叶天士《温热论》
叶天士温热论三时伏气外感篇原文
温热论1温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
3不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
4前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。
营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。
如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。
若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。
5若斑出热不解者，胃津亡也。
主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。
或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。
6若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，噪扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
7再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
8大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
【温病学】叶天士《温热论》
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叶天士《温热论》
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“与伤寒大异”
伤寒初起寒邪束表，治以辛温解表； 邪在少阳多见足少阳胆经病变，治以和解表里 里结阳明多见实热燥屎结于肠腑，多用猛下之法 病程中易伤阳气，重视顾护阳气； 病至后期多见虚寒证，每需补脾肾之阳气。 故叶氏说：“若论治法则与伤寒大异也”。
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“在卫汗之”
邪在卫分之表证，主以汗法即解表法。 华岫云“辛凉开肺便是汗剂，非如伤寒之用麻桂辛温 也” 。 叶氏所指温邪在表，治疗宜辛凉透汗解表，使邪从外 解，用药既忌辛温发汗，以免助热耗阴，又不宜过用 寒凉之品，以免凉遏致邪不外透 由于表邪性质有风热、暑热、湿热、燥热等不同，解 表的方法又不尽相同。
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二、叶天士著作
据唐大烈《吴医汇讲》小引中所记，《温热论》 为“先生游于洞庭山，门人顾景文随之舟中， 以当时所语信笔录记”而成。 该篇文辞简要，论述精辟，甚切实用，为中医 典籍中论述温热病的一部专著，被称为温病学 理论的奠基之作。
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一、叶天士生平
叶桂如此博采众长，融会贯通，故学识渊博，医术 精湛，于家传儿科之外，兼精通内科，妇科、外科 等各科，临证时能探清病源，立方不拘成法，投药 奇效，名满天下，为医界之首。
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一、叶天士生平
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三、《温热论》主要学术思想及简介
第一、阐明了温病的发生发展规律，指出了温病 的病因、感邪途径及传变形式，并进一步明确了 温病和伤寒的区别。
叶天士温热论三时伏气外感篇原文[精华]
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叶天士温热论三时伏气外感篇原文[精华] 温热论1温邪上受～首先犯肺～逆传心包。
肺主气属卫～心主血属营～辨营卫气血虽与伤寒同～若论治法则与伤寒大异也。
2盖伤寒之邪留恋在表～然后化热入里～温邪则热变最速～未传心包～邪尚在肺～肺主气～其合皮毛～故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属～挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外～或渗湿于热下～不与热相搏～势必孤矣。
3不尔～风挟温热而燥生～清窍必干～谓水主之气不能上荣～两阳相劫也。
湿与温合～蒸郁而蒙蔽于上～清窍为之壅塞～浊邪害清也。
其病有类伤寒～其验之之法～伤寒多有变证～温热虽久～在一经不移～以此为辨。
4前言辛凉散风～甘淡驱湿～若病仍不解～是渐欲入营也。
营分受热～则血液受劫～心神不安～夜甚无寐～或斑点隐隐～即撤去气药。
如从风热陷入者～用犀角、竹叶之属,如从湿热陷入者～犀角、花露之品～参入凉血清热方中。
若加烦躁～大便不通～金汁亦可加入～老年或平素有寒者～以人中黄代之～急急透斑为要。
5若斑出热不解者～胃津亡也。
主以甘寒～重则如玉女煎～轻则如梨皮、蔗浆之类。
或其人肾水素亏～虽未及下焦～先自彷徨矣～必验之于舌～如甘寒之中加入咸寒～务在先安未受邪之地～恐其陷入易易耳。
6若其邪始终在气分流连者～可冀其战汗透邪～法宜益胃～令邪与汗并～热达腠开～邪从汗出。
解后胃气空虚～当肤冷一昼夜～待气还自温暖如常矣～盖战汗而解～邪退正虚～阳从汗泄～故渐肤冷～未必即成脱证。
此时宜令病者～安舒静卧～以养阳气来复～旁人切勿惊惶～频频呼唤～扰其元神～使其烦躁～但诊其脉～若虚软和缓～虽倦卧不语～汗出肤冷～却非脱证,若脉急疾～噪扰不卧～肤冷汗出～便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚～不能一战而解～停一二日再战汗而愈者～不可不知。
7再论气病有不传血分～而邪留三焦～亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半～此则分消上下之势～随证变法～如近时杏、朴、苓等类～或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分～犹可望其战汗之门户～转疟之机括。
叶天士《温热论》
叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
温热论
②不同阶段的治疗大法及注意事项： 不同阶段的治疗大法及注意事项： 在卫汗之可也” “在卫汗之可也”，
（1）指邪在卫分，宜用“汗法”；使邪 ）指邪在卫分，宜用“汗法” 从表而解即可， 从表而解即可， （2）不可早投清里之剂，以免遏阻气机， ）不可早投清里之剂，以免遏阻气机， 使邪不得外透。 使邪不得外透。 （3）温邪在卫表，虽也用“汗法”，但 ）温邪在卫表，虽也用“汗法” 只宜用辛凉之剂； 只宜用辛凉之剂；不可用治寒邪束表的辛 温之剂，以免过于发汗，伤津助热， 温之剂，以免过于发汗，伤津助热，反生 他患。 他患。
【原文】2.大凡看法，卫之后方言气，营之后，方言血。在卫 原文】 大凡看法，卫之后方言气， 营之后， 方言血。 大凡看法 汗之可也，到气才可清气，入营犹如透热转气，如犀角、玄参、 汗之可也，到气才可清气，入营犹如透热转气，如犀角、玄参、 羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、 羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹 阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便借， 皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便借， 反致慌张矣。 反致慌张矣。（8） ） 要求：背诵第 条 要求：背诵第8条 解释：透热转气： 解释：透热转气：把营分热透到气分 耗血动血：耗血：主要指热邪耗伤血中律液，导致血液粘滞， 耗血动血：耗血：主要指热邪耗伤血中律液，导致血液粘滞， 运行障碍； 运行障碍； 动血：主要指邪热的伤血络，迫血妄行，导致各种出血， 动血：主要指邪热的伤血络，迫血妄行，导致各种出血，如吐 衄血、便血、发斑，或血溢脉外， 血、衄血、便血、发斑，或血溢脉外， 领会： 领会：（1、8条）风温的首发部位、传变趋向；卫气营血证 、 条 风温的首发部位、传变趋向； 候的治疗大法
“到气才可清气 ” ， “ 才可 ” ， 清气法的 到气才可清气” 才可” 到气才可清气 严格性。 严格性。
叶天士《温热论》
《温热论》热论三时伏气外感篇序清叶桂讲授，门人顾景文等据笔记整理而成；《续临证指南》中称为《外感温热篇》；《温热经纬》中称作《叶香岩外感温热病篇》；《医门棒喝》则称《叶天士温热论》。
阐明温病发生、发展规律，归纳为“温邪上受，首先犯上，逆传心包”；提出温病发展的卫、所、营、血四个阶段，表示疾病由浅入深的四个层次；叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义。
在温病学说的发展上，起了承前启后的作用。
现有多种刊本。
叶天士叶天士（1667-1746），名桂，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一。
叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤其以儿科闻名。
叶桂12岁开始从父学医，14岁时，他父亲死了，于是抱着失去亲人的痛苦，再他父亲的门人朱某为老师，专学医术。
叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就向他行弟子礼拜其为师，十年之内，换了十七个老师，并且他能融会贯通，因此医术突飞猛进，名声大震。
尚书沈德潜曾为他立传，说：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，运至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。
”（《沈归愚文集·叶香岩传》）叶氏不仅精通医术，而且治学讲求宏搜博览，学究天人，精细严谨，使医术与学术相得益彰，他认为“学问无穷，读书不可轻量也。
”故虽享有盛名，但却手不释卷，广采众长。
嵇璜“序”曾说：“先生之名益高，从游者益众，先生固无日不读书也。
”其为人“内外修备、交朋忠信……以患难相告者，倾囊助之，无所顾藉”。
他为医却不喜欢以医自名，临终前对他的儿了说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书而后可借术济世。
不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刃也。
吾死，子孙慎勿轻言医。
”叶氏一生忙于诊事，在世没有亲笔著述。
现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存真》三卷。
据载都是他的门人和后代整理记录的。
其中《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。
(完整版)叶天士《温热论》
叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺,逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也,到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物.否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错,反之慌张矣.3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气,其和皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属,挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏,势必孤矣。
4.不尔,风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣,两阳相劫也。
湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒,其验之之法，伤寒多有变证,温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开,邪从汗出。
解后胃气空虚,当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓,虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
6.再论气病友不传血分，而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半,此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解,必致成里结。
里结于何?在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏,下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下;湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬,慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上,其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也.必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄.其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷,宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微辛，具流动之品可耳。
温病学经典原著选读《温热论》《湿热病篇》
叶天士《温热论》一、重点背诵原文[原文]1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营。
辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
（1）[原文]2．大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。
入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手变错，反致慌张矣。
（8）[原文]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。
温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初表辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
（2）[原文]4．不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
（3）二、名词1、上受：见于叶天士《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从口鼻而入，先犯手太阴肺，即见肺卫表证。
2、逆传：温邪自手太阴肺卫传至手厥阴心包的过程，被称为逆传。
3、透风于热外：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟风的治疗方法，即挟风宜辛凉中加轻清疏散之品，如薄荷、牛蒡子等，使风从表而出，不与热相搏。
4、渗湿于热下：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟湿的治疗方法，挟湿宜辛凉中加甘淡渗湿之品，如芦根、滑石等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。
5、两阳相劫：此语出自《温热论》，两阳：指风与温热皆属阳邪；两阳相合，耗劫津液，临床导致清窍干燥的病候。
6、浊邪害清：此语出自叶大士《温热论》，湿与热合谓之"浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上，阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症，故称为浊邪害清。
7、战汗：凡在温病发展中正邪相持气分，正气奋起鼓邪外出，病者突然战栗，继之全身汗出即称之为战汗。
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一、温病大纲
【原文】
温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营。
辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也.（1）
温邪：是温病的病因，是具有温热性质的一类病邪。
上受：指温邪一般的传入途径，由口鼻而入侵人体,先犯手太阴肺。
【原文】
大凡看法，卫之后方言气，营之后，方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹如透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物。
入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手便借，反致慌张矣。
（8）
（二）邪在肺卫
【原文】
盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。
温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
（2）
提要：
温邪在表治法：辛凉轻剂
温病挟风、挟湿的治法用药
（三）邪入营血
【原文】
前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。
营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去气药。
如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。
若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。
老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。
（4）
（三）流连气分
【原文】
若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出。
便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
（6）
（四）邪留三焦
【原文】
再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
（7）
解释
分消上下：用于湿温，用杏、朴、苓等药，宣上、畅中、渗下、使湿浊之邪分道而消，热亦随之而出
走泄：用于痰湿，温胆汤用半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实行气化痰发表开郁（化痰湿，开气机），用陈皮理气燥湿，竹茹、茯苓渗湿，导湿下行，所以谓之走泄也。
湿热留于三焦与少阳病的证治异同
相同：
湿热留于手少阳三焦，与伤寒少阳病同为病在少阳，且均可见寒热往来之症。
不同：
伤寒少阳病病机为无形邪热郁于半表半里之足少阳胆经，使气机出入之枢不利，治疗须“和解表里之半”以小柴胡汤外透内清足少阳半表半里之邪；
湿热留于三焦病机为有形之水湿或痰浊与热相合，阻遏手少阳三焦，使其气机升降失调，水道不畅，治疗须“分消上下
之势”以杏、朴、苓等药，宣上、畅中、渗下、或用温胆汤
之类，理气祛湿为主，使湿浊之邪分道而消，热亦随之而出。
（六）里结阳明
【原文】
再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之; 或自不燥，或黄白相兼，或发白不渴，慎不可乱投苦泄，其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。
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