温热论第八条
【温热论湿热论温病条辨】
【温热论湿热论温病条辨】《温热论》(另一传本为《温证论治》)由清代著名中医温病大家叶天士编撰。
内容简短，仅四千余字，却对温病理论与临床有极大的指导价值，对后世温病学的发展起了积极的推动作用，是一部切合临床实用的温病理论性著作。
叶天士创立的卫气营血辨证方法和辨舌辨齿辨癍疹的诊断方法，对后世的温病学说发展有着重要影响，至今仍是临床辨治外感温热病最为常用的临证辨治方法。
本书是从事中医温病医、教、研人员的重要参考书，对中医各科临床医生均有参考价值。
鉴于本书有《温热论》与《温证论治》两种传本，且两书的文字表述有较大的差异，故本次整理以《温热论》为主，其后附录《温证论治》。
前者以清乾隆四十二年(1777)卫生堂刻本为底本，后者以乾隆五十七年(1792)吴门唐氏问心草堂刻《吴医汇讲》本为底本，并参照其他刻本重新点校。
书前撰有导读，便于读者学习。
《湿热论》(又名《湿热条辨》)由清代著名温病学家薛雪编撰，约成书于乾隆二十一年(1756)以前，不分卷。
本书仿成无己《注解伤寒论》的体例，分条列论，简明易诵，各条之下有薛氏自注，对条文所涉内容详加辨析，故后人有以《湿热条辨》为此书命名。
全书仅论35条，直述湿热病证候表现、传变规律及治法方药。
所论多为作者临床心得，间或论及张仲景《伤寒论》及吴有性《温疫论》的理论或治法。
此书是一部切合临床实用的温病理论性著作，虽仅六千余字，却在湿热病方面对温病理论有创新性的补充。
温病的三焦辨证方法，始见于此书，至今对临床温病辨治仍具有较强的指导作用。
本次整理以徐行《医学蒙求》清嘉庆十四年(1809)刻本为底本，参照其他刻本重新点校。
书前撰有导读，便于读者学习。
叶天士《温热论》[温病大纲]温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
温热论原文1到10条
温热论原文1到10条
温热论原文1：温热是一种物质或环境的温度感受，通常表达为暖和或适宜的感觉。
温热论原文2：温热是一种主观感受，因人而异，每个人对温度的感受不同。
温热论原文3：温热是指人体感受到的一种温度状态，通常在舒适范围内，有利于身心健康。
温热论原文4：温热是指温度适中的状态，既不会感到寒冷，也不会感到过热。
温热论原文5：温热是一种舒适的感觉，使人感到放松和安逸。
温热论原文6：温热是一种对温度适宜的感受，能够提高人的工作效率和生活质量。
温热论原文7：温热是一种对环境温度的适应感受，可以帮助人们保持体温平衡。
温热论原文8：温热是人体自然反应的一部分，可以通过调节血液循
环和代谢来维持体温。
温热论原文9：温热是一种与血液循环和神经系统密切相关的感受，可以帮助调整身体的温度平衡。
温热论原文10：温热是一种对室内或室外环境温度的感知和适应能力，可以通过穿衣、调节空调等方式来改变温度感受。
温热论
温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物，否则不循前后缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。
盖伤寒留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气属卫，其合皮毛，故云在表，在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
不尔，风加温热则燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
风与温和，蒸郁不能蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也，其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
温热论第八条
入血直须凉血散血
• 清热凉血养阴，活血化瘀散血之品 • 方剂：犀角地黄汤，化斑汤 • 用药：生地，丹皮，阿胶，赤芍
血热
耗血 动血
瘀血
卫气营血与针刺
温邪上受，首先犯肺，即邪热在上焦，《黄帝内经》是最早记 载了针刺治温的方法，指出“泻其热而出其汗，实其阴以补其 不足”，对病甚者及邪在上焦病证，主张取诸阳五十九刺，书 中列举“热病七日八日，动喘而弦者，急刺之”，选取少商穴 以泄肺热，开肺之热痹。 《伤寒论》言“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解，先刺风池、 风府”。 而现代治疗针刺大椎、曲池、合谷、少商，针用泻法，以患者 汗出为度。此与“在卫汗之可也”相一致。 热入气分多选用远道选穴、巨刺法、繆刺法、浅刺速出法以 清泄气分实热 营分证、血分证因其病位较深，热势较重，热在血脉，宜凉血 散血，多选用近部选穴、深刺久留法、刺血疗法等 。
卫气营血的辩证
卫分证:初期阶段，温热病邪侵袭肌表，卫气功能
失调，表热证。 （发热，微恶寒，头痛身痛，舌 苔薄白，脉象浮。）
气分证:病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，
阳热炽盛里证。（病变非常广泛，病位可涉 及肺，胃，肠，膜原，胆）
营分证：温热之邪内陷心 营，以实质性损害为。营热 伤阴，扰神窜络。（营分受 热,则血液受劫,心神不安,夜 甚无寐,或斑点隐隐· · · ） 血分证：最后阶段。耗血动血,瘀热内 阻。（舌质深绛,耗血,动血,伤阴,动风之 趋势)
谢谢！
• 气分——热邪侵 入于里，热炽津 伤，脏腑功能失 常，病位层次在 脏腑
• 血分——热盛迫 血致耗血动血而 出血瘀血
小
凡看法· · · · · ·
eg.逆传心包&病发于里的春温
人体有形的 液态物质的 损伤
《温热论》
《温热论》
1.
验齿
再温热之病，看舌之后，亦须验齿。
齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液，且二经之血，走于此处。
病深动血，结瓣于上，阳血色紫，紫如干漆；阴血色黄，黄如酱瓣。
阳血若见，安胃为主；阴血若见，救肾为要。
然豆瓣色者多险，惟症尚不逆者犹可治，否则难治矣。
此何故耶？盖阴下竭、阳上厥也。
齿若光燥如石者，胃热甚也，证见无汗恶寒，卫偏胜也，辛凉泄卫透汗为要。
若如枯骨色者，肾液枯也，为难治。
若上半截润，水不上承而心火上炎也，急急清心救水，俟枯处转润为妥。
若齿垢如灰糕样者，胃气无权，津亡而湿浊用事，多死。
初病齿缝流清血，痛者为胃火冲激；不痛者为龙火内燔。
齿焦无垢者死；齿焦有垢者，肾热胃劫也，当微下之，或玉女煎清胃救肾可也。
若切牙啮齿者，湿热化风，痉病；但切牙者，胃热气走其络也；切牙而脉证皆衰者，胃虚无谷以内荣也。
此何以故？虚则喜实也。
舌本不缩而硬，牙关咬定难开者，此非风痰阻络，即欲作痉症。
用酸物擦之即开，酸走筋，木来泄土故也。
塘医话温热论
塘医话温热论温热论温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫心，心主血属营。
辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异。
盖伤寒之邪，留变在表，然后化热入里。
温邪则热变最速，未传心胞，邪尚在肺。
肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也。
温于湿合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为壅塞，浊邪害清也，其病有类伤寒。
其验之之法，伤寒多有变症，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
前言辛凉散风，甘淡驱湿。
若病仍不解，是渐欲入营也。
营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。
如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属。
如从湿热陷入者，用犀角、花露之品，参入凉血清热方中。
若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。
老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急退斑为要。
若斑出热不解者，胃津亡也。
主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮蔗浆之类，或其肾水毒亏，虽未及下焦，先自彷徨矣终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱症。
此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复。
旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱症。
若脉急疾，躁扰不卧，肤汗大出，便为气脱之症矣。
更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
再论气病，有不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随症变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗。
大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透势转气，如犀角、元参、羚羊等物；入血恐就耗血动血，宜须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍之类。
温病学经典原著选读《温热论》《湿热病篇》
叶天士《温热论》一、重点背诵原文[原文]1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营。
辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
（1）[原文]2．大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。
入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手变错，反致慌张矣。
（8）[原文]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。
温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初表辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
（2）[原文]4．不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
（3）二、名词1、上受：见于叶天士《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从口鼻而入，先犯手太阴肺，即见肺卫表证。
2、逆传：温邪自手太阴肺卫传至手厥阴心包的过程，被称为逆传。
3、透风于热外：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟风的治疗方法，即挟风宜辛凉中加轻清疏散之品，如薄荷、牛蒡子等，使风从表而出，不与热相搏。
4、渗湿于热下：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟湿的治疗方法，挟湿宜辛凉中加甘淡渗湿之品，如芦根、滑石等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。
5、两阳相劫：此语出自《温热论》，两阳：指风与温热皆属阳邪；两阳相合，耗劫津液，临床导致清窍干燥的病候。
6、浊邪害清：此语出自叶大士《温热论》，湿与热合谓之"浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上，阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症，故称为浊邪害清。
7、战汗：凡在温病发展中正邪相持气分，正气奋起鼓邪外出，病者突然战栗，继之全身汗出即称之为战汗。
温热论1~10条
1、温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2、盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，固云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤也。
3、不而，风挟温热而燥生，清窍必干，为水主气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类于伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
4、前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。
营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。
如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。
若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。
5、若斑出热不解，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。
或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。
6、若其邪始终在气分留连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊慌，频频呼唤，忧其元神使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁忧不卧，肤冷汗出，便为脱之证矣。
更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
7、再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或温胆汤之走泄。
因其仍在气分，尤可望其战汗之门户，转疟之机括。
8、大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
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➢ 而现代治疗针刺大椎、曲池、合谷、少商，针用泻法，以患者 汗出为度。此与“在卫汗之可也”相一致。
➢ 热入气分多选用远道选穴、巨刺法、繆刺法、浅刺速出法以 清泄气分实热
营分证、血分证因其病位较深，热势较重，热在血脉，宜凉血 散血，多选用近部选穴、深刺久留法、刺血疗法等 。
气则药闭。塞” 即气是机指，治诛疗伐不是正以气清，气正为伤主邪，辛实寒、 苦，寒且清卫气分之气品应机慎郁用闭，，而邪宜无用一外些达具之有路轻清
透 出， 《邪泄气遂 温已作分内 病入用而陷 条营的解，于 辨药。气物里》分宣。中阳无畅指明邪气出热，机“用，盛肺辛使为凉已清清人肃气营，之之郁• 只热脏清而能透热化泻火火 初• 轻入清伤 及 伤， 微 轻气宣正营则微 苦 清气分，阴气苦 之 ，无，机则 味 不助苦涩降 ， 可祛寒滞邪当不，并过外慎流辛认煎•• 出用，辛 白凉为，，更。寒虎则风过清汤因使且平温煎气营营苦肺”则热分燥，无证亦病味故透中可用厚取转，伤药入辛之热阴•宜中邪，机凉黄解伤阴。芩毒汤汤，黄连
入血直须凉血散血
• 清热凉血养阴，活血化瘀散血之品 • 方剂：犀角地黄汤，化斑汤 • 用药：生地，丹皮，阿胶，赤芍
血热
耗血 动血
瘀血
卫气营血与针刺
➢ 温邪上受，首先犯肺，即邪热在上焦，《黄帝内经》是最早记 载了针刺治温的方法，指出“泻其热而出其汗，实其阴以补其 不足”，对病甚者及邪在上焦病证，主张取诸阳五十九刺，书 中列举“热病七日八日，动喘而弦者，急刺之”，选取少商穴 以泄肺热，开肺之热痹。
卫气营血的辩证
卫分证:初期阶段，温热病邪侵袭肌表，卫气功能
失调，表热证。 （发热，微恶寒，头痛身痛，舌 苔薄白，脉象浮。）
气分证:病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，
阳热炽盛里证。（病变非常广泛，病位可涉 及肺，胃，肠，膜原，胆）
营分证：温热之邪内陷心 营，以实质性损害为。营热 伤阴，扰神窜络。（营分受 热,则血液受劫,心神不安,夜 甚无寐,或斑点隐隐···）
血分证：最后阶段。耗血动血,瘀热内 阻。（舌质深绛,耗血,动血,伤阴,动风之 趋势)
卫气营血的论治
在卫汗之可也
• 治法：汗法。疏泄腠理，透汗邪法外，达 “故云 在表 ，宜用辛凉轻剂” 汗出？？ 出多少汗？？
• 忌辛温发散之剂（但是对于表气郁闭较甚 者，辛凉之剂中可以酌加辛温之品。）
腠理闭郁？？
• 表邪性质不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，解表方法亦不同
谢谢！
• 栀豉焦汤矣加，味亦即言病在卫分，勿用清气 。
不可拘泥于清气一法
若属有形 之邪，如 湿，痰，
燥屎等
随其所 得而攻
之
祛湿,化痰, 通下……
入营犹可透热转气
• 阶段：邪热入营，劫灼营阴，扰神窜络
• 包括：凉营清热，透热外达， 滋养营阴
• 代表方剂：清营汤 • 用药：犀角（亦生地加大黄），玄参，
羚羊角
脉中
• 营分——热灼营 阴致血中津液受 损
• 血分——热盛迫 血致耗血动血而 出血瘀血
小凡看法······
eg.逆传心包&病发于里的春温
• 卫&气——功能失常
人体有形的 液态物质的
损伤
• 营&血——实质损伤
卫气到营血的传变是由功能失常到实质损伤转变， 病位渐深，病情转重，由气到血，也由实证转为虚实 夹杂。
《温热论》第八条
主讲人：
大凡看法····· 浅深层次&传变规律
• 卫—气—营—血的分布部位/作用范围等
决定了温病的传变规律
关于卫气
营血的经
• 卫—气—营—血的传变层次
典论述
说明温病的病位深浅、病势轻重
脉外
• 卫分——温邪袭 表，卫外失司， 病变层次在体表
• 气分——热邪侵 入于里，热炽津 伤，脏腑功能失 常，病位层次在 脏腑
到气才可清气
• 治法：清气泻热。里热得清，津液得存，中 止疾病发展，以防营血之变。
到气，动态传 变
×寒凉早投； 气分才用此法。
气，范围广
清气，应从广义上理解
（清气、祛湿、和解、 通下·····）不可拘泥于
清气一法
清气法 （气分无形里热）
邪已入营不可清气。 “营分受热，则血液受劫
，邪心在神卫不分安不，夜可甚清无气寐。或若斑过点隐用隐寒，凉即，撤去