渗出性胸腔积液常见原因
胸腔积液——精选推荐
胸腔积液什么是胸腔积液？这⾥的胸腔并不是胸廓内的空腔结构，⽽是胸膜腔。
肺的表⾯包有⼀层膜，称为脏层胸膜；胸壁内层也有⼀层膜，称为壁层胸膜，两层膜之间的间隙称为胸膜腔。
正常情况下，这个密闭的腔隙是⽆菌的，且仅有少量的液体起到润滑作⽤。
胸腔积液是指各种原因导致胸膜腔内出现不该有的液体。
胸腔积液可见于哪些疾病？能引起胸腔积液的疾病很多。
主要有结核、恶性肿瘤、外伤、⼼功能不全、肺炎和脓胸。
结核性胸腔积液多见于年轻⼈，恶性胸腔积液以⽼年⼈居多。
胸腔积液有哪些症状？主要有咳嗽、胸痛、发热、盗汗、胸闷、消瘦等症状。
以上症状并不⼀定都会出现：因致病菌导致胸膜炎进⽽出现胸⽔者多在早期出现胸痛、⾼热症状；结核性胸膜炎患者可有盗汗、消瘦等；肿瘤性胸腔积液可⽆任何症状，当胸腔积液合并有细菌感染时，可有发热。
胸腔积液分为⼏类？根据病因，通常分两⼤类：渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。
（1）各种原因导致的胸膜炎症出现炎性渗出形成的胸腔积液，称为渗出液；（2）继发于其它疾病（如⼼脏功能不全、低蛋⽩⾎症）导致胸腔内出现⾮炎性液体，称为漏出液。
渗出性的胸腔积液通常见于哪些疾病？主要分两⼤类。
（1）感染性：多见于细菌、病毒和寄⽣⾍等感染所致的胸膜炎症。
（2）⾮感染性：常见于肿瘤、结缔组织病（类风湿、系统性红斑狼疮等）、胸部外伤、淋巴回流障碍等所致的⾮感染性炎症。
总的来说，引起胸腔积液最常见的病因是结核与肿瘤。
⾮炎性渗出性胸腔积液常见于哪些情况？⾮炎性渗出液，即是漏出液。
多见于⼼脏衰竭、肝硬化、肾病、营养不良等疾病。
多伴随⾝体其它部位的症状，如肝硬化患者多有下肢⽔肿、黄疸，肾病患者多伴有晨起眼睑⽔肿，营养不良者多同时有全⾝浮肿的表现。
胸腔积液患者⼊院后⼀般会做哪些检查？胸腔积液患者通常会有咳嗽、胸痛、发热、盗汗、胸闷、消瘦等表现。
针对这些情况，医⽣会⾸先进⾏胸部 X 线、CT 等检查，如果发现存在胸腔积液，下⼀步会做胸⽔ B 超检查，然后进⾏胸⽔穿刺或者胸腔闭式引流并对胸⽔进⾏常规检查，查明病因。
左胸腔积液的病因有哪些？
特别关注左胸腔积液的病因有哪些蒋国强 （四川省中江县人民医院全科医疗科，四川德阳 618100）正常人胸腔膜内均有一定量的液体，但若液体量超过正常范围便可发生胸腔膜积液。
研究发现，胸腔膜积液多见于单侧，其中以左胸较为常见。
那么，诱发左胸腔积液的原因是什么呢？该怎么处理呢？下面跟随笔者一起了解一下吧。
1左胸腔积液的病因有哪些？各疾病的治疗均需结合诱发原因提高治疗针对性。
正常情况下，胸腔中存在一层薄薄的液体，少量液体会保持呼吸通畅，且液体不是静止不动的，每次呼吸均会影响液体的滤出、吸收，使机体保持平衡，一旦滤出过快会导致呼吸减慢，出现呼吸困难。
恶性肿瘤性胸腔积液：研究发现大部分胸腔积液的出现与淋巴瘤、肺癌、乳腺癌密切相关，且患者伴有呼吸困难，可通过留置胸腔引流管、治疗原发性疾病等方式缓解患者临床症状。
结核性胸膜炎：肺结核为诱发结核性胸腔积液的主要原因。
肺结核发生后，胸膜腔结核蛋白会发生过敏反应，导致患者出现体重下降、呼吸困难、发热、胸口疼痛等症状。
血胸：指胸腔积液血细胞比容＞外周血细胞比容的50%。
大部分血胸为外伤所致，如车祸、坠落等外伤导致血管发生破裂，此时可通过置管引流进行治疗，清除体内过多积液；若胸腔积液为胸膜破裂所致，需对合两层胸膜达到止血目的；若测量发现患者出血量≥200 ml，需进行开胸手术。
乳糜胸：胸导管破裂后乳糜液在胸腔内积聚可引起胸腔积液，外伤、纵隔肿瘤等为诱发乳糜胸主要因素，以呼吸困难为主要症状，患者入院后经X线胸片检查便可发现大量胸腔积液。
类肺炎性胸腔积液：若胸腔积液患者入院后伴有白细胞升高、体重下降、胸口疼痛、咳痰等临床症状，则为类肺炎性胸腔积液，此时需实施胸腔穿刺术抽液，若积液反复发作需反复进行穿刺治疗。
间皮瘤：间皮瘤是发生在胸膜腔表面间皮细胞的肿瘤，此类患者多长期与石棉接触，伴有胸痛、气短等症状，经胸部CT检查可发现胸腔积液；若胸膜腔广泛增厚，胸廓会发生萎缩，此时可采给予药物进行止痛，亦可通过吸氧缓解气短等症状。
渗出性胸腔积液85例病因分析
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ３ ７卷第 ４期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｒ ０ ８ Ｖｏ．７ Ｎｏ４ ｈｎ ｉ ｄＪＡｐ￣２ ０ ， １ ， ． ｌ ３
・
２ １・ ８
照组 ３ ０例 ， 年龄 ５ －８ ， ０ ０岁 均有两 种以上基础病 ；￣Ｐ Ｃ ）Ｄ ７ 例 ， 尿病 ９例 ， 糖 心血 管病 ７例 ， 脑血管 病 ４例 ， 肺癌 ３例 ，
素纯蛋白衍 生物（ Ｐ 试验 、 Ｐ Ｄ） ｘ线胸 片、 胸部 Ｃ Ｔ及支气管 镜等检查 ， 以协助病 因诊断 。
本组病例均按 Ｌｇ ｔ 准Ｌ 进行诊断 ， ｉ 标 ｈ ｌ ｊ 即①胸水 蛋 白／ 血清蛋 白 ＞０ ５ ② 胸 水 Ｌ Ｈ／ 清 Ｌ Ｈ＞０ ６ ③ 胸 水 ．； Ｄ 血 Ｄ ．；
价相等 ， 且每天给药 １ ， 次 使用方便 ， 者依从性好 ， 患 是治疗
Ｃ 的理想药物。 Ｐ Ａ
（ 稿 日期 ：０ ７１ —１ 收 ２ ０ ．２２ ）
作者 简介 ： 尚晓凤 ， ，９ ４年 １ 女 １７ ０月生 ， 主治 医师， 太原 市
中心 医院 ，３０ ９ ０ ０ ０
渗 出性胸 腔积 液 ８ ５例病 因分析
肾 功检 查 。
袅１ 两组临床疗 效的比 较
１４ 疗效评价标 准 ： ． 临床疗效按 显效 、 有效 、 无效评 定 ， 据 此计算有效率 ， 细菌学疗效 按病原菌 清除 、 未清除评 定 ， 据 此计算 清除率 。
２ ２ 细菌学 比较 ： ． 治疗组 培养 出细菌 ２ 株 ， 除率 ８ ％ １ 清 １ 对照组分离 出细菌 ２ 株 ， ０ 清除率 ８ ％ ， ０ 两者差 异无统计 学
２ 讨
论
从本组病例 资料分 析得 出 ， Ｅ Ｐ Ｅ病 因 中， 核性 位居 结 首位（ Ｘ ， ５ ％）其次为肿瘤 （３ ， ３ ％）两者 比较差异有统计学意
引起胸腔积液的原因,这8种最为常见!
引起胸腔积液的原因，这8种最为常见！
所谓的胸腔积液，就是指人的胸腔内膜里面出现很多液体，这是不正常的现象，危害性也比较大，而造成胸腔积液的因素有很多，比如肿瘤疾病、感染性疾病或者循环系统疾患等等。
1.感染性疾病
胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
2.循环系统疾患
上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
7.其他疾患
黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼
疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。
肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。
如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
8.所谓“事出必有因”，导致人体胸腔内部出现积液也是有许多原因的，这些诱因不但种类繁多，而且还很复杂。
具体来说，造成胸腔积液的主要原因有以下几种：第一，由感染性疾病引发，如肺结核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病；第二，由循环系统疾患引起，如充血性心力衰竭和缩窄性心包炎等；第三，肿瘤疾病也是诱发胸腔积液的原因之一，如胸膜间皮瘤和其他一些恶性肿瘤等；第四，肺梗死也会造成胸腔积液的出现。
胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸腔积液鉴别诊断
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
胸腔积液的病因与诊断分析
胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。
标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。
分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。
胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。
脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。
正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。
心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。
胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。
如何鉴别胸腔积液为渗出液或漏出液
如何鉴别胸腔积液为渗出液或漏出液?渗出液是炎症性积液，可以由感染性(如结核性、化脓性胸膜炎)或非感染性(如肿瘤、结缔组织病)疾病引起。
漏出液为非炎症性积液，多为全身性疾病所致，如心力衰竭时毛细血管内静水压升高，肾病、营养不良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚。
如果以上检查仍不能分辨，可进一步测血清蛋白质、乳酸脱氢酶(LDH)，如下列3项标准中具有任何一项即可诊断为渗出液：①胸水蛋白／血清蛋白>0．5。
②胸水LDH>正常血清LDH高值的2／3。
③胸水LDH／血清LDH~0．6。
诊断多发性骨髓瘤时须与哪些病症鉴别?诊断多发性骨髓瘤时须与下列病症鉴别：①反应性浆细胞增多症。
②巨球蛋白血症。
③意义未明单克隆免疫球蛋白血症：④骨髓转移瘤。
⑤反应性单克隆免疫球蛋白增多症。
简述心脏破裂的诊断。
开放性胸部损伤病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血症状者，不难作出诊断。
闭合性胸部损伤病人，凡出现Beck三征，即静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低，疑为心脏压塞者，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可确诊。
二维超声心动图亦有助心包积血的诊断。
直肠癌根治性手术有哪些常用术式?(1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于腹膜返折以下的直肠癌。
手术不能保留肛门括约肌，需做永久性结肠造口术。
(2)经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上，切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。
试述耳部外伤的临床特点及处理原则。
此题出的有错误，看着给分吧，无标准答案。
原题应为：试述鼻部外伤的临床特点及处理原则。
(1)临床特点：①外鼻突出于面部，易受碰撞、打击等外伤，表现为鼻肿痛、鼻出血及鼻畸形。
②外伤程度决定于外力的强度及方向，以撕裂伤和鼻骨骨折多见，并常伴有鼻中隔损伤，严重者可同时有筛骨及眶壁骨折、颅底骨折及脑膜撕裂等，并可发生脑脊液鼻漏。
(2)处理原则：①伤口处理：以止痛、止血、伤口缝合及预防感染为主。
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粘液性水肿（甲减）
缩窄性心包炎
腹膜透析
肺萎陷（肺不张，胸水性质根据Light标准介于渗出液与漏出液之间，产生机制：肺膨胀受限造成胸膜腔负压增大）
系统性毛细血管渗漏综合征
尿胸（尿路梗阻引起的尿液在胸腔中潴留）
既可产生渗出液也可产生漏出液的疾病
.心功能不全利尿治疗后：有时候利尿治疗会使得胸水成分接近于渗出液（按照Light标准）
渗出性胸腔积液常见原因
恶性胸腔积液
感染性
胶原血管性疾病
肺癌胸膜转移
肺炎旁胸腔积液
红斑狼疮
淋巴瘤
结核性胸腔积液
类风湿性关节炎
胸膜间皮瘤
真菌性
Wegener肉芽肿
胸膜转移性肿瘤
病毒性
变应性肉芽肿性血管炎
非感染性消化系统疾病
寄生虫性
家族性地中海热
胰腺炎
腹腔脓肿
干燥综合症
食管破裂
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