《诊断学》 第四节 咳嗽与咳痰
第四节咳嗽与咳痰咳嗽（cough）、咳痰（expectoration）是临床最常见的症状之一。
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。
但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。
因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。
【发生机制】
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。
来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。
咳痰是一种病态现象。
正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。
当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。
此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。
在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。
另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡
和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。
【病因】
1．呼吸道疾病当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。
刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。
当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。
如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管一支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。
而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
2．胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
3．心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。
另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。
4．中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。
如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。
脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
5．其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。
【临床表现】
1．咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。
干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。
咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
2．咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。
发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。
长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。
夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。
3．咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。
如①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；④咳
嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
4．痰的性质和痰量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。
黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。
浆液性痰见于肺水肿。
脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。
血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。
上述各种痰液均可带血。
健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。
恶臭痰提示有厌氧菌感染。
铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病（包虫病）；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。
【伴随症状】
1．咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
2．咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
3．咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
4．咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
5．咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
6．咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。
当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。
7．咳嗽伴有杵状指（趾）常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
【问诊要点】
1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。
如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。
2．咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是
连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。
如单声咳常出现在干j 性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡鸣样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。
慢性干咳（3个月以上）需注意有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压药物所致。
3．咳嗽伴随症状伴随症状是鉴别诊断的重要依据。
如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛；支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、支气管肺癌患者可伴咯血；伴大量脓臭痰，将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张和肺脓肿患者；伴随有进行性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。
（熊盛道）。
诊断学 4咳嗽咯痰 5咯血诊断学基础课件
一、概述
• 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换 气功能等。
• 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。
痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高或腺体分泌增多（RBC、WBC、巨噬C、纤维蛋白等） 粘液、 浆液、 尘埃、
四、伴随症状
（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
三、临床表现
3.咳嗽的音色： 嘶哑：喉部或喉返神经 犬吠样：喉头水肿、气管受压 无声：衰竭、声带麻痹 鸡鸣样：百日咳 金属音调：肿瘤压迫气管
三、临床表现
4.痰的性状和量： – 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 – 痰量：24小时50ml以上痰量增多 – 痰的颜色： • 黄色→细菌感染 • 绿色→绿脓杆菌感染 • 铁锈色→大叶性肺炎 • 巧克力色→阿米巴肺脓肿 • 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
2.伴随症状
（1）咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。 （2）咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。 （3）咯脓血痰：可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者
，此型称为干性支气管扩张。 （4）咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 （5）咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热、血液病。 （6）咯血伴黄疸：须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。 （7）伴进行性消瘦：肺结核、支气管肺癌
《诊断学》咳嗽与咳痰咯血 ppt课件
教学目的要求
1、熟悉咯血的病因、临床表现 2、了解伴随症状，熟悉问诊要点
概 念
咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部
位的出血经口排出者。
咯血与其它部位出血的鉴别
口腔、鼻、咽部的出血
先查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自前鼻
孔流出，常在鼻中隔前下方发 现出血灶；
鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软 腭与咽后壁下流，患者感到咽 部有异物感，用鼻咽镜检查，
病 因
1. 呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性 气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉 或支气管粘膜→咳嗽反射。 2. 胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激） →咳嗽 3. 心脏疾病：心功能不全 → 肺淤血、 肺水肿→ 肺泡内或支气管内浆液或浆 液血性渗出刺激→咳嗽
呼吸系统疾病
4. 中枢性因素：冲动从大脑皮层发出 →刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽
2、咳嗽发作的时间规律：
骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠 时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 夜间加剧：左心功能不全。 发作性咳嗽：百日咳、哮喘
3、咳嗽的音色
金属音调：气管受压 声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变
咳嗽动作全过程
肺内压 迅速升高 冲击声门裂 肺内气体喷出 声门开放
咳嗽
炎 症 粘液 粘膜 充血 水肿 咳痰 渗出
毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期
胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
肺结核
肺
炎
诊断学-咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰咳嗽（cough）与咳痰（expectoration）是临床最常见的症状之一。
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。
但是咳嗽也有不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈咳嗽可诱发咯血及自发性气胸等。
因此，如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。
痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。
【病因】咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和（或）咳痰。
1.呼吸道疾病鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。
肺泡内有分泌物、渗出物或漏出物等进入小支气管即可引起咳嗽和咳痰。
化学刺激物刺激分布于肺的 C 纤维末梢亦可引起咳嗽。
如咽喉炎、喉结核、喉痛癌等可引起干咳。
气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素刺激气管、支气管可引起咳嗽和（或）咳痰。
肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。
而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
2.胸膜疾病各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽和咳痰。
右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。
4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢后可发生咳嗽。
如皮肤受冷刺激或三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。
脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
人们还可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。
5.其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽、习惯性及心理性咳嗽等。
【发生机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。
来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。
诊断学---咳嗽、咳痰、咯血
呕血
胃肠道疾病：溃疡 炎症 肿瘤等 肝脏疾病： 胆道疾病 上腹部不适，恶心，呕吐等 呕出 暗红、棕黑色、咖啡色 食物残渣，胃液 酸性 有，柏油样 无血痰
出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷等 出血方式 咳出，伴咳嗽 鲜红 痰液，泡沫 碱性 无 常有血痰 血色 血中混有物 反应性 黑便 出血前痰的性状
病因、发病机理
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等
（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
咳嗽的临床表现及其意义
4.痰液的性质和痰量：
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性
浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量
咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律：
（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎 症等）
（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等
（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿
等
咳嗽的临床表现及其意义
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等
咳嗽的临床表现及其意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）
（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）
（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
咯
血
诊断学课件：20 咳嗽和咳痰
(5)肺部肿瘤
【病因】
（二）胸膜疾病
胸膜炎、胸膜间皮 瘤、气胸；
胸腔穿刺
【病因】
（三）心血管）中枢神经因素
大脑皮质发出冲动 皮肤受冷；鼻粘膜、咽峡部刺激 脑炎、脑膜炎 可以自主的咳嗽或抑制咳嗽。
【病因】
（五）其它因素
【伴随症状】
a.伴发热者多见于上、下呼吸道感染、 肺结核、胸膜炎等；
b. 伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支 气管肺癌、肺梗死、自发性气胸等
（累及壁层胸膜）
【伴随症状】
c. 伴呼吸困难者常见于
喉水肿、喉肿瘤； 气管或支气管异物； 支气管哮喘、慢性阻塞性肺病； 重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液，气胸； 肺淤血、肺水肿等
•ACEI类药物
•胃食管返流病（GERD ）
•习惯性和心理性咳嗽 ……
【临床表现】
（一）、咳嗽的性质
1.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
咽喉炎、喉癌 急性支气管炎初期 气管受压、支气管异物、支气管肿瘤 胸膜疾病 原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄……
【临床表现】
2.湿性咳嗽： 咳嗽伴有咳痰
常见于慢性支气管炎、 支气管扩张、肺炎、 肺脓肿与空洞型肺结
多见于左心衰、肺结核、哮喘患者。其 原因可能与夜间肺淤血加重 和迷走神经 兴奋性增高有关。
【临床表现】
（三）咳嗽的音色
是指咳嗽声音的特点
1.声音嘶哑
多为声带炎症或喉返神经受压及麻痹
【临床表现】
2、鸡鸣样咳嗽
为连续阵发性剧咳伴高调吸气回声， 多见于百日咳、会厌喉头疾患或气 管受压。
【临床表现】
3.金属音调咳嗽
喉下神经 膈神经 脊神经
咽肌 声门 膈 肋间肌 腹肌
诊断学 咳嗽与咳痰
鼻咽喉
发生机制
外耳 肺 胸膜 心、心包 大脑皮层
延髓咳嗽中枢
脊神经
喉下神经 隔神经
肋间肌、腹肌
声门
隔肌
病因
• 呼吸道疾病：理化因子的刺激、炎 症、出血与肿瘤等
• 胸膜疾病：胸膜炎、气胸、胸膜间 皮瘤等
• 心血管疾病：左心衰、肺栓塞等 • 中枢精神因素
临床表现
１、咳嗽的性质
• 干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎、 胸膜炎、肺结核、二狭等
• 杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓 胸等
• 哮鸣音：哮喘、慢支（喘息型）、气道异物等
二、咳痰
概念
• 是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分 泌物排出口腔的病态现象。
• 痰液的形成 • 气道感染的痰液可检出病原菌 • 非感染疾病，如肺淤血、肺水肿也会
• 浆液性痰：肺水肿、肺瘀血 • 粘液性痰：急性支气管炎、哮喘 • 脓性痰：化脓性的呼吸道感染，如支扩 • 血性痰：肺结核、支扩、肺癌
• 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出见于 白色念珠菌等真菌感染
• 粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 • 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎 • 巧克力色脓痰见于肺阿米巴病 • 灰黑色痰见于尘肺
咳嗽伴随症状
• 发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核等 • 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、气
胸等 • 呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞
性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、 气道异物、肺水肿等
咳嗽伴随症状
• 大量脓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并 感染、支气管胸膜瘘等
• 咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、 二尖瓣狭窄等
• 湿性咳嗽：慢支、肺炎、肺脓肿、支气管 扩张、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等
２、咳嗽的时间
6诊断学咳嗽与咳痰课件
发病机制
咳嗽 ? 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种
神经反射过程。是爆发性的呼气动作。
?短而深的吸气
四 ?声门关闭
步 曲
?膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高
?膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
发病机制
咳痰
咽、喉、 气管、支气管、
肺炎症
粘膜充血、 水肿
毛细血管 通透性增高
粘液↑ 浆液↑
尘埃
痰液
组织破坏产物
急性左心衰肺水肿: 咳粉红色泡沫样痰
临床表现
4. 痰的性状、量、颜色、气味
? 痰量多时可达数百毫升，静止后可分 为三层：上层为泡沫，中层为粘液或 浆液脓性，底层为坏死组织，见于支 气管扩张或肺脓肿。
痰液分层
临床表现
4.痰的性状、量 、颜色、气味
? 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 ? 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓
? ⑥哮鸣音：多见于哮喘、喘息型慢支、 心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、 气管与支气管异物等。
? ⑦杵状指（趾）：常见于支扩、慢性 肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
问诊要点
? 1.发病情况 ? 2.伴随症状 ? 3.病因诱因
杆菌)感染
? 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念 珠菌感染
? 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球 蚴病(包虫病)。
? 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥 漫性肺泡癌
伴随症状
? ①发热：感染可能，多见于呼吸系统 （上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜 炎、肺结核等
? ②胸痛：病变累及胸膜，多见于各种 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞 和自发性气胸等
或抑制咳嗽
临床表现
1. 咳嗽的性质： ? 干咳：无痰或少痰
见于急性咽喉炎、 急性支气管炎初期、 胸膜炎及肺结核初期等；
《诊断学》咳嗽与咳痰【13页】
五、痰液量每日痰量的多少痰量少常见急性呼吸道炎症痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且痰量与体位相关痰量多时，放置后出现分层现象
泡 沫
浆液性粘液脓性
坏死物
六、痰的颜色与气味翠绿色或黄绿色痰：铜绿假单胞菌恶臭痰：厌氧菌感染铁锈色：肺炎球菌肺炎砖红色痰：克雷白杆菌肺炎痰粘稠牵拉成丝：真菌粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿大量稀薄浆液痰含粉皮样物：棘球蚴病大量浆液泡沫痰：肺泡癌
《诊断学》第一篇 常见症状第四节 咳嗽与咳痰 Cough and expectoration
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛、气胸、骨折等，成为临床病征
咳痰:是一种病态现象。呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多实质：炎症反应
常见病因
呼吸道疾病
胸膜疾病
心血管疾病
中枢神经因素
炎症、异物、结核、肿瘤、出血和过敏等刺激时均可引起咳嗽。感染是最常见原因
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
复习思考题
1.咳嗽有哪些常见病因 ? 2.痰的常见性状改变所提示的临床意义？
痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物） 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将喉、支气管、胸膜等感受区
刺激
延髓
运动神经（喉下神经、膈神经、脊髓神经等）
传入
传出
咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动
三、咳嗽的音色1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等2、鸡鸣样咳嗽：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声，多见会厌、喉部疾病或气管受压3、金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人
诊断学常见症状咳嗽与咳痰-ppt课件
→支气管引流不畅,痰液潴留
14
4.3痰的气味 恶臭提示厌氧茵感染
分层痰
上层——泡沫 中层——浆液或浆液性脓 下层——坏死组织
15
4.4 颜色 ▪ 黄绿色或翠绿色—铜绿假单胞菌 ▪ 粉红色—肺水肿（肺淤血） ▪ 铁锈色—含铁血黄素（肺炎球
菌肺炎或称大叶性肺炎） ▪ 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出—
真菌感染 ▪ 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物—
棘球蚴病
16
咳嗽与咳痰的伴随症状
• （－）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸 道感染、肺结核、胸膜炎等。
• （二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、 支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。
• （三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿 瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、 肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水 肿、气管或支气管异物等。
3
二、发生机制
（一）咳嗽
•是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经
反射过程。
•耳、鼻、咽、喉Βιβλιοθήκη 支气管、胸膜感受区受刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经
、脊髓神经→咽肌、膈肌、呼吸肌运动→
咳嗽动作。
•表现：深吸气后声门关闭→剧烈呼气冲出
声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气
动作。
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（二）咳痰
痰
气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物
不包括口、鼻、咽喉的粘 液。
呼吸道炎症→粘膜充血、水肿→粘液分泌增 多，毛细血管通透性增高、浆液渗出+吸入 的尘埃+感染的坏死组织→混合形成痰液→ 咳嗽排痰。
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三、病因：
1、呼吸道疾病：
诊断学考试重点笔记(精华)
第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。
有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。
症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。
症状上问诊的主要内容，是诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。
但在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。
第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。
发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。
过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体温升高。
生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。
发热（广义）：体温超过正常水平。
[病因] 感染性、非感染性及不明原因（一）感染性：各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。
（二）非感染性：1．无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发热。
常见于：①机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。
2．抗原-抗体反应：如风湿病，血清病，药物热，结缔组织病等。
3．内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进，重度脱水等。
4．皮肤散热减少，如广泛性皮炎，鱼鳞痫，一般为低热5．体温调节中枢功能失常；直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动。
①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。
高热无汗是这类发热的特点。
6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。