检验及辅助生殖实验室技术技师授权申请表(模板)
检验科授权申请表
负责人签字：时间：年月日
委员会审核意见：
签名：时间：年月日
长武县人民医院签字审核权申请表
申请人姓名
申请人所在科室申请时间专业Fra bibliotek技术职称
受聘职称时间
从事相应专业技术岗位时间
申请之日起三年内有无医疗事故
申请之日起一年内有无重大医疗差错
申请理由：
申请人签名：时间：年月日
申请检验岗位授权
岗位名称
岗位权限
□仪器维护
□仪器操作
□签发报告
□审签报告
科室授权管理小组意见：
负责人签名：时间：年月日
检验师授权表
□日常操作与维护
□签审报告
管理小组意见：
负责人签名：时间：年月日
医政科审核意见：
负责人签字：时间：年月日
委员会审核意见：
签名：时间：年月日
附件4：
检验科检验技师再授权申请表
申请人姓名
申请人所在科室
申请时间
专业
技术职称
受聘职称时间
从事相应专业技术岗位时间
申请之日起三年内有无医疗事故
申请之日起一年内有无重大医疗差错
□日常操作与维护
□签审报告
2、免疫室
□日常操作与维护
□签审报告
7、骨髓细胞学检验
□日常操作与维护
□签审报告
8、化学发光室
□日常操作与维护
□签审报告
4、血库
□日常操作与维护
□签审报告
9、急诊项目操作岗位
□急诊项目及血库日常操作
□签审报告
5、体液室
□日常操作与维护
□签审报告
检验师授权表
检验科检验技师授权申请表
申请人姓名
申请人所在科室
申请时间
专业
技术职称
受聘职称时间
从事相应专业技术岗位时间
申请之日起三年内有无医疗事故
申请之日起一年内有无重大医疗差错
申请理由：
申请人签名：时间：年月日
申请检验岗位授权
岗位名称
岗位权限
岗位名称
岗位权限
1、生化室
□日常操作与维护
□签审报告
6、病原微生物室
原授权内容
申请理由：
申请人签名：时间：年月日
申请检验岗位再授权
岗位名称
岗位权限
岗位名称
岗位权限
1、生化室
检验工作人员授权申请表
日常操作与维护 审签报告
日常操作与维护 审签报告
医务科审核意见:
负责人签名:
时间: 年 月 日
院委员会审核意见:
负责人签名:
时间: 年 月 日
签 名:
时间: 年 月 日
申请人姓名
检验工作人员授权申请表
申请人所在科室
申请时间
专业
技术职称
从事相应专业技术 岗位时间
申请之日前一年内 有无重大医疗差错 申请理由:
受聘职称时间
申请之日前三年内有无 医疗事故
申请人签名:
申请检验岗位授权
时间: 年 月 日
岗位名称
岗位限权
岗位名称Βιβλιοθήκη 岗位限权1、生化室
日常操作与维护 审签报告
2、免疫室
日常操作与维护 审签报告
3、临检室
日常操作与维护 审签报告
4、血库
日常操作与维护 审签报告
5、PCR室
日常操作与维护 审签报告
科室管理小组意见:
6、微生物细胞形态学室
日常操作与维护 审签报告
日常操作与维护 审签报告
日常操作与维护 审签报告
检验师授权表
申请之日起三年内有无医疗事故
申请之日起一年内有无重大医疗差错
原授权内容
申请理由：
申请人签名：时间： 年 月 日
申请检验岗位再授权
岗位名称
岗位权限
岗位名称
岗位权限
1、生化室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
6、病原微生物室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
2、免疫室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
10、其他（ ）
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
管理小组意见：
负责人签名： 时间： 年 月 日
医政科审核意见：
负责人签字： 时间： 年 月 日
委员会审核意见：
签名： 时间： 年 月 日
附件4：
检验科检验技师再授权申请表
申请人姓名
申请人所在科室
申请时间
专 业
技术职称
受聘职称时间
检验科检验技师授权申请表
申请人姓名
申请人所在科室
申请时间
专 业
技术职称
受聘职称时间
从事相应专业技术岗位时间
申请之日起三年内有无医疗事故
申申请人签名：时间： 年 月 日
申请检验岗位授权
岗位名称
岗位权限
岗位名称
岗位权限
1、生化室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
6、病原微生物室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
2、免疫室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
7、骨髓细胞学检验
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
3、采血室
□ 日常操作与维护
人类辅助生殖技术申请书(空表)
人类辅助生殖技术申请书项目：□夫精人工授精技术□供精人工授精技术□体外受精-胚胎移植及其衍生技术□常规体外受精-胚胎移植及卵胞浆内单精子显微注射技术□植入前胚胎遗传学诊断技术类型：□新办（试运行）□正式运行申请单位主管部门申请日期年月日广东省卫生健康委2014年3月填写说明一、此申请书供医疗机构申请人类辅助生殖夫精人工授精技术、供精人工授精技术、体外受精-胚胎移植及卵胞浆内单精子显微注射、植入前胚胎遗传学诊断技术项目的试运行和正式运行时填写。
每个申请项目需单独填写一份申请书，不得合并填写。
二、申请机构在填写申请书之前，应仔细阅读《人类辅助生殖技术管理办法》、《人类辅助生殖技术规范》。
三、申请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。
对填写不符合要求、资料不完备的申请书予以退回，重新填写申报。
经审查，若填写内容不真实，则取消申请资格。
四、本申请书一式2份，复印时请用A4纸，并于左侧装订成册。
五、本申请书应附如下资料：（第3-8项于在省卫生健康委办证大厅领取许可结论时提交）1、可行性报告2、《医疗机构执业许可证》复印件；中外合资、合作医疗机构须同时提供《外商投资企业批准证书》和省卫生健康委批准证书及复印件；3、医疗机构基本情况说明（现场提交）4、医疗机构伦理委员会成员名单（现场提交）5、拟设置人类辅助生殖技术的建筑设计平面图（现场提交）6、人类辅助生殖技术的操作手册及各项规章制度（现场提交）7、相关专业人员的资质证书复印件（包括医师执业证、职称证书、培训证书、学历学位证明等）。
（现场提交）8、与人类精子库的供精意向书及《人类精子库批准证书》复印件（申请供精人工授精、体外受精-胚胎移植技术及其衍生技术项目时提供,现场提交）—2—六、仅需体外受精/胚胎移植及其衍生技术填写的项目以“*”标识。
—3——4——5——6—其它设备：—7——8——9—。
检验师授权表
申请之日起三年内有无医疗事故
申请之日起一年内有无重大医疗差错
原授权内容
申请理由：Leabharlann 申请人签名：时间： 年 月 日
申请检验岗位再授权
岗位名称
岗位权限
岗位名称
岗位权限
1、生化室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
6、病原微生物室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
2、免疫室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
7、骨髓细胞学检验
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
3、采血室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
8、化学发光室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
4、血库
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
9、急诊项目操作岗位
□ 急诊项目及血库日常操作
□ 签审报告
5、体液室
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
10、其他（ ）
□ 日常操作与维护
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
10、其他（ ）
□ 日常操作与维护
□ 签审报告
管理小组意见：
负责人签名： 时间： 年 月 日
医政科审核意见：
负责人签字： 时间： 年 月 日
委员会审核意见：
签名： 时间： 年 月 日
附件4：
检验科检验技师再授权申请表
申请人姓名
申请人所在科室
申请时间
专 业
技术职称
受聘职称时间
检验科检验技师授权申请表
申请人姓名
申请人所在科室
申请时间
专 业
技术职称
受聘职称时间
从事相应专业技术岗位时间
检验科授权申请表
负责人签名：时间：年月日
医务科审核意见：
负责人签字：时间：年月日
医疗质量管理委员会审核意见：
签名：时间：年月日
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XXXXX医院检验技师授权申请表
申请人姓名
申请人所在科室
申请时间
专业
技术职称
受聘职称时间
从事相应专业技术岗位时间
申请之日起三年内有无医疗事故
申请之日起一年内有无重大医疗差错
申请理由：
申请人签名：时间：年月日
申请检验岗位授权
岗位名称
岗位权限
岗位名称
岗位权限
1、生化室
□日常操作与维护
□签审报告
6、病原微生物室
□日常操作与维护
□签审报告
2、免疫室
□日常操作与维护
□签审报告
7、骨髓细胞学检验
□日常作与维护
□签审报告
3、采血室
□日常操作与维护
□签审报告
8、化学发光室
□日常操作与维护
□签审报告
4、血库
□日常操作与维护
□签审报告
9、急诊项目操作岗位
□急诊项目及血库日常操作
□签审报告
5、体液室
□日常操作与维护
□签审报告
检验科授权申请书
检验科授权申请书尊敬的部门负责人：我写信是为了申请对检验科进行授权。
我在此向您说明我们申请的原因和目的。
申请原因我们的检验科是负责对产品和材料进行检验和测试的重要部门。
我们通过进行各种测试，确保产品的质量和安全性，满足相关标准和法规的要求。
然而，由于检验科目前尚未获得授权，我们的测试结果无法作为法律证据使用，这可能导致我们在产品质量纠纷和法律诉讼中面临困难。
为了确保我们的工作具有法律效力并能够为公司提供更大的保护，我们希望获得授权。
申请目的通过获得授权，我们将能够在产品质量纠纷和法律诉讼等情况下，将我们的测试结果作为法律证据使用。
这将为公司提供法律保护和支持，使我们能够更有效地履行我们的职责，并为公司带来更大的价值。
此外，授权也将提高我们的专业声誉，使我们的测试结果被其他机构和企业广泛认可和采用。
授权范围我们请求的授权范围包括但不限于以下事项：1. 将我们的测试结果作为法律证据使用；2. 参与和解决与产品质量相关的纠纷和法律诉讼；3. 在相关领域发布和传播我们的测试结果。
授权期限我们建议将授权期限设定为三年，以确保我们能够持续为公司提供法律保护和支持，并在此期限结束后进行评估和更新。
结束语我们希望您能够理解我们的请求，并批准我们的授权申请。
获得授权将对我们的工作和公司的发展带来巨大的益处。
我们将在授权后继续积极履行我们的职责，并确保测试结果的准确性和可靠性。
谢谢您对我们申请的关注和支持！此致敬礼申请人：[申请人姓名]日期：[申请日期]。
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10、新生儿疾病筛查
□日常操作与维护
□签审报告
5、微生物检验
□日常操作与维护
□签审报告
11、男科实验室技术
□日常操作与维护
□签审报告
6、PCR检测
□日常操作与维护
□签审报告
12、夫精人工授精实验室技术
□日常操作与维护
□签审报告
科室医疗质量与安全管理小组意见：
负责人签名： 时间： 年 月 日
申请检验及辅助生殖实验室技术岗位授权
岗位名称
岗位权限
岗位名称
岗位权限
1、标本采集
□日常操作
7、输血检验
□日常操作与维护
□签审报告
2、临床基础检验
□日常操作与维护
□签审报告
8、产前筛查
□日常操作与维护
□签审报告
3、生化检验
□日常操作与维护
□签审报告
9、细胞遗传
□日常操作与维护
□签审报告
4、免疫检验
□日常操作与维护
检验及辅助生殖实验室技术技师授权申请表
申请人姓名
申请人所在科室
申请时间
专业技术职称受聘职称间从事相应专业技术岗位时间
申请之日起三年内
有无医疗事故
申请之日起一年内有无重大医疗差错
本次授权起止期限
申请理由：
从事岗位工作需要，本人承诺具备相应的诊疗技术操作资质和能力。
申请人签名：时间：2017年8月21日
医务科审核意见：
负责人签字： 时间： 年 月 日
委员会审核意见：
签名： 时间： 年 月 日