制等缺点[1]。
采用丙泊酚复合其他麻醉药物应用于无痛胃镜检查可以减少丙泊酚用量，加快苏醒而且操作简便。
本研究探讨了丙泊酚的不同药物配伍在无痛胃镜中的麻醉效果和安全性，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取93例在我院行无痛胃镜检查的患者93例，男43例，女50例，年龄24～78岁，ASA分级为I或Ⅱ级。
将上述患者随机分为三组：单纯丙泊酚组30例（C组）；丙泊酚复合舒芬太尼组31例（S组）；丙泊酚复合地佐辛组32例（D组）。
1.2方法所有患者术前予禁食6～8h，麻醉前10min含服利多卡因胶浆10ml，麻醉前2min开始鼻导管吸氧。
C组患者静脉注射牛理盐水，S组患者静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg，D组患者静脉注射地佐辛20μg/kg。
5min后三组患者均注射丙泊酚1mg/kg。
入睡后开始胃镜检查。
瑞芬太尼在内镜下上消化道出血诊治中的应用
３ － ３由于置人支架膨胀过程压迫食管黏膜、牵拉食管壁以及支架引起 食管蠕动增强而导致患者胸背痛及异物感 ，轻症一般只服抑酸药治
疗 ，症状 明显时服镇痛药 或镇 静剂对症处理 。本组所有病例 均发生胸 背痛 及异物感 症状 ，其 中２ 发生位 置较高 ，症状较 明显 ，需 服镇痛 例
１ ・临床研 究 ・ ７ ｏ
３１ 由于 内镜插管 、食管狭窄 扩张 、支架植入 术让患者 有紧 张、恐惧 ．
Ｎｏ ｅｍｂｅ 。 ｖ ｒ２０１ Ｖｏ１ Ｎｏ． １ ． ９， ３１
３ ． ５支架移位
心理，加上反复插管刺激咽部明显，引起患者痛苦、躁动，窒息感、 恶心、呕吐、食管蠕动导致食管术中损伤出血、心率加快、血压升高 等不良反应，给操作带来一定困难，有时导致患者放弃手术或手术操 作失败。近几年随着内镜和麻醉技术不断提高和完善，应用无痛内镜 技术治疗已为患者所接受。丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉药，同 时也是一种强效睡眠药，其起效快、维持时间短、苏醒迅速、清醒后
生长、肿瘤浸破血管以及支架突人胃腔与胃黏膜摩擦引起糜烂、溃疡 出血，一旦发生大出血、穿孔，后果严重，危及生命，应引起注意。
本组６ 患者术 中 出现 少量 出血 ，给予 止血药物和 抑酸药 物后 出血停 例 止。该并 发症 较少 出现 ，与操 作者手法轻柔 、操作熟练 ，是避 免大出 血、穿孔发生的关键 。
无 头痛 、无兴奋现象 、术 中无知 晓、有一定的抗 吐、止痛作用 。适 合
本组３ 例支架成功之后再发生不同程度的移位，其中１ 例向下移动 的患者经支架留置线缓慢外拉或支架回收钳装置拉回至原来位置，１ 例因频繁呕吐使支架上移至会厌部 ，经口腔取出后再次重新释放到
丙泊酚联合咪达唑仑静脉麻醉在肠镜诊疗101例中的应用
丙泊酚联合咪达唑仑静脉麻醉在肠镜诊疗101例中的应用目的：观察肠镜诊疗中应用丙泊酚联合咪达唑仑静脉麻醉的临床效果。
方法：选取202例实施肠镜诊疗的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各101例。
对照组患者给予静脉注射丙泊酚，观察组患者先给予咪达唑仑，再静脉注射丙泊酚；观察两组的麻醉效果。
结果：观察组患者的术中躁动率、肠镜检查成功率、呼吸抑制率等情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组不良反应发生率为5.0%，明显低于对照组的18.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肠镜诊疗中应用丙泊酚联合咪达唑仑静脉麻醉，安全性高、麻醉效果好，值得临床推广应用。
标签：肠镜诊疗；丙泊酚；咪达唑仑；静脉麻醉肠镜检查是一种侵入性检查方式，在肠镜检查的时候会给患者带来一定的疼痛、不适，这些疼痛和不适会增加患者对该手术的紧张、畏惧心理[1]。
对此，在肠镜检查的时候，可以适量使用一些麻醉药品，减少患者的疼痛，从而减轻患者的畏惧心理。
笔者在肠镜诊疗中应用丙泊酚联合咪达唑仑进行靜脉麻醉，取得满意麻醉效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2014年1月至2014年12月收治的实施肠镜诊疗的患者202例为研究对象，随机分为对照组和观察组各101例。
观察组中男48例，女53例，年龄20～70岁；对照组中男49例，女52例，年龄19～71岁。
两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法术前建立静脉通道并滴注0.9%氯化钠注射液，同时要密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等。
对照组给予3ml 0.9%氯化钠注射液后持续输注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）2.0～2.5ml/（kg.h），观察组给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）40μg/kg后持续输注丙泊酚2.0-2.5ml.kg-1h-1，待患者睫毛反射消失后开始诊疗。