15叶天士学术思想探析
叶天士“肝—胃”学术思想探析
叶天士“肝—胃”学术思想探析通过分析叶天士《临证指南医案》中的“肝-胃”学术思想来源及该理论的具体联系、治疗原则与疗效，认为叶天士提出的“肝-胃”理论来源主要是《黄帝内经》与《伤寒论》，其中《伤寒论》对其影响最大。
叶氏在仲景“土虚木犯”和“肝病安胃”的基础上，补充了“胃汁竭肝风动”和“制肝木益胃土”，完善了“肝-胃”学说，具有重要的临床意义，并且第一次明确了肝胃两者在脏腑系统间的联系，对中医脏象学说作出了拓展性贡献。
标签：叶天士；临证指南医案；“肝-胃”；胃汁竭肝风动；制肝木益胃土清代是中医学发展鼎盛的年代，其名家辈出，著作浩瀚[1]，温病学说也是在这个时期发展起来的。
创立卫气营血辨证体系的叶天士更是其中的佼佼者，其门人整理的《临证指南医案》比较系统地反映了叶氏的学术思想及其理论体系，是一部流传较广、影响较大的医案专著。
笔者在翻阅《临证指南医案》时发现叶氏多处提到“肝-胃”，查相关文献发现，刘世荣[2]、陈国良等[3]已归纳“肝-胃”治法并运用于临床实践；余洁英[4]等则系统归纳总结叶天士“肝-胃”学术思想，并提出相对完整的理论，认为，“肝-胃”相关模式是肝脾相关的一个特例，丰富了五脏相关学说中肝脾相关的内容。
就脏腑关系来说，多是相表里：如脾胃、肝胆；脏与脏：如肝脾、肝肾、肺脾；腑与腑：如胃肠、胆胃；而“肝-胃”属于脏与腑。
赵凡[5]认为，《指南》所载医案无不体现出叶氏学术上承《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》，下及历代各家学术，充满着对前人学术的继承与创新。
若读者不熟悉《内经》及后世名家著述，便难以深刻理解叶氏著述的基本精神。
笔者认为目前对叶天士“肝-胃”的研究仍不够完善和系统，目前偏重于对“肝-胃”整体的研究，而轻“肝-胃”具体联系以及其阴阳的研究，如肝阴、肝阳、胃阴、胃阳等。
笔者发现叶氏“肝-胃”理论有其一定来源，具有理论基础，但叶氏师古人而不泥古人，继承并发展了“肝-胃”学说，并在临证中广泛使用。
叶天士精华中医论！！！
叶天士精华中医论叶天士为清代医学家，一生忙于诊务，著作不多。
所著《外感温热论》为温病学建立了辨证论治体系。
而由门人整理的《临证指南医案》，集中反映了叶氏的学术思想与临床经验。
余自弱冠读至古稀，其至醇至精，回味无穷。
今就其医话数则，析义如下，以冀与同道共飨。
伤寒必究六经，伏气须明三焦见于《痞》病篇。
叶氏云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营。
辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异。
”伤寒当以六经辨证，而伏气为温病范畴，不可用六经辨证。
案中有几例伏暑医案，为暑湿内伏，夹食发病，故用三焦辨证，叶氏拟黄芩滑石汤类方施治。
上焦宜降宜通，下焦宜封宜固见于《吐血》篇。
失血属于危症，多由浮阳或痰火盘踞于上，络脉受损所致。
亦有少年阴火直上直降者，上为咳血，下为肛瘘。
案中对失血治法论述颇详，大旨为上焦以降浮火为主，下焦以固封阴精为要。
通降之药如黑栀子、牛膝、苏子、郁金、连翘、牡丹皮、降香等；固封之品如山药、地黄、鳖甲、白芍、黄精、玄参、麦冬等。
治痰须健中，熄风可缓晕见于《眩晕》篇。
眩晕由痰而致者，并不少见。
案中多处提到“内风夹痰”“痰晕”“痰多作眩”等。
治疗当以健脾化痰为主，佐以平肝熄风，健脾取白术、半夏、橘红、茯苓、陈皮等，熄风取天麻、菊花、钩藤、白蒺藜等。
但叶氏又常佐以滋阴药，如何首乌、枸杞子、桑葚子、黑芝麻、柏子仁等，以冀滋水涵木，木平土安。
肝为起病之源，胃为传病之所见于《木乘土》篇。
肝为风木之脏，性急而动，所生之病，多风多火，或乘脾胃，或上吸肾水，或木火刑金，或木复生火，故其生病，较他脏为多。
但肝病首犯中焦者多，中焦者，枢纽也，病犯于此，脾胃失和，营卫不生，必旁及他脏，故曰“胃为传病之所”。
医圣有言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
实其脾胃，乃防变之上策。
叶氏所言，与医圣之旨相同。
高粱无厌发痈疽，淡泊不堪生肿胀见于《肿胀》篇。
饮食不节，致病颇多。
若膏粱肥厚，贪得无厌，久而营卫失和，经脉不通，在外发为痈疽，在内发为癥瘕。
探讨叶天士久病入络学说
探讨叶天士久病入络学说刘莉苏云放久病入络学说是叶天士在内伤杂病临床中的贡献之一，现就历代中医有关络病，以及叶天士久病入络学说的论述、研究成果综述如下。
1 中医络病学说中有关久病入络的历史回顾《内经》中关于久病人络的论述较多，散见于各篇之中。
“病久人深，荣卫之行涩，经络时疏”(《素问·痹论》)，最早指出了久病可入深，致营卫功能失调的发展趋势；“久病者，邪气入深，刺此者，深内而久留之……”(《灵枢·终始》)指出久病邪气入深有在经和入络之别。
“病在血，调之络”(《素问·调经论》)说明气行血，经气乃络气之源，经气不足或郁滞，可影响血分致络脉瘀阻，因而血病当调之于络。
“阳气蓄积，久留而不泻者，其目黑以浊”(《灵枢·血络论》)则描述了久病人深的症状；“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病。
”(《素问·缪刺论》)则论述了久病人络的原因，说明人体病变可通过络脉而达全身，继生百病。
“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”(《灵枢·脉度》)，提出了脉分经、络、孙；“阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。
”(《素问·经络论》)将络脉分为阴络和阳络两大类。
“中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉……血和则孙脉先满，溢乃注于络脉，皆盈乃注于经脉”(《灵枢·痈疽》)，则反映了络脉具有满溢灌注、渗布血气于全身的生理功能。
《灵枢·五变》、《灵枢·水胀》等篇对积聚、肠覃、石瘕等多种因病久瘀血阻络而形成的病证进行了描述。
以及《难经·二十二难》中“气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也”的论述，可谓“久病人络”学术思想的源头活水。
此后，在《金匮要略》中，张仲景论述了肝着、黄疸、水肿、痹证、虚劳等与“络脉瘀阻”病机有关的病证，并用辛润通络之旋覆花汤、辛温通络之大黄蔗虫丸、虫类通络之鳖甲煎丸等治疗，从临床上验证并发展了“久病入络”的思想。
叶天士奇经辨证探讨
叶天士奇经辨证探讨北京中医药大学 | 李冠霈叶天士是我国历史上一位伟大的医学家,他毕生的学术成就有创立了卫气营血辨证、胃阴学说、久病入络学说与奇经辨证。
奇经辨证虽然早在《内经》就已被提出,并经过后世一些医家的补充,却还是没有系统的理法方药。
到了叶天士,他总结了前人对奇经辨证的理论认识,在临床上大量运用奇经辨证的思维,取得了较好的疗效,并记载在他的医案中。
本研究分为以下几个部分,第一部分是综述,总结了现在医家运用叶天士奇经辨证的思维,在临床上提出治疗内外妇科以及一些杂病的理、法、方、药特点,治疗医案,并提出了奇经八脉证候的分型,治则治法,相应的方剂或药物。
第二部分是介绍叶天士生平的简介及其著述。
第三部分是总结了历代对奇经八脉的认识,并论述了奇经八脉的循行部位、生理功能及其病理表现。
第四部分是研究叶天士对于奇经八脉的理论认识,如“八脉隶属肝肾,冲脉隶属阳明”,讨论了奇经与肝肾及脾胃的关系、提出叶氏对奇经病因病机的认识、奇经病候范围及辨证、奇经病的治则、对奇经病的治法及方药的病案研究等,并提出奇络并治、奇经之法以治妇科疾病以及奇经之法以治肝肾与脾胃为病等。
第五部分是对叶天士奇经辨证的探讨,包括了奇经辨证的广泛性、奇经辨证与脏腑辨证的联系、奇经病证用药特点分析。
第六部分是提出叶天士之后的医家对叶天士奇经辨证的评价、临床上的运用。
第七部分是结论,提出叶天士奇经辨证的历史价值、奇经辨证的现代意义、奇经辨证思维对临床辨治的启示等等。
本课题的研究是期望现在的医家能将奇经辨证成为常规治疗思维,并能灵活地运用在临床上,在久病、虚损病、妇科病等较常以奇经辨证之疾病的基础上拓展思维,希望能广泛运用于其它病症,以提高医疗效果,改善病人的生活质量。
叶天士治胃四法探析一：叶天士治疗脾胃病的学术渊源，补中益气汤、调中益气汤、升阳养胃汤
叶天士治胃四法探析一：叶天士治疗脾胃病的学术渊源，补中益气汤、调中益气汤、升阳养胃汤吴门医派代表人物清代名医叶天士创立温病学说，对中医学发展做出了突出贡献。
他不仅是一位温病大家，也是一位杂病治疗大家，通过对《临证指南医案》“脾胃”“木乘土”“肿胀”“积聚”“呕吐”“胃脘痛”“胁痛”等篇章的研究发现，叶天士对于胃病的治疗，发展了前人的学说，在“脾胃论”基础上，采用脾胃分论使胃病从脾胃病的范畴中分化出来，为后世留下了独特的学术思想和临床经验。
叶天士治疗脾胃病可概括为养胃阴、宣胃阳、和胃气、通胃络四个方面。
《临证指南医案》叶天士治疗脾胃病的学术渊源易水学派代表人物张元素精于脏腑议病，对于脾胃虚实病证的治疗有着比较系统、完整的方法。
他强调：•土实泻之，方法有泻子、吐、下；•土虚补之，方法有补母、补气、补血；•胃实泻之，主要是泻湿热饮食；•胃虚补之是补胃气以胜湿热、寒湿。
这充分体现了张元素对“脾喜温运，胃喜通降”生理特性的准确把握。
在张元素脏腑议病的启示下，李东垣经过对长期临床实践经验的总结与研究提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，并形成了脾胃学说，其创制的【补中益气汤】、【调中益气汤】、【升阳养胃汤】等汤剂诚补前人之未备，极大地丰富了脾胃病临床治疗。
养阴学派代表朱丹溪对人体阴阳平衡的基本观点是“阳有余阴不足”，其善用养阴之法治疗内科杂病。
尽得其传的后世两位医家王履与戴思恭，悬壶于吴门，济世传道，成为吴门医派形成的先驱，其学术思想影响深远。
李东垣《脾胃论》时至明代，吴门名医薛己继承李东垣《脾胃论》之学，针对当时部分医生用药偏于苦寒的时弊，提出“人之胃气受伤，则虚证蜂起”的观点。
善用甘温，力避苦寒，总结出了对脾胃病治疗的四证、四方，即：•饮食不适用【枳实丸】；•脾胃虚弱用【四君子】；•脾胃虚寒者【四君子】加炮姜；•命门火衰者用【八味丸】。
进一步拓展了李东垣之法。
《先醒斋医学广笔记》的作者明代名医缪希雍，其医学成就之一，便是首倡脾阴之说，擅长治疗脾胃病，其遣方用药独具匠心，不盲用甘温，亦反对滥用苦寒，开甘润清灵一路，对后世脾胃病的治疗影响深远。
叶天士“论体”思想探析
心悸 ， 养肝 熄风 ， 一定至理 。近 日知饥少纳 ， 漾漾欲呕 ， 胃逆 ， 不将故 也 ， 当泄木安 胃为 主” “ ， 年夏秋病伤 ， 是 ，毛 上 是春令 地气 阳升 ， 寒热 咳嗽 ， 阴弱体质 ， 乃 不耐升泄所致 ， 徒谓 风伤 ， 是不知 阴阳之义” 某 ， 白， 。“ 色 脉数 ， 体质 阳薄 ， 入春汗 泄 ， 神
有狭义 “ 平素体质 ” 叶氏之论体思想 思想见解精辟 ， 深合经意 ， 用方独到 ， 遣
药精切 。 现就病案为据 ， 作一探讨 ， 愚谬之处 ， 尚希同道斧正 。
１ 广狭论体 ， 深谙经义
叶氏认 为 ，凡论病 ， “ 先论 体质形 色脉 象 ， 以病乃 外加于
此处之体 是指人体体 质之特性 ，如叶案书 中 “ 质 阳 体 薄” “ 、 阴弱体质 ”“ 、木火体质” “ 、虚体 ” 等称谓 。 狭义论体亦 即
今人所称谓的“ 因人制宜 ”是针对病 人所 固有 的具有相对稳 ， 定个体特征 的体质特性所 采用 的治疗 方法 ，实个体 治疗之
《 问》 ：邪之所凑 ， 素 云 “ 其气 必虚 ”“ 气存 内 ， 不可 ，正 邪 干” 叶氏在论 “ 过程 中亦明确指 出：只要精气复得一分 ， 。 体” “
２ 治病 求本 ． １
此处之体是 人体 之正气 ， 即人体维持正常生命活动的整 体组织结构 和生理功 能的基础 ， 可被概括称之为阴精 与阳气 的两部分 。叶 氏总称之为“ 。如“ 体” 体旺病可全好 ” “ ，无暇病 理， 存体为要” 即是 此意。值得 注意的是 ， 等 此处叶氏之论体
并 非是单纯 的扶 助正气、 益气养 阴之举 ， 而是视五脏六腑及
吴门医家叶天士从脾胃论治血证学术思想探析
吴门医家叶天士从脾胃论治血证学术思想探析彭君伟;周帆;方静;陈江【摘要】The doctor YE Tianshi from Wumen medical school has a rich experience in treating blood disorder syndrome.He thinks the spleen and stomach are the origin of qi and blood,and spleen can controls the blood and keeps it circulating normally within the vessels. Based on this,he comes up with special methods like tonifying spleen and uplifting yang qi,nourishing yin of stomach to cure blood disorder syndrome,has a good effect. Now, tease and summarize the thought and methods in treating blood disorder syndrome in existing ancient books and case records of YE Tianshi in order to promote the diagnosis and treatment of blood disorder syndrome.%吴门医派名医叶天士在治疗血证方面经验丰富,见解独特.其从脾胃为气血生化之源和脾气统摄血脉的角度出发,脾胃分论,提出了从脾胃治疗血证的升阳健脾和滋养胃阴等方法,效验颇多.现梳理并总结叶天士现存古籍医案中从脾胃论治血证的思路和实践经验,以期更好地指导当前血证的诊断和治疗.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2018(027)003【总页数】3页(P539-540,544)【关键词】叶天士;脾胃;血证;医案研究【作者】彭君伟;周帆;方静;陈江【作者单位】上海中医药大学,上海201203;上海中医药大学附属普陀医院,上海200062;上海中医药大学,上海201203;江苏省苏州市中医医院,江苏苏州215009【正文语种】中文【中图分类】R255.7血证是以出血为主要临床表现的内科病证，虽为临床常见病，但其成因复杂，要属十全，实属不易［1］。
学术谈谈叶天士的“外饮治脾，内饮治肾”
学术谈谈叶天士的“外饮治脾，内饮治肾”《临证指南医案》为叶天士门人华岫云搜集叶氏临证医案加以分类整理编撰而成，是一部反映叶氏临床经验和学术思想的关键著作。
“外饮治脾，内饮治肾”学说系叶天士基于张仲景治饮组方的立法经验，根据饮邪病理特点，结合脏腑辨证理论而提出的，在痰饮病的治疗中具有重要意义。
《临证指南医案》中多次提及这一学说，并以此指导痰饮病的诊疗。
理论渊源“外饮治脾，内饮治肾”说源于张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》载：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之、肾气丸亦主之”，言简意赅，在“病痰饮当以温药和之”的前提下，提出了两首治疗饮病代表方苓桂术甘汤和肾气丸。
叶天士从苓桂术甘汤、肾气丸的方证处着眼，提出“仲景有要言不烦曰，饮邪必用温药和之。
更分外饮治脾，内饮治肾。
不读圣经，焉知此理”，明确提出“外饮治脾，内饮治肾”的学说，并以此指导饮邪的诊疗，在《临证指南医案》多处均有体现。
吴鞠通师法于叶天士，在《医医病书·用古方必求立方之故论》中言：“痰饮门中，胸中有微饮，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
苓桂术甘汤所治之饮，外饮治脾也；肾气丸所治之饮，内饮治肾也。
按肾虚水泛为痰，但嗽不咳，肾气丸主之。
若外饮脾虚，不能代胃行津液，一以强卑监之土为要。
土最恶湿，八味丸中之地、萸，酸甘化阴，愈化愈湿，岂非为贼立帜乎”承奥义以发挥“外饮治脾，内饮治肾”。
后世浙派中医叶熙春，亦遵此论，并认为“外饮治脾，内饮治肾”不仅指出病机与病位的不同，更提示出病情的深浅与轻重，指导临证立法组方。
张仲景首言“病痰饮当以温药和之”的治法，叶天士遵其意，从温脾肾着眼。
脾主运化《内经》早有详论，《金匮要略心典》言：“水入而脾不能输其气，则凝而为饮”。
脾运化失常则生饮邪，故病初在脾，治当温运健脾。
《金匮要略》中治疗小便失常，皆以肾气丸补肾复气化治之。
脾为土脏，助肾制水，脾阳虚则水泛无制，又因脾阳赖肾阳温煦，病久脾传及于肾，则肾阳虚，水泛更甚，治当温肾利水。
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邪性质 、病位的深浅 、病情轻重等相关信息 。同时 ,验齿查 以附子 、白术 、茯苓等为常用药物 ; 芳香开窍通络法 ,以犀
龈也是温病诊断的重要方法 ,“温热之病 ,亦须验齿 。齿为 角 、麝香 、沉香等为常用药物 ,临证尚有降气通络法 、清肝通
肾之余 ,龈为胃之络 ,热邪不燥胃津 ,必耗肾液 ”。揭示出 络法 、涤痰通络法 、搜邪通络法等 。叶天士首次阐明络病理
在继承叶氏理论基础上的创新与发展 。
络脉是气血津液运行的通道 ,同时络脉亦是留邪场所
3 擅长辨舌验齿之法 丰富诊法内涵
和传病之途径 。关于络脉的论述 ,始于《内经 》,发展于仲
因温热毒邪致病具有起病急 、传变快 、易伤阴液等特殊 景 ,真正将“通络法 ”灵活运用到临床实践当属叶天士 ,集
的病理特点 ,决定了温病的诊法必须更具特色 ,以便快速准 中体现在他的著作中 。《临证指南医案 》多处提及“初病在
收稿日期 : 2007 - 07 - 09
2 重完善温病理论 奠三焦辨证体系基础
学
项目基金 :国家重点基础研究发展计划 (973计划 )资助项目
“三焦 ”,其名首见于《内经 》,本义是说明所属脏腑生
刊
( 2005CB523504 )
理位置及功能 。以三焦作为部位分析疾病病机 ,辨别病证 ,
作者简介 :张玉辉 ( 1979 - ) ,女 ,黑龙江兰西人 ,博士研究生 ,研究 始于《太平圣惠方 》。后世刘河间 ,所著《六书 》提出分三焦
Vol. 25 No. 12 Dec. 2 0 0 7
论简而未畅 ,其方杂而不精 。叶天士继承前辈理论 ,阐明了 衰如此 。”叶 天 士 否定 外 风 致 中 风 之 论 断 , 倡 导“阳 化 内
三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化 ,并以此概括证候 风 ”。中风多为“身中阳气之变动 ”,与肝关系密切 。如肝
有不传血分 ,而邪留三焦 ”,温病“不但分三焦 ,更续明在气 说 ,“阳化内风 ”的认识更接近了中风发病的本质 ,亦是现
在血 。”叶氏的理论对后世产生深刻影响 ,推动了温病学术 代中风辨证分型与治疗的雏型 。
的发展 ,更是启发了清代吴鞠通 ,其所著《温病条辨 》便是 6 阐发络病理论 丰富治络之法
是诊断温病的切要 。辨舌包括辨舌质和辨舌苔两方面 。辨 用 ”的原则下 ,归纳出多种通络方法和常用药物 。如辛香
舌质主要从舌体的色泽 、胖瘦等方面着眼 ; 察舌苔当从色 甘温通络法 ,以人参 、肉桂 、干姜等为常用药物 ;散寒化饮通
泽 、润燥及厚薄等方面入手 ,尽可能细致而完整搜集关于病 络法 ,以生姜 、桂枝 、麻黄等为常用药物 ;温阳宣行通络法 ,
《伤寒论 》,创立六经辨证体系 ,至今仍指导着外感伤寒的 卫之后方言气 ,营之后方言血 。在卫汗之可也 ,到气才可清
辨证论治 。然论治外感热病宗伤寒之旨 ,其效不佳 。随着 气 ,入营犹可透热转气 ”,此段精辟论述 ,成为温病的辨证
温病研究的深入 ,诸多医家开始认识到《内经 》、《伤寒论 》 论治纲领 ,确立了卫气营血辨证法在温病辨治体系中的主
Ab s tra c t: YE Tian2shi’s Doctrine is one of the main rep resentatives of Ep idem ic Febrile D iseases in Q ing dynasty, his main contributions to the academ ic: to set up Syndrome differentiation of weifen、qifen、ying - fen、and xuefen system , full p lay at the Trip le Energy Syndrome differentiation, clinical diagnosis particularly heavy tongue and tooth identified by the inspector. Yi’s theory cure m iscellaneous diseases of internal damage, there is considerable achievements, such as ad2 vocating divide and conquer treatment of the sp leen and stomach, app lying " sweet - moistenting for benefiting stomach" ; develop ing p revious stroke theory, creating " Yang transform ingW ind" theory; illum inating collaterals in theory, createing a p recedent collaterals’rule. Construction YE Tian2shi’s academ ic thinking is the cornerstone of theoretical system of Ep i2 dem ic Febrile D iseases, Ye’s Chinese medicine theory is the medical history of immortal monument. Ke ywo rd s: YE Tian2shi; Ep idem ic Febrile D iseases, weifen、qifen、ying fen、and xue0)
摘 要 :叶天士是清代温病学派的主要代表医家之一 ,他的主要学术贡献有 :创卫气营血辨证体系 ,发挥三焦 分证之理 ,临证诊断尤重辨舌验齿之法 。叶天士论治内伤杂病亦有颇多建树 ,如倡导脾胃分治 ,善于甘润养胃 ;发 展前人中风学术 ,立“阳化内风 ”之说 ;阐明络脉病理论 ,开创络治法之先河 。叶天士学术思想是构建温病理论体 系的基石 ,叶氏医术是华夏医学史上不朽的丰碑 。
方向 :温病理论 。
论治 ,不墨守六经 ,实属中医辨证法中一次重要突破 。然其
2512
第 25卷 第 12期 2 0 0 7年 1 2月
中 华 中 医 药 学 刊
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类型 ,作为辨证施治的根据 。叶天士创造性地把三焦辨证 肾阴亏 、阳亢不潜 ,营阴不足 、血虚生风 ,中土虚衰 、肝胃失
与卫气营血辨证有机结合起来 ,运用于温热病辨治中 ,使得 调 ,五志化火 、烦劳扰动等均影响机体阳气 ,导致阳气变动 ,
温病辨治体系的框架大体落成 。如在《温热论 》有 :“气病 发为中风 。这在内风病机认识和辨治方面发展了前人学
中都详细描述了舌与齿的变化 。在《温热论 》中 ,有近 1 /3 病分虚实 ,因邪气痹阻 ,络脉不通 ,如风 、湿 、暑 、瘀血 、痰饮
的篇幅论舌 (舌质和舌苔 ) ,近 1 /10的篇幅论齿 ,详细介绍 等所致当属实 ,因络脉空虚 ,脉道失营而为病当属虚 [2 ] 。
和讨论了温病辨舌验齿之法 [1 ] ,可见验舌得到的相关信息 叶天士宗《内经 》“疏其气血令其条达 ”之旨 ,在“络以通为
温病理论萌芽于《内经 》,如《素问 ·阴阳应象大论 》中 义 ,并根据温邪致病特点 ,创立以卫气营血为纲来认识温病
有“冬伤于寒 ,春必病温 ”之说 ,《素问 ·热论 》中有“先夏至 过程中的病理变化 ,据此来概括证候类型及证候之间的相
日者为病温 ,后夏至日者为病暑 ”之论 。至东汉 ,张仲景著 互传变 ,作为辨证施治的根据 。《温热论 》曰 :“大凡看法 ,
为温病辨证不可缺少的要素 ,经历百年验证 ,至今仍然被广 参考文献
泛应用于中医防治温病的理论和实践中 。 4 强调脾胃分治 创甘润养胃疗法
叶天士在东垣学说影响下 ,重视脾胃在人体中的作用 。 东垣倡导脾气 、脾阳是机体运化的动力 ,临证时多注意健脾
[ 1 ] 孟彦彬. 叶天士辨证论治学术思想及对后世的影响 [ J ]. 陕西 中医 , 2006, 27 ( 11) : 1446 - 1448
关键词 :叶天士 ;温病 ;卫气营血 ;络病 中图分类号 : R249. 4 文献标识码 : A 文章编号 : 1673 - 7717 (2007) 12 - 2512 - 02
Exp la in ing YE Tia n - sh i’s Aca dem ic Th inking
ZHANG Yu2hui, DU Song (China Academy of Chinese M edical Sciences, Beijing 100700, China)
内伤杂病方面 ,师古而不泥古 ,建树颇多 。本文试从以下 6 速 ”,“辨营卫气血虽与伤寒同 ,若论治法 ,则与伤寒大异
个方面阐述叶天士的主要学术思想 。
也 ”,叶氏揭示了外感温病的致病特点 ,明辨外感温病在病
1 明辨伤寒与温病之不同 创卫气营血辨证体系
机与治法上别于伤寒 。叶天士引伸《内经 》中卫气营血之
中 华 中
所述温病乃伏气致病 ,对外感温热致病义蕴未尽 ,宗伤寒之 法论治温病 ,如圆凿方枘 。
导地位 。 叶氏明辨温病与伤寒之不同 ,所创卫气营血辨证法丰富
医 药
明清时期 ,百家开始另辟蹊径论治温病 。若方中行 、喻 了外感热病辨证论治内容。同时 ,叶氏还发展了前人三焦分证
的理论 ,为温病三焦辨治理论的形成打下了坚实的基础。
扬大江南北 ,其主要代表著作有《临证指南医案 》、《温热 先犯肺 ,逆传心包 ”的温病传变途径和趋势 ,被后世温病学
论 》、《幼科要略 》、《种福堂医案 》、《叶案存真 》等 。他的主 家誉为温病之总纲 ,把温病学说上升到理论高度 。同时指
要学术思想对温病理论的构建作出了突出贡献 ,并在诊治 出 :“伤寒之 邪 留 恋 在 表 , 然 后 化 热 入 里 , 温 病 则 热 变 最