党员领导干部廉政档案信息采集表
领导干部廉政档案登记表
附件档案编号：安徽省领导干部廉政档案登记表填报人：（签名）填报时间：审签人：（签名）审签日期：中共安徽省纪律检查委员会中共安徽省委组织部安徽省监察厅安徽省档案局填表说明一、表内各项内容由本人填写。
书写时一律用钢笔或签字笔，并使用碳素或蓝黑墨水，字迹端正清楚。
二、表内时间一律用公历和阿拉伯数字，“本人因公出国（境）情况”日期填写到日，其它日期填写到月。
三、表内项目没有内容填报的，写“无”；如内容较多，表中预设位置不足时，请另附相同规格纸张填报。
四、“学历”栏填写最高学历，“毕业院校及专业”填写与最高学历对应的院校和专业。
五、“共同生活子女”指领导干部的未成年子女和由其抚养的不能独立生活的成年子女。
六、单位性质包括党政机关、事业单位、国有企业、私营企业、合资企业、外资企业和其他等。
七、房产性质包括商品房、福利房、经济适用房、限价房、自建房和其他等，房产为门面房或写字楼的请注明。
房产来源包括：购买、继承、赠与和其他。
房产现状包括自住、出租和闲置。
房产地址具体填报到市（县）、街道（路）、小区、幢、室。
八、兼职单位与本人单位关系指两单位是否存在产权关系、依托关系、关联关系和业务往来等；“兼职取酬”包括在兼职单位领取的薪酬和奖金。
九、“兼职”、“投资非上市公司、企业”、“经商办企业”、“拥有证券、股票等理财产品”、“移居国（境）外”、“与外国人、无国籍人、港澳台居民通婚”等情况均只填现有状况。
“本人出国（境）情况”填报近三年来所有因公、因私出国（境）情况。
“出国（境）留学”填报所有出国（境）留学情况。
十、“本人、配偶、共同生活子女拥有证券、股票等理财产品情况”栏填报所持有的有价证券、股票（包括股权激励）、期货、基金、投资型保险以及其他金融理财产品情况。
股票、基金应注明产品名称、编号、持有份额、填报前一天的市值和账户可用余额；其他金融理财产品主要包括外汇交易、贵金属交易、股权投资、债券投资、信托投资、期权投资等。
领导干部廉情信息档案登记表
领导干部廉情信息档案登记表（本表须由领导干部本人亲笔填写）报告人：___________________（签名）单位：___________________报告日期：_______年____月____日审签人：___________________（签名）审签日期：_______年____月____日中共信州区纪委信州区监察局监制2015年填表须知1．本表须由领导干部本人亲笔填写，书写要工整，并在封面上签名，填报日期具体到日，填写不下时可以另附页。
填写前请认真阅读本须知和每一事项表格下方的填写说明。
2．领导干部须对填报内容的真实性和完整性负责。
对隐瞒不报的，不得提拔任用、不得列入后备干部人选，并根据情节轻重，给予批评教育、组织处理或者纪律处分。
3．新的符合报告条件的领导干部首次填报时，应当如实填写截至填报时的现状。
4．属于本单位管理的领导干部的报告材料，不需要单位负责人审签。
属于上一级党委（党组）管理的领导干部的报告材料，由所在地方（单位）党委（党组）书记审签。
5．报告人应当将本人的报告材料密封，并在信封上签名。
6．每年1月进行年度集中报告时，表二领导干部个人有关事项报告表的“基本情况”和表（一）“第3项”、表（二）“第1项、第2项”应当如实填报上一年的总体情况，表（二）“第4项”应当如实填报填表前一交易日收盘时的持有情况，其他事项均填写“变化情况”。
7．本表中所称“子女”，包括领导干部的所有子女（含养子女和有抚养教育关系的继子女），既包括与领导干部共同生活的子女，也包括未与领导干部共同生活的子女。
8．本表中“共同生活的子女”是指领导干部的未成年子女和由其抚养的不能独立生活的成年子女。
未成年子女是指不满18周岁的子女；不能独立生活的成年子女，是指不能辨认自己行为或者不能完全辨认自己行为的无民事行为能力人或限制民事行为能力人，以及无劳动能力或者无收入，不能独立生活的成年子女等。
9．表格中有“□”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应的“□”内划“√”。
廉政档案信息采集(样表)
领导干部廉政档案信息采集表填报人成云峰工作单位地测科探放水队填报时间 2012年5月29日中共晋煤集团寺河矿纪律检查委员会制填报说明1、本表适用范围为全矿正队级以上领导干部。
2、填报人及单位主要领导要对填报内容负责，做到严肃、认真、客观、准确，不得瞒报、谎报、虚报。
3、如填报内容较多，表中预设位置不足时，可复印原表填报。
4、本表一律用蓝、黑钢笔或碳素笔填写，字迹工整清晰，不得涂改。
5、“个人及家庭主要成员基本情况”栏中必须粘贴一张本人近期红底一寸免冠照片。
6、本表填报内容的年份除“工资及工资外收入情况”为上一年度的信息外，其他均为当年的信息内容。
7、本表须经党支部审核把关，在确定信息准确无误后填写评价意见并加盖公章予以确认。
领导干部个人及家庭成员基本情况姓名成云峰性别男出生年月1981年7月籍贯山西省晋城市泽州县身份证号140511************民族汉文化程度本科政治面貌群众参加工作时间2002年11月入党时间婚姻状况已婚工作单位寺河矿地测科探放水队分管工作队长现任职务、级别正队任现职时间2012年5月29日任现职前工作单位及职务钻探一队副队长家庭住址晋城市市区高冶小区北楼502室邮政编码048025工作简历2002年11月—2003年12月在准备工区工作2003年12月—2005年1月在准备工区任技术员2005年1月—2009年8月在连掘二队、连采三队任副队长2009年8月—2011年9月在连采二队任副队长2011年9月—2012年5月在钻探一队任副队长2012年5月—至今在地测科探放水队任队长家庭主要成员姓名称谓性别政治面貌户籍地工作单位及职务段小玲母亲女群众北石店派出所无晋小胖妻子女群众北石店派出所寺河矿人事劳资科成之昕儿子男北石店派出所丰台小学其他需要说明的情况说明：家庭主要成员是指本人的父母（公公、婆婆）、配偶、子女。
领导干部通信工具使用情况领导干部交通工具使用情况个人有关事项报告情况2、房屋性质包括国有房产、集体所有房产、私有房产、联营企业房产、股份制企业房产、港（澳、台胞）房产、涉外房产。
国家工作人员廉政档案信息采集表
业务范围
担任职务
说明：1、其他从业情况或无工作单位在“备注”中说明。
2、配偶退休的需在“从业情况”中说明，如再次从业的需如实填报。
3、“配偶、子女私人在国（境）外经商办企业情况”及“配偶、子女担任外国公司驻华、港澳台公司驻境内分支机构主管人员情况”栏中登记同财共居共同生活的子女从业情况。
本人、配偶及共同生活的子女资产情况登记表
2、本人的婚姻变化情况
3、参与操办本人及近亲属婚丧喜庆事宜情况
4、配偶、子女及其配偶受到查处或涉嫌犯罪的情况
5、计划生育、收养子女方面的情况
6、其他应报告的事项
签字审查栏
表六
本人签字：
年月日
党委（党组）意见：
盖章
年月日
说明：表一至表五所列内容发生时，变动表必须连同与本表一并上报。
国家工作人员
廉政档案信息采集表
填报人
工作单位
职务
填报时间
中共齐齐哈尔市纪律检查委员会监制
填报说明
1、表格一律使用黑色钢笔或签字笔填写。
2、表格由国家工作人员（包括在齐中省直单位、市属国有企业领导人员、大中专院校领导人员）本人填报，填报人及单位主要领导要对填报内容负责，应如实填报。
3、如填报内容较多、表中预设位置不足时，请复印原件表填报。
7、今后，凡表格所列内容发生变动的，当事人要在事后1个月内向所在单位报告，各单位要在每年6月30日前按规定统一上报市纪委党风廉政建设室。
8、表格须经所在单位党委(党组)审核并签署意见后，方可上报。
个人基本情况登记表
表一
姓名
性别
出生年月
照片
曾用名
民族
身份证号
籍贯
婚姻状况
领导干部廉政档案登记表(样表)
领导干部廉政档案登记表（样表）档案编号:领导干部廉政档案登记表单位: ,公章, 职务:姓名: ,签名, 填报时间:审签人: ,签名,中共**市纪律检查委员会制* * 市监察局(一)个人基本情况登记表姓名性别工作单位出生日期身份证号籍贯民族政治面貌现任职务任现职职称职级时间毕业院校学历及专业分管工作固定电话家庭住址移动电话主要简历起始年月截止年月工作(学习)单位及职务配偶、子女及主要社会关系情况出生政治称谓姓名工作(学习)单位及职务单位性质日期面貌婚姻变化情况原配偶姓名原配偶单位婚姻结束婚姻登记时间时间其他需要说明事项(二)年度考核情况登记表考核年度考核结果备注(三)受表彰奖励、学习培训情况登记表姓名工作单位职务受表彰奖励情况名称时间决定机关批准文号备注学习培训情况培训单位培训时间培训地点培训内容培训成果(四)本人、配偶及共同生活子女房产、车辆情况登记表姓名工作单位职务购买建筑面积房产房产获得房房产价格 2产权人房产具体地址 (m) 性质来源产时间现状 (万元)购置费用车主车辆品牌型号车牌号车辆来源购置时间 (万元)(五)本人、配偶及共同生活子女收入、投资情况登记表姓名工作单位职务本人在企事业单位、社会团体或其他营利性组织中兼职任职情况兼职任职单位与兼职任职兼职任职单位及职务批准单位本人单位关系取酬情况本人、配偶及共同生活子女投资非上市公司、企业情况注册资金投资金额所占份额企业近三年个人获投资人企业名称 (万元) (万元) (%) 任职益总额(万元)配偶、共同生活子女经商办企业情况企业经营经营投资金所占份近三年个人获姓名企业名称性质地点范围额(万元) 额(%) 益总额(万元)本人、配偶、共同生活子女拥有证券、股票等理财产品情况持有投入资金帐户总额持有人产品类别产品名称数量 (万元) (万元) 本人上年度收入情况(税后、万元)各类奖金、津贴从事讲学、写作、工资总额补贴(工资外) 咨询、审稿、书画总额等劳务所得总额其他收入其他收入来源(六)本人、配偶及共同生活子女出国(境)、涉外情况登记表姓名工作单位职务本人持有因公和因私出国(境)证件情况证件名称证件号码发证机关失效日期本人出国(境)情况所到国家(地区) 出发时间返回时间审批单位经费来源事由配偶、子女及其配偶出国(境)留学情况留学费姓名起止时间地点学校名称经费来源用(万元)配偶、子女及其配偶移居国(境)外情况移居费移居姓名移居时间移居地点现居住城市及从事职业用来源类别子女与外国人、无国籍人、港澳台居民通婚情况子女配子女姓名子女配偶国籍(地区) 子女配偶工作(学习)单位婚姻登记时间偶姓名(七)配偶、子女及其配偶受党政纪处分或追究刑事责任情况登记表姓名工作单位职务姓名与本人关系(原)工作单位及职务执纪执法处分或追究机关时间配偶、子女及其配偶受党政纪处分或涉案基本追究刑事情况责任情况处理结果备注(八)上交无法退还的礼金、礼品情况登记表姓名工作单位职务上交礼金、上交礼品情况有价证券或上交时间上交部门备注支付凭证金名称数量额(万元)(九)操办本人及直系亲属婚丧喜庆事宜情况登记表姓名工作单位职务操办事项办理时间办理地点参加对象参加人数报告备案情况收受礼金(元) 金额(件) 收受礼品数量及折合价值 (元)违规收受礼金礼品处理情况备注(十)民主生活会情况登记表姓名工作单位职务召开时间必填参会人员批评与自我批评情况上次民主生活会提出整改措施落实情况备注(十一)落实党风廉政建设责任制考评情况登记表姓名工作单位职务考评年度考评时间考评机关班子成员数是否为项目得分等次排名“一票否决”民主测评作风状况评价民主评议情况整改情况注:设置条件:90分及以上为好、75-89分为较好、60-75分为一般、备注 60分以下及“一票否决”的为差领导班子主要负责人落实党风廉政建设责任制民主测评表年度: 姓名: 职务:评价加强研究部署准确把握廉政状况大力支持纪委工作指标不不不评价较一较一较一好差了好差了好差了档次好般好般好般解解解票数评价高度重视廉政教育带头开展检查考核做廉洁从政表率指标不不不评价较一较一较一好差了好差了好差了档次好般好般好般解解解票数得分领导班子成员落实党风廉政建设责任制民主测评表年度: 姓名: 职务:评价主动研究部署支持查办案件加强督促指导指标不不不评价较一较一较一好差了好差了好差了档次好般好般好般解解解票数评价参加检查考核严格廉洁自律指标不不得分评价较一较一好差了好差了档次好般好般解解票数领导干部作风状况民主测评表年度: 姓名: 职务:评价思想作风学风文风会风工作作风指标落实中央和省委重大决策部署和关于改进工作作坚持解放思想、实事求是、风、密切联系群众的有关坚持理论联系实际，勤奋评价与时俱进，树立宗旨意识规定，心系群众、为民服好学、学以致用、知行合要点和群众观点，坚定理想信务，求真务实、真抓实干，一，改进文风、会风情况念，执行政治纪律情况敢于担当、敢抓敢管，依法行政、秉公用权、廉洁从政情况不不不评价较一较一较一好差了好差了好差了档次好般好般好般解解解票数评价领导作风生活作风指标坚持艰苦奋斗、勤俭节约，坚持民主集中制、开展批评价持续反对“四风”，生活评与自我批评、发扬民主、要点正派、情趣健康，遵守各得分团结共事情况项工作生活待遇标准情况不不评价较一较一好差了好差了档次好般好般解解票数党政领导班子成员作风状况评分细则年度: 姓名: 职务:指标民主测评(70分) 反向评分(30分) 是否有党风廉政建被纪检监察被媒体曝光或设“一票得分以述职述廉大会受到诫勉谈评分机关或组织形成网络舆情否决”情民主测评的结果话处理的，标准部门约谈且被查实的，扣形为依据。
领导干部廉政档案人事档案信息采集表
领导干部廉政档案信息采集表所在单位（盖章）：填报人姓名：填报时间：中共黑龙江省纪律检查委员会填表说明一、表l《个人基本情况登记表》中的“文化程度”指：最后毕业文化程度；“月工资收入”指:实领工资数；“干部编码”由廉政档案管理单位填写。
二、表2《个人工作简历登记表》中的“时间”指××××年××月至××××年××月。
三、表5《家庭房产变动情况登记表》中的“来源/时间”指现住房情况。
是单位分配的，要填写“单位分配”，是自己购买的，填写“自行购买”；“发生时间”指分配或购买的时间。
如单位分配的住房已参加房改要注明参加房改时间。
“资金投入”指参加房改时自己出资情况。
“产权单位”指没参加房改的，填写房屋产权单位，已参加房改的，填写“私产”。
“参加工作以来分得房产及去向情况”指什么时间、由哪个单位、分得住房数量及去向的情况。
其中“使用面积”指房产建筑面积；“出租、出售，闲置、交回”各栏是哪项，就在哪项上挑“∨”四、表6《配偶子女从业情况登记表》中的“分管工作”指在所在单位负责什么工作；“经商办企业人员与申报人的关系”指与填报人的关系；“单位性质”指所在单位是党政机关、事业单位、国有(集体)企业、民营企业、合资企业、外资企业；第6栏“注册资金”指受聘的民营企业或自办的民营企业的注册资金；第7栏“开业时间”指受聘的或自办的民营企业开业时间；第8栏“营业范围”指受聘的或自办的民营企业营业范围；第9栏“单位地址”指受聘的或自办的民营企业地址。
五、表7《领导干部公务配车情况登记表》由干部所在单位组织如实填写。
六、填写《领导干部廉政档案信息采集表》要用黑色或蓝黑墨水正楷书写，由本人填写后，交由所在单位党委(党组)审核，并加盖党委(党组)印鉴后上报。
七、《领导干部廉政档案信息采集表》中所有涉及“地址”的栏目，均要填写详细地址(市、区、街道和门牌号)。
领导干部廉政档案信息采集表
领导干部廉政档案信息采集表所在单位（盖章）：填报人姓名：填报时间：中共黑龙江省纪律检查委员会填表说明一、表l《个人基本情况登记表》中的“文化程度”指：最后毕业文化程度；“月工资收入”指:实领工资数；“干部编码”由廉政档案管理单位填写。
二、表2《个人工作简历登记表》中的“时间”指××××年××月至××××年××月。
三、表5《家庭房产变动情况登记表》中的“来源/时间”指现住房情况。
是单位分配的，要填写“单位分配”，是自己购买的，填写“自行购买”；“发生时间”指分配或购买的时间。
如单位分配的住房已参加房改要注明参加房改时间。
“资金投入”指参加房改时自己出资情况。
“产权单位”指没参加房改的，填写房屋产权单位，已参加房改的，填写“私产”。
“参加工作以来分得房产及去向情况”指什么时间、由哪个单位、分得住房数量及去向的情况。
其中“使用面积”指房产建筑面积；“出租、出售，闲置、交回”各栏是哪项，就在哪项上挑“∨”四、表6《配偶子女从业情况登记表》中的“分管工作”指在所在单位负责什么工作；“经商办企业人员与申报人的关系”指与填报人的关系；“单位性质”指所在单位是党政机关、事业单位、国有(集体)企业、民营企业、合资企业、外资企业；第6栏“注册资金”指受聘的民营企业或自办的民营企业的注册资金；第7栏“开业时间”指受聘的或自办的民营企业开业时间；第8栏“营业范围”指受聘的或自办的民营企业营业范围；第9栏“单位地址”指受聘的或自办的民营企业地址。
五、表7《领导干部公务配车情况登记表》由干部所在单位组织如实填写。
六、填写《领导干部廉政档案信息采集表》要用黑色或蓝黑墨水正楷书写，由本人填写后，交由所在单位党委(党组)审核，并加盖党委(党组)印鉴后上报。
七、《领导干部廉政档案信息采集表》中所有涉及“地址”的栏目，均要填写详细地址(市、区、街道和门牌号)。
河南省领导干部廉政档案信息采集表
河南省领导干部廉政档案信息采集表填报人工作单位职务填报时间河南省领导干部廉洁自律工作办公室监制填报说明1、填报人及单位主要领导要对填报内容负责，应如实填报；2、如填报内容较多，表中预设位置不足时，请复印原件表填报。
3、所列事项无填报内容的，请在填空处注明“无”，不得空白。
4、填报内容时间按照干部管理权限，从任厅、处、科级职务算起。
5、表（一）至表（十）由领导干部本人填写。
表（十一）至表（十九）由各级纪检监察机关建档单位填写。
6、表（一）《领导干部基本情况登记表》中“照片”一栏，需将本人近期1寸彩色正面免冠照片贴于预留位置。
“奖惩情况”一栏，奖励指受市厅级单位以上的奖励或表彰，惩处指任职以来所受的党政纪处分。
7、表（四）《领导干部住房情况登记表》“房别”一栏选择填写序号：（1）房改房；（2）单位集资建房；（3）自购商品房；（4）自购经济适用房；（5）自建房；（6）租房；（7）其他房。
8、表（六）《领导干部出国（境）情况登记表》“种类”一栏填写因公或因私。
此表应在领导干部出国（境）归国后30日内填写上报。
9、表（八）《领导干部在企业兼职情况登记表》“兼职单位性质”选择填写序号（1）国有企业；（2）集体企业；（3）私营企业；（4）中外合资企业；（5）外方独资企业。
10、表（九）《干部调离廉政情况登记表》由原任职单位在进行组织谈话、廉政谈话后三个月内填报。
11、表（十）和表《十九》自2008年责任制考核工作结束后开始填写。
12、表（十二）、（十三）、（十四）、（十七）、（十八）中“审批人”一栏由建档单位负责人签名。
13、表（十六）《治理“节日病情况统计表”》中“检查场所数”包含所检查的景点、商场、娱乐场所等。
此表在元旦、春节、五一、十一等节日后按要求时间上报。
14、本采集表须经各级纪委审核并签署意见后，方可上报。
廉政档案表（一）领导干部基本情况登记表填表日期：年月日廉政档案表（二）党员领导干部个人有关事项报告表领导干部配偶、子女及其配偶从业情况登记表填表日期：年月日领导干部住房情况登记表廉政档案表（五）领导干部礼品（金）上缴情况登记表廉政档案表（六）领导干部出国（境）情况登记表领导干部操办婚丧喜庆事宜报告表领导干部在企业兼职情况登记表廉政档案表（九）干部调离廉政情况登记表廉政档案表（十）年度领导干部述职述廉报告签字审查栏。
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大同市矿区党员领导干部廉政档案信息采集表
填报人姓名
工作单位
职务
中共大同市矿区纪律检查委员会
填报说明
1、本人近期1寸彩色红底正面免冠照片一张贴于“个人基本情况表”预留位置；
2、如填报内容较多，表中预设位置不足时，可续纸填报；
3、无填报内容时，请在填空处注明“无”，不得空白；
4、本表一律使用蓝、黑钢笔或中性笔填写，字迹工整清晰，不得涂改；
5、应如实填写截至填报时的现状，以后于每年度1月31日前填报；婚姻变化、出国出境、刑事追究和办理婚丧事宜情况随时报告;
6、本表须经同级纪委和党委审核并签署意见后上报（需在最后签字审查栏签署意见并盖章）；
7、表内的年、月、日请用公历和阿拉伯数字；
8、表内“□”为选择栏，请根据实际情况在“□”内划“√”。
个人及家庭成员基本情况有变化□无变化□
- 1 -
一、本人、配偶和共同生活的子女住房情况
有变化□无变化□
备注：“共同生活的子女”是指领导干部的未成年子女和由其抚养的不能独立生活的成年子女。
二、本人及配偶收入情况
有变化□无变化□
- 2 -
三、本人的婚姻情况
有变化□无变化□
四、配偶、子女移居国（境）外情况有变化□无变化□
- 3 -
五、本人出国出境和护照证件情况
有变化□无变化□
六、本人、配偶、共同生活的子女注册个体工商户、个
人独资企业或者合伙企业的情况
有变化□无变化□
- 4 -
七、本人、配偶、子女被司法机关追究刑事责任情况有发生□无发生□
八、公务用车使用情况
有变化□无变化□
九、办理婚丧事宜情况
有发生□无发生□
- 5 -
十、责任制考核和评价情况
有变化□无变化□
十一、任期经济责任及专项审计情况
- 6 -
十二、谈话情况
有发生□无发生□
十三、信访举报核查和党政纪处分情况
- 7 -
（）年度报告签字审查
注：签字审查后每年1月31日前报送。
- 8 -
。