健康状况问卷健身房健康问答
健康问卷(最全)
健康问答亲爱的会员：您好！“健康”一直是我们不断追求的目标，通过疾病史、饮食情况、生活习惯、运动情况等了解您目前的状况，我们将为您提供健身、营养及生活方式等建议，以提高您的健康水平。
一、既往病史调查1.您最近体检过吗（半年内）□没有□有□一年内□半年内□ 3 个月内□1 个月内□其它2.您有下列家族病史吗？（父母、祖父母、兄弟、姐妹）□高血压□高血脂□糖尿病□癌症□心脏病□中风□其它3.您最近有以下症状吗（近三个月以内）□头疼□便秘□口腔溃疡□食欲不振□无精打采□牙疼□肩膀酸痛□视物模糊□腰痛□经常感冒□尿频尿急□其它4.您现在是否患有以下疾病□高血压□高血脂□脂肪肝□痛风□心脏病□中风□颈椎病□腰椎病□糖尿病□肾病□其它5.您在四周之内受过伤吗□没有□有□肌肉拉伤□韧带拉伤□扭伤□骨折□其它二、身体状况调查6.以下这些问题都与日常活动有关。
请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？限制很大有限制毫无限制（ 1）重体力活动，如：跑步、参加剧烈运动等□□□（ 2）适度的活动，如：扫地、打太极拳等□□□（ 3）手提日用品，如：买菜、购物等□□□（ 4）上几层楼梯□□□（ 5）上一层楼梯□□□（ 6）弯腰、曲膝、下蹲□□□（ 7）步行 1600 米以上的路程□□□（ 8）步行 800 米的路程□□□（ 9）步行 100 米的路程□□□（ 10）自己洗澡、穿衣□□□7.在过去 4 个星期里，您的日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？是不是（ 1）减少了工作或其他活动的时间 □ □ （ 2）本来想做的事情只能完成一部分 □ □ （ 3）想要干的工作和活动的种类受到限制 □□（ 4）完成工作或其他活动困难增多（如需额外的努力）□ □8. 在过去 4 星期里，您的日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑） ，而出现以下问题？ 是 不是 （ 1）减少了工作或活动的时间 □ □ （ 2）本来想做的事情只能完成一部分□□（ 3）干事情不如平时仔细 □ □9. 在过去的□完全没影响 4 个星期里， 您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、□有一点影响 □中等影响 □影响很大朋友、 邻居或集体的正常社会交往？□影响非常大 10. 总体来讲，您的健康状况是 □非常好 □很好 □一般 □差□和去年一样 11．您每周睡眠时间保证在几个小时 ?□ 30 小时 □40-50 小时 □ 56 小时以上 12. 您的睡眠质量如何 ?□好□一般□多梦易醒□失眠13．烟酒问题是否吸烟 1 从不吸烟 2 过去吸，已戒烟 3 吸烟家人吸烟1 从不吸烟2 过去吸，已戒烟3 吸烟 吸烟史开始吸烟时间 戒烟时间 吸烟量 平均每天吸烟 支 饮酒频率 1 从不 2 偶尔 3 经常 4 每天是否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒时间 年饮酒史开始饮酒时间岁 是否醉酒 1 否 2 是主要饮酒品种 1 白酒 2 啤酒 3 红酒 4 黄酒饮酒量平均每次饮酒两三、运动习惯调查问卷 ：1. 您希望得到哪种类型的健身计划（可多选）□养生保健操类 □家庭保健操类 □健身俱乐部中的有氧运动类 □功能性训练计划类2. 您参加体育运动的主要原因是什么（可多选）？□改善健康状况 □医生建议 □减压放松 □工作社交需要 □减肥3.您经常和谁一起锻炼（可多选）？□自己□朋友□家人□邻居□俱乐部会员4.您的运动爱好（可多选）□球类□徒行□瑜伽普拉提□游泳□跑步□舞蹈课程□力量性训练□对抗性运动 ( 拳击等 ) □马术高尔夫5.您的运动爱好坚持至今有多长时间？□半年以下□ 1 年□2 年-4 年□4 年以上6.如果您还没有运动爱好, 您可以规律的坚持的体育活动是（可多选）?□散步□爬楼梯□健美操类□球类□健身房运动□骑自行车□其它__________7.您最不擅长的运动是（可多选）□灵活及技巧性要求高的运动项目□柔韧性要求要的运动项目□体能要求高的运动项目□耐力要求高的运动项目□其它 ________8.您每次运动时通常感觉□心跳变化不大□心跳略有加快微微出汗□心跳明显加快, 出汗较多9.您每次运动能够持续多长时间？□ 15 分钟□ 15-30 分钟□ 30- 60 分钟□ 60-120 分钟□ 2 小时以上10.您通常在每日的什么时间运动□早晨□上午□中午□下午□晚上 7 点后11. 您认为在什么地点锻炼更容易坚持?□家中小区□办公室□健身房□户外12.您已有的健身设备条件有哪些 , 并希望拥有相关健身计划 ?□哑铃杠铃□健身球□跳绳□健身会员卡□游泳卡其它 _______13.您可以做到的运动频率□1次/周□2-3 次/ 周□3次以上 /周□5 次以上 /周14.您每次运动前是否进行 8-15 分钟热身？□是□否15.您通常运动多长时间感觉全身微热并出汗□5 分钟□10 分钟□15 分钟以上16.您每次运动后是否进行放松拉伸？□是□否17.您在运动中是否遇到过损伤?□是 _____________( 请注明受伤位置及损伤名称 ) □否18.您在运动后的第二天经常感到？□疲惫□浑身酸痛难忍□有点酸痛可以接受□ 精神百倍19.您在运动后当晚的睡眠状况如何？□非常好□一般□很累睡不着20.您的运动目标 :第一阶段第二阶段第三阶段21.您是如何解决锻炼平台期的（可多选）□继续坚持锻炼□放弃□咨询专业人士□没注意过22. 您的运动计划是否经常中断□是□否23.您的运动计划中断通常是因为什么原因（可多选）□朋友聚会□工作原因□运动给您带来的心理压力□运动中受伤□没有健身效果□季节原因□缺乏科学指导□没有兴趣四、膳食调查问卷24.您在运动前几小时进餐？□ 2 小时左右□一小时左右□半小时左右25.您在运动前通常吃哪类食物？□ 主食类: □切片面包□麦片□粥□其它_________□水果类 : □香蕉□苹果□橙子□梨□其它 _________□饮料 : □白开水□矿泉水□纯净水□碳酸饮料□纯果汁□果汁饮料□酸奶□ 没有计划26. 您在运动后几小时进餐？□ 2 小时左右□ 1 小时左右□半小时左右27.您在运动后通常吃哪类食物□ 主食类：□切片面包□麦片□粥□其它_________□ 水果类：□香蕉□苹果□橙子□梨□其它 _________□ 饮料：□白开水□矿泉水□纯净水□碳酸饮料□纯果汁□果汁饮料□酸奶□ 没有计划28.您每次在运动中饮水状况？□从来不喝□每 15-20 分钟补水100 毫升□想喝多少喝多少29.您每天喝水的量？（每杯 250ml）□8杯以上□5-8 杯□3-5 杯□3杯以下30.每次吃零食的量？□每次只是品尝一点□每天都吃， 1-2 次 / 天□每天吃，大于 2 次 / 天□吃够为止31.通常吃什么零食通常吃什么零食□膨化食品□ 水果□ 坚果□ 豆干□ 奶制品□油炸食品□其它 _____________32.您外出就餐较多选择的种类？（可多选）□川菜□火锅□烧烤□西餐□茶餐厅□快餐□东北菜□湘菜□日餐□韩餐□粥粉店□上海菜□台湾菜□其它 _______33.您的饮食嗜好及口味？（可多选）□荤素均衡□荤食为主□素食为主□嗜盐□嗜油□嗜糖□嗜辣□其它34.是否有禁口或不喜欢吃的食物？□否□是 _____________35.平时吃饭的速度？□ 15 分钟之内□ 15-30 分钟□ 30 分钟以上36.您一日三餐是否定时定量？□ 从不□经常□偶尔□从不37.您每周三餐在外就餐频率 ?早餐□5 次以上□ 3-4 次□ 1-2 次午餐□5 次以上□ 3-4 次□ 1-2 次晚餐□5 次以上□ 3-4 次□ 1-2 次38. 您认为在三餐中哪餐最重要□早餐□午餐□晚餐□ 夜宵39.您的早餐情况是什么？□每天吃早餐□偶尔吃早餐□很少吃□不吃40.通常早餐吃什么通常早餐都吃什么（可多选）？□牛奶□豆浆□粥□豆腐脑□肉（素）包子□油条□煎饼□其它 ______________□肯德基（麦当劳）41.您在晚 9 点后通常吃什么食物（可多选）？□水果□主食□干果□主食类□饮料□奶制品□肉食□□蔬菜□想起什么吃什么□什么也不吃（注：量具图示）42.通常情况下您每天米饭或面食吃多少（一份相当于一碗米饭、一平碗面、2 片面包、馒头 2 两）□每天 4 份或以上□每天 2-4 份□每天 1-2份□不吃或每天少于 1 份43.通常情况下您每天蔬菜吃多少（熟重）?□3 碗以上□ 2-3 碗以上□1-2 碗□1 碗以下44.通常情况下您每天水果吃多少（一份相当于中型苹果、橙、桃子1 个，葡萄 3 两、西瓜 5 两、中型香蕉1根）?□不吃或每天少于 1 份□每天 1-2 份□每天 2-3 份□每天 3-4 份□每天 4 份以上45.通常情况下您每天肉类吃多少（ 1 份相当于猪牛排1 片约手掌大小， 1 厘米厚；鸡小腿1个、虾 1两）?□不吃或每周少于 1 份□每周 1-3 份□每周 4-6 份□每天 1 份□每天 2 份或以上46.通常情况下您牛奶、豆浆、酸奶共喝多少？□每天 2 杯以上□每天一杯□每周 4-6 杯□每周 1-3 杯□不喝或每周少于一杯，原因_______47.您补充的营养品或保健品有哪些（可多选）?□无□维生素 C □维生素 E □钙剂□铁剂□复合维生素矿物质□植物纤维□深海鱼油□鱼肝油□卵磷脂□蜂胶□蛋白粉□胶原蛋白□其他 _______ 48.您最注重的饮食是哪方面（可多选）？□色香味□热量□食品安全□食物营养。
健身房问卷调查
海宾健身健康问卷调查表您好！此表的目的是为了我们能更好地了解您的健康状况与运动史，以便使您在锻炼中更安全、更有效。
我们会维护您的隐私，绝不会泄露此表内容。
姓名：___________性别：______出生年月日：___________电话：_____________电子邮箱：_________________________家庭住址：________________________出现紧急情况时要紧急联系的人：________联系电话：__________与会员关系：您现在或过去是否经历过以下疾病：有过或正在发生请在后面框内画“√”）；糖尿病、甲状腺（）；心脏病（）；高胆固醇、高血脂、高血压（）；疝气（）；关节炎、风湿（）；肺炎、肝炎（）；神经衰弱、消化不良（）；贫血（）；腰椎间盘突出（）；颈椎病（）；坐骨神经痛（）；怀孕（）；您最近是否服用过药物（）；您的医生是否知道您准备参加运动课程或建议您参加（）；其它（）。
您最近是否有过：_____是否有过头晕而导致失去平衡或失去知觉_____在过去的运动中是否有过胸部或胸腔疼痛感_____是否运动造成过损伤______是否抽烟且每天抽多少支？烟龄多久______ 是否喝酒且喝多少？什么酒______健康状况：___________强度如何？困难（）中等（）轻松（）过去三年里，您定期做运动吗__________每周（）次，每次（）分钟。
营养状况：__________您在营养学方面的知识是否丰富_______是否按时就餐______您平时喜欢吃什么零食________早餐通常吃什么_________午餐吃什么______________晚餐吃什么________________心理与身体：平时是否容易放松______睡眠质量如何_______体重是否有较大幅度变化______您进行锻炼的目标？确认请在后面画“√”：●重要（）一般（）没必要（）●塑造形体、提升气质：重要（）一般（）没必要（）●形体健美，增加肌肉体积，强壮体魄：重要（）一般（）没必要（）●改善心情，减轻压力：重要（）一般（）没必要（）●预防提高改善心血管系统/心肺功能，增强体质：重要（）一般（）没必要（）●受伤后、颈椎腰椎等康复：重要（）一般（）没必要（）●产后恢复塑造体形：重要（）一般（）没必要（）●通过科学锻炼，促进身体长高：重要（）一般（）没必要（）●学练功夫或搏击（截拳道、散打、女子防身术等）重要（）一般（）没必要（）●提高体育成绩或转向运动能力（引体向上、游泳等）重要（）一般（）没必要（）您觉得达到这些目的对您的学习、工作、生活有何积极意义？若您来参加健身训练，会选择什么时间过来？您一周可以接受几次健身训练？▲以上信息应客观属实，并表明了训练的决心，愿意接受训练给身体带来的一切反映，且咨询过医生意见并征求了同意，参加本会所的所有能参加的训练课程，若有任何的变动更改，会员应主动告知教练，这是会员应尽的义务与权力。
健康问卷(最全)
健康问答亲爱的会员：您好！“健康”一直是我们不断追求的目标，通过疾病史、饮食情况、生活习惯、运动情况等了解您目前的状况，我们将为您提供健身、营养及生活方式等建议，以提高您的健康水平。
一、既往病史调查1.您最近体检过吗（半年内）2.您有下列家族病史吗？（父母、祖父母、兄弟、姐妹）□高血压□高血脂□糖尿病□癌症□心脏病□中风□其它3.您最近有以下症状吗（近三个月以内）□头疼□口腔溃疡□无精打采□肩膀酸痛□腰痛□尿频尿急□便秘□食欲不振□牙疼□视物模糊□经常感冒□其它4。
您现在是否患有以下疾病□高血压□高血脂□脂肪肝□痛风□心脏病□中风□颈椎病□腰椎病□糖尿病□肾病□其它5.您在四周之内受过伤吗二、身体状况调查6。
以下这些问题都与日常活动有关。
请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动？限制很大有限制毫无限制（1）重体力活动,如：跑步、参加剧烈运动等□□□（2）适度的活动，如：扫地、打太极拳等□□□（3）手提日用品,如：买菜、购物等□□□(4）上几层楼梯□□□(5)上一层楼梯□□□（6）弯腰、曲膝、下蹲□□□（7）步行1600米以上的路程□□□（8）步行800米的路程□□□（9）步行100米的路程□□□（10）自己洗澡、穿衣□□□7. 在过去4个星期里,您的日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？是不是（1）减少了工作或其他活动的时间□□（2）本来想做的事情只能完成一部分□□（3）想要干的工作和活动的种类受到限制□□（4）完成工作或其他活动困难增多（如需额外的努力）□□8。
在过去4星期里，您的日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑），而出现以下问题？是不是（1）减少了工作或活动的时间□□（2)本来想做的事情只能完成一部分□□（3）干事情不如平时仔细□□9。
在过去的4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？□完全没影响□有一点影响□中等影响□影响很大□影响非常大10。
健身方面调查问卷模板范文
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解大众的健身需求、健身习惯以及健身观念，我们特此开展此次健身调查。
您的宝贵意见将对我国健身产业的发展起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女（3）其他2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的居住城市：____________________4. 您的职业：____________________二、健身习惯5. 您每周进行健身的频率是？（1）每天（2）每周3-4次（3）每周1-2次（4）偶尔（5）从不6. 您主要的健身方式是？（可多选）（1）跑步（2）游泳（3）健身器械（4）瑜伽（5）舞蹈（6）其他（请注明）：____________________7. 您每次健身的时间大约是多少？（1）30分钟以内（2）30-60分钟（3）1小时以上8. 您在健身时，是否会进行有氧运动和力量训练相结合？（1）是（2）否9. 您在健身时，是否会制定健身计划？（1）是（2）否10. 您在健身时，是否会请教教练或朋友？（1）是（2）否三、健身观念11. 您认为健身的主要目的是什么？（可多选）（1）减肥（2）增肌（3）塑形（4）增强体质（5）缓解压力（6）提高自信心（7）其他（请注明）：____________________ 12. 您对健身教练的看法？（1）非常信任（2）比较信任（3）一般（4）不太信任（5）非常不信任13. 您对健身器材的看法？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意14. 您认为健身场所的环境和服务对您的健身体验有何影响？（1）有很大影响（2）有一定影响（3）影响不大（4）没有影响15. 您认为以下哪些因素会影响您的健身积极性？（可多选）（1）工作/学习压力大（2）缺乏动力（3）没有合适的健身场所（4）没有合适的健身伙伴（5）其他（请注明）：____________________四、其他16. 您对我国健身产业的发展有何建议？____________________17. 您认为我国健身产业的发展前景如何？（1）非常乐观（2）比较乐观（3）一般（4）不太乐观（5）非常不乐观感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！祝您身体健康，健身愉快！。
健身房健康问答检测表
健身房健康问答/检测表：
使用者：私人教练/训练部经理
保管者：训练部经理
位置：教练部办公文档
目的：挖掘会员的训练目的及驱动力，深入了解会员的健康状况、运动能力，更好的为会员制订安全有效的训练计划以及跟进训练计划的实施。
私人教练：
认真如实填写各种信息和数据，签名确认，并对所有资料保密；
进行体能评估之前，建议会员阅读免责条款，并得到会员签名确认；
免费课完成后，如会员买课，此表自己妥善存档保管，以作为下一次体能评估的依据；如会员未买课，将免费课时卡合订于“健康问答表”的右上角，一同交于经理统一保管。
训练部经理：
妥善保管此表，二个月后再将未购买私教课的会员重新分配；
检查私人教练是否正确如实填写此表；。
健身俱乐部正健康调查问卷(英文)
健身问卷PAR-Q QuestionnaireYes No1. Has your doctor ever said that you have a heart condition and recommended you only participate in specific activities?2. Do you have chest pain brought on by physical activity?3. Have you developed chest pain in the past month?4. Do you ever lose consciousness or become dizzy and lose your balance?5. Do you have a bone or joint problem that could be aggravated bythe proposed physical activity?6. Is your doctor currently prescribing medication for your bloodpressure or a heart condition? （e.g. Diuretic or water pills)7. Are you aware, through your own experience or a doctor's advice,or any other reason why you should not exercise without medicalapproval?8. Are you pregnant? （Females only ）“YES” to one or more questions1. Talk to your doctor before becoming physically active or before you have a fitness evaluation.2. Tell your doctor about the PAR-Q and which questions you answered "yes".3. You may be able to do any activity you want - as long as you start slowly and build up gradually. Or, you may need to restrict your activities to those which are safe for you. Talk to your doctor and follow his/her advice.NOTE1. If you have a temporary illness, such as a fever, or are not feeling well at this time, we advise that you postpone the proposed activity.2. If you are pregnant, you are advised to discuss the "Par-X for Pregnancy" form with your physician before exercising.If there are any changes in your status relative to the above questions, please bring this information to the attention of the fitness professional. You may need to make adjustments to your program.In case of emergency, please contact:。
健身房社会调查问卷
健身房社会调查问卷尊敬的读者：感谢您参与我们的。
本次调查旨在了解健身房在我们日常生活中所扮演的角色，以及人们对健身房的需求和看法。
请您根据个人体验和观察回答以下问题。
1. 您是否曾经或正在使用过健身房？是的/否的。
2. 如果是，您使用健身房的主要目的是什么？（可多选）a. 健身减肥b. 塑造身材c. 提高体力和耐力d. 改善心理健康e. 社交交流f. 其他（请注明）3. 您选择健身房的主要原因是什么？（可多选）a. 设备齐全b. 专业教练指导c. 安全保障d. 环境舒适e. 地理位置方便f. 价格合理g. 其他（请注明）4. 您平均每周在健身房的训练时长是多久？a. 小于1小时b. 1-2小时c. 2-3小时d. 3小时以上5. 您是否曾经因为健身房过于拥挤而放弃训练？是的/否的。
6. 您在健身房中是否愿意与他人进行互动和交流？是的/否的。
7. 您是否接触过健身房中的社交活动或团队项目？是的/否的。
8. 您对健身房提供的服务是否满意？非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意。
9. 您认为健身房在社会中的作用是什么？（可多选）a. 促进健康生活方式b. 提供运动和锻炼的场所和机会c. 培养团队合作和社交能力d. 缓解工作和生活压力e. 促进社会交流和互动f. 其他（请注明）10. 您对健身房未来的发展有何期望？请将填写好的问卷通过以下方式提交：（留出提交方式）我们将对收集到的数据进行分析，并根据结果提供更好的服务和改进措施。
感谢您的参与和支持，您的意见对我们非常重要。
谢谢！以上是关于健身房社会调查问卷的内容，希望您能够真实回答，并将问卷提交。
我们期待在您的帮助下，更好地满足健身房用户的需求，为社会健康和活力的提升做出贡献。
健康健身门诊问卷调查表
健康健身门诊问卷调查表感谢您参与本次健康健身门诊问卷调查，本调查旨在了解您的健康状况、健身习惯和相关行为，以提供更个性化的健康服务。
请您认真填写以下问题，您的个人信息我们将严格保密。
一、基本信息年龄范围：A. 18岁以下 B. 18-25岁 C. 26-35岁 D. 36-45岁 E. 46岁以上性别：A. 男 B. 女身高（cm）：____体重（kg）：____二、健康状况您目前是否有慢性疾病史？（如心脏病、高血压等）A. 是B. 否您最近一年内是否进行过体检？A. 是B. 否您目前是否服用任何药物或保健品？A. 是B. 否三、健身习惯您每周的健身频率是？A. 1次以下B. 2-3次C. 4-5次D. 6次以上您每次健身的时间是？A. 30分钟以下B. 30-60分钟C. 60-90分钟D. 90分钟以上您通常选择什么时间段进行健身？A. 早晨B. 上午C. 下午D. 晚上E. 不固定您更倾向于哪种类型的运动？（多选）A. 有氧运动（如跑步、游泳）B. 力量训练C. 瑜伽D. 高强度间歇训练E. 其他（请注明）____您是否参加过健身课程或私教课？A. 是B. 否四、运动频率您坚持健身的主要原因是什么？（多选）A. 提高身体素质B. 控制体重C. 治疗慢性疾病D. 提高心情E. 其他（请注明）____您更倾向于哪种方式的运动？A. 个人训练B. 与朋友一起C. 参加健身团体D. 其他（请注明）____您通常通过什么方式了解健身相关的知识和信息？（多选）A. 网络B. 朋友介绍C. 健身书籍D. 健身课程E. 其他（请注明）____五、饮食习惯您通常每天吃几餐？A. 一餐B. 两餐C. 三餐D. 四餐以上您通常的饮食结构是？A. 高蛋白B. 高脂肪C. 高碳水D. 均衡饮食 E 其他（请注明）____您是否经常吃零食？A 是B 否4 您平均每天饮用多少杯水？(一杯约为250毫升) A 一杯以下 B 两至三杯 C 四至五杯 D 五杯以上 E 其他(请注明) _____5 您是否经常饮用含糖饮料？A 是B 否_____。