诊断学-咳嗽咳痰
2021年诊断学 咳嗽、咳痰、咯血理论课集体备课记录
主讲教师
xxx
备课题目
咳嗽，咳痰，咯血
授课对象
xxx
备课日期
xxx
记录人
xxx
参加教师
主要内容：
主持人：xxx
这个学期的内科学用第九版新教材,这部分的内容主要是呼吸系统的症状,同学在日常生活中略有了解，所以这部分内容，要讲解透彻，要结合生活上的例子加深同学们对该疾病的认识。
四．教学方法：
常用的powerpoint课件进行授课，
xxx：本节课内容是临床常见症状，但病因及临床表现讲解起来较枯燥，要结合典型病例讲解，结合生活的例子讲解，要点突出。
xxx：授课老师应充分备课，对教授知识点熟悉，讲授中可灵活地结合临床实际，提高教学效果，活跃课堂气氛。
xxx：对咳嗽，咳痰的描述及临床的分析要透彻，对咯血的病因及相关解剖讲解明了，学生容易掌握及区分与呕血的鉴别，应用启发式图表及图片等方式让学生深入及掌握，使教学效果更好。
4 咳嗽，咳痰的临床表现（15分钟）
5 咳嗽，咳痰的伴随症状问诊要点（15分钟）
6 咯血的概念（5分钟）
7 咯血与呕血的鉴别（5分钟）
8 咯血的病因及发病机制（5分钟）
9 咯血的临床表现（5分钟）
10 咯血的伴随症血临床表现及伴随症状。
难点：咳嗽，咳痰，咯血的病因，咯血与呕血的鉴别。
由xxx讲授《咳嗽，咳痰，咯血》2学时。
一．教学的目地及要求
1了解咳嗽，咳痰，咯血的发病机制
2 掌握咳嗽，咳痰，咯血的病因，临床表现及伴随症状
3 掌握咯血和呕血的鉴别
4 熟悉咳嗽，咳痰，咯血的问诊要点
二．内容及时间安排：
1 咳嗽，咳痰的概念（5分钟）
咳嗽咳痰
（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出
物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
2.咳嗽的时间与节律：
（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼 吸道急性炎症等）
（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支 扩、肺脓肿
（6）咳嗽伴哮鸣音
（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）
支扩、肺脓肿、肿瘤等
病例
女性 45岁, 广州人，一周前受凉后出现发热 呈稽留热伴胸痛呼吸困难和咳嗽，开始干 咳近日出现咳痰，痰量较多，呈铁锈色样， 自认为感冒并服用感冒药无好转而入院。 检查：T 38℃ 两肺可闻中小水泡音 血常规白细胞:1.5×109/L 中性80%
诊断: ?
患者 男性 35岁，民工， 来自梅县农村。无吸烟 史。因反复咳嗽咳痰咯血十年入院。平素痰量较 多, 时常有发热，咳黄脓痰 。曾咯血多次并有大 咯血史. 近三天来每天咯血量约100ml. 并咳黄脓 痰, 有发热感.
检查：T 38℃ , 两中下肺可闻多量干湿罗音 CT片:
病例
诊断: ?
咳嗽、咳痰
(cough and expectortion)
概 念
咳嗽：是指由于呼吸道
受到刺激或受到压迫引
起呼气肌收缩，使肺内 气体迅速从声门排出并 发出响声称为咳嗽。 频繁的、刺激性的咳 嗽则失去保护性意义， 成为临床病征。
咳痰：是呼吸道内的病理性分 泌物，借助咳嗽排去体外、临 床上借助痰液的检查作出病理 学诊断。
患者女，55岁，8年前因“心脏病”而提前退休， 入院前一日夜间于睡眠中突然憋醒，不能平卧， 自觉呼吸困难，查体：心尖部可闻及舒张期隆隆 样杂音，双肺布满干湿罗音，此病人最可能咯何 种痰？ A．白泡沫样痰 B 粉红色泡沫样痰 C．黄脓痰 D．铁锈色痰 E．砖红色粘稠痰
咳嗽咳痰的问诊要点
咳嗽咳痰的问诊要点
咳嗽咳痰的问诊体系
咳嗽咳痰是多种疾病的常见症状，在排除细菌、病毒及其他感染，严重影响生活及工作等情况时，应称就医检查，以排除并科学正确地确诊疾病，以便进行有效的治疗。
在进行咳嗽咳痰病历收集，和发病时间、规律、类型、频率记录时，应当询问以下症状：1、咳嗽时是否伴有粘液、血液或脓液；2、咳出何种痰口腔感觉、分泌物颜色及性质；3、咳嗽是否伴有痰难咳出及上呼吸道疼痛；4、是否出现胸闷及胸痛、恶心及呕吐以及其它病变症状；5、发病时是否同时出现流感样发热等全身性症状；6、病史中是否有过风寒、感冒感染及打鼾；7、若有家族史要特别提及（如糖尿病、心脏病、肺癌等）。
根据病人临床症状、史等所围绕的问题，利用辅助检验，如外颅X线片检查、肺功能检测、血液检测等综合检查，可以科学有效地处置及确诊病情。
咳嗽咳痰的诊断，要注重以上各种病史搜集，特别要留意重要的家族史是否有重大疾病，来指导治疗方案、药物选用及监护，以确保安全及有效地治疗患者。
呼吸内科实习小讲课-咳嗽及咳痰
第六页，编辑于星期日：二十二点 二十一分。
二、身体评估：
1、一般状况：有无体温升高 、脉率增快、血压异常、意识障 碍。
2、体位与皮肤黏膜：是 否有口唇、甲床青紫伴鼻翼 煽动；咳嗽伴痛苦表情；是 否有强迫体位。
3、胸部：有无呼吸速率、 节律和深度异常；胸廓两侧 运动是否对称，是否有肺泡 呼吸音改变及异常呼吸音， 有无干湿啰音。
压吸痰。注意事项：每次吸引时间少于15s，两次抽 吸间隔大于三分钟；动作迅速轻柔，将不适感降到最 低；在吸痰前中后适当提高吸氧的浓度，避免吸痰引 起低氧血症；严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。
第十三页，编辑于星期日：二十二点 二十一分。
5用药护理
遵医嘱给与抗生素、 止咳、祛痰药物，静滴 、口服、雾化吸入，观 察药物的疗效和不良反 应。
第十一页，编辑于星期日：二十二点 二十一分。
B）吸入疗法 分湿化和雾化治疗法 适用痰液粘稠和排痰困难者。
临床上常在湿化的同时加入药物以雾化的方式 吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂抗生素、平 喘剂，达到消炎、祛痰、止咳、平喘的作用。 C）胸部叩击： 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。
方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击 者两手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力 量，从肺底至下而上，由外向内，迅速而有力的 叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1-3分钟，每 分钟120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音 则表示手法正确。
第二页，编辑于星期日：二十二点 二十一分。
气道解剖：
第三页，编辑于星期日：二十二点 二十一分。
病因：
1、气道疾病：
急性、慢性咽炎；喉炎；气管-支气管炎；支气管结核；
支气管哮喘；支气管扩张；支气管肺癌等。
2、肺实质和胸膜疾病：
5.咳嗽与咳痰咯血
草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染
粉红色泡沫痰：急性肺水肿
铁锈色：肺炎球菌性肺炎
烂桃样痰：肺吸虫病 棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 粉红色乳状痰：金葡菌肺炎 灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎
伴随症状
呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气 胸等。 发热：多见于呼吸道感染。 胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 咯血：结核、肿瘤、炎症等 大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染 哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。 杵状指(趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等 呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。
一次性（ml) ＜100 100~300 ＞300或窒息
24小时(ml) ＜100 100~500
＞500或窒息
支气管扩张症 慢性纤维空洞型肺结核 肺癌（持续或间断痰中带血）
伴随症状
发热：见于肺炎、肺结核、肺脓肿等 胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等 脓痰：见于支气管扩张，肺脓肿等 黄疸：见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 皮肤粘膜出血：见于血液病
支气管扩张症
支 气 管 肺 癌
病因及发病机制
2、肺部疾病
肺部疾病伴有咯血的发生机制：
①毛细血管通透性增高 ②小血管破裂 ③小动脉瘤破裂 ④动静脉瘘破裂
肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微 结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。
如：肺结核伴有咯血的发生机制： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出 血（大量咯血）
二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心 血管疾病。（ ） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象 。（ ） 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。
诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难详解演示文稿
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
咳嗽-中医辨证
咳嗽-中医诊断辨证
咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。
多见于急、慢性支气管炎。
1、诊断依据
1.1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
1.2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
1.3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。
1.6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。
2、证候分类
2.1 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。
舌苔薄白，脉浮紧。
2.2 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。
舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
2.3 燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。
舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
2.4 痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.5 肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
2.6 痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。
舌苔白腻，脉滑。
2.7 肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。
舌红，少苔，脉细数。
2.8 肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。
舌淡嫩，苔白，脉弱。
诊断学名词解释
诊断学名词解释1 症状（Symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异样感觉或某些客观病态改变。
2 体征（Sign）：医生通过客观检查到的患者身体方面的异常改变。
3 发热（Fever）：当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
4 咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气管内异物。
5 咳痰：痰是气管和支气管的分泌物或肺泡内渗出液，通过咳嗽将其排出称为咳痰。
6 稽留热（Continus fever）：体温恒定地维持在39-400C以上的高水平，达数天或数周，24小时内的波动范围不超过1℃。
7 弛张热（Remittent Fever）：体温常在390C以上，波动幅度大，24小时波动范围超过20C 以上，但都在正常水平以上。
12 水肿（Edema）：水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。
由于引起原因不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。
13 咯血（hemoptysis）：指喉及喉部以下呼吸道和肺的任何部位的出血，经口咯出。
14 .呼吸困难（Dyspnea）：患者主观感到空气不足、呼吸费力。
客观表现呼吸运动用力，伴随呼吸频率、深度与节律改变或发绀。
15 三凹征（Three depression sign ）：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。
16 心源性哮喘(Cardiac Asthma)：指夜间阵发性呼吸困难。
急性左心衰或左心衰加重期，患者在熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐位，气喘、呼吸有哮鸣音，咳浆液性血痰或粉红色泡沫样痰，双下肺湿性罗音、心率快、舒张期奔马律。
17 Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
20 发绀（Cyanosis）：血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈表紫色。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
球坳病（包虫病）。 （8）粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
a
五、伴随症状
1.咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张 并感染、胸膜炎、肺结核等。
2.咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管 肺癌、自发性气胸等。
a
3.咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性 阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、 气胸及肺淤血、肺水肿等。
喘及大叶胜肺炎的初期，也可见于慢性支气管 炎、肺结核等。
（2）浆液性痰见于肺水肿。 （3）脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 （4）血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛
细血管或血液渗入肺泡所致。
a
（4）铁锈色痰—典型肺炎球菌肺炎的特征。 （5）黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染。 （6）痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真
4.咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。
a
六、问诊要点
• 发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、 突发还是渐进
• 咳嗽程度、音色与影响因素
• 伴随症状
a
练习题
• 胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾 病？ A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗死 D、肺脓肿
• 大叶性肺炎典型痰呈： A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓臭痰 D、砖红色胶冻样痰
（2）鸡鸣样咳嗽，表现为阵发性连续剧咳伴有 高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾 患或气管受压。
（3）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉 瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。
（4）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、 声带麻痹及极度衰弱者。
a
4、痰的性质： （1）黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮
a
问答题
1、如何根据咳嗽的音色改变判断疾病？ 2、怎样根据痰液性质判断疾病？
a
a
l 2、胸膜疾病： 如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮 瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
• 3、心血管疾病： 左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时， 因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳 嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时 也可引起咳嗽
a
4、中枢神经因素：
（1）从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢， 人可随意引起咳嗽反射或抑咳反射。
a
2、咳嗽的时间与规律：
（1）突发性咳嗽可见于吸入刺激性气体或异物、 百日咳和支气管哮喘（变异性哮喘）等。
（2）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支 气管扩张症、肺脓肿及肺结核。
（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，
a
3、音色（指咳嗽声音的特点）：
（1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压 迫喉返神经所致。
过敏
胸膜等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
咳嗽
a
2、咳痰： • 呼吸道粘液-纤毛转运机制； • 咳痰以保证呼吸道通畅。
a
咳痰： （1）是一种病态现象。 （2）当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，
黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液 渗出。 （3）此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维 蛋白等的渗出物与黏液、吸人的尘埃和某些组 织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。
c、化学因素 如吸入二氧化硫，氯气，臭氧 等，还有吸烟，可能是化学性刺激使气道充血 所致。
2020/5/16
a
d、过敏因素 对香烟、烟雾、花粉、冷空气等 刺激因过敏体质或呼吸道发炎而过度敏感。
e、肿瘤性疾病 如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动 脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压 而引起咳嗽。
2020/5/16
不利因素： 长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象
气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血 伤口裂开…
a
正确咳嗽方式
2020/5/16
a
二、发生机制：
1、咳嗽： 炎症 瘀血
传入神经 (迷走、舌咽、三叉)
感受器
延髓咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
物理 刺激 化学
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
效应器
咽肌、声门、膈肌、其他呼 吸肌收缩
第五节 咳嗽与咳痰
2020/5/16
a
一、定义
咳嗽是一种保护性反射动作。 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多分泌物 排出体外的现象。
a
咳嗽的分类
1、按时间分： 急性 小于3W 亚急性 3--8W 慢性 大于8W
2、按性质分： 干性咳嗽 湿性咳嗽
2020/5/16
a
咳嗽对机体的利弊
有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物
（2）如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏 膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激可反 射性引起咳嗽。
（3）脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
a
四、临床表现：
1、咳嗽的性质： （1）干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉
炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物。 咳嗽急促、断续、音调较高
（2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性 支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺 结核等。连续性
a
常 见 病 因
2020/5/16
a
三、常见病因：
1、呼吸道疾病：
a、感染 是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感 染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如急、慢性支气管炎、
肺炎、肺结核等。
a
b、物理因素 如各种异物、鼻腔分泌物突然 吸入呼吸道，粉尘、浓烟、冷热空气对呼吸道 粘膜的刺激。