胸腔积液的颜色和原因
胸腔积液
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⑵ 癌性胸水：
• 见于中老年 病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦 体征上可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴 结肿大、上腔静脉阻塞综合征等 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹 胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，ADA 不高 胸部影像学和支纤镜检查可能发现原发肿瘤病灶 ---肺癌（腺癌居多）、乳腺癌等。 • 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 抗结核治疗无效
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胸片
•
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腔积液 B 超表现：
• 能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显 示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定 位。
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2. 胸腔积液的病因诊断：
• 漏出液和渗出液的鉴别 •
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特殊检查：
• • • • 胸部 CT 或 MRI 纤维支气管镜 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检
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几种常见引起胸腔积液的疾病点：
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呼吸困难护理
• 因中、大量胸腔积液影响呼吸功能，伴有 不同程度呼吸困难。 • 给予取半卧位，呼吸困难严重者，予氧气 吸入，注意观察患者的呼吸情况，必要时 协助医师行胸腔穿刺抽液，以改善呼吸困 难。穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合 适、舒服的体位。 Nhomakorabea20
改善营养状况
• 因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复 胸穿，大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况 差 ，指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、 富有维生素易消化食物 。 • 对消瘦明显、低蛋白血症、血红蛋白 <90g/L的患者给予静脉补充脂肪乳剂、氨 基酸、白蛋白等营养物质或输入红细胞。
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
胸腔积液诊断与常规处理
溶菌酶活力 >65ug/ml
胸水／血液 >1
肿瘤性 中、老年多见
（－） 多为大量,生长快 大量间皮细胞 多>7.40 LDH2增高
<65ug/ml <1
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
腺苷脱氨酶 胸水／血液 CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
胸腔积液的诊断和处理
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙； 正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的
液体，在呼吸运动时起润滑作用； 胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
即形成胸腔积液。
一、胸水循环的机制
正常胸膜腔的解剖结构
壁层胸膜：体循环 脏层胸膜：肺循环
胸液的来源
正常胸液蛋白含量1～2g/dl（胸水蛋白／血浆 蛋白比0.15～0.2）
漏出液2～3g/dl 肺泡液蛋白／血浆蛋白（0.6～0.7）
－胸水来源于体循环
正常胸液的产生量
早先由于受有创检查所致的炎症，使得胸液 的产生高估。
利用放射性标记技术和微创技术所测得的绵 羊胸液产生量为0.01ml/kg×h，据此推算 60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为
－Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;19952012
壁层胸膜
静水压 +30cm H2O
35cm H2O
胶体渗透压 +34cm H2O
肺术后胸腔积液标准
肺术后胸腔积液标准在肺手术后的恢复过程中，胸腔积液的出现是一个常见现象。
了解胸腔积液的标准有助于医生和患者更好地理解和处理术后恢复期的相关问题。
本篇文档将详细介绍肺术后胸腔积液的标准，主要包括以下方面：1.积液量术后胸腔积液的量通常以毫升（ml）或升（L）来衡量。
一般来说，少量胸腔积液（小于500ml）被认为是正常的术后反应，而大量胸腔积液（大于1000ml）则需要进一步评估和处理。
在评估积液量时，医生会考虑患者的总体健康状况、手术类型和预期的恢复过程。
2.积液性质胸腔积液的性质通常与术后感染、炎症、肿瘤或其他并发症有关。
正常的术后胸腔积液应为淡黄色、透明、非黏稠的液体。
如果积液性质发生变化，如变得浑浊、黏稠或含有脓液，则提示可能出现感染或其他并发症。
此时，医生会进行进一步的检查和诊断。
3.积液颜色胸腔积液的颜色可以提供关于其性质和来源的重要线索。
正常的术后胸腔积液应为淡黄色，但也可能出现其他颜色，如红色（提示出血或创伤）、绿色（提示感染）或黑色（提示肿瘤）。
不同颜色的积液可能提示不同的病理情况，医生会根据积液颜色和其他检查结果进行综合判断。
4.积液pH值胸腔积液的pH值反映了液体的酸碱平衡。
正常的胸腔积液pH值应为7.4左右（稍高于血液pH值）。
如果pH值降低，可能提示存在感染或肿瘤。
而pH值升高则可能提示间质性肺疾病或其他原因引起的胸膜炎症。
5.积液白细胞计数白细胞是身体免疫系统的一部分，当胸腔积液中出现过多的白细胞时，可能提示感染或炎症。
正常的术后胸腔积液白细胞计数通常较低（小于1000个/ml），但如果计数过高（大于5000个/ml），则可能存在感染或其他并发症。
6.积液蛋白定量胸腔积液中的蛋白质含量可以帮助评估胸膜炎症和积液的稳定性。
正常术后胸腔积液的蛋白定量应接近血清蛋白定量。
如果蛋白定量过高，则可能提示胸膜炎症、肿瘤或营养不良等病理情况。
而蛋白定量过低则可能提示漏出液或假性乳状胸水。
《胸腔积液护理》ppt课件
提供心理支持，如安慰、鼓励等，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以预防肺 部感染。
指导患者合理饮食，如高蛋白、高热量、易消化的食物 ，以促进康复。
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胸腔积液的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
密切观察患者的生命体征，特 别是呼吸和心率的变化。
药物治疗的护理措施
遵医嘱按时给药，确保患者按时服药 。
指导患者正确使用药物，如抗生素、 利尿剂等，以确保药物疗效。
观察药物的不良反应，如过敏反应、 胃肠道反应等，及时报告医生处理。
定期检查患者的肝肾功能，预防药物 性肝肾损伤。
非药物治疗的护理措施
《胸腔积液护理》ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的护理评估 • 胸腔积液的护理措施 • 胸腔积液的预防与控制 • 胸腔积液的护理案例分析 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指因各种原因导致胸膜腔内液体异 常积聚，包括渗出液和漏出液。
01
漏出液
由非炎症因素引起，如心衰、肝硬化 等。
体格检查
测量患者的生命体征，观察患 者的呼吸频率、节律和深度，
检查肺部体征等。
影像学检查
如X线胸片、CT、超声等，了 解胸腔积液的位置、量、性质
等。
实验室检查
如血常规、生化、免疫等，了 解患者的全身状况和病因。
评估流程与标准
01
02
03
初步评估
了解患者的病史和体格检 查，对胸腔积液的性质和 严重程度进行初步判断。
告异常情况。
胸腔积液课件
治疗过程
• 2017-07-18患者一般情况良好，未诉特殊 不适 ，胸腔引流量410毫升，呈淡黄色，大 小便正常。患者及家属要求出院，考虑患 者病情平稳，且要求不再行进一步检查 ， 于07-19拔除胸腔引流管，出院。
护理问题及措施
莫沙必利片 • 5、完善相关检查，择期行胸膜腔、腹膜腔
穿刺。
治疗过程
• 1、该患者胸腔积液量大，活动后气短明显， 查凝血功能无明显异常，于2017-06-28行 右侧胸腔穿刺术，共引流出黄色浑浊乳糜 样胸腔积液500毫升，夹闭引流管 ，胸水送 检，给予 阿莫西林钠克拉维酸钾抗感染治 疗。
治疗过程
• 保持呼吸道通畅：
• 1、鼓励患者进行有效咳嗽。 • 2、遵医嘱进行雾化吸入。 • 3、保证液体的摄入量，多喝温开水 ，利于排痰。
营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关。
• 营养失调的护理：
• 1、给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮 食。
• 2、避免饮用咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致 饱胀感）。
性胸膜炎常有发热、干咳；恶性胸腔积液伴有消 瘦及呼吸道或原发部位肿瘤的症状。
体征
• 少量积液：不明显或闻及胸膜摩擦音 • 中至大量积液：
视诊：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 触诊：语颤减弱或消失，可伴有气管、
纵膈向健侧移位 叩诊：浊音 听诊：积液区呼吸音减弱或消失
实验室及其他检查
• X线检查：少量积液（患侧肋膈角变钝或消失）
治疗过程
• 1、胸水常规：乳黄色浑浊，李凡他试验阳 性，白细胞：391×10^6/L，单个核细胞数 356×10^6/L、红细胞：1×10^9/L、比重： 1.029
胸腔积液的护理措施
胸腔积液分为渗出液和漏出液两种。
02
渗出液是由于炎症、感染、肿瘤等原因导致，多为黄色或脓性
，含有大量细胞和蛋白质。
漏出液是由于心衰、低蛋白血症、肝硬化等原因导致，多为淡
03
黄色清亮液体，含有较少的蛋白质和细胞。
02
病情评估
评估流程
详细了解患者病史、症状和体征，包括发热、胸痛、呼吸 困难、咳嗽等症状以及心肺功能、营养状况等体征。
评估患者精神状态和心理状况，了解患者对疾病的认知和 心理负担。
症状分析
对胸腔积液的量、颜色、性质进行判断，以确定是渗出性还 是漏出性胸腔积液。
对患者呼吸困难程度、呼吸频率、血氧饱和度等指标进行监 测，以评估患者呼吸功能状况。
病情严重程度评估
根据患者病史、症状、体征及辅助检查，评估患者病情严 重程度，是否为重症胸腔积液或脓胸。
复发的预防和处理
复发预防
彻底治疗原发病，避免过度劳累和使用刺激性药物。
复发处理
出现复发症状时，及时就医，重新制定治疗方案。
其他并发症的预防和处理
气胸预防
脓胸预防
保持半卧位，避免剧烈咳嗽和用力排便。
及时清除胸腔积液，避免感染扩散。
肺水肿预防
限制补液量，控制输液速度。
胸膜粘连预防
胸腔内注入药物预防粘连，定期胸部扩张。
THANK YOU.
2023
胸腔积液的护理措施
目 录
• 引言 • 病情评估 • 日常护理措施 • 特殊护理措施 • 并发症的预防和处理 • 出院指导和建议
01
引言
目的和背景
胸腔积液是指胸膜腔内出现过多的液体，其发生原因可能为 炎症、外伤、肿瘤等。
护理目的是减轻患者症状、促进康复、减少并发症的发生。
胸腔积液鉴别诊断 ppt课件
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辅助检查
胸部X线检查 胸部CT 超声检查（B超） 胸腔穿刺和胸液检查 胸腔镜检查
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X 线表现
少量积液(0.30.5L)，X线仅见肋 膈角变钝
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大、中量积液表现 大片致密影，为外 高内低的弧形积液 影；
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胸水常规
• 透明度：常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌 有关
• 凝固性：与蛋白含量有关 • 漏出液呈透明清亮、多为淡黄色、静置不凝固、
比重＜1.016-1.018 • 渗出液颜色不定、浑浊、比重＞1.018
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胸水常规
2.细胞计数与分类
• 正常有少量间皮细胞或淋巴细胞 • 炎症时可见增生与退化的间皮细胞 • 漏出液有核细胞数常少于100*10/6/L，以淋巴细胞和间皮
胸腔积液鉴别诊断
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概述
• 正常情况下，胸膜壁层和脏层之间 有微量液体，使两侧胸膜保持润滑 ，减轻呼吸运动时的摩擦，胸腔积 液不断产生，又不断吸收，处于动 态平衡。
• 正常胸腔液5-15ml。 • 24小时500-1000ml液体 动态平衡 • 任何病理因素使其产生加速和吸收
减少时，就会形成胸腔积液（ pleuraleffusion ）。
细胞为主 • 渗出液有核细胞数常大于500*10/6/L，以白细胞为主 • 中性粒细胞为主提示肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎 • 淋巴细胞为主提示结核性胸膜炎或肿瘤 • 嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染、真菌感染或结缔组织
病 • 恶性间皮瘤或恶性肿瘤可见间皮细胞增多，大于5%
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胸腔积液的颜色和原因
导语：胸膜脏层和壁层之间，潜在的胸膜腔，在正常的情况下，里面都会含有微量的润滑液体，这种液体的产生和吸收经常都是处于平衡的状态，但是如果
胸膜脏层和壁层之间，潜在的胸膜腔，在正常的情况下，里面都会含有微量的润滑液体，这种液体的产生和吸收经常都是处于平衡的状态，但是如果有病理的原因出现，那么很有可能润滑液体就会增加，这样就导致了胸腔积液的作用，正常精液的发病原因也是比较多的，比如说肝硬化等都会引起胸腔积液的发生，那么接下来就让我们一起来看一下具体的原因。
1、胸膜毛细血管内静水压增加
体循环静水压的增加是生成胸腔积液最重要的因素，如充血性心力衰竭或缩窄性心包炎等疾病可使体循环和(或)肺循环的静水压增加，胸膜液体滤出增加，形成胸腔积液。
单纯体循环静水压增加，如上腔静脉或奇静脉阻塞时，壁层胸膜液体渗出超过脏层胸膜回吸收的能力，产生胸腔积液，此类胸腔积液多为漏出液。
2、胸膜毛细血管通透性增加
胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水胶体渗透压升高，进一步促进胸腔积液增加，这种胸腔积液为渗出液。
3、血浆胶体渗透压降低
肾病综合征等蛋白丢失性疾病，肝硬化、慢性感染等蛋白合成减少或障碍性疾病，使血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层吸收减少或停止，则形成漏出性胸腔
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