结核性胸腔积液
探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值
探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值目的探讨联合检测腺苷脱氢酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。
方法回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。
其中结核性胸腔积液组60例，非结核性胸腔积液组60例，漏出性胸腔积液组20例，分析其ADA和LDH的水平。
结果结核性胸腔积液中ADA含量升高显著，癌性胸腔积液中ADA含量轻度升高，结核性胸腔积液中ADA含量高于癌性胸腔积液，差异有统计学意义（P＜0.05）；癌性胸腔积液中LDH含量升高显著，结核性胸腔积液中LDH含量轻度升高，癌性胸腔积液中LDH含量高于结核性胸腔积液，表明差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论联合检测ADA和LDH对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液具有鉴别诊断价值。
标签：腺苷脱氨酶（ADA）；乳酸脱氢酶（LDH）；胸腔积液[文献标识码]A正常情况下，胸腔内含有少量的液体起到润滑作用。
病理情况下，胸腔积液是由胸腔内大量液体潴留而形成的。
胸腔积液是临床常见的体征，具有比较复杂的病因，一般可以分为渗出液和漏出液两类。
一般原发或转移性癌症、细菌感染、急性胰腺炎等可引起渗出液，而严重营养不良、充血性心力衰竭等多导致漏出液。
因此，临床确定治疗方案的必要依据就是临床上对胸腔积液性质的鉴别诊断。
一般情况下根据临床性状很难鉴别胸腔积液性质，该研究通过回顾性分析该院2011年1月—2012年12月患者胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）的水平对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。
结核性胸腔积液组共60例，均经结核抗体检查，胸膜活检等，抗结核治疗有效而作出临床诊断。
其中男35例、女25例，年龄18—45岁。
非结核性胸腔积液组共60例，包括癌性胸腔积液组40例，均经胸膜活检或胸水中查见癌细胞证实为肺癌伴胸膜转移病人，男22例、女18例，年龄45—73岁；漏出性胸腔积液组20例，男12例、女8例，年龄20—40岁，均已经除外结核性及癌性胸腔积液。
探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值
黑龙江省鸡西市矿业集团总 医院检验科， 黑龙 江鸡西 １ ５ ８ １ ０ ０
【 摘要】 目的 探讨联合检测腺苷脱氢酶（ Ａ Ｄ Ａ ） 和乳酸脱氢酶（ Ｌ Ｄ Ｈ ） 对结核性胸腔积液 和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值 。 方法 回顾性分析该院 ２ ０ １ １ 年１ 月一２ Ｏ １ ２年 １ ２月 的住 院病人 。其 中结核性胸腔积液组 ６ ０例 ， 非结 核性胸腔积液组 ６ ０ 例， 漏 出 性胸腔积液组 ２ ０例 ， 分析其 Ａ Ｄ Ａ和 Ｌ Ｄ Ｈ的水 平。 结果 结核性胸腔 积液 中 Ａ Ｄ Ａ含量 升高显著 ， 癌性胸腔 积液 中 Ａ Ｄ Ａ含
胸腔 积液通过结核杆菌涂 片或培养找到结核杆菌 。而确诊肿瘤
性胸 腔积液 的重要依据 是从 胸腔积液 中找到癌细胞 ，但培养 时
间过 长或检 出率低等 弊端存 在于这些检测手段 中 ．不利于对疾 病 的早期 治疗 。该研 究通过 常规检 测胸腔积 液 中 Ａ Ｄ Ａ和 Ｌ Ｄ Ｈ
常规 方法行胸腔穿刺取 ５ ｍＬ标本于肝素钠抗凝管 中 ， 使用 Ｏ Ｌ Ｙ ＭＰ Ｕ Ｓ ＡＵ ５ ４ ０ ０全 自动生化分析仪进行 检测。Ｌ Ｄ Ｈ采用速率 法检 测 ， 试剂为原装 ； Ａ Ｄ Ａ采用速率法 。
正常情况下 ， 胸腔 内含有少量的液体起到润滑作用。病 理情
表 １ 各组胸腔积液 ＡＤ Ａ、 Ｌ Ｄ Ｈ检测结果
况下 ， 胸 腔积液是由胸腔内大量液体潴 留而形成的。胸 腔积液是 临床常见 的体 征 ， 具有 比较复杂的病 因 ， 一般可 以分 为渗 出液 和 漏 出液两类 。一般原发或转移性 癌症、 细菌感染 、 急性胰腺炎等 可引起渗 出液 ， 而严 重营养不 良、 充血性心力衰竭 等多导致漏 出 液。因此 。 临床确定治疗方案 的必要依据就是 临床上对胸腔积液 性质 的鉴别诊 断 。一般情况下根 据临床性状很难 鉴别 胸腔 积液
结核性与恶性胸腔积液鉴别分析
结核性包裹性胸腔积液治疗观察
胸 腔内注射尿激酶 １ ｕ＋ ． ％Ｎ Ｃ 溶液 １ Ｌ次 ， Ｏ万 ０９ ａ Ｉ ０ｍ ／ 对照组胸腔内注射糜蛋白酶 ４００Ｕ＋ ． ％Ｎ Ｃ 溶液 １ ｌ次 。结果 ： ０ ０ ９ ａ １ ０ｍ／ 治 疗组与对照组总有效率差异有统计学意义（ 。 ４７ ６ Ｐ＜ ． ５ 。结论 ： ＝ ．０ ， ００ ） 尿激酶治疗结核性胸腔积液疗效好 ， 建议推广 。
Ａ ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅＴ ｔ ｙｔ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｏ ｒｋ ａｅａｄｃｙ ｏ ｙｓ ｊｃｏ ｔ ｔｏａｉ ｃｖｙｔ ｔ ａ ｔｂ ｒ ｌｕ ｎ ｂ ｔ ｃ： ｊｃｉ ｏｓ ｄ ｅｃ ｎ ａ ｅｅｔ ｆ ｏｉ ｓ ｎ ｈｍ ｔ ｐｉ ｉ ｅｔｎｉ ｏ ｈｒｃ ａｉ ｅｔ ｕ ｅ ｕｏｓｅ・ ｒ ｖ ｕ ｈ ｉｃ ｆ ｕ ｎ ｒ ｎｎ ｉ ｎ ｃ ｔ ｏｒ ｃ
ｃ ｐ ｕａ ｅ ｙ ｒ ｔ ｏ ａ 源自 ｓ ｌｔｄ ｈ ｄ ｏｈ ｒ ｘ
Ｐｒｖｎ ｅＸｉａｌ ０ ０ Ｃ ｉａ） ｏｉｃ ， ｌ７１０ ５， ｈｎ
Ｆ ｉ ｈ ｎ—ｌ．Ｈ Ｎ Ｚ ａｇ— ｉ ｅａｔｅｔｆＲｓｉ ｒ ｔ ｅｏｄ Ｐｏｌ Ｈ ￣ｉ ｌ ｈ ｎｉ Ｅ ｕ Ｃ ｉＣ Ｅ ｈ ｎ ｑｎｔ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅ ｒ ｙ， ｅＳｃｎ ｅ ｅｓ ｏ ｔ Ｓａ ｘ Ｄ ｍ ｐ ￣ｏ ｈ ｐｔ ａｏ ｆ
ｔ ｎ ｗ ｓ ｍ ｒｖｄ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔｍ ｅｉ ｓ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒｔ ｅｅ ｅ ｔ ｉ ｒ ｉ ｓ ｊｃ ｏ ｔ ｔｏａ ｉ ｃｖｔ ｔ ｔ ａ ｔｂ ｒｕｏ ｓ ｎ ａ ｓ ｌ ｉ ａ ｐｏ ｅ ． ｏ ｃ ｉ ｌ ｒ ｓ ｉ ｉｃ ｔ ｕａ ｖ ｆ ｃ ｗ ｔ ｕｏ ｎ ｅｉ ｅ ｔ ｎｉ ｏ ｈ ｒｃ ａ ｉ ｅ ｔ ｕ ｅｃ ｌｕ ｃ ｐ ｕ ｏ ｉ ｕｏ ｇ ｆａ ｉ ｆ ｈ ｋ ａ ｎ ｉ ｎ ｃ ｙｏｒ ｅ
胸腔积液鉴别诊断
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
结核性胸腔积液对患者肺功能的影响
法 的浓度高几十倍甚至百 倍 ｊ 提高 了药物 的利 用度 ； ， 再者 用
超声波局部透入药物治疗 颈淋 巴结核 可避 免全身用 药 的不 良
反 应 用 ， 对 传 统 给药 观 念 的重 大 突 破 ｊ 是 。本 观 察 中治 疗 组 在
齐。单纯化疗 、 局部封 闭治疗 、 化疗联合局部 注射治疗 、 医治 中
科治疗反而增大的结节 型淋 巴结 核采用 手术 清除病 灶及术 后
用利福平凡士林纱布介入治疗 ， 使腔 内无干骼样 物和结核 菌残
余 ， 到创 面清 洁 ， 达 促进 愈合 的 目的 ， 近期 治 愈率 达到 １０ 。 ０％ 基于上述化疗联合局部注 射治疗 可 以提 高颈部 淋 巴结 核治 愈
组例脓 肿型 和 ｌ ３
有报道对 于结节型和浸 润型淋 巴结 核采用 异烟肼 等局部 淋 巴
结封闭疗法 ， 由于需 要反 复穿刺 注射给药 ， 可 以提 高淋 巴结 虽 结核 的治愈率 ， 易造成针 道混合 感染 ， 但 给颈 淋 巴结 结核 的治
疗 带 来 困难 。对 于 结 节 型 、 肿 型 经 化 疗 后 仍 不 缩 小 ， 而 增 脓 反
例溃疡型淋 巴结核 ， 过经皮 超声透 药治疗 ， 边浸润 型淋 巴 经 周
结明显缩小 ， 被列入有效范 围。治疗 ６个月 和治疗 １个月的疗 效相 比， 有效率没有 明显 提高 ， 以颈部淋 巴结 核的治疗 应强 所 调早期 强化 为宜 。对 脓肿 型和溃疡 型颈 部淋 巴结 核应在 全身 抗结核用药的同时积极采用手 术治疗 ， 才能取得理想 的疗效 。 化疗联合超声 电导仪经皮透药治疗颈部结节 型和浸润型淋 巴结 核 ， 避 免 淋 巴结 局 部 反 复 注 射 的 痛 苦 ， 效 率 可 达 可 有 ９ ．％ ， ３５ 疗效确切 ， 是一种安全 、 高效 的局部治疗方法， 值得推广。
结核性胸膜炎的诊断及治疗
结核性胸膜炎的诊断及治疗发表时间：2012-08-01T10:56:47.770Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：王莹[导读] 一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
王莹（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院 113003）【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0252-021 临床表现一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
胸痛随呼吸、咳嗽加重，此因胸膜相互贴近摩擦所致，称为“干性胸膜炎”。
随着胸液增加，胸痛消失，称为“渗出性胸膜炎”。
发热多为低热，但也有体温达39.0℃以上者，特别在年轻患者。
病程稍长，可出现盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。
胸液量较大时有胸闷和呼吸困难。
X线检查多表现为一侧胸腔的中等量积液，但个别也有双侧积液。
肺内常见不到明显的结核病灶。
CT检查有时可发现肺实质内微小的结核病变。
结核菌素(PPD)试验多为阳性，但不少病例早期可为阴性，8周内重复试验一般都会转为阳性。
病情早期，血中WBC总数可轻度升高，以中性粒细胞为主，此后WBC总数多转为正常。
血沉多增快。
2 胸液分析结核性胸液通常为浆液性或浆液血性，多为草黄色，透明或微浊，呈毛玻璃状。
少数可为深黄色、浅红色或血性。
比重、蛋白定量和LDH测量，符合渗出液特征。
胸液涂片或培养发现结核杆菌是唯一的确诊手段，但涂片的阳性率极低(不足10％)，结核杆菌培养阳性率稍高(20％左右)，但需时间长，对早期诊断没有实用价值。
因此，临床上大多数结核性胸膜炎的诊断是通过结合临床表现，对胸液进行综合分析作出的。
一般来说，结核性胸液的白细胞中50％以上是成熟的淋巴细胞，分类计数成熟淋巴细胞占80％以上，则强烈提示结核或恶性肿瘤。
间皮细胞少见，如果在分类计数中占5％以上，则结核的可能性很小。
32例结核性胸腔包裹积液应用内科胸腔镜治疗及安全评估
中国医药箍 南２ １ ０ ０年 １月第 ８巷 第２期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｉｅＪｎ ａ ２ １， ｏ．． ｏ２ ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ，ａ ｕ￣ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ８
由表 ｌ 见 ，治 疗 前 两 组 Ｈ 可 ＡＭＤ评分 比较差 异 无统 计 学 意 义 （＞ ． ） 但文拉法 辛组的评分 从第 ｌ 末起明显下 降（＜ ．１，而帕 Ｊ Ｏ ５ Ｄ ０ 周 Ｐ０ ） ０ 罗西汀组的Ｈ ＭＤ Ａ 评分从 第２ 周起才开始 明显下 降【＜ ． ） 表 明文拉 Ｐ ０ １， Ｏ 法辛较帕罗西汀起效快 。 ２ ， ２两组临床疗效 比较 表２ 。
面 ，造 成多房分隔 ，形成包裹性胸腔积 液，严重者影响肺 功能 ；而抗
后进行 胸部透视（ 胸透） 定位 （ 麻醉 ：用利多卡 因１ｍｌ肾上腺素０ ２ ） ０ ＋ ． ５ ｇ 肋间逐 层麻醉 至胸膜 ，必要时术前肌 内注射地西泮５ １ 。 ａ ｒ沿 — Ｏｍｇ 《 进 镜 ：沿肋间行约９ 切 口，分离 皮下组 织至壁层胸膜后 ，进套管 ３ ） ｍｍ 针 ．取 出针芯 ，进胸 腔镜 ，扫 视胸膜腔 ，清理 粘连 ，根据胸膜腔粘连 情况 ，直视 下选择第二切 Ｅ，同样方法进镜 。（） ｌ ４清理胸膜腔 ：直视下 分别于 两切 口处用 操作钳分离粘 连带 ，钳取或 负压 吸出纤维素膜及坏 死组 织 ，打穿所有 包裹腔 ，负压 吸出残 留积液 。仔细剥离脏 、壁层胸
结 核药物难 以进入包 裹腔 内 ，使患者 长期不愈 ，甚至需开胸 手术才能 解决。对３例结 核性 胸腔包裹积液患 者 ，在局部麻醉 下借 助胸腔镜清 ２
理 粘连带，剥脱纤 维膜、消灭包裹腔 ，促进 肺功能恢 复，取得 了良好 的治疗 效果 。
１资料 与方 法 。
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结核性胸腔积液
结核性胸腔积液？您知道什么是结核性胸腔积液吗?胸腔积液给患者带来了怎么样的伤害？其实所谓胸腔积液，也就是胸膜腔积液。
其实，我们正常仍的胸腔内也是有少量结业的，这对呼吸有润滑的作用。
但是由于某种疾病，使胸腔内的积液过多，这个时候就形成了恶性胸腔积液，而胸腔积液就是其中的一种。
那么该如何治疗结核性胸腔积液?下面我们就一起看下关于结核性胸腔积液的知识。
对于结核性胸腔积液，患者及其家属最关心的问题莫过于治疗了，现在我们就了解一下结核性胸腔积液的治疗问题：
结核性胸腔积液的常见且有效的治疗：
1.抗结核药物治疗：多数患者抗结核治疗效果较满意。
药物治疗没有任何创伤性，安全高效，是患者首选的治疗方式，可以采用“消积化饮方”进行中药水煎服治疗，针对性强，效果显著。
2.胸腔穿刺抽液：少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于胸腔积液诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。
抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于
使被压迫的肺迅速复张。
大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。
每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。
一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。
3.糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。
但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。
以上就是几种常见的结核性胸腔积液的有效治疗方案，相信对于患者如何治疗有一定帮助，在此也建议患者能够积极治疗，及时治疗，以免加重病情，增加治疗难度！
结核性胸腔积液的食疗，饮食虽不能完全治愈疾病，却能够辅助治疗，促进疾病的治愈，以下是几种对于结核性胸腔积液的有效食疗，患者可以根据自己口味酌情选择：
方1萝卜蜂蜜汤
组成100克，蜂蜜适量。
用法，加水适量煮熟，用蜂蜜调味，连汤服食。
每天1次，连服15―20天。
功效主治，属邪犯胸肺型，胸胁疼痛，呼吸转侧疼痛加重，身热，口苦咽干。
方2羊肺葶苈大枣汤
组成250克，葶苈子50克(用纱布包好)，大枣10个。
用法，加水文火煮熟，去葶苈子包，加糖适量，调味食用。
分1～2次吃完。
功效主治，属饮停胸胁型，咳嗽胸部引痛，呼吸困难，气喘不能平卧，肋间饱满。
方3紫珠炖鸡蛋
组成200克(干晶减半)，鸡蛋4个。
用法，蛋熟后去壳，再煮数小时至色发黑为止，每次吃鸡蛋2个，每日2次，连吃25天。
功效主治，属络气不和型，胸胁疼痛，胸闷不适，呼吸不畅。
如何有效预防结核性胸腔积液？
首先、积极防治原发病：胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
然后、增强体质，提高抗病能力。
积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
最后、注意生活调摄。
居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。
得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
以上就是胸腔积液治疗专家对如何治疗结核性胸腔积液的介绍，希望以上内容能对您有帮助。
也希望患者朋友可以积极治疗，早日摆脱疾病的折磨。